Хронический бронхит

Виды

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют диффузный и локальный виды бронхита. Выделяют также несколько форм заболевания по характеру воспаления.

Инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый)

Инфекционный бронхит может носить вирусную, бактериальную и грибковую этиологию. Обычно бактериальный бронхит развивается на фоне поражения бронхов вирусами или снижения иммунитета. Грибковый бронхит диагностируют редко: заболевание поражает людей, длительно принимающих гормоны или антибиотики. Часто заболевание поражает людей с дефицитом иммунитета.

Гнойный

Гнойный бронхит развивается на фоне присоединения бактериальной инфекции. Протекает заболевание тяжело с развитием таких осложнений, как пневмония, острая дыхательная недостаточность, эмфизема.

Пылевой

Пылевой бронхит практически всегда развивается на фоне неблагоприятных условий проживания и труда. Болезнь имеет прогрессирующее течение и в большинстве случаев при неадекватной терапии заканчивается дыхательной недостаточностью, астматическим синдромом, эмфиземой.

Катаральный

При катаральном бронхите в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка бронхов. У пациента выделяется много вязкой мокроты при кашле, повышается температура до 40 градусов С. Болезнь протекает с признаками общей интоксикации.

Диффузный

Диффузный бронхит затрагивает все бронхиальное дерево, хрящевые и фиброзные оболочки. Прогрессирование болезни приводит к непроходимости бронхов, развитию легочной и сердечной недостаточности.

Хроническая форма патологии трудно поддается лечению, может осложниться легочной гипертензией, бронхообструктивным синдромом, бронхиальной астмой.

Атрофический

При атрофическом бронхите разрушается оболочка бронхов. Слизистый слой истончается и заменяется плотной соединительной тканью. В результате легкое не способно выполнять свои функции полноценно. У пациента развивается дыхательная недостаточность. Причинами разрушения слизистой являются инфекции, аллергены, аутоиммунные нарушения.

Атопический

Бронхит атопический вызывают такие аллергены, как пыль, пыльца, шерсть, продукты, химические вещества, медикаменты. Развивается болезнь при попадании аллергенов через дыхательную систему или пищеварительный тракт. Патология имеет генетическую предрасположенность.

Характерный признак заболевания – ночной упорный кашель после контакта с аллергеном.

Двухсторонний

При двухстороннем бронхите воспаляются обе ветви бронхиального дерева. Воспалительный процесс распространяется не только на бронхи, но и на ткани легких. Такая форма болезни легче поддается терапии и практически всегда заканчивается выздоровлением.

Геморрагический

Геморрагический бронхит проявляется кровоизлиянием в бронхи и кровохарканием. Может быть осложнением гриппа, сибирской язвы и чумы. Патологические процессы протекают в слизистых оболочках. При отсутствии лечения переходит в фиброзную форму.

Эозинофильный

Эозинофильный бронхит протекает с хроническим кашлем. В бронхах скапливается эозинофильный экссудат. Кашель у пациентов с небольшим количеством слизи. Чаще страдают люди, которые курят, вдыхают загрязненный воздух, страдают от глистной инвазии или диффузных патологий соединительной ткани.

Диагностика

Диагностика бронхита начинается с опроса и физикального обследования. Далее проводятся инструментальные и лабораторные методы исследований. В программу обследований при хронической форме входят:

анализы крови и мочи;
анализ мокроты;
рентген легких;
бронхография;
бронхоскопия;
исследование газового состава крови.

Отличить бронхит вирусный или бактериальный помогает исследование мокроты, так как этот метод диагностики устанавливает наличие бактериальной инфекции и чувствительность ее к антибиотикам.

Только врач знает, как определить бронхит, поэтому самостоятельный прием препаратов противопоказан.

Покажет ли флюорография

Можно дать отрицательный ответ на вопрос, покажет ли флюорография бронхит. Этот вид обследования назначают в профилактических целях. Однако четкости изображения при ФОГ недостаточно, чтобы выявить патологические изменения бронхов.

