Оксалаты в моче

Кристаллы гиппуровой кислоты

Довольно редко в осадок выпадают аморфные кристаллы гиппуровой кислоты, синтезирующейся непосредственно в организме. Она служит для связывания бензойной кислоты (токсичной для человека в высокой концентрации), поступающей в желудочно-кишечный тракт с растительной пищей.

Много кристаллов солей гиппуровой кислоты образуется при употреблении большого количества ягод, особенно черники и брусники, приеме салицилатов и бензойной кислоты (с продуктами или с диагностической целью).

Кроме того, причинами осаждения солей гиппуровой кислоты могут быть сахарный диабет и гнилостные процессы в кишечнике.

Симптомы повышенного содержания оксалатов

Умеренное количество оксалатов не вызывает изменений в самочувствии. Оксалурию обнаруживают по рутинному анализу мочи.

Первые симптомы:

повышение или понижение привычного объема выделенной мочи при потреблении такого же количества жидкости;
слабость и быстрая утомляемость;
дискомфорт в нижней зоне живота.

По мере роста конкрементов появляются:

примеси крови в моче;
боль распространяется на поясничный отдел, сохраняется в нижней зоне живота, особенно при повороте тела, движении, когда кристаллы травмируют слизистые оболочки;
почечные колики в результате закупорки протоков.

На этом фоне часто развивается пиелонефрит – инфекционное воспаление почек. Возможно перекрытие просвета мочеточника, что чревато анурией, самоинтоксикацией организма.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

Необходимость лечения

Если выявление большой концентрации оксалатов в моче было лишь однажды, значит, причиной являлись погрешности питания, коррекция которых позволила устранить проблему. О нарушениях в работе организма ребенка врачи говорят лишь при сохранении прежних результатов после повторно проведенного исследования. В этом случае назначается комплексное лечение с коррекцией питания, питьевого режима, применением высоко эффективной медикаментозной терапии и поддержкой природными средствами.

Составление диеты для ребенка

Составление ежедневного рациона питания предполагает строгие ограничения. Придерживаться диеты рекомендуется до полной стабилизации всех показателей анализа мочи. После этого можно перейти на нормальное питание, но диету повторить через месяц.

Из меню следует убрать исключить продукты с избыточным содержанием щавелевой кислоты и витамина С:

зелень – петрушка, сельдерей, шпинат, щавель. ревень;
овощи – чеснок, лук, морковь, свекла, томаты, фасоль;
фрукты и ягоды – слива, цитрусовые, клюква, крыжовник, смородина черная и красная;
перец, горчица;
жареный картофель, экстрактивные бульоны, полуфабрикаты;
молоко и каши на его основе.

Рацион следует обогатить такими продуктами:

овощи – баклажаны, огурцы, капуста, горох, кукуруза, картофель;
фрукты и ягоды – бананы, виноград, яблоки, персики, абрикосы, малина, ежевика;
бахчевые культуры – арбуз, дыня;
отруби и ржаной хлеб;
сухофрукты;
тощие сорта рыбы и мяса.

Разрешается кушать первые блюда, постные или приготовленные на овощных бульонах.

Правила питьевого режима

Важным дополнением диеты считается правильно выбранный питьевой режим. Суточный объем употребляемой влаги должен составлять не менее 1,5-2 литра. Сюда входят первые блюда, а также свободная жидкость. Разрешается пить чистую воду без газа, соки, морсы, компоты из свежих или сухих фруктов, травяные отвары. Чай черный или зеленый, сладкая газировка категорически противопоказаны. Соки следует готовить непосредственно перед употреблением, так в них сохранится максимальное количество витаминов. Магазинные напитки для этих целей считаются бесполезными. Основную часть жидкости рекомендуется выпивать во второй половине дня, чтобы снизить риск оседания оксалатов.

