Скарлатина: признаки, лечение, осложнения

Симптомы и формы проявления

Типичная скарлатина

Под типичной формой скарлатины подразумевается классическое течение болезни со свойственной симптоматикой, которая включает сыпь, ангину, малиновый язык, лихорадку. По степени тяжести типичная скарлатина делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму с токсическими, септическими и токсико-септическими признаками.

Также протекать типичная скарлатина может как без токсико-аллергических реакций, так и с ними в виде синовита, нефрита, реактивного лимфаденита. Патология может включать токсико-аллергические процессы, осложняться гнойными процессами и септикопиемией, протекать абортивно.

Атипичная форма и ее основные проявления

Под атипичными формами или стертыми формами скарлатины подразумеваются те патологии, которые протекают без характерных признаков, свойственных данному заболеванию. Стертые формы чаще всего возникают у взрослых пациентов, они характеризуются легким и быстрым протеканием, без длительной клиники. В данном случае сыпь, если и возникает, то на короткое время, горло пациентов слегка краснеет, иногда больные замечают небольшую тошноту и субфебрильную температуру тела. Стертые формы могут иметь иногда гипертоксические или геморрагические аггравированные симптомы.

Однако при токсико-септической форме атипичной скарлатины симптоматика может быть очень тяжелой. Это редкое явление в медицине, которое возникает у взрослых больных скарлатиной, и сопровождается стремительным развитием с очень высокой температурой тела, развитием сердечно-сосудистой недостаточности в виде глухих тонов сердца, нитевидного пульса, резкого снижения артериального давления, геморрагиями на кожном покрове. На протяжении следующих суток к данным симптомам могут присоединиться инфекционно-аллергические осложнения – поражения сердца, почек или суставов, а также септические осложнения в форме отитов, некротической ангины, лимфаденитов и прочего.

Существует также и понятие экстрабуккальной скарлатины, когда болезнь протекает без особой клиники и проявляется лишь в сыпи на месте нарушения целостности кожных покровов от пореза или ожога, куда могла проникнуть инфекция.

Как отличить скарлатину от других болезней

Красная сыпь на коже может появляться и при некоторых других болезнях: кори, краснухе, атопическом дерматите. Гнойное воспаление миндалин также необязательно является проявлением скарлатины, так как поражение миндалин и ближайшей к ним области возможно, например, и при дифтерии.

Скарлатину можно отличить по следующим признакам:

Белый носогубный треугольник.
Точечная сыпь на красной отекшей коже. Особенно густо сыпь расположена в складках кожи и на сгибах конечностей.
«Пылающий зев». Рот и горло красные, отечные. Область покраснения отделяется от неба резкой границей.
«Малиновый язык» — отечный язык малинового цвета, на котором выделяются увеличенные сосочки.
Шелушение кожи после начала выздоровления. На ладонях и ступнях она сходит полосами, а в остальных местах – мелкими чешуйками.

Лечение глоссита

После диагностирования глоссита на основании общей клинической картины и данных анализа крови пациента, врач назначает процедуру его лечения. Лечение прежде всего направлено на основную причину заболевания, а если она кроется в общем состоянии организма, то также на его оздоровление. Во-первых, во время лечения из рациона исключается слишком горячая, кислая и сладкая пища. Во-вторых, для укрепления иммунитета назначается применением комплекса витаминов (витамин В, витамин Е).

Очень эффективны при лечении глоссита полоскания и ванночки для полости рта. Используются растворы фурацилина, хлоргексидина, анестетические растворы.

При наличии язв проводят ежедневную обработку языка. Для обработки используется ватный тампон, после чего проводится промывание антисептическими средствами.

Врач также может назначить проведение аппликаций с помощью специального геля, насыщенного витаминами, каротолином, маслом шиповника, обладающим заживляющим воздействием.

Очень важно в процессе лечения и во время профилактики следить за общим состоянием здоровья и предотвращать появление болезней, способствующих появлению глоссита языка

Прогноз и профилактика

Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Чаще всего ранних осложнений с успехом удается избежать благодаря своевременной антибактериальной терапии.