Как выглядит на рентгене

На рентгене бронхит определяют по диффузному усилению легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах и разрастанию соединительной ткани на бронхах.

Анализ крови

Анализ крови при бронхите покажет умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимическое исследование укажет на увеличение концентрации сиаловых кислот, фибриногена, глобулинов.

Какого цвета мокрота

Цвет мокроты при бронхите определяется характером поражения. При катаральной форме выделения из бронхов слизистые. Присоединение бактериальной инфекции становится причиной окрашивания мокроты в желто-зеленый цвет иногда с прожилками крови.

Бронхоскопия

Бронхоскопия помогает определить степени воспаления. При 2 или 3 степени тяжести показаны санационные и лечебные бронхоскопии, которые проводят с растворами и лекарственными смесями.

Бронхография

Обследование дает информацию о строении бронхиального дерева. Проводится под анестезией. Во время исследования врач может диагностировать бронхоэктазы, установить причину кровохарканья, выявить аномалии развития бронхов.

Чем отличается от пневмонии

Следует знать, чем отличается бронхит от пневмонии. На рентгеновском снимке при пневмонии определяется сужение просвета легкого, а также локальные инфильтраты. Во время аускультации врач слышит хрипы с крепитацией. При пневмонии развивается гипертермия, выраженная интоксикация. При бронхитах таких признаков нет.

Классификация бронхита

По форме:

острая — выраженные симптомы длятся 7-10 дней, остаточные явления — не более 1 месяца;
хроническая — рецидивы возникают 2-3 раз в год, при этом кашель сохраняется до 2-3 месяцев после стихания острых симптомов.

По этиологии:

неинфекционный (аллергический);
инфекционный (вирусный, бактериальный, смешанной этиологии).

По тяжести, характеру, локализации:

катаральный — легкая степень проксимального бронхита с воспалением крупных ветвей;
гнойный — имеет проксимально-дистальный характер (поражение крупных и мелких бронхов), сопровождается присоединением бактериальной инфекции;
гнойно-некротический — тяжелая степень с деструкцией эпителиальной ткани бронхов;
бронхиолит — воспаление бронхиол;
трахеобронхит — воспалительный процесс слизистой трахеи и бронхиального дерева.

Бронхит может быть необструктивным (без изменения проводимости кислорода) или сопровождаться бронхообструкцией (сужением просвета ветвей).

Хроническая форма

Затяжной бронхит переходит в хроническую форму. Выделяют обструктивный и необструктивный бронхит, катаральный или слизисто-гнойный. Болезнь осложняется бронхоэктазами, хронической дыхательной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Можно ли избавиться

При необструктивном бронхите поражаются преимущественно бронхи крупного и среднего калибра. Болезнь проходит без активности воспалительных процессов. В большинстве случаев эта форма болезни при адекватном лечении и профилактики переходит в стойкую ремиссию.

Исключение составляют лица с нестабильным течением болезни с частыми обострениями. В этом случае нет ответа, как избавиться от бронхита, так как болезнь может осложниться бронхообструктивным синдромом с дыхательной недостаточностью.

Что делать при рецидивирующем бронхите

Рецидивирующий бронхит протекает без выраженных проявлений брохоспазмов. При течении болезни до трех месяцев следует провести дополнительные исследования и исключить бронхиальную астму, хроническую пневмонию, наличие инородного тела в бронхах. При рецидивах патологию лечат так же, как и острую форму бронхита. В период ремиссии назначают иммунотропные и противовирусные средства.

Классификация: виды, стадии, формы

При классификации бронхитов специалисты учитывают не только причину их развития, но особенности этого заболевания.

Основным параметром при классификации является характер течения воспалительного процесса в бронхах. Он может быть:

острым – длится до 3 недель;
рецидивирующим – с повторением до 3 раз в год;
хроническим – больной болеет по 3 месяца и более на протяжении 2 лет подряд.