Целесообразность лекарственных средств

В случае отсутствия желаемого результата на протяжении месяца, врач может принять решение о проведении медикаментозного лечения. Комплексного воздействия возможно добиться с помощью следующих групп препаратов:

пробиотики и энтеросорбенты;
диуретики;
витамина А и группы В;
минеральные добавки – калий, магний;
антиоксиданты (антиокислительные средства);
мембраностабилизирующие препараты;
литолитические средства;
противовоспалительные и антибактериальные медикаменты;
комплексные растительные лекарства со спазмолитическим и мочегонным эффектом.

При обнаружении конкрементов значительных размеров врач выполняет специальную процедуру, которая направлена на дробление и выведение их составляющих.

Помощь народной медицины

Оксалатные камни неплохо поддаются растворению, поэтому для этих целей рекомендуется использовать настои и отвары из лекарственных трав. Как дополнение к основному лечению, они способны сократить сроки терапии и добиться положительного результата.

Для расщепления конкрементов подходящими считается такой мочегонный сбор:

зверобой;
спорыш;
душица;
мелисса;
шалфей.

Все составляющие следует тщательно измельчить и смешать, взяв по 60 г каждого вида сырья. Шесть столовых ложек заварить 1,5 стакана кипящей воды. Выпивать по 100 мл средства перед каждым приемом пищи, добавив для улучшения вкусовых качеств ложку меда. Курс составляет не меньше недели. Принимать настой следует через соломинку, чтобы сохранить эмаль зубов.

В качестве альтернативы можно использовать и другой рецепт: корень марены, пустырник, бессмертник, донник, брусника. Заварить в 250 мл кипятка сбора (по 2 ст. л.), процедить и принимать пять раз в день по 80 мл.

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатии	Запрещенные продукты
Оксалатная нефропатия	Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатия	Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатия	Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатия	Творог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси

При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

нормализация образа жизни
правильный питьевой режим
диета
специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Что провоцирует / Причины Дисметаболической нефропатии у детей:

Причины дисметаболической нефропатии у ребенка:

— инфекции мочевыводящих путей

— нарушения обмена веществ (щавелевой кислоты, кальция, фосфатов, цистина, мочевой кислоты)

— эндокринные болезни

— застой мочи

— онкологические проблемы

— болезни ЖКТ (лямблиоз, глисты)

— лучевая терапия

— влияние некоторых лекарств

Причины оксалурии:

повышенное поступление оксалатов с пищей
наследственные дефекты некоторых ферментов
перенесенные операции на кишечнике
воспалительные заболевания кишечника
язвенный колит
болезнь Крона
избыточное потребление аскорбиновой кислоты
дефицит витамина В6

Причины уратурии у детей:

повышенное потребление мясных продуктов
наследственные причины (дефект почечных канальцев, усиленные обмен пуринов)
длительный прием фуросемида
лечение химиопрепаратами

Две группы предрасполагающих факторов:

— экзогенные

— эндогенные

Экзогенные факторы:

питьевая вода высокой жесткости
сухой и жаркий климат
содержание микро- и макроэлементов во внешней среде (избыток кальция, недостаток магния и пр.)
уровень солнечной радиации
гипервитаминоз D
дефицит витаминов А, В6, РР
избыточное употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, белка, щавелевой кислоты
недостаточность питьевого режима
недостаточное употребление продуктов с ненасыщенными жирными кислотами
прием алкогольных напитков
частое посещение сауны
прием диуретиков, сульфаниламидов, цитостатиков

Эндогенные факторы:

воспалительные процессы в почках и по ходу мочевых путей
врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей
повышенные потери воды при экстраренальных потерях, физических нагрузках высокой интенсивности
нарушение водно-солевого обмена при гиперпаратиреозе
наследственные варианты нарушения обмена веществ
увеличение всасывания кальция и оксалатов при повышенной проницаемости кишечной стенки
нарушение обмена кальция у пациентов, лечение которых включает длительный постельный режим

Что делать при большом количестве оксалатов?

Улучшить процесс экскреции щавелевой кислоты, предупредить формирование конкрементов в почках помогут не только лекарственные препараты, но и диета, соблюдение питьевого режима.