Аллергические осложнения после стрептококковой инфекции устранять труднее. Установлено, что не последнюю роль в этом играет не доведенное до конца лечение. Поэтому не следует останавливать антибактериальную терапию, даже если исчезли симптомы. Необходимо провести курс до конца, не оставив бактериям шансов на «контрнаступление».

Основными направлениями профилактики являются:

изоляция больного от коллектива;
карантинные меры;
уменьшение скученности и численности коллектива;
качественный дезинфекционный режим.

Профилактика инфекции представляет некоторые трудности. Это связано с тем, что возбудитель очень заразен и передается воздушно-капельным путем. И на рынке пока нет вакцины от скарлатины.

Общие сведения

Язык здорового человека – розового оттенка, с незначительным налетом белого цвета. По центру мягкого органа проходит ровная бороздка.

Появление покраснений в различных отделах языка демонстрируют проблемы во внутренних органах:

на кончике – в сердце;
в первой трети от кончика – в легких;
в центре – в селезенке;
между центральной и корневой частью – в почках;
у корня – в кишечнике;
в боковых отделах – в печени, желчном пузыре.

При осмотре полости рта следует принимать во внимание появление следующих аномалий:

– разноцветные пятна;

– неестественный налет;

– изъявления, раны, новообразования;

– места зуда;

– черточки.

Как происходит заражение?

Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле и чихании, а также через посуду, игрушки, одежду. Ребенок является источником инфекции за сутки до появления первых симптомов и в последующие 2-3 недели. Малыши 6-7 месяцев болеют редко, поскольку защищены материнским иммунитетом через грудное молоко. Чаще скарлатина встречается у детей до 10 лет, которые активно общаются друг с другом в детском саду и школе, гуляют на площадках.

Многие родители интересуются, может ли взрослый заразиться от ребенка. Такой риск существует, если человек не переболел в детстве и его иммунитет ослаблен. Повторно заболевают в исключительных случаях.

Диагностика и лечение

Поскольку малиновый язык является не заболеванием, а симптомом, все методы диагностики будут направлены на выявление скрытого за ним заболевания. При изучении симптомов и сборе анамнеза врач задает наводящие вопросы, которые помогут выявить характер изменений. В этой связи родителям будут заданы вопросы:

имела ли место травма языка?
какие лекарства принимает ребенок?
имеются ли хронические заболевания? И т.д.

Для выяснения причин проводятся:

визуальный осмотр ЛОР-органов;
лабораторные исследования крови;
соскоб для изучения состава микрофлоры.

Если в процессе диагностики выявлены ЛОР-заболевания, то терапия будет направлена на решение выявленной патологии. Лечебные мероприятия включают в себя:

прием антибактериальных, противогрибковых и противовоспалительных препаратов, а также иммуномодуляторов и витаминов;
полоскание полости рта антисептическими растворами;
корректировка питания и соблюдение диеты.

При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. В случае необходимости, врач может направить ребенка на консультацию к другому специалисту, например гастроэнтерологу, если решение проблемы – его компетенция.

Повторная скарлатина

В норме, после перенесения скарлатины в организме вырабатываются антитела к эритротоксину. Но, если иммунитет крайне ослаблен, возможна повторная атака возбудителями, которая наступила еще до полного излечения. И тогда болезнь выходит на новый виток у, казалось бы, начавшего выздоравливать ребенка.

А повторное заболевание скарлатиной через длительное время после перенесенной болезни отмечается в 2 – 4 % случаев. Это связывают с тем, что применение антибиотика с первых дней болезни не дает организму успеть выработать антитела к эритротоксину

Но во второй раз скарлатина, как правила, проходит в более легкой форме. Лечение применяется аналогичное, разве что врач может назначить другой антибиотик, не тот, что был в первый раз.

Разновидности глоссита

Глоссит — группа заболеваний, которые могут протекать по-разному: с разной выраженностью симптомов и тяжестью течения. Различают первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (следствие других болезней).