В зависимости от возбудителя или фактора, вызвавшего воспаление тканей, выделяют такие виды бронхита:

инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный);
аллергический;
токсический.

Почти в 85-95% случаев развитие острого бронхита вызывается вирусной инфекцией.

Бронхит, в зависимости от нарушений в работе бронхов, бывает:

необструктивный – дыхание не затрудняется и нарушается только во время острой фазы;
обструктивный – дыхание затрудняется из-за спазмирования гладких мышц стенок бронхов, у взрослых это нарушение усугубляется со временем и является хроническим, а у детей характерно только для острого периода.

Вопрос-Ответ

Как отличить бронхит от воспаления легких?

Признаки воспалительного процесса при бронхите и пневмонии схожи, а в некоторых случаях острый бронхит осложняется развитием пневмонии. Однако между этими заболеваниями есть и множество отличий. Бронхит вызывается воспалением слизистой трахеобронхиального дерева, а при пневмонии поражается ткань легких. При выслушивании бронхов и легких хрипы определяются врачом в разных местах и имеют разный характер. Кроме того, отличия будут заметны при проведении рентгенографии и УЗИ легких.

Можно ли полностью излечиться от хронического бронхита?

Возможность полного излечения хронического бронхита зависит от первопричин его развития. Если устранить их, наступает стойкая ремиссия, следовательно, заболевание считается вылеченным. Когда причину воспаления невозможно убрать (например, больной работает на вредном химическом производстве, продолжает курить или регулярно переохлаждается), то хронический бронхит будет проявляться периодическими рецидивами.

Как долго может сохраняться остаточный кашель после бронхита?

После перенесенного бронхита остаточный кашель может присутствовать от 1 недели до 1,5 месяца. Его продолжительность во многом зависит от иммунитета и различных дополнительных факторов. Если оставшаяся в бронхах мокрота долго не отходит, требуется консультация пульмонолога, отоларинголога. Врач может назначить прием муколитиков, обильное теплое питье, лечебный массаж, ЛФК, дыхательные упражнения, ингаляцию и другие процедуры.

Лечение хронического бронхита

Это целый комплекс мероприятий. В зависимости от того, в какой фазе развития болезни находится пациент – ремиссии или обострения, врач выбирает тактику лечения.

При обострениях важно:

Ликвидировать воспалительный процесс в бронхах;
Нормализовать слизеотделение;
Улучшить вентиляцию легких, ликвидировать бронхоспазм;
Поддержать работу сердца.

В период относительного затухания болезни необходимо:

Ликвидировать очаги инфекции носоглотки;
Проводить санаторно-куррортное лечение;
Заниматься дыхательной гимнастикой

Схема лечения и препараты, применяемые при хроническом бронхите:

