Мастопатия молочных желез - признаки, виды, симптомы и лечение

Диагностика мастопатии

Любое исследования состояния молочных желез должно начинаться с
консультации маммолога. Во время консультации проводится осмотр,
ощупывание (пальпация) молочных желез и окружающих молочные железы
лимфатических узлов.

Опытный маммолог всегда проводит ультразвуковое исследование
самостоятельно. Это исследование является совершенно безопасным, может
проводиться во время беременности и периода грудного вскармливания.
Информативность УЗИ молочных желез очень высока – при этом могут
выявляться узловые образования размером всего несколько миллиметров.

Достаточно часто маммолог рекомендует выполнить маммографию –
рентгеновское исследование состояния молочных желез. При маммографии
получают снимки, отражающие состояние внутренней структуры желез.
Маммография – исключительно точный метод исследования.

При выявлении при мастопатии объемных образований в ткани молочных
желез врач-маммолог может рекомендовать проведение биопсии выявленных
подозрительных участков. Биопсия при мастопатии может выполняться как
аспирационным методом (с использованием очень тонких игл), так и
трепан-методом (с использованием более толстых игл, позволяющих получить
столбик ткани из исследуемого образования; точность трепан-биопсии
значительно выше, чем точность аспирационной биопсии).

Практически во всех случаях маммолог назначает ряд гормональных
тестов, позволяющих оценить концентрацию основных половых гормонов в
крови. Часто при мастопатии исследуется и уровень гормонов щитовидной
железы, а также ряд биохических показателей.

Факторы риска

Существует несколько основных факторов, в наибольшей степени способствующих формированию и прогрессированию различных форм мастопатии³:

возраст старше 35-40 лет;
поздняя первая беременность;
нерегулярная половая жизнь и сексуальное воздержание;
искусственное прерывание беременности на ранних сроках (способствует перестройке молочной железы и разрастанию тканей);
короткий период грудного вскармливания или его отсутствие после рождения ребенка;
нейроэндокринные нарушения, связанные с функциями гипофиза;
высокая масса тела и ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом, артериальной гипертензией);
постоянные стрессы, длительное нервное напряжение (влияют на выделение гормонов);
ранняя первая менструация и поздняя менопауза.

Важную роль играет генетическая предрасположенность: женщинам, у которых по материнской линии есть случаи этого заболевания, следует регулярно проходить диагностику состояния молочных желез.

Мастопатия

В международной классификации болезней (МКБ) мастопатия кодируется как N60.1 и относится к доброкачественной дисплазии молочной железы.
Это означает, что мастопатия не является предком и не увеличивает риски по его возникновению.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, 1984г.) в Гистологической классификации опухолей (оценивает процесс под микроскопом) определяет мастопатию как дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Какие бывают формы мастопатии

В течении фиброзно-кистозной болезни выделяют диффузную и узловую форму. Диффузная мастопатия — наиболее распространенный вариант, который считается начальной стадией патологии. При раннем обращении с этим заболеванием врачи «СМ-Клиника» в Рязани гарантируют практически стопроцентные шансы на полное выздоровление.

Диффузная форма характеризуется неравномерным образованием в толще железы тяжей и участков уплотненной соединительной ткани. Также нередко выделяют и 4 подтипа этого нарушения:

с преимущественным разрастанием железистых клеток (наиболее благоприятный, железистый подтип);
с развитием отеков, утолщением перегородок между дольками железы, сдавлением и сужением млечных протоков (фиброзный подтип);
с формированием одной или нескольких отграниченных от остальной ткани полостей, содержащих жидкость (кистозный подтип);
с равномерным сочетанием всех этих проявлений (смешанный подтип).

Если не обратиться к специалисту и позволить диффузной мастопатии бесконтрольно прогрессировать, то нередко это приводит к ее переходу в узловую форму. При такой форме уже зачастую необходимо операционное вмешательство, кроме того, она имеет повышенный риск стать злокачественной и считается предраковым состоянием.

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы характеризуется формированием в ткани ограниченных уплотненных очагов. Очаги бывают единичные или множественные, развиваются как в одной, так и сразу в двух железах. У этой формы также выделяют два подтипа:

фиброаденома, которая, по сути, представляет собой доброкачественную опухоль. Пик заболеваемости данной патологией наблюдается от 20 до 35–40 лет. Тем не менее, фиброаденома может встречаться у женщин любого возраста. Статистические клинические исследования продемонстрировали, что вероятность малигнизации (то есть перерождения в злокачественную опухоль) у фиброаденом составляет около 1,5–2%;

атипическая гиперплазия (бесконтрольное разрастание) клеток железистой ткани с образованием множественных очагов уплотнения. Это наиболее опасная форма заболевания, поскольку вероятность озлокачествления процесса при ней составляет примерно 20 %.