Классификация строится и на причинах возникновения глоссита, и на характерных симптомах. Различают:

Инфекционный глоссит — воспаление из-за бактериальных, вирусных агентов.
Дрожжевой — язык, покрытый бороздами и обильным белым налетом из-за роста грибковой микрофлоры.
Десквамативный — такой язык называется «географическим» — он покрывается розовыми пятнами и участками с налетом, внешне напоминает географическую карту. Среди его причин могут быть нарушение обмена веществ, гормональные сбои.
Ромбовидный — возникает при хронических заболеваниях ЖКТ, протекает с появлением характерных пятен красноватого или синеватого цвета овальной или ромбовидной формы на средней части языка.
Ворсинчатый — разрастание нитевидных сосочков из-за чего на языке возникают темные напоминающие волосы нитевидные образования, появляется темная пигментация. Среди причин могут быть плохая гигиена полости рта, курение, кандидоз и частые травмы языка
Атрофический и гунтеровский — воспаление сосочкового слоя языка. При этом на нем появляются гладкие, как будто покрытые лаком пятна или ярко-малиновый цвет слизистой. Среди причин: гиповитаминоз (прежде всего дефицит витаминов А, В12 и Е) или заболевания кровеносной и лимфатической систем.
Катаральный — возникает при травмах языка, анемии, стоматите, кандидозе в ротовой полости. Язык отекает, покрывается налетом.
Язвенный — протекает с образованием небольших язв на языке, реже кровоточивостью. Это может быть запущенная форма катарального глоссита или вторичное воспаление как реакция на заболевания ротовой полости или внутренних органов.
Гнойно-флегмонозный — тяжелый воспалительный процесс с сильной интоксикацией организма, который может распространиться на глубокие ткани языка или лимфоузлы.
Складчатый — врожденная патология, при которой увеличивается толщина мышечного слоя языка и его общие размеры, а на его поверхности образуются продольные и поперечные складки. Причинами этой формы глоссита могут быть синдром Дауна и другие неврологические заболевания. Жалобы возникают при развитии воспаления из-за накопления остатков еды в складках языка.

Что делать и как убрать налет на языке?

Если пленка является следствием плохого ухода или остатком пищи, убрать ее можно самостоятельно, для этого не требуется использовать специальные средства. В случае некоторых заболеваний она снимается с трудом, оставляя кровоточащие ранки. Любые манипуляции по очищению полости рта у больного ребенка нужно проводить после консультации с доктором.

Лекарственные препараты

В зависимости от заболевания доктор выписывает лекарства, которые устраняют белый налет с языка. Чаще всего это препараты местного применения — растворы для полоскания, мази, гели.

В таблице ниже представлен перечень медикаментозных препаратов.

№ п/п	Название	Действующее вещество	Форма выпуска	Показания
1	Нистатин	Нистатин	Таблетки, мазь, суппозитории	Молочница, кандидозный стоматит (рекомендуем прочитать: Е. Комаровский о причинах возникновения молочницы во рту у новорожденных)
2	Амоксиклав (антибиотик)	Клавулановая кислота, амоксициллин	Порошок для приготовления суспензии, раствор для инъекций, таблетки	Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
3	Аугментин (антибиотик)	Клавулановая кислота, амоксициллин	Порошок для приготовления раствора	Инфекции, вызванные стрептококками, стафилококками
4	Лоратадин	Лоратадин	Таблетки	Аллергия
5	Хлорофиллипт	Экстракт листьев эвкалипта	Раствор для местного применения	Инфекционно-воспалительные заболевания
6	Натрия тетраборат	Боракс	Жидкость для местного использования	Кандидозные поражения полости рта, глотки.

Основной целью терапии является устранение заболевания, вызвавшего белый налет. Если проблема заключается в нарушении работы органов ЖКТ, необходимо лечить именно заболевания пищеварительной системы. Это справедливо и для поражения полости рта, например кариеса, который лечат у стоматолога.

Средства народной медицины

Почистить язык помогут средства народной медицины. При их использовании необходимо помнить, что они не устраняют первоисточник проблемы, а только очищают поверхность языка от пленки и оказывают обеззараживающее воздействие. Несколько рецептов от доктора Комаровского:

Раствор соды. Чайную ложку соды развести в стакане теплой воды. Затем в жидкости смочить ватный тампон и аккуратно протереть язычок и слизистую поверхность рта младенца. Процедуру нужно делать 4-5 раз в день.
Мед. Развести в теплой воде в пропорции 1:1 и обмакнуть в нем соску. Перед использованием меда нужно убедиться, что у новорожденного нет аллергии.