Лечение лекарствами

В лечении оксалатурии применяют:

Чтобы предотвратить процесс кристаллизации солей, назначают мембраностабилизирующие препараты и антиоксиданты – Аспаркам, Актовегин, Эссенциале, Магнезия, цитрат калия и натрия.
Для снятия болевого синдрома, спазмов используют Панангин, Пенталгин, Дротаверин, Но-Шпу.
Антибактериальные средства (Цефотаксим, Сумамед, Азитромицин) назначают, если по результатам анализов подтверждается инфекционно-воспалительная природа оксалатурии.
Для улучшения клеточного метаболизма применяют витамины группы В, а также комплексы с магнием и кальцием – Супрадин, Магне-В6, Витрум, Магнелис, Компливит.
При застое мочи используют мочегонные препараты – Фуросемид, Торасемид, Буметанид, Ксипамид.
Растительные средства для улучшения работы мочевыделительной системы – Уролесан, Канефрон, Фитолизин, Цистон.

Чтобы предупредить ощелачивание мочи и появление конкрементов, также назначают травяные чаи и сборы – «Сила сибирских трав», «Лерос», «Фитонефрол».

Хирургическое вмешательство проводят, когда вылечить пациента консервативными методами не удаётся. Показания к операции: образования достигают больших размеров. Но и после этого возможен рецидив.

Диета при повышенных показателях

Избавиться от оксалатов можно при помощи правильного питьевого режима и рациона.

Исключают такие продукты:

крыжовник, помидоры, щавель, красную смородину;
шоколад;
консервированные продукты, копчености, соленые закуски;
закуски с горчицей и хреном;
насыщенные бульоны;
крепкий кофе, черный чай.

В меню необходимо ввести следующие продукты:

минимум 100 г в сутки постного мяса птицы или рыбы;
кисломолочные продукты;
крупы – овсянка, гречка, пшёнка, перловка;
хлеб с мукой грубого помола, отруби;
компоты на основе сухофруктов;
тыква, огурцы, абрикосы, репа, капуста.

Чтобы вывести соли, нужно пить от 1,5 л воды в сутки при нормальной работе почек.

Выведение оксалатов с мочой в количестве, превышающем норму в 40 мг в сутки для взрослых, говорит о возможной патологии мочевыделительной системы. Каждый человек должен сдавать общие анализы 2 раза в год, чтобы контролировать оксалатные соли, и не допустить образования камней в почках.

Причины мочекаменной болезни

Камни в почках появляются как после перенесённого воспаления, так и без него. К причинам, приводящим к образованию конкрементов, можно отнести:

Генетическая предрасположенность. Нарушения обменных процессов приводит к нарушению всасывания некоторых аминокислот тонким кишечником, поэтому они остаются в моче и кристаллизуются.
Неправильный рацион. При употреблении мясных и молочных продуктов, солений и копчёностей, курение и употребление алкоголя при нехватке овощей и фруктов приводит к окислению организма и повышению кислотности мочи. Вегетарианство, отсутствие белковой пищи, увлечение фруктовыми диетами приводит к защелачиванию организма и понижению кислотности. Всё это приводит к образованию камней.
Нехватка витаминов и солнечных лучей. Уровень витамина D также сказывается на образовании камней, причём как нехватка, так и избыток витамина.
Мочеполовые инфекции. Очень часто после удаления камней внутри них находят бактерии, которые стали капсулой, вокруг которых образовался конкремент.
Жаркий климат. Люди, проживающие в странах с тропическим климатом, намного чаще страдают мочекаменной болезнью.
Заболевания щитовидной железы. Гипотериоз или недостаточная выработка гормонов Т3 и Т4 ухудшают кровоток почки и снижают способность к фильтрации.

Вопреки распространённому мнению, качество воды в меньшей степени влияет на отложение конкрементов. Чтобы из-за плохой питьевой воды отложились камни, нужно, чтобы это было действительно непригодная для питья плохо очищенная жидкость, которую человек принимает на фоне развития инфекции.

Что такое «аморфные фосфаты»?

Аморфными (ам) фосфатами называют солевой осадок, не формирующийся в кристаллы. Они не имеют типичной структуры, но могут образовать камней.

Чаще фосфаты встречаются у детей до пяти лет и при беременности

Если у беременных женщин и детей определяются аморфные фосфаты в моче — это значит, что основная причина:

незрелость обменных процессов;
временные гормональные изменения, вызывающие снижение кислотности мочи.

Аморфные фосфаты в моче сопутствуют щелочной реакции мочи. Она часто возникает при:

недостатке в рационе животного белка (вегетарианстве);
употреблении щелочной минеральной воды.

В питании должны соблюдаться нормы белка для:

взрослых — 1–1,2 г/кг массы;
детей — 3–4 г/кг.

А при покупке минеральной воды без рекомендации врача можно принимать только столовые виды, но не лечебные.

Почему возникает фосфатурия?

Причинами фосфатурии могут быть физиологические факторы:

резкое снижение в питании количества белковой пищи (вегетарианство), разные ограничительные диеты;
увлечение морепродуктами, рыбой;
злоупотребление фастфудом, синтетическими пищевыми добавками, консервированными продуктами;
состояние беременности у женщин;
снижение кислотности желудочного сока из-за употребления значительного объема воды в жару — при защелачивании фосфор активно образует соединения с кислотными остатками, в моче появляются конгломераты соли или камни.

Патологические причины наблюдаются при:

отравлениях фосфорными соединениями;
потери жидкости с частой рвотой и поносом;
болезни де Тони-Дебре-Фанкони (врожденная патология почечных канальцев);
ацидозе почечных канальцев при воспалении;
снижении фильтрационной скорости и застое в клубочках почек (образуется больше солей) при хронической почечной недостаточности;
колебаниях содержания фосфора в крови;
мочекаменной болезни;
хроническом или выраженном остром воспалении мочевого пузыря;
гиперфункции паращитовидных желез.

Отклонение показателей от нормы – повышенные значения

Оксалатовые (самая распространенная разновидность)	Основным веществом этих камней является щавелевокислый кальций. Оксалатовые отложения выявляют в 75% случаев.
Струвитные	Состоят из фосфата аммония. Часто называются инфекционными, так как связаны с инфекциями мочевыделительной системы. На долю таких аморфных структур приходится 15%.
Уратовые	Этот вид отложений образован солями мочевой кислоты. Частота обнаружения уратовых конкрементов – 5–10%.
Цистиновые	Выявляются у 1–2% пациентов. В основе камней – сернистое соединение аминокислоты цистина.
Белковые, ксантиновые	Белковые конкременты состоят из солей, фибрина и микроорганизмов. Ксантиновые формируются при наличии генетического дефекта, вызывающего нарушение процесса преобразования ксантина в мочевую кислоту. Формируются у 1% больных.

Что нужно делать при обнаружении в моче солей

Солевая концентрация в моче обозначается плюсами – от 1 до 4. Один-два плюса не считаются патологией, особенно если появляются периодически.

В остальных случаях нужна серьёзная диагностика, позволяющая выяснить причину постоянной кристаллурии.

Для этого назначаются:

УЗИ почек и органов малого таза.
УЗИ брюшной полости.
УЗИ надпочечников, щитовидной железы и паращитовидных желез.
Общий анализ крови.
Биохимическое исследование крови на показатели работы печени и почек.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Анализы на ЗППП.
Анализ крови на гормоны.

С результатами диагностики нужно обратиться к врачу, который, опираясь на их результаты, назначит дополнительное обследование. После постановки диагноза проводится лечение, устраняющее патологии, вызвавшие появление солей в моче.

Подготовительный этап перед сдачей мочи на общий анализ

Чтобы получить правильный (ОАМ) анализ мочи общий, следует соблюдать некоторые правила при ее сборе.