Причины мастопатии

ВОЗ считает причиной мастопатии или фиброаденомотоза дисгормональные изменения, которые могут возникать при:

нарушении синтеза гормонов при нестабильном менструальном цикле
при проблемах со щитовидной железой
при нарушении обмена веществ с избытком массы тела (жировая ткань сама синтезирует эстрогены — гормоны яичников I-й фазы цикла).
поздние роды и небольшая продолжительность кормления грудью.

ВОЗ не рассматривает варианты дисгормональных изменений вследствие употребления в пищу дешёвых продуктов с гормонами — мясо бройлеров, животных и рыбы, получавших гормональные стимуляторы роста; тканей животных с высоким содержанием эндогенных гормонов — вымя, жировая ткань, матка, яичники, молоки — которые не выбрасываются, а перерабатываются и используются для изготовления дешёвых полуфабрикатов. Ряд растительных продуктов содержит вещества не являющиеся в действительности гормонами, но которые наш организм воспринимает как гормоны — хмель в пиве, соя, составные пальмового масла.
При регулярном употреблении их в пищу они тоже способны вызывать дисгормональные изменения и провоцировать не только мастопатию.

В норме в молочной железе осуществляется пассаж секрета: гормоны желтого тела — II фазы цикла инициируют пролиферацию клеток долек молочной железы (которые секретируют молоко при кормлении) — как подготовка к возможной беременности — без беременности наступает их регресс. Клетки долек гибнут и продукты их гибели движутся по протокам в сторону соска, где в синусах всасывается то, что от них осталось.
При мастопатии за счёт дисгормональных изменений процесс пролиферации в дольках более выражен. В результате больше возникает и продуктов регресса этих клеток, который формирует скопления (кисты). Выраженный регресс способствует асептическому воспалению и формированию соединительной ткани. При дефиците витаминов А, Е и Д на месте регресса образуется грубая рубцовая ткань, нарушающая движение секрета и усугубляющая проблему при следующих циклах.

Беременность и кормление грудью — способствует нормализации состояния молочных желёз, тогда как аборты провоцируют нефизиологичную гормональную встряску ткани молочной железы.

Синтез всех гормонов происходит преимущественно ночью с 23:00 до 3:00 при условии, что человек в это время уже спит. Для нормального этого процесса спать необходимо укладываться после 22:00. Считается, что на этот процесс негативно влияет и избыточное освещение. Ночью, во сне происходит восстановление всех поломок, происшедших с организмом за день. Недосыпание, световое загрязнение искусственным освещением — нарушают естественный процесс синтеза гормонов и восстановления организма, провоцирует болезни.

Также избыточное содержание Na+ тоже способствует задержке жидкости в организме. Каждый ион натрия способен удерживать до 4 молекул воды. Ионы натрия входят в состав натрия глутамата (усилителя вкуса — пищевой добавке для дешёвой еды) и соли (NaCl), которая в избытке содержится в полуфабрикатах, соусах и приправах.

Лечение

Принципы лечения доброкачественных диффузных заболеваний молочных желез:

Метод лечения, продолжительность терапии, кратность курсов должны быть патогенетически обоснованными, своевременными и оптимальными.
Лечение патологии молочных желез должно осуществляться с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний.
Должны быть назначены только фармпрепараты с доказанной эффективностью.
Применение остальных методик не должно приводить к полипрагмазии.

Лечение доброкачественных диффузных заболеваний молочных желез, ассоциированных с дефицитом прогестерона (с учетом иных гинекологических заболеваний):

Микронизированный прогестерон.
Прогестерон натуральный микронизированный в виде 1 % геля для накожного применения.

Лечение мастопатий при выявлении гиперпролактинемии:

Фитотерапия.
Агонисты допамина (бромокриптин, каберголин).

Второй линией терапии при диффузных мастопатиях являются антиэстрогены (длительность терапии до полугода).

При узловых формах мастопатии может выполняться секторальная резекция молочной железы с последующим незамедлительным гистоморфологическим исследованием.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Есть одно правило в медицине – устрани причину болезни, и она пройдет сама. Это называется этиотропным лечением, и это — самый эффективный способ борьбы с любой патологией. Этиотропное лечение фиброзно-кистозной мастопатии затрудняется тем, что причины ее возникновения известны не до конца. Однако дисбаланс гормонов эстроген/прогестерон считается главным провоцирующим фактором мастопатии.