Механическая чистка

Налет, который появляется после еды, срыгивания или сна легко очистить механическим способом, не прибегая к лекарственным средствам. Можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Напальчники для чистки десен. Для гигиены полости рта 2-3-месячного малыша в аптеках и специализированных магазинах продаются специальные напальчники из мягкого гипоаллергенного материала. Мама может слегка смочить его в теплой воде и массирующими движениями очистить язык, десны, внутреннюю поверхность щек.
Ватная палочка. Удобно снимать пленку с миндалин, особенно при гнойной ангине или скарлатине, но можно и просто протирать язычок и десны.
Кусочек стерильной ткани. Маме необходимо обмотать палец марлей и мягко очистить язычок. Для удобства можно смочить водой, но нельзя смачивать ткань слюной. Это только усугубит ситуацию, особенно при молочнице.

Лечение

Чем лечить глоссит? – спросите вы. Ведь причин так много! И это действительно так. Но! пока врач ищет истинную причину глоссита, он обязательно поможет вам легче перенести эти болезненные и неприятные симптомы.

При любом виде глоссита очень важно уменьшит раздражение слизистой языка, а значит уменьшить количество острой, соленой, жаренной, копченой пищи, резко-кислых продуктов в рационе. Также, желательно избегать большого количества рафинированных сахаров – они являются питательной средой для грибков

Щадящее питание касается и напитков: излишне горячие или холодные напитки, алкогольные напитки, кислые соки также могут дополнительно повреждать слизистую.

При возникновении налета его не нужно пытаться соскрести. Это дополнительно травмирует язык. При кандидозном глоссите можно пополоскать рот и аккуратно потереть язык марлей, смоченной в слабом растворе соды.

Препараты

Если глоссит – самостоятельное заболевание, то в первую очередь нужно устранить причину глоссита: при инфекционном глоссите это вирусы, бактерии и грибки. Для этого применяются антисептические и противогрибковые растворы, успокаивающие и противовоспалительные настои трав.

Если глоссит – проявление другого заболевания, то пока оно не будет вылечено глоссит также не пройдет. Поэтому, устранение дефицита витаминов, лечение заболеваний ЖКТ и будет основной терапией глоссита.

Лечение

Лечение скарлатины занимает около 10 дней. Его основная цель – остановить производство токсинов бактериальными штаммами. Назначается соответствующий антибиотик, который эффективен против стрептококков группы А – чаще всего используется пенициллин. Кроме того, применяются анальгетики и жаропонижающие средства, а также сиропы от кашля и пастилки для горла. Могут быть полезны таблетки витамина С для укрепления иммунитета.

Во время терапии не следует самостоятельно изменять дозу препарата, назначенную врачом, или прерывать лечение. В большинстве случаев терапия может проводиться на дому.

Необходимо принимать достаточное количество жидкости, а также жидкую или полужидкую пищу из-за сильной боли в горле, которая затрудняет глотание.

скарлатина у ребенка фото

Симптомы у детей

Скарлатина у детей чаще всего встречается в дошкольном и школьном возрасте. О случаях заболевания у младенцев не сообщалось. Это связано с пассивным иммунитетом, который мать передает ребенку во время беременности.

Дети чаще всего болеют скарлатиной осенью и зимой. Иногда случаются локальные вспышки скарлатины – в детском саду или школе. Это неприятное инфекционное заболевание может протекать в различных формах — от легкой до острой. Основными симптомами скарлатины у детей являются:

Высокая температура – это один из первых признаков. Во время заболевания температура иногда достигает 40°C. Лихорадка может сопровождаться болью в животе, рвотой, диареей и ознобом.

Боль в горле – горло сильно покрасневшее, а на языке виден белый налет. Через несколько дней горло и язык приобретают интенсивный малиновый цвет.

Увеличение миндалин и лимфатических узлов – этот симптом присутствует не в каждом случае.

Сыпь – обычно появляется на второй день болезни. Она может напоминать легкий солнечный ожог и вызывать зуд. Чаще всего сыпь образуется на туловище, затем переходит на остальные части тела – пах, ягодицы

Важно отметить, что примерно через 7 дней эпидермис в местах высыпаний начинает шелушиться.