Понадобится стерильный контейнер, лучше приобрести его в аптеке; но можно использовать банку с широкой горловиной.
Накануне сдачи анализа запрещено употреблять спиртное (в течение 12 часов), медикаменты (мочегонные – в течение 48 час., метронидазол, ацетилсалициловую кислоту, карбамазепин и проч.) и еду (в течение 12 часов – острое и соленое, свеклу, морковку, чернику, щавель, помидоры и др.), т.е. всё, что придает ей ненормальный цвет или изменяет состав.
Также общий анализ мочи взрослых предполагает воздержание от половых сношений 12 часов.
После инструментальной цистоскопии ОАМ не делают 5-7 суток.
Время забора мочи – рано утром натощак.
Нужно задержать мочеиспускание, чтобы вымыть промежность.
Первую струйку мочи (около 20 миллилитров) нужно слить в унитаз, т.к. в ней много клеток эпителия, отшелушенного в уретре за ночь. После этого следует подставить приготовленную емкость и собрать в нее около 150 миллилитров урины (2/3 стакана).
Собранную мочу в плотно закрытой емкости требуется переправить в лабораторию в ближайшие 2 часа, допустимая температура – выше 5 и не больше 20°С.
При отсутствии возможности сразу доставить мочу на анализ, ее какое-то время разрешается подержать в темном холодном месте.

Также нужно знать, как сдавать общий анализ мочи в плане гигиены половых органов. Тут тоже есть свои правила, которые нужно соблюдать.

У представительниц слабого пола – с помощью стерильного тампона из ваты промежность обмывается мыльной водой сверху вниз, затем остатки мыла смываются теплой водой и промежность промокается чистым, проглаженным полотенцем.

Важно! В период месячных и в течение последующих 2-х сут. общий анализ мочи у женщин не проводится

Общий анализ мочи у мужчин также требует гигиены. Сначала с мылом вымывается отверстие уретры, после чего ополаскивается проточной водой и осушается чистым проглаженным полотенцем.

Как снизить выделение соли с мочой при помощи диеты

Чтобы ослабить кристаллурию, нужно откорректировать питание. Для этого из рациона исключаются продукты, содержащие вещества, вызывающие образование солей. Не рекомендуется есть соленую, копченую, маринованную пищу. Ограничивается употребление жирных и жареных блюд.

Вид солей	Продукты, от которых лучше отказаться	Ограничение продуктов
Ураты	Наваристые бульоны, острые блюда, животный жир, майонез, маргарин, кетчуп, бобовые, кислые фрукты и овощи, грибы, орехи, семечки подсолнуха. Напитки – морсы, отвар шиповника, квас, кофе, шоколад, алкогольные напитки, особенно пиво	Мясо и птица. Разрешается малое количество нежирных сортов в отварном виде или на пару. Ограничивается употребление жирной рыбы, морепродуктов, топленого сливочного масла, некислых соков
Оксалаты	Наваристые бульоны, грибы, жирное мясо, острые блюда, колбасы, копчености, соус, кетчуп, животный жир, кислые фрукты и овощи, шоколад, газировка, ягодные и фруктовые морсы, кофе, какао, квас. Запрещаются овощи – редька, свекла, щавель, листовой салат	Кондитерские изделия, нежирный творог, мороженое, огурцы, томаты, патиссоны, лук, смородина, ежевика, клубника, грибы, семечки, орехи, капуста, черемша, сельдерей, укроп, петрушка
Фосфаты	Сдобная выпечка, свежий хлеб, жирный творог, сыр, сметана, молоко, наваристые бульоны, икра, рыба, морепродукты, маринады, копчености, животные жиры, листовой салат, капуста, сладкие яблоки и груши, черника, малина, черешня, хурма, виноград, мёд, зефир, мармелад. Нельзя употреблять газированные напитки, какао, кофе, шоколад	Постное мясо, куры, индейка, варёные яйца, огурцы, зеленый лук, клубника, смородина, ежевика, грибы, семечки, орехи

Сочетание диеты и медикаментозной коррекции выявленных нарушений позволяет избавиться от солей в моче, развития мочекаменной болезни и подагры.