Устранение гормональных нарушений и есть основная цель врача. Следует также устранить другие патологические состояния, способствующие развитию мастопатии – снизить массу тела, скорректировать уровень глюкозы при сахарном диабете, вылечить хронические очаги инфекции и т. д.

При лечении учитываются также

возраст пациентки;
форма мастопатии;
вид нарушения месячного цикла;
необходимость сохранения репродуктивных способностей либо, наоборот, предотвращения беременности;
сопутствующая эндокринологическая и/или гинекологическая патология.

Лечение доброкачественных дисплазий молочной железы может быть консервативным (используются лекарства) и хирургическим. Операция проводится при узловых формах заболевания и тогда, когда определяется вероятность рака молочной железы или высок риск его развития.

Консервативным методом пользуются при диффузных формах болезни, а также в некоторых случаях узловых форм, когда при пункции не обнаруживается пролиферация (избыточный рост железистой ткани), что считается признаком высокого риска рака.

Вопрос эксперту

Можно ли, и если можно, то как вылечить фиброзно кистозную мастопатию полностью?

В рамках короткого ответа невозможно дать исчерпывающую информацию. Обратитесь к своему врачу, ведь только он может назначить индивидуализированое лечение. Помните, двух одинаковых больных не бывает. Прогноз при мастопатии благоприятный, так что возможно, вам удастся избавиться от нее. Но придется потрудиться.

Осложнения болезни

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии должно быть начато своевременно. В противном случае у женщины могут возникнуть серьезные последствия:

киста постоянно увеличивается, поэтому может привести к визуальному изменению контура груди;
повышается риск воспаления или инфекции данного участка;
киста может переродиться в злокачественное образование;
разрыв кистозного образования.

Опасна ли фиброзно-кистозная мастопатия? Сложно ответить на этот вопрос однозначно. Сама по себе фиброзная мастопатия молочных желез не представляет опасности для жизни. Однако пациентка может постоянно испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. На запущенной стадии сложно представить полноценную жизнь, ведь киста может увеличиться до огромных размеров.

Другой стороной медали является то, что патология может в любой момент перерасти в рак, так как имеется такой фактор, как хроническое повреждение тканей железы за счет воспаления.

На фоне этого асептического воспаления повышается также риск проникновения в ткани инфекционных агентов. В таком случае ткань может нагнаиваться с образованием абсцесса.

Каковы причины развития фиброзно-кистозной мастопатии?

Основной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии является гормональная дестабилизация в организме: главенствующую роль в процессе играют гормоны прогестерон и эстрадиол. Факторы, определяющие дисбаланс гормонов, могут быть следующие:

раннее менархе (раннее половое созревание, до 12 лет, ведет к быстрой гормональной перестройке, что отражается и на состоянии молочных желез);
поздняя менопауза (прекращение месячных после 55 лет также неблагоприятно для молочных желез вследствие длительного гормонального воздействия на их ткани);
прерывание беременности (резкий гормональный спад после аборта или выкидыша ведет к гормональным нарушениям и развитию мастопатии);
беременности и роды отсутствовали вообще ;
недолгий период лактации или категорический отказ от кормления грудью;
наследственность (доброкачественные и злокачественные заболевания груди у женщин по материнской линии); возраст (старше 35);
стрессы как причина эндокринной патологии; вредные привычки;
травмы молочных желез, сдавливание груди тесным и неудобным бюстгальтером;
воспалительные процессы молочных желез;
гормональнозависимые гинекологические заболевания (нарушения цикла, ановуляция и бесплодие, миома, эндометриоз);
недостаток йода;
патология печени, щитовидной железы; ожирение (жировая ткань выполняет функцию депо эстрогенов, а их избыток приводит к гормональным нарушениям);
опухоли гипоталамуса и/или гипофиза (сбои в выработки ФСГ и ЛГ ведут к гиперэстрогении);

Диета при мастопатии фиброзно-кистозной

Суть диеты при ФКМ — помочь организму стабилизировать гормональный фон. Рекомендовано включать продукты содержащие:

клетчатку (злаковые, капуста, зелень);
природные эстрогены (горох, чечевица, маш);
витамины (сезонные фрукты и овощи);
минералы;
антиоксиданты (цитрусы).

Более подробно вы можете узнать, что нельзя есть при фиброзно-кистозной мастопатии здесь.