Устранение провоцирующего фактора. Следует помнить: никакая медикаментозная терапия не даст результата без устранения причины. Однако отказ от курения, продолжающегося 20 лет и более, не принесет желаемого успеха из-за необратимости изменений в слизистой.
Антибиотики. Применяются при гнойном и гнойно-катаральном бронхите, при катаральном они, как правило, не нужны! Назначаются после исследования мокроты. Это дает врачу информацию о чувствительности бактерий к тому или иному препарату. В случае, когда исследовать мокроту невозможно, назначаются антибиотики пенициллиновой группы. В последнее время применяют и особо эффективные лекарства Сумамед, Рулид, так как к ним чувствительно большинство из вызывающих хронический бронхит микроорганизмов. Антибиотик группы резерва, Гентамицин, в случае отсутствия положительного эффекта доставляют непосредственно в бронхи в условиях стационарного лечения.
Учитывая, что при хроническом бронхите курс лечения может быть достаточно долгим, не надо забывать о поддержке одного их самых важных органов человеческого организма – печени. Ведь, этот орган является природным фильтром и пропускает все химические элементы через себя, при этом клетки печени слабнут и отмирают. Чтобы восстановить и поддержать печень нужно принимать растительные гепатопротекторы (карсил, дарсил, экстракт расторопши, гепатофит).
Бронхолитики. Назначаются при первых приступах обструкции. Лечащий врач выбирает один из препаратов: Атровент, Сальбутамол, Беродуал (комбинированный препарат) или Теофиллин при неэффективности вышеупомянутых средств.
Отхаркивающие средства. Целесообразнее прием препаратов, разжижающих мокроту (АЦЦ, Флуимуцил), мукорегуляторы (Лазолван, Бромгексин) и рефлекторно воздействующие средства (йодид калия, сиропы алтея и подорожника).
Иммуноподдерживающие средства. В последнее время при лечении хронического бронхита всё шире применяют специфически воздействующие на иммунную систему организма препараты. Это Тималин или Т-активин. Положительное действие витаминов С, А, иммуномодуляторов растительного происхождения также сказывается на успешном лечении хронического бронхита.
Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
Ингаляции. Лучший вариант проведения ингаляций при хроническом бронхите — небулайзер, обеспечивающий поступление антибактериальных (Диоксидин и др.), противовоспалительных (Ротокан) и отхаркивающих средств даже в мелкие бронхи.
Физические методы. Массаж и дыхательная гимнастика (особенно эффективны методики дыхания по Бутейко и Стрельниковой) заметно улучшают очищение бронхов от слизи. Единственное условие: регулярность процедур.

Классификация

По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:

гнойный;
геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
фибринозный.

В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).

В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких).

Неастматический эозинофильный бронхит

Неастматический эозинофильный бронхит был впервые описан в 1989 году у небольшой группы пациентов с хроническим кашлем, у которых были положительные результаты теста на кортикостероиды, были нормальные изменения в тестах функции легких и было повышено количество эозинофилов в мокроте.

Позволяют дифференцировать неастматический эозинофильный бронхит от хронического бронхита эозинофилы и метахроматические клетки мокроты.

Хронический кашель, вызванный эозинофильным бронхитом, эффективно лечится ингаляционными глюкокортикостероидами. Эту патологию можно исключить, если в мокроте обнаружены эозинофилы (менее 3%) и если терапия глюкокортикостероидами не уменьшает кашель.

Это состояние может быть кратковременным, рецидивирующим или хроническим (без лечения).

Как происходит лечение бронхита

Лечение бронхита должно быть комплексным. Оно направлено на ликвидацию инфекции, вызвавшей заболевание, уменьшение отечности слизистых, очищение просвета бронхов от скопившейся слизи, устранение симптомов интоксикации. Болезнь лечится фармацевтическими препаратами, физиотерапией, вспомогательными методами.

Для лечения бронхита назначаются средства:

антибактериальные или противовирусные – в зависимости от природы заболевания;
нестероидные противовоспалительные препараты, которые, снимают не только воспаление, но также болевые ощущения и жар;
препараты-муколитики, способствующие разжижению мокроты;
отхаркивающие средства – повышающие отделение слизи при мокром кашле;
общеукрепляющие препараты.

Лечение всех видов бронхитов предусматривает также кислородотерапию, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, парафиновые аппликации и другие), ингаляции, орошение слизистых горла и носа специальными спреями.

Пациенты, которые тщательно относятся к своему здоровью, лечат бронхит и вспомогательными методами – лечебной гимнастикой, массажами и другими.

По каким причинам появляется бронхит?

Все причины распространения патологии могут быть разделены на 3 класса:

Возбудителями являются:

вирусные организмы;
бактерии;
атипичные микроорганизмы;
грибковые заражения.

Влияние химикатов

К ним причисляют:

химические соединения, которые существуют в воздухе промышленных населенных пунктов;
высокая концентрация в воздушной массе дыма и/или пыли;
несущие угрозу для здоровья испарения;
чрезмерное потребление никотина.

