Рак гортани

Введение

Особенности локализации. Анатомия гортаноглотки

Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Гортаноглотка – часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область.

Статистика. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортаноглотки занимает второе место после рака гортани, составляя 40-60%. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%

Причины и факторы риска

Как и другие онкозаболевания, рак горла является следствием злокачественной мутации обычных эпителиальных клеток. Онкологи выделяют ряд факторов, которые способствуют процессу перерождения:

• курение – наиболее существенный фактор, так как в табачном дыме содержатся вещества, которые воздействуют на здоровые клетки, повреждая их генетический аппарат и угнетая иммунную систему;
• регулярное употребление алкоголя, вызывающего ожог слизистой, из-за чего клетки вынуждены постоянно регенерировать, и этот процесс может привести к злокачественным изменениям;
• загрязнённый воздух на рабочем месте или из-за близости места проживания к предприятию, в котором постоянно присутствуют вещества, провоцирующие повреждения клеток на генетическом уровне;
• хронические инфекционные воспаления горла – фарингит, ларингит, ларинготрахеит);
• привычка к острым блюдам, чрезмерно горячей еде и напиткам.

Кроме того, существуют так называемые предраковые заболевания, которые с достаточно высокой долей вероятности могут перейти в онкологию горла:

• папилломы, наиболее часто развивающиеся у детей;
• пахидермии – доброкачественные разрастания слизистой;
• лейкоплакии – возникновение в горле участков, на которых слизистая оболочка покрывается роговым слоем;
• фибромы — разрастания рубцовой ткани.

Наиболее часто признаки рака горла появляются у мужчин зрелого и пожилого возраста, так как представители этой категории людей чаще прочих в течение длительного времени практикуют курение табака и регулярно употребляют спиртные напитки, а также работают на вредных производствах.

Факторы риска

Риск развития рака гортани высок у курильщиков в возрасте старше 55 лет. Также нужно знать, что одновременный с курением прием алкоголя риск развития заболевания значительно повышает. У мужчин заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у женщин (наиболее распространенные онкологические заболевания среди женщин: рак молочной железы и рак шейки матки).

Риск возникновения заболевания также повышен у лиц, которые болели или болеют раком головы и шеи (в частности, рак щитовидной железы), а также у тех, кто по роду своей деятельности связан с производством серной кислоты, никеля, асбеста.

Другие причины гинекологических опухолей

• Наследственная предрасположенность. К разрастанию тканей приводят врожденные особенности их строения. Особенно часто встречаются у женщин наследственные формы рака яичников. Злокачественная опухоль яичника — очень опасная патология;
• Заражение онкогенными штаммами вируса папилломы человека. Причина 95% случаев рака шейки матки — ВПЧ 16 и 18 типа;
• Сахарный диабет. При гиперинсулинемии увеличивается секреция андрогенов яичниками, а уровень протеина, связывающего половые гормоны, снижается. По этой причине повышается концентрация биоактивных эстрогенов — основного фактора риска развития рака женских половых органов. У женщин с сахарным диабетом чаще диагностируют рак эндометрия и молочных желез;
• Поликистоз яичников. При этом заболевании повышается риск развития рака эндометрия. При отсутствии менструаций эндометриальный слой сохраняется и накапливается. Параллельно, происходит гиперстимуляция эстрогенами клеток эндометрия, что и приводит к образованию опухоли;
• Травмы половых органов. Повреждения тканей способствуют проникновению ВПЧ и других опасных инфекций. Так, травмы наружных половых органов повышают риск рака вульвы. Аборты и тяжелые роды травмируют матку и ее шейку, что может вызвать злокачественный рост клеток.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Кроме ВПЧ, вызывать рак шейки могут генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция. Хламидии разрушают белок p53, защищающий организм в т.ч. и от  рака.
• Ослабленный иммунитет. В здоровом организме иммунные клетки обнаруживают и уничтожают злокачественные клетки. При ослаблении иммунного надзора происходит рост опухолей;
• Раннее половое созревание. Ранний пубертатный период повышает риск развития рака эндометрия на 28%. Механизм процесса пока не выявлен. Ученые лишь предполагают, что это связано с генетикой и повышенным уровнем половых гормонов у «ранних» девушек.
• Поздний климакс. Повышает вероятность рака яичников из-за длительного влияния на организм высокого уровня эстрогенов. При климаксе уровень гормонов падает, поэтому многие гормонозависимые опухоли рассасываются. За исключением уже злокачественных новообразований.
• Курение, наркомания, алкоголизм. Ослабляют иммунитет, вызывают накопление канцерогенов в клетках.
• Беспорядочная половая жизнь. Непрямой фактор рака. Смена партнеров повышает риск инфицирования ВПЧ и другими инфекциями, но стоит понимать, что подцепить болезнь можно и от единственного партнера.
• Воздействие радиации. Облучение тканей повреждает ДНК клеток, вызывая их мутации и бесконтрольный рост;
• Стресс. Подавляет противоопухолевую защиту иммунитета, негативно влияя на работу нейтрофилов и макрофагов.