Выводы

ФКМ — это обобщенное название некоторых состояний молочных желез, которые встречаются у 50% женщин. Возникают из-за дисбаланса гормонов на фоне хронической усталости и некоторых заболеваний других органов и систем. При своевременном начале лечения ФКМ может исчезнуть практически бесследно. Также отличным способом лечения и профилактики ФКМ является беременность.

Вернуться к списку статей

Лечение кистозно-фиброзной мастопатии

В нашей клинике схему лечения мастопатии мы подбираем индивидуально для каждой женщины. При назначении схемы учитываются причины возникновения заболевания, данные обследований, изменения в анализах крови. В зависимости от этого применяются следующие виды лечения мастопатии:

Гормональная терапия, применимая для устранения дисбаланса: нормализации уровня
гормонов в крови, лечения эндокринных и гинекологических заболеваний. Все лекарственные
препараты строго назначает лечащий врач, контролируя в дальнейшем их действие и
эффективность.
Хирургическое лечение, назначаемое при узловой форме мастопатии. В нашей клинике мы
проводим секторальную резекцию – удаление части молочной железы. Эта процедура
позволяет сохранить молочную железу, не деформируя её, а также исключает появления
безобразных рубцов, благодаря применению саморассасывающихся нитей.
Фитотерапия.

К показаниям для хирургической операции относятся:

быстрый рост уплотнения;
высокая вероятность преобразования уплотнения в раковую опухоль;
неэффективность других методов лечения;
наличие дополнительных заболеваний, которое нельзя долго лечить медикаментами;
обнаружение атипичных клеток при проведении биопсии;
генетическая предрасположенность к заболеванию раком молочной железы.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли в молочной железе — это фиброаденома, киста, папиллома протока молочной железы, ФАМ или фиброаденомомоз, он же ФКБ или фиброзно-кистозная болезнь.Все они не являются раком молочной железы и в него не перерождаются.

Если при биопсии доброкачественной опухоли молочной железы выявлена пролифирация или атипия — это всего лишь настораживающий фактор: при этом процессе риск рака выше, чем без него (максимум в 4 раза).
Без пролиферации и атипической гиперплазии при всех доброкачественных опухолях молочной железы — папилломе, фиброаденоме, кисте, ФАМ или ФКМ — риск рака не выше, чем у всех других женщин.

Операции при фиброаденоме
Лечение кист молочных желез
Папиллома молочной железы

Операции при гинекомастии
Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди

Мастит или воспаление молочной железы

Классификация

По клиническим проявлениям различают следующие виды новообразований:

кистозная, которая характеризуется развитием кисты;
фиброзная молочных желез, при которой наблюдается разрастание соединительной ткани;
диффузная фиброзно-кистозная характеризуется пролиферативными процессами (разрастаниями) железистой и соединительной ткани. При этом определяется множество уплотнений;
при узловой мастопатии железистая и фиброзная ткань разрастается не во всей железе, а в отдельных ее частях. В железе обнаруживают единичные уплотнения. Узловая форма может включать такие виды образований, как: киста, фиброаденома, папиллома внутрипротоковая, липома, ангиома и другие.

В зависимости от степени выраженности клинической картины выделяют:

незначительную фкм;
умеренную фкм молочных желез;
выраженную фкм;
остаточную фиброзно-кистозную мастопатию.

По локализации выделяют одностороннюю и двустороннюю мастопатию.

Причины мастопатии

Долгие годы велись споры по поводу того, что именно вызывает мастопатию. В данный момент большинство ученых сходится во мнении, что причина — в гормональных расстройствах. Функции молочных желез в любой период жизни женщины зависят от большого количества гормонов. Если в женском организме возникает проблема с выработкой того или иного гормона, нарушаются функции молочных желез, происходят изменения в их тканях⁶. Наиболее важные гормоны:

эстрогены — женские половые гормоны, увеличение количества которых вызывает разрастание эпителия в млечных протоках;
прогестерон — половой гормон, влияющий на беременность, менструацию, контролирует и уменьшает активность эстрогенов;
пролактин — этот гормон отвечает за развитие молочных желез и их функции при беременности, лактации, а также за контроль выделения прогестерона.

Гормональный дисбаланс чаще всего заключается в недостаточной выработке прогестерона⁶. При его дефиците эпителий млечных протоков начинает разрастаться под влиянием эстрогенов. Еще одна проблема, которая приводит к мастопатии груди — чрезмерная выработка пролактина. В период беременности это нормальное явление — гормон стимулирует обменные процессы в женской груди. Однако вне беременности большой объем пролактина вызывает патологические изменения в тканях.