Внутренние факторы

В первую линию сюда относят персональную непереносимость различных веществ, которая находит свое отражение в появлении аллергической реакции. Вызвать развитие заболевания могут нарушения сердечно-сосудистой и лёгочной систем, а также иные инфекционные заболевания хронической формы, относящиеся к ротовой и носовой полостям.

Синдром кашля верхних дыхательных путей

Синдром верхних дыхательных путей включает вызывающие кашель заболевания:

аллергический ринит;
неаллергический ринит;
неаллергический ринит с эозинофилией;
постинфекционный ринит;
бактериальный синусит;
аллергический грибковый синусит;
ринит из-за анатомических изменений;
лекарственный ринит.

Синдром кашля верхних дыхательных путей (синдром верхних дыхательных путей) – наиболее частая причина хронического кашля у некурящих без изменений на рентгенограмме грудной клетки. Признаки, указывающие на НМРЛ, включают выделения из носа, дренаж выделений из задней стенки глотки, изменения слизистой оболочки полости рта и глотки, а также оценку обнаруженной там слизи.

Рефлюкс

Это третья по частоте причина хронического кашля. Рефлюкс может вызвать кашель, раздражая верхние дыхательные пути без аспирации или нижние дыхательные пути при аспирации. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызвать кашель, стимулируя пищеводный и бронхиальный кашлевой рефлекс. Под действием этого нервного рефлекса рефлюкса в дистальную часть пищевода достаточно, чтобы вызвать кашель.

Если помимо хронического кашля ощущаются изжога и жжение за грудиной, следует подозревать ГЭРБ, хотя часто единственным признаком ГЭРБ является именно кашель. При подозрении на кашель ГЭРБ рекомендуется эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы, хотя оно не всегда может быть эффективным.

Классификация

Подразделить патологическое состояние можно по 7-и основаниям.

По происхождению

Инфекционный бронхит. Встречается особенно часто. На его долю приходится более половины от общей массы ситуаций. Патологический процесс сопровождается выделением большого количества желтой мокроты. Способен распространяться и на легкие.
Аллергическая форма. Характеризуется аутоиммунным поражением. Когда собственные защитные силы атакуют бронхи. Интенсивность симптомов выше, но и обострение длится меньше при грамотном лечении.
Смешанные формы патологического процесса. Характеризуются сочетанием аллергического и инфекционного фактора.

По сути анатомических изменений в бронхах

Катаральная форма. Простой хронический процесс, когда типичных и опасных трансформаций как таковых нет. Считается наиболее легкой разновидностью расстройства.
Атрофия. Разрушение слизистой оболочки бронхов, внутренней выстилки дыхательной системы. Сопровождается потерей функции ресничного эпителия, который отвечает за выведение мокроты. Отсюда усугубление основного состояния.
Геморрагия. Расстройство работы местных сосудов, образование микрогематом. Сопровождается кровохарканьем.
Гнойная форма. Типично развитие интенсивного воспаления. Есть вероятность дальнейшего распространения патологического процесса ниже по дыхательной системе.
Фибринозная разновидность. Разрушение бронхиальной ткани, замещение ее рубцовой, которая не способна проводить кислород, поскольку не обладает достаточной эластичностью. Состояние приводит к обструкции. сужению просвета дыхательных путей.

По наличию и характеру осложнений

Как минимум, выделяют две формы:

Простую. Когда никаких изменений нет. Все относительно нормально и вписывается в картину хронического бронхита в стадии обострения или ремиссии.
Осложненную. В этой ситуации наблюдаются структурные изменения в бронхах и легких: пневмонии, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь. Или же отклонения со стороны сердца, крупных сосудов.

По точной локализации

Дистальное поражение. Когда нарушена работа только конечных областей бронхиального дерева, мелких по калибру структур.
Проксимальная форма. Поражает начальные, крупные отделы.

По стадиям

Острая фаза. Клиническая картина полная, в некоторых случаях есть опасность для жизни. Пациент страдает от одышки, слабости, удушья.
Подострая стадия. Когда проявлений меньше, но они все еще есть. Это начало условного выздоровления.
Хронический тип патологического процесса. Все три фазы сменяют друг друга по кругу. Полного излечения от расстройства добиться не удается. Потому нарушение протекает по кругу.

В зависимости от частоты обострений

Ремитирующий. С относительно редкими фазами возвращения к аномальному состоянию.
Рецидивирующей. Когда обострения развиваются часто.
Непрерывно-текущая форма бронхита. В этом случае добиться восстановления вообще невозможно. По крайней мере, приходится разрабатывать сложную индивидуальную стратегию лечения.

По присутствию спастического компонента

Необструктивный бронхит. Когда сужения просвета дыхательных путей нет. Встречается реже второго.
Обструктивная форма. Сопровождается спазмом структур, нарушением нормальной работы легких.

Избавиться от хронического бронхита навсегда невозможно, врачи стремятся перевести болезнь в ремиссию. Чтобы обострений не было много лет.

Но чтобы добиться качественного восстановления, необходимо понять природу и характер патологического процесса. Описанные классификации как раз в этом помогают.

Принципы лечения

Неосложненные формы болезни лечат амбулаторно. В других случаях пациенту показана госпитализация в профильный стационар (отделение).

Острый бронхит

Терапия направлена на уничтожение патогенов (вирусов, бактерий), снятие воспалительного процесса, освобождение от мокроты, восстановление воздухопроводимости бронхиального дерева. В зависимости от возбудителя инфекции больному назначают антибиотики или противовирусные препараты.

В симптоматическое лечение входят:

муколитики, ингаляции небулайзером (физраствор + жидкое муколитическое средство);
обильное питье — минеральная вода без газа, ягодный морс;
антипиретики (жаропонижающие) — при фебрильных значениях температуры;
нестероидные противовоспалительные препараты.

При доказанном аллергическом компоненте в лечение включают антигистамины, при угрозе обструкции — бронхолитики. В период реабилитации показаны витаминотерапия, занятия лечебной физкультурой, сеансы физиотерапии и вибротерапии (массажа грудной клетки).

Хроническая форма болезни

Пациентов с хроническим бронхитом ставят на диспансерный учет. Чтобы полностью выздороветь, нужно избавиться от фактора-провокатора и скорректировать образ жизни:

побороть никотиновую зависимость;
по возможности сменить место работы или жительства;
поддерживать постоянную влажность воздуха в доме;
ежедневно гулять;
систематически заниматься посильными видами спорта — наиболее полезным считается плавание;
освоить дыхательную гимнастику (по методу А.Н. Стрельниковой).

В период рецидива больному показан постельный режим. При отхождении гнойного секрета назначают антибиотики (для подавления активности бактериальной флоры). При непродуктивном кашле применяют муколитики (для разжижения и выведения мокроты), при приступообразном надрывном — препараты, подавляющие кашлевой центр. В некоторых случаях пульмонолог назначает комбинированные лекарства от кашля, которые подавляют кашлевой рефлекс и ускоряют отделение влажного секрета.

При развитии бронхообструкции в терапию включают:

медикаменты, расширяющие просвет ветвей бронхиального дерева — метилксантины с умеренным бронходилатирующим действием;
нестероидные противовоспалительные средства;
антилейкотриены — лекарства, сдерживающие проницаемость капилляров;
иммуномодуляторы и витамины для повышения иммунного статуса;
ингаляционные или системные гормоносодержащие препараты.

При персистирующих формах, для купирования кашлевого пароксизма, могут быть назначены блокаторы ацетилхолина, бронходилататоры быстрого действия, аэрозоли, в состав которых входят симпатомиметики. Аллергический компонент купируют антигистаминными препаратами. Во время восстановления прописывают ЛФК, физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез, магнитотерапию), массаж, дыхательные упражнения. С диспансерного учета человека снимают при отсутствии рецидивов в течение двух лет.