В зависимости от типа опухоли, пик заболеваемости приходится на разные возрастные группы. Так, рак шейки матки чаще поражает молодых женщин. А онкология яичников обычно встречается у пациенток в период менопаузы. Опухоль яичников у женщин при менопаузе заканчивается удалением органов.

Факторы риска

• Чаще всего рак гортани (рак ротоглотки, опухоль горла) встречается у курящих людей. Чем больше стаж курения, тем выше у курильщика риск заболеть раком гортани.
• Повышает риск злоупотребление алкоголем.
• Нехватка витаминов группы В и А также может способствовать возникновению рака гортани.
• В группе риска находятся люди со слабой иммунной системой – с врожденными заболеваниями, ВИЧ инфицированные.
• Увеличивает риск контакт с вредными химическими веществами, такими как древесная пыль, краски, лаки и др.
• Вызванные вирусом HPV папилломы могут в дальнейшем перерождаться в злокачественные опухоли гортани.
• Рак гортани (рак ротоглотки) чаще диагностируют у афроамериканцев.

Особенности роста и строения рака гортани

Среди характеристик злокачественной опухоли важное значение отводится ее гистологическому строению. Поскольку большая часть гортани выстлана многослойным плоским эпителием, становящимся источником неоплазии, то и наиболее частая форма – плоскоклеточный рак гортани, ороговевающий или неороговевающий

В случаях, когда клетки раковой опухоли развиты в той степени, которая позволяет им образовывать роговое вещество, говорят об ороговевающем раке. Его считают дифференцированным вариантом, отличающимся более медленным ростом, более поздним метастазированием и относительно благоприятным прогнозом.

Когда анаплазированные злокачественные клетки не способны что-либо секретировать, не образуют рогового вещества и по строению далеки от нормального эпителия, говорят о малодифференцированном неороговевающем раке. Такой вариант отличается более быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Опухоль из железистого эпителия, аденокарцинома, встречается не более чем в 3% случаев.

Рак гортани может расти как экзофитно, то есть в просвет органа, так и эндофитно (инфильтративно), углубляясь в ткани и практически не нарушая поверхности слизистой на ранних этапах своего развития.

Наиболее часто поражается верхний, вестибулярный, отдел. Эта же локализация злокачественной опухоли гортани считается и наиболее неблагоприятной в отношении метастазирования и дальнейшего течения. Несколько реже рак возникает в среднем отделе и совсем редко – в нижнем.

Вестибулярная локализация опухоли характеризуется ранним и бурным метастазированием, поскольку этот отдел имеет большое количество клетчатки и хорошо развитую сеть лимфатических сосудов, по которым раковые клетки быстро достигают регионарных лимфоузлов. Помимо этого, часто такие опухоли обнаруживаются в запущенной стадии, что связано со скудной и неспецифической симптоматикой, скрывающей под видом фарингита рост опухоли.

В среднем отделе гортани рак обнаруживается реже, чем в верхнем, и такое его местоположение считается наиболее благоприятным. Опухоль носит чаще односторонний характер, поражает голосовые складки, растет в виде плотного бугристого образования, склонного со временем к изъязвлению, вторичному воспалению с наложениями фибрина, придающего ему беловатый оттенок. Возможен также инфильтративный рост.

По мере увеличения размеров опухоли, ограничивается подвижность пораженной голосовой складки вплоть до полного ее обездвиживания. При экзофитном росте опухолевый узел способен значительно сужать просвет голосовой щели. Средний отдел гортани практически лишен лимфатического аппарата, ограниченного одним или двумя сосудами, поэтому метастазирование позднее и довольно редкое.

В подскладочном пространстве злокачественные опухоли встречаются совсем редко. Рак здесь растет чаще инфильтративно, практически не изменяя внешнего вида слизистой, а также книзу, в сторону трахеи. Нижний отдел гортани беден путями лимфооттока, по которым могут распространяться раковые клетки.

Что касается метастазирования рака гортани, то происходит оно тем интенсивнее, чем моложе больной. Для злокачественных опухолей этой локализации не характерно широкое диссеминирование в другие органы и ткани, поэтому отдаленные метастазы, поражение печени, легких и других органов весьма редки и могут наблюдаться лишь в запущенных случаях болезни.

Симптомы

Симптоматика рака гортани имеет свои особенности для каждого из видов рака гортани. Первые признаки рака зависят от отдела гортани, который поражает опухоль.

Рак вестибулярного отдела гортани

На начальной стадии рак развивается практически бессимптомно, и первое проявление заболевания выражается в легком дискомфорте при глотании, со стороны слизистой оболочки проблемы могут не возникать. Дальнейший рост опухоли приводит к ощущением наличия инородного тела, затем — к все нарастающей болезненности при глотании. Поздние стадии рака (3 стадия и 4) вестибулярного отдела гортани характеризуются распространением болевых ощущений при глотании в уши, из-за чего пациент ограничивает число пищи и теряет вес.

Рак среднего отдела гортани

Изменение голоса, охриплость характерные признаки для рака среднего отдела гортани. Такие симптомы могут возникать на начальной стадии, при небольшой опухоли. Охриплость развивается при увеличении размеров опухоли до полной потери голоса. Для поздней стадии также характерно затрудненное дыхание.

Рак подскладочного отдела гортани

При такой локализации опухоль сдавливает голосовую связку или прорастает в нее (рак голосовой связки). Этим объясняется охриплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями. Реже отмечается сдавливание или перекрытие просвета гортани, из-за чего у пациента отмечается затрудненный вдох. В дальнейшем опухоли данной локализации могут распространиться на первые кольца трахеи пациента.

Значительная часть больных поступает с поражением двух или трех отделов гортани. В таких случаях симптомы поражения различных отделов наблюдаются одновременно.

Не стоит искать фотографии рака горла в интернете, а при возникновении каких-либо тревожных симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Виды и типы

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак гортани (ПРГ) — самый распространенный тип злокачественных опухолей горла. Он развивается из клеток плоского многослойного неороговевающего эпителия, выстилающего внутреннюю часть гортани.

Различают три типа ПРГ.

• Карциномы голосовой щели развиваются непосредственно в области голосовых связок.
• Надскладочные карциномы развиваются в области выше голосовых связок.
• Субклеточные карциномы развиваются в области ниже голосовых связок.

Редкие опухоли гортани

Помимо плоскоклеточных карцином в гортани возможно развитие и других опухолей, но встречаются они крайне редко.

Саркомы развиваются из клеток соединительной ткани (хряща). Типы саркомы гортани включают хондросаркому и синовиальную саркому. 