Причиной нарушений выработки гормонов могут стать:

Патологии гипофиза, гипоталамуса.
Гинекологические болезни.
Сахарный диабет.
Проблемы с обменом липидов (жиров и жироподобных веществ).
Болезни щитовидной железы.
Сексуальные расстройства.
Патологии печени, желчных путей.

В каких случаях ФКМ может перейти в рак

Ранее фиброзно-кистозную мастопатию рассматривали исключительно, как доброкачественное состояние. Однако с учетом новых исследований врачи пришли к выводу, что фиброзно-кистозная мастопатия в редких случаях переходит в рак.

Вероятность перерождения зависит от:

формы мастопатии;
стадии;
длительности заболевания.

Наличие крупных или множественных кист, процессов гиперплазии и других форм ФКМ увеличивает риск озлокачествления в 2-4 раза.

При обнаружении следующих изменений следует показаться специалисту:

появление язвочек на коже и околососковых областях;
спаянные уплотнения;
ограниченная или диффузная отечность груди;
кровянистые или черные выделения;
изменение формы железы, асимметричность;
невозможность сместить железу;
появление втянутостей или покрасненй на кожных покровах молочных желез;
симптом “лимонной корки” на груди.

Симптомы ФКМ

Некоторые женщины не замечают симптомов ФКМ и узнают о заболевании во время профилактического осмотра. Другие приходят к врачу с конкретными жалобами.

Клинически ФКМ проявляется:

болезненными ощущениями в молочных железах (от дискомфорта до выраженной боли) — возникают при попытке дотронуться к груди;
наличием уплотнений грудной железы (одно или несколько);
появлением выделения из груди — напоминающими молозиво (иногда желтоватые);
ощущением тяжести и распирания в груди, иногда дискомфорт отдает в плечо, подмышечную впадину.

Уплотнения определяются пальпаторно: врач может почувствовать мелко- и крупнозернистые образования или плотные области в грудных железах.

Первые симптомы ФКМ могут выражаться только в период менструации или ПМС. Однако со временем болезнь прогрессирует, симптомы становятся ощутимыми, а уплотнения определяются вне зависимости от дня цикла.

Многие женщины интересуются: почему болит грудь при фиброзно-кистозной мастопатии? Так происходит из-за механического давления узелков и кист, которые медленно увеличиваются в размере. Также болезненность приводит к отеку тканей и раздражению нервных окончаний.

Фиброзно-кистозная мастопатия чем опасна

Мастопатия всегда характеризуется формированием и кист и фиброза. Когда этот процесс уравновешен — поровну и того и другого, и распространён он по всей железе — тогда говорят о фиброзно-кистозной, диффузной или смешанной мастопатии.

Фиброзная мастопатия

Фиброзная мастопатия характеризуется преобладанием фиброзного компонента над кистозным в процессе развития фиброзного-кистозной мастопатии.

Повышенное образование соединительной ткани на месте бывшей пролиферации делает грудь постепенно более плотной и болезненной. Её становится сложно оценить при маммографии и даже уложить в маммограф (из-за болей).
Таким пациенткам для диагностики и скрининга больше подходит CESM и МРТ.

Узловая мастопатия

Иногда при фиброзно-кистозной мастопатии в ткани молочной железы образуются выделяющиеся более плотные узлы — чаще в верхне-наружных квадрантах (где изначально больше железистой ткани). Они нередко выглядят подозрительно в плане онкологии при осмотре и на маммограммах и требуют МРТ (или CESM) и биопсии — для окончательной диагностики.

Мастопатия уплотнение

Нередко таким пациенткам предлагается даже операция — секторальная резекция при локализованном фиброаденомотозе — как подозрении на рак. Операция может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением груди имплантами.

Кистозная мастопатия

Кистозная мастопатия характеризуется преобладанием процесса формирования кист над фиброзом в процессе развития фиброзно-кистозной мастопатии.

Эти кисты всегда множественные. Сначала они мелкие, но со временем могут сливаться, достигая больших размеров. При напряжении и болезненности крупных кист облегчение приносит их пункция.

При рецидивировании кист — предлагается их удаление, что может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением молочных желёз имплантами.

По поводу мастопатии, наблюдения при кистах и для профилактических обследований молочных желёз мы рекомендуем обращаться к врачам:

Субботина Ольга Юрьевна, AF-clinic, Спасский пер.11, М. Садовая, Сенная, Спасская, тел. 310-00-33 и 8 (921) 876-90-66

Соколова Валентина Ивановна, Клиника «Нова Вита», перекрёсток пр. Энгельса и Тореза, тел. 8(911)007-20-02