Эритема лица – также обычно появляется на 2-й день. Это мелкопятнистая, красная или розовая сыпь

Возникает преимущественно на щеках. Кожа вокруг рта и носа остается неизменной.

симптомы скарлатины у детей

Белый налет на языке у детей

Белый налет на языке ребенка, получающего материнское молоко, можно заметить после каждого кормления. У детей, которые питаются адаптированной молочной смесью, появление белого налета на поверхности языка и щек свидетельствует зачастую о недостаточном поступлении воды в организм, поэтому в силах каждой мамы самостоятельно исправить ситуацию. В том случае, если белый налет никуда не исчезает, а малыш становится вялым, беспокойным и отказывается от еды, родителям необходимо вызвать врача для консультации.

Появление белого налета на языке всегда наблюдается при ангине и гриппе. Специально что-то делать, чтобы устранить налет не нужно, достаточно лишь выполнять предписанные врачом назначения.

Симптомы глоссита

При развитии глоссита часто наблюдаются боли при приеме пищи, проведении гигиены полости рта, разговоре и даже прикосновении. Наблюдается изменение цвета, отек, сухость языка. Со временем на языковой поверхности появляются язвочки и эрозии.

При поверхностном глоссите (то есть в начальной его стадии) наблюдается воспаление слизистой оболочки языка, изменение цвета языка на ярко-красный. По своей структуре язык становится отечный, плотный, малоподвижный. Язык также может покрыться налетом, увеличивается слюноотделение. Пациентом ощущается жжение, он теряет вкусовые ощущения. Такие симптомы также указывают на то, что в ротовой полости развился стоматит.

Если не начать лечение глоссита на этой стадии, то начинается развитие глубокого глоссита – воспаление проникает в глубокие слои языка, образуется флегмона (гнойное образование). Со временем может быть поражено дно ротовой полости, а также возникнуть воспаление шеи или подбородка. Может быть значительно затруднено дыхание, образоваться опухоль языка.

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит выражается в локальном разрушении тканей языка (чаще всего – на боковых поверхностях и спинке языка). Разрушение сопровождается покраснением, окруженном ореолом. При десквамативном глоссите активно действуют регенерирующие процессы, эпителий может восстановиться самостоятельно. Срок и течение заживления зависит от степени покраснения и разрушения эпителия. Но после того, как зажил один очаг, может появиться тут же аналогичный в другой части языка. Именно поэтому такой тип глоссита также именуют географическим. При развитии десквамативного глоссита пациент также чувствует боль и жжение.

Складчатый глоссит

При складчатом глоссите на языковой поверхности появляются продольные либо поперечные складки. Они имею разную длину и ширину. Самая заметная складка обычно проходит от кончика языка до его корня.

Ромбовидный глоссит

При развитии у пациента ромбовидного срединного глоссита наблюдается уплотнение эпителия, при этом на задней трети языковой поверхности посредине появляется воспаление красно-синюшного цвета ромбовидной (реже овальной) формы.

Ромбовидный срединный глоссит – хроническое заболевание, поэтому воспаление может исчезать и появляться вновь. Поверхность языка при данном типе глоссита становится как бы лакированной. Со временем появляются различные высыпания в виде бородавок либо папиллом.

Волосатый черный глоссит

Волосатый черный глоссит сопровождается разрастанием нитевидных сосочков, которые со временем все более уплотняются и становятся похожи на волоски. Чаще всего они черного цвета, иногда могут быть светлее, например, желтыми. Волоски могут уплотниться до высоты одного сантиметра. Спутниками волосатого черного глоссита также являются некомфортные ощущения в горле, прилипание языка к небу. Локализация глоссита в задней части языка (на спинке) также может вызывать рвотные позывы.

Какой язык должен быть в норме

У ребенка, который совершенно здоров, язык равномерной розовой окраски, без участков воспаления. Налета на слизистой тоже в норме быть не должно. Насторожить родителей должны такие изменения на язычке:

Ограниченные участки воспаления;
Новообразования разного плана;
Неравномерный налет, который состоит из мельчайших частичек пищи и отмершего эпителия;
Чрезмерное разрастание эпителия на отдельных участках язычка.

Следует обращать внимание на локализацию пятен и участков воспаления

Это тоже имеет важное диагностическое значение, так как каждая часть языка ассоциируется с работой определенного органа

Печень и желчный пузырь – пятна и налет на боковых частях языка;
Кишечник – изменения затрагивают основание язычка;
Почки – пятна расположены между корнем и серединой языка;
Легкие – пятнышки есть на передней части языка;
Сердце связано с кончиком органа.

Чаще всего пятна на языке вызваны проблемами с пищеварительным трактом. Не обязательно такие изменения являются признаком серьезных заболеваний, но с врачом на этот счет проконсультироваться стоит.

Методы лечения скарлатины

В настоящее время лечение скарлатины, как правило, проблемы не представляет. Однако, оставленная без надлежащего лечения, скарлатина опасна осложнениями, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и ЛОР-органов.

После перенесенного заболевания в большинстве случаев вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Повторное заболевание скарлатиной происходит редко – только при нарушениях работы иммунной системы. Иммунитет вырабатывается именно к скарлатине; другие стрептококковые заболевания после скарлатины возможны.

Если Вы обнаружили у ребёнка симптомы скарлатины, вызовите на дом врача-педиатра.

Антибактериальная терапия

Стрептококк высокочувствителен к антибиотикам, поэтому антибактериальное лечение, как правило, ведет к быстрому улучшению состояния и, в конечном счете, к выздоровлению.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Как долго держатся симптомы скарлатины?

Лечение приносит эффект, в среднем болезнь длится около 10 дней, но при адекватной терапии состояние улучшается уже на 3 сутки. На 4 сутки сыпь начинает «отцветать», краснота может продержаться неделю, затем начинается обильное шелушение.

При легкой форме выздоровление начинается уже на 2 неделе, но раньше месяца от начала болезни считать выздоровевшим человека не стоит. При тяжелой форме на излечение уходит больше времени.

Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий выполняется в международной клинике Медика24 на гарантированно высоком профессиональном уровне. Обратитесь за помощью к специалисту в клинику инфекционных заболеваний по телефону: +7 (495) 120-19-58

Какие проявления скарлатины особенно опасны для взрослого?

У взрослого скарлатина хоть и имеет такие же клинические проявления, но течение заболевания и его последствия отличаются. У молодых и зрелых, не обременённых хроническими заболеваниями, инфекция хоть и протекает тяжелее, чем в детском возрасте, но неопасна.

У страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы или изменениями сосудов при сахарном диабете или просто у очень пожилых многочисленные токсические продукты жизнедеятельности стрептококка могут привести к токсико-септическому шоку.

На фоне выраженной и стремительно прогрессирующей интоксикации с высокой температурой на вторые или третьи сутки параллельно с кровоизлияниями в коже и некротической ангиной развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушается сердечная деятельность с падением артериального давления и изменением сознания вплоть до комы с последующим скорым летальным исходом.

Только квалифицированные инфекционисты с широкими современными техническими возможностями способны провести быстрое дифференциально-диагностическое обследование и выявить причину патологического состояния, всё это характерно для международной клиники Медика24.

Скарлатиной можно заразиться даже не встретившись с больным, вполне достаточно контакта с родственником пациента. В редких случаях инфекцией можно переболеть не один раз, потому как современное лечение антибиотиками не только уменьшает симптомы скарлатины, но и препятствует формированию стойкого пожизненного иммунитета.

Эпидемиология

Скарлатина на данный момент — редкая болезнь, но встречается повсеместно. Источником инфекции может являться только человек.

Заболевание называют детской инфекцией, наравне с коклюшем, корью, краснухой, свинкой и ветрянкой. Эти инфекции характерны преимущественно для детей дошкольного и младшего школьного возраста, так как в этот период жизни они впервые попадают в большие детские коллективы, где могут встретить больного или скрытого бактерионосителя. Во взрослом периоде болезнь встречается значительно реже.

От инфицирования до первых симптомов проходит в среднем от 2 до 7 дней4. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.