Меланома обычно начинается в коже, но может образовываться и на внутренних слизистых оболочках тела, в том числе в гортани. 

Неходжкинская лимфома может развиваться из лимфоцитов, расположенных в лимфоузлах глотки и гортани. 

Экстрамедуллярная плазмоцитома — один из типов множественной миеломы, также может иметь источником плазматические клетки гортани.

Наблюдение и рекомендации

После операции или лучевого лечения пациенты тщательно контролируются на предмет заживления и развития осложнений

После завершения лечения и завершения адъювантного лечения пациенты проходят полное обследование головы и шеи каждые 3 месяца. Если гортань не удалена, внимание уделяется ей

Одной из самых сложных областей практики для хирурга головы и шеи или лучевой терапии становится наблюдение за облучением гортани. Пострадиационный отек очень затрудняет распознавание рецидива. 

Обследование под наркозом с биопсией остается стандартной практикой для подтверждения рецидива. Тем не менее, риск дальнейшего отека и хондронекроза часто ограничивает использование этого инструмента. Обследование с помощью ПЭТ-МРТ дает врачу не менее информативную картину и несет наименьшую заболеваемость по сравнению с травматичной процедурой.

Через два года после завершения лечения последующие обследования сокращаются до каждых 4 месяцев. Затем, через 4 года, их проводят с интервалом в 6 месяцев. А ежегодные обследования можно начинать через 5 лет после завершения лечения. Ежегодная рентгенография грудной клетки и тестирование функции печени являются важными скринингами для выявления вторичных первичных опухолей (например, рака легких) и отдаленных метастазов. Тестирование функции щитовидной железы также следует проводить ежегодно, особенно у пациентов, получающих лучевую терапию, поскольку риск приобретенного гипотиреоза после лечения приближается к 50-60%.

Не лучевые методы диагностики гортани

Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи

Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.

Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.

Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.

Подготовка к посещению врача

— составьте список симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой Вы записались на прием.

— запишите ключевую личную информацию.

— составьте список всех лекарственных препаратов или добавок, которые Вы принимаете.

— рассмотрите возможность сопровождения Вас на прием членов семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита.

— запишите все вопросы, которые Вы хотите задать врачу.

— при себе иметь всю медицинскую документацию по поводу заболевания, включая стекло препараты если проводилась биопсия по месту жительства.

Профилактика рака полости рта и ротоглотки

Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей — не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.

Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.

Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Симптомы и признаки рака гортани

Большая часть случаев заболевания выявляется после обращения к врачу из-за появления беспокоящих симптомов.
Если измененные клетки развиваются в голосовых связках, у человека изменяется голос – он становится более низким, высоким, хриплым или тихим. У некоторых пациентов возникают трудности с произношением некоторых слов и ухудшается внятность речи. Как правило, именно этот признак позволяет обнаруживать опухоль на ранних стадиях. Если они начинают формироваться в других областях гортани, новообразование обнаруживается гораздо позже – только после поражения связок.
Со временем нередко появляются жжение и боль в горле при глотании.

На более поздних этапах развиваются дополнительные симптомы:

• Припухлости в области шеи, которые представляют из себя увеличившиеся на 3-4 стадии лимфатические узлы.
• Потеря веса, вызванная в том числе сложностями с глотанием пищи.
• При блокировке дыхательных путей человеку становится трудно дышать.
• Боль при движении языка или открытии рта.
• Неприятный запах изо рта.
• Постоянный кашель, возможно с кровью.
• Инфекции грудной клетки.
• Носовые кровотечения.
• Головные боли.
• Белые пятна на языке или слизистой оболочке рта.

При любых проблемах с голосом или дыханием, а также болью в горле, которые не проходят в течение 2 недель, необходимо обращаться за медицинской помощью, поскольку признаки рака горла можно принять за симптомы других заболеваний.

Диагностика рака гортаноглотки

При подозрении на новообразование гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

— объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи

— непрямая ларингоскопия

— видