Лечение опоясывающего герпеса у взрослых
Выбор методики лечения каждого конкретного пациента определяется выраженностью проявлений и тяжестью поражений. Большие проблемы вызывает герпес на теле, лечение местными средствами затруднено, а прикосновение одежды усугубляет болевые ощущения, высока вероятность вторичного бактериального инфицирования язвочек.
Лечение опоясывающего герпеса определяется не только симптомами, но и требует коррекции иммунных нарушений, на фоне обязательного применения высоких доз специфических препаратов. Это комплексная терапия с учётом настоящего и исходного состояния пациента. После излечения клинических проявлений инфекции необходима дифференцированная иммунотерапия, возможно, не один курс.
Инфекционист международной клиники Медика24 специализируется на диагностике и лечении герпетической инфекции. Запишитесь по телефону+7 (495) 120-19-58
Причины постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия — наиболее распространенное осложнение при опоясывающем лишае. Неизвестно, почему опоясывающий лишай иногда вызывает постгерпетическую невралгию, но сыпь, которая трудно поддается лечению, может быть фактором риска.
Вирус ветряной оспы (возбудитель ветрянки и опоясывающего лишая) вызывает повреждение нервов и диспропорцию больших и малых волокон в поврежденных нервах. Из-за этого меняется химический состав веществ, выделяемых в спинной мозг и в соединения более высокого порядка — с головным мозгом. В качестве ответной реакции мозг может изменить порядок обработки получаемых сигналов, которые он затем посылает в поврежденные нервы. Это может вызывать продолжительную боль.
Известно, что следующие факторы риска повышают вероятность постгерпетической невралгии:
- возраст — заболевание более распространено у людей старше 60;
- ослабленный иммунитет (защитная система организма);
- выраженная сыпь при опоясывающем лишае;
- боль в области кожи перед появлением сыпи.
Лечение опоясывающего герпеса
Лечение кожных проявлений опоясывающего герпеса назначает врач – дерматолог, по результатам проведенной диагностики. Консультация соответствующего специалиста может быть показана, когда симптомы указывают на менингит, стоматологические заболевания (опоясывающий лишай верхнечелюстной ветви), ушные инфекции, орофарингеальные инфекции, менингоэнцефалит или энцефаломиелит; с атипичной сыпью; при наличии двигательных осложнений; или при поражении мочевого пузыря, легких или желудочно-кишечного тракта.
Существуют эффективные методы лечения, уменьшающие степень и продолжительность симптомов, а также, возможно, риск хронических осложнений (например, постгерпетическая невралгия).
Терапевтический выбор обычно зависит от иммунного статуса хозяина и проявления опоясывающего герпеса. Консервативная терапия, назначаемая врачом, может включать нестероидные противовоспалительные препараты; противовирусные препараты; влажные повязки с растворами, содержащими 5% ацетат алюминия, накладываемые на 30 — 60 мин 4 — 6 раз в сутки; и лосьоны (например, каламин).
Лечение приносит наибольшую пользу пациентам, подверженных риску длительных или тяжелых симптомов, в частности, людям с ослабленным иммунитетом и лицам старше 50 лет.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
| Абдоминальный актиномикоз |
| Аденовирусная инфекция |
| Аденовирусный энтерит |
| Акантохейлонематоз (дипеталонематоз) |
| Актиномикоз |
| Амебиаз |
| Амебный абсцесс легкого |
| Амебный абсцесс печени |
| Анизакидоз |
| Анкилостомидоз |
| Анкилостомоз |
| Аргентинская геморрагическая лихорадка |
| Аскаридоз |
| Аспергиллез |
| Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) |
| Бабезиоз |
| Балантидиаз |
| Бартонеллез |
| Беджель |
| Бешенство |
| Бластомикоз Гилкриста |
| Бластомикоз южно-американский |
| Болезнь (лихорадка) Росс-Ривер |
| Болезнь Брилла-Цинссера |
| Болезнь кошачьих царапин |
| Болезнь Кройцфельдта-Якоба |
| Болезнь Лайма |
| Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) |
| Боливианская геморрагическая лихорадка |
| Ботулизм |
| Бразильская пурпурная лихорадка |
| Бругиоз |
| Бруцеллёз |
| Брюшной тиф |
| Ветряная оспа (ветрянка) |
| Вирусные бородавки |
| Вирусный гепатит A |
| Вирусный гепатит В |
| Вирусный гепатит Е |
| Вирусный гепатит С |
| Вирусный конъюнктивит |
| Висцеральный лейшманиоз |
| Внезапная экзантема |
| Возвратный тиф |
| Вухерериоз (слоновая болезнь) |
| Газовая гангрена |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом |
| Геморрагическая лихорадка Эбола |
| Геморрагические лихорадки |
| Гемофильная инфекция |
| Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит) |
| Герпетическая экзема |
| Герпетический менингит |
| Герпетический фарингит |
| Гименолепидоз |
| Гирудиноз |
| Гистоплазмоз легких |
| Гнатостомоз |
| Головной педикулёз |
| Грипп |
| Дикроцелиоз |
| Дипилидиоз |
| Дифиллоботриоз |
| Дифтерия |
| Дракункулёз |
| Жёлтая лихорадка |
| Зигомикоз (фикомикоз) |
| Иерсиниоз и псевдотуберкулез |
| Изоспороз |
| Инфекционная эритема (пятая болезнь) |
| Инфекционный мононуклеоз |
| Кампилобактериоз |
| Капилляриоз кишечника |
| Капилляриоз легочный |
| Капилляриоз печеночный |
| Кишечный интеркалатный шистосомоз |
| Кишечный шистосомоз Мэнсона |
| Клонорхоз |
| Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) |
| Кожный лейшманиоз |
| Кожный миаз |
| Коклюш |
| Кокцидиоидомикоз |
| Колорадская клещевая лихорадка |
| Контагиозный моллюск |
| Корь |
| Краснуха |
| Криптококкоз |
| Криптоспоридиоз |
| Крымская геморрагическая лихорадка |
| Ку-лихорадка |
| Кьясанурская лесная болезнь |
| Легионеллёз (Болезнь легионеров) |
| Лейшманиоз |
| Лепра |
| Лептоспироз |
| Листериоз |
| Лихорадка Денге |
| Лихорадка Западного Нила |
| Лихорадка Ласса |
| Лихорадка Марбург |
| Лихорадка от укуса крыс (Содоку) |
| Лихорадка Рифт-Валли |
| Лихорадка Чикунгунья |
| Лоаоз |
| Лобковый педикулез |
| Лобомикоз |
| Лямблиоз |
| Малярия |
| Мансонеллез |
| Медленные вирусные инфекции |
| Мелиоидоз |
| Менингококковая инфекция |
| Миаз |
| Мицетома |
| Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи) |
| Мочеполовой шистосомоз |
| Натуральная оспа |
| Некатороз |
| Нокардиоз |
| Окопная лихорадка |
| Омская геморрагическая лихорадка |
| Онхоцеркоз |
| Описторхоз |
| Оппортунистические микозы |
| ОРВИ |
| Осповидный риккетсиоз |
| Острый герпетический (афтозный) стоматит |
| Острый герпетический гингивостоматит |
| Острый полиомиелит |
| Парагонимоз человека |
| Паракокцидиоидомикоз |
| Паратиф С |
| Паратифы А и В |
| Парвовирусная инфекция |
| Паротитный менингит |
| Паротитный орхит |
| Паротитный панкреатит |
| Паротитный энцефалит (энцефалит при эпидемическом паротите) |
| Пастереллез |
| Педикулёз (вшивость) |
| Педикулёз тела |
| Пенициллоз |
| Пинта |
| Пищевые токсикоинфекции |
| Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) |
| Простуда |
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
| Ретровирусная инфекция |
| Рожа |
| Ротавирусный энтерит |
| Сальмонеллез |
| Сап |
| Сибирская язва |
| Синдром токсического шока |
| Синдром Уотерхауза-Фридериксена |
| Скарлатина |
| Спарганоз |
| СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита) |
| Спириллез |
| Споротрихоз |
| Стафилококковое пищевое отравление |
| Столбняк |
| Стрептобациллез |
| Стронгилоидоз |
| Тениоз |
| Токсоплазмоз |
| Трихинеллез |
| Трихостронгилоидоз |
| Трихоцефалёз (трихуроз) |
| Тропическая легочная эозинофилия |
| Туберкулез периферических лимфатических узлов |
| Туляремия |
| Тунгиоз |
| Фасциолез |
| Фасциолопсидоз |
| Филяриатоз (филяриоз) |
| Филяриатоз лимфатический |
| Фрамбезия |
| Холера |
| Хромомикоз |
| Хронический вирусный гепатит |
| Цистицеркоз |
| Цистицеркоз глаз |
| Цистицеркоз головного мозга |
| Цитомегаловирусная инфекция |
| Цитомегаловирусная пневмония |
| Цитомегаловирусный гепатит |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз |
| Чесотка |
| Чума |
| Шейно-лицевой актиномикоз |
| Шигеллез |
| Шистосоматидный дерматит |
| Шистосомоз (бильгарциоз) |
| Шистосомоз японский |
| Энтеробиоз |
| Энтеровирусная инфекция |
| Эпидемическая миалгия |
| Эпидемический паротит (свинка) |
| Эпидемический сыпной тиф |
| Эризипелоид |
| Эхинококкоз |
| Эхинококкоз легких |
| Эхинококкоз печени |
| Эшерихиоз |
| Язвенно-некротический стоматит Венсана |
Лечение опоясывающего лишая
Возможно, пациенту понадобятся лекарства, которые помогут ускорить выздоровление и избежать более длительных проблем. Лучше всего терапия работает, если начать ее в течение 3 дней с момента первых высыпаний. Пациент может предпринять самостоятельные попытки облегчить свое состояние:
- принимать парацетамол, чтобы уменьшить боль;
- держать сыпь чистой и сухой, чтобы снизить риск заражения;
- носить свободную одежду;
- использовать прохладный компресс (пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце или влажную ткань) несколько раз в день;
- не допускать прилипания повязок или пластырей к сыпи;
- не использовать крем с антибиотиком — это замедляет заживление.
Что становится причиной опоясывающего герпеса?
Инфекция вызывается вирусом герпеса 3 типа – варицелла зостер, первичное заражение приводит к ветряной оспе, а через несколько лет возможна активация и развитие опоясывающего лишая. Известно, что после ветрянки вирус прячется в нервной ткани и по какой-то причине проявляет себя обширным поражением, но в границах иннервации одного нерва. Естественно, у не болевшего ветряной оспой эта инфекция возникнуть не может.
С возрастом частота инфекции возрастает на порядок, особенно подвержены онкологические пациенты, перенесшие трансплантацию и ВИЧ-инфицированные. Зачастую переносят её здоровые люди, повторное заболевание у них бывает очень редко. Активируется варицелла зостер при стрессе, переохлаждении или простуде, но точные причины науке неизвестны.
Инкубационный период отсчитывается от времени болезни ветрянкой, у большинства это происходит в младшем детском возрасте, до появления герпеса проходит несколько десятилетий. В это время варицелла живет в нервных спинномозговых ганглиях, активизируясь, продвигается по нерву кнаружи – в кожу, где и образует типичные высыпания.
Лечение опоясывающего герпеса
У взрослых опоясывающий лишай может закончиться спонтанным выздоровлением и без врачебного вмешательства. Однако лицам с ослабленным иммунитетам, пожилым пациентам лечение опоясывающего герпеса нужно начинать как можно скорее. Это позволяет облегчить тяжесть состояния и предотвратить постгерпетические осложнения.
Из противовирусных препаратов взрослым пациентам назначают таблетки на 7 – 10 дней:
- Зовиракс – 2 г/ сутки.
- Ацикловир – 0.8 г х 5 р. в день.
- Фамцикловир – 0.5 г х 3 р. в день.
- Валацикловир – 1 г х 3 р. в сутки.
Для снятия боли на начальных стадиях опоясывающего лишая прописывают:
- Аспирин.
- Ибупрофен.
- Анилеридин.
- Диклофенак.
- Суфентанил.
- Парацетамол.
Антидепрессанты для лечения ВПГ-3 с затяжным болевым синдромом назначают такие:
- Дулоксетин.
- Циталопрам.
- Миртазапин.
- Доксепин.
- Мапротилин.
- Кломипрамин.
- Эсциталопрам.
- Венлафаксин.
Как лечить опоясывающий герпес с целью устранения специфических высыпаний? Медикаменты наружного применения специалисты назначают дополнительно к противовирусным средствам внутреннего употребления.
Для подсушивания и обеззараживания ранок, оставшихся после вскрытия герпетических элементов, разрешено применять жидкость Кастеллани и зеленку, борную кислоту и лосьон Каламин, Фукорцин и Хлоргексидин. Лечение разнообразят препаратами цинка (Бадигеон, Циндол) и крепким раствором марганцовки.
Вовлечение системы органов
В то время как опоясывающий герпес классически поражает сенсорные (дорсальные корешки) ганглии, он может распространяться на любой отдел центральной нервной системы. Вовлечение клеток переднего рога может вызвать мышечную слабость, паралич черепных нервов, паралич диафрагмы, нейрогенный мочевой пузырь и псевдообструкцию толстой кишки. Более широкое поражение спинного мозга может вызвать синдром Гийена — Барре, поперечный миелит и миозит.
У тяжелобольных или пациентов с ослабленным иммунитетом может наблюдаться общее поражение центральной нервной системы в виде менингоэнцефалита или энцефалита. Такие проявления могут быть неотличимы от других форм менингоэнцефалита, хотя обычно присутствуют другие признаки острого опоясывающего герпеса. Исследования спинномозговой жидкости часто выявляют плеоцитоз без повышенного содержания белка. Эти инфекции могут быть опасными для жизни.
Зрительная система
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), потенциально разрушительная форма острого опоясывающего герпеса, возникает в результате реактивации вируса ветряной оспы в тройничном (пятом черепном) нерве. Может быть поражена любая ветвь нерва, хотя чаще всего поражается лобная ветвь в пределах первой ветви тройничного нерва. Эта ветвь иннервирует почти все глазные и окологлазные структуры.
Исследования нервов с помощью полимеразной цепной реакции выявили латентный вирус ветряной оспы тройничного нерва у 87% пациентов. Клиническое заболевание было зарегистрировано всего у 8% и у 56% пациентов в исследованиях, посвященных поражению глаз.
Слуховая система
Herpes zoster oticus (также известный как синдром Рамсея-Ханта или ушной опоясывающий герпес) вызывается реактивацией вируса ветряной оспы с вовлечением лицевого и слухового нервов. Этот синдром может остаться незамеченным и его трудно диагностировать, особенно у пожилых пациентов.
Везикулярные высыпания могут проявляться на ушной раковине, козелке, барабанной перепонке или в слуховом проходе, а также в любом месте иннервации лицевого нерва. Пациент может испытывать нарушение слуха, нистагм, головокружение или паралич лицевого нерва, имитирующий паралич Белла. Пациенты могут терять вкусовые ощущения на передних двух третях языка.
Причины опоясывающего герпеса
Как указывалось выше, основной причиной опоясывающего лишая является вирус ветряной оспы. Люди, перенесшие ветрянку находятся в группе риска развития опоясывающего лишая. Это потому, что вирус попадает в нервную систему после выздоровления от ветряной оспы и остается спящим в течение нескольких лет.
В дальнейшем, он имеет тенденцию к реактивации и двигается по нервным волокнам в кожу, в результате чего на коже появляется красная сыпь. Тем не менее, не все люди, перенесшие ветрянку, могут заболеть опоясывающим герпесом.
Основная причина возникновения герпеса неизвестна. Тем не менее, медики считают, что это может быть связано с низким иммунитетом и возрастом, Поэтому вирус чаще появляется у пожилых людей и у людей со слабой иммунной системой.
Вирус ветряной оспы является одной из форм вируса герпеса, который также включает в себя вирусы, которые приводят к генитальному герпесу и герпесу на губах.
Симптомы
Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, встречаются только в области тела, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:
- Боль (может быть острой, режущей, пульсирующей, жгучей),
- Онемение, покалывание, зуд
- Головные боли, если опоясывающий лишай локализован на голове или лице
- Редко, слабость мышцы или паралич, если поврежден нерв, иннервирующий определенную мышцу.
Иногда бывает у пациентов аллодиния. Аллодиния — это не соразмерная раздражителю реакция ( то есть пациент реагирует на незначительные раздражители типа небольшого изменения температуры или прикосновение одежды выраженным болевым синдромом).
Лечение Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса):
Впервые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.). Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду, назначают диатермию.
При появлении герпетических высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина, внутримышечно назначают антибиотики, обладающие противостафилококковой активностью (оксациллин, эритромицин, гентамицин, рифампицин). Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая). При тяжелых формах болезни используют внутривенное введение рибавирина в дозе 15 мг/кг в сутки в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Введение ацикловира не уменьшает болей, но предупреждает развитие висцеральных осложнений.
Прогноз благоприятный, за исключением энцефалитической формы.
Как лечить опоясывающий герпес геморрагической, гангренозной абортивной и других форм
Кроме наиболее часто встречаемой формы опоясывающего лишая, о которой идет речь выше, также встречаются другие, которые могут выглядеть не совсем обычно и даже пугающе для неподготовленного человека. Например, при геморрагической форме везикулы заполняются кровянистым содержимым, поэтому на теле сыпь выглядит как пятна темно-коричневого цвета. Иногда везикулы не заживают бесследно, по разным причинам их дно некротизируется, после чего на коже остаются рубцы. Абортивная форма ОГ характеризуется появлением практически незаметных визуально папул (пузырьки не образуются), поэтому пациент не обращается к врачу.
При буллезной форме пузырьки на коже достаточно крупные, они могут сливаться в единый конгломерат с неровными краями. Их повреждение может приводить к инфицированию ранки, после чего может начаться гнойный процесс. В самых тяжелых случаях везикулы сливаются в обширные области, которые со временем некротизируются. В этом случае речь идет уже о гангренозной форме. Чаще эта форма развивается у пожилых людей, у лиц с язвенной болезнью и сахарным диабетом. В данном случае пациенту может быть необходима госпитализация и комплексное лечение.
Одна из главных целей лечения опоясывающего герпеса у взрослых, которые не требуют лечения в стационаре, – максимально быстрое купирование клинических симптомов заболевания (высыпаний и субъективных ощущений). Это обусловлено тем, что в зависимости от длительности цитопатического (приводящего к дегенеративным изменениям в клеточных структурах) действия вируса варицелла-зостер на клетки пораженных нервов значительно возрастает риск развития постгерпетической невралгии и других осложнений.
Лечение
При подозрении на опоясывающий лишай нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Если такого специалиста в медицинском учреждении нет, лечение может назначить фельдшер, терапевт или дерматолог.
Лечится опоясывающий лишай амбулаторно, госпитализация нужна при тяжелом течении, поражении глаз, обширном поражении кожи и подозрении на развитие осложнений. Больных госпитализируют в инфекционный стационар, боксированное отделение. Пациенты могут находиться в одной палате с больными ветрянкой.
Общие рекомендации
Если человек лечится дома, его нужно изолировать от людей, не болевших ветрянкой. Ограничения в первую очередь касаются детей младше года и беременных женщин, а также людей с хроническими декомпенсированными заболеваниями. Специальной диеты для больного опоясывающим герпесом не требуется, рекомендовано полноценное разнообразное питание.
Соблюдать гигиену при опоясывающем лишае обязательно — это предотвращает развитие бактериальных осложнений. Мыться можно с некоторыми ограничениями:
- нельзя ходить в баню или сауну;
- нельзя принимать горячую ванну;
- нельзя тереть кожу грубой щеткой.
Разрешается теплый душ с использованием мягкой губки и нейтрального мыла.
Медикаментозная терапия
Основные препараты для лечения опоясывающего герпеса:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Курс приема любого препарата — строго 10 дней, при обширном поражении до 14 дней. Для лечения пожилых людей предпочтительнее использовать фамцикловир, так как он обладает наибольшей биодоступностью, снижает риск развития постгерпетической невралгии. Другие противовирусные препараты — арбидол, циклоферон, панавир — при опоясывающем герпесе неэффективны.
Прием противовирусных препаратов обязателен, сам по себе опоясывающий лишай не проходит. Задержка лечения повышает риск развития постгерпетической невралгии, нагноения высыпаний, поражения головного мозга. Антибиотики показаны только при развитии бактериальных осложнений.
Наружно применяют мази с противовирусными компонентами — ацикловир, зовиракс, пенцивир. Их наносят дважды в день до появления корочек.
Для снятия боли подойдут не все обезболивающие препараты. НПВС — диклофенак, ибупрофен, мелоксикам — снимают боль только на короткое время. При нестерпимой боли поможет препарат габапентин, назначают его после консультации невролога (раньше назначался карбамазепин, однако в последних исследованиях он показал меньшую эффективность по сравнению с габапентином). Хорошим обезболивающим эффектом обладает мазь на основе лидокаина. Ее наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, покрывают целлофановой пленкой и держат 3-4 часа.
Для подсушивания высыпаний, ускорения образования корочек кожу обрабатывают цинковой мазью. Она также поможет устранить зуд, если он появляется. Для предотвращения бактериальных осложнений высыпания обрабатывают фукорцином, зеленкой, йодом. Часто мазать антисептиками не нужно — обрабатывают высыпания сразу после их появления, а потом только после мытья.
Для более быстрого заживления высыпаний применяют мази Солкосерил, Актовегин, Метилурацил.
Антибактериальные мази типа левомеколя показаны только при наличии бактериальных осложнений.
Дополнительное лечение
В качестве вспомогательного лечения при опоясывающем лишае показана витаминотерапия. Витамины группы В ускоряют заживление оболочки нервного волокна, а значит, сокращают длительность болевого синдрома. Лучше всего использовать комплекс витаминов группы В в уколах — Комбилипен или Мильгамму. Инъекции делают раз в день внутримышечно, курс 10 дней.
Физиотерапия при опоясывающем лишае назначается в период выздоровления, после исчезновения высыпаний. Применяются:
- электрофорез;
- диадинамические токи;
- магнитные волны с помощью аппарата Алмаг.
Больничный при опоясывающем лишае выдается на 14-21 день, в зависимости от обширности высыпаний. Специальной реабилитации после болезни не требуется, рекомендуется ограничить физические нагрузки, исключить посещение сауны сроком на полгода.
Прогноз при опоясывающем герпесе благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением у 95% заболевших. Летальные исходы крайне редки, наблюдаются у больных с тяжелым иммунодефицитом, у которых развивается поражение головного мозга.
История
Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 60-х годах XVIII века, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.
Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Takahashi с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса, а в 1980 году в США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.
Заражение
Герпес-зостер передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Инкубационный период — 10-20 дней (13-17). У детей повышенная температура и сыпь появляются одновременно. У взрослых недомогание и температура появляются раньше сыпи на несколько дней. Сыпь начинается с лица и головы, переходит на туловище, конечности поражаются редко. Её развитие сопровождается зудом. Новые высыпания появляются через 2-5 дней, все элементы сыпи существуют одновременно.
Опоясывающий герпес — что это?
Опоясывающий герпес — вирусная инфекция, возникающая при реактивации вируса ветряной оспы. Это болезненная, дерматомная сыпь. Симптомы обычно начинаются с боли вдоль пораженного дерматома, за которой через два – три дня следует везикулярная сыпь. Классические физические данные включают болезненные сгруппированные герпетиформные везикулы на эритематозном основании.
В основе заболевания лежит реактивация латентной ганглий — ассоциированной вирусной инфекции с поражением кожного покрова и нервной системы, состоящей из двух частей:
- ЦНС, включающая головной и спинной мозг;
- периферическая НС, включающая нервы, отходящие от ЦНС и достигающие кожи, мышц и органов.
Периферические нервы, отходящие от головного мозга, называются черепными нервами и отвечают за двигательную и сенсорную иннервацию шеи и головы. Черепной нерв V — это тройничный нерв, отвечающий за чувствительность лица. Его сенсорные нейроны образуют скопление нервных клеток, называемое ганглием тройничного нерва, расположенное в костях на стороне лица между глазами и ушами.
Периферические нервы, отходящие от спинного мозга, называются спинномозговыми нервами. Каждый нерв образован дорсальным и вентральным корешками. Вентральные корешки содержат нейроны, несущие двигательную иннервацию от спинного мозга к мышцам.
Сенсорная информация, такая как прикосновение, температура, боль и давление от кожи и других тканей, проходит через сенсорные нейроны 1-го порядка в ганглии спинного корешка вблизи спинного мозга, затем через спинной корешок в спинной мозг, где они образуют синапсы с нейронами 2-го порядка.
Каждый спинномозговой нерв отвечает за ощущение определенного участка кожи, называемого дерматомом. Например, если человек наступит на лего, боль будет передана нервом S1, но если он ударится большим пальцем ноги о ножку стола, боль будет передана нервом L5.
Вирус ветряной оспы представляет собой вирус с двухцепочечной ДНК, защищенный белковой оболочкой, называемой капсидом, окруженной липидной мембраной. Вирус сначала проникает в клетки респираторного эпителия, но в конечном итоге распространяется на многочисленные типы клеток.
Он проникает во все эти клетки, сливая свою мембрану с клеточной мембраной и высвобождая капсид внутри клетки. Капсид связывается с ядром и вводит в него вирусную ДНК, где она копируется.
Вирусные гены транскрибируются в РНК и переходят на рибосомы, где транслируются в капсидные белки. Капсид и вирусная ДНК сливаются воедино.
Они проходят через комплекс Гольджи, клеточную органеллу, отвечающую за упаковку белков, чтобы получить свою липидную мембрану, и, наконец, новообразованные вирусы покидают клетку. После себя они оставляют мертвые клетки.
Когда инфицированный чихает или кашляет, вирусы покидают легкие и попадают в воздух. Вирус также может передаваться при контакте с оральными или кожными поражениями больного.
Когда вирус вступает в контакт со слизистой оболочкой дыхательных путей или кожей нового человека, он начинает размножаться в эпителиальных клетках. Вскоре он подхватывается близлежащими иммунными клетками и транспортируется в близлежащий лимфатический узел. Тогда вирус вызывает первичную инфекцию, называемую ветряной оспой или varicella и имеет две стадии — первичную виремию и вторичную виремию.
При первичной виремии вирус поражает часть иммунной системы в печени и селезенке, называемой моноцитарно — макрофагальной клеточной системой, состоящей из фагоцитирующих клеток.
Примерно через две недели после попадания в организм вирус начинает заражать сами иммунные клетки, особенно Т-клетки, и это считается вторичной виремией.
Инфицированные Т-клетки начинают экспрессировать белки, связывающиеся с рецепторами на клетках кожи. Как только Т-клетки достигают кожи, они выделяют вирусы, которые начинают заражать кератиноциты. Инфекция распространяется по коже, переходя непосредственно из клетки в клетку.
Иногда инфицированные кератиноциты начинают сливаться друг с другом и образуют гигантские многоядерные клетки, называемые клетками Тцанка.
К опоясывающему герпесу (опоясывающему лишаю) приводит реактивация вируса ветряной оспы, остававшемуся бездействующим в ганглиях задних корешков, часто в течение десятилетий после первоначального контакта пациента с вирусом.
Причины и факторы риска
Причина возникновения опоясывающего лишая — вирус герпеса третьего типа. Этот вирус вызывает ветряную оспу. Ветрянкой болеют обычно дети, во взрослом возрасте болезнь встречается редко. После перенесённой ветрянки вирус остается в организме на всю жизнь.
Он перемещается в нервные узлы, где долго находится в неактивном состоянии, не вызывая никаких симптомов. При ослаблении организма, воздействии провоцирующих факторов вирус активизируется. По нервным волокнам он достигает кожи, в этом месте образуется сыпь. Продвигаясь по нервным волокнам, вирус разрушает их, поэтому возникает боль.
Заразиться опоясывающим лишаем от другого человека нельзя. Болезнь возникнет только в том случае, если человек болел ветрянкой и в его организме остался вирус. Опоясывающий лишай не передается воздушно-капельным путем. Но здесь есть один нюанс. Человек, болеющий опоясывающим лишаем, опасен для людей, не болевших ветрянкой.
Если человек с лишаем проконтактирует с человеком, не болевшим ветрянкой, у последнего разовьётся ветряная оспа. Но здесь нужен достаточно тесный контакт. Вирус при лишае находится только в коже и не распространяется воздушно-капельным путём.
Причины активизации вируса:
- резкое снижение иммунитета — после тяжёлой болезни, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции;
- сильное или частое перегревание — посещение бани или сауны, смена климата;
- переохлаждение;
- длительное нахождение под солнцем или в солярии;
- сильный стресс.
Повторно опоясывающий лишай возникает крайне редко. Рецидивы могут случиться у людей с активно протекающими аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией вне приема антиретровирусных препаратов. Также повторные случаи бывают у людей с онкологическими заболеваниями, при этом высыпания часто соответствуют локализации опухоли. Хронической формы опоясывающего лишая не бывает, это заболевание всегда протекает остро.
Опоясывающий лишай классифицируют по характеру течения:
- типичный;
- атипичный.
По тяжести течения:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
Выделяют молниеносное и затяжное течение болезни. Также опоясывающий лишай бывает с осложнениями и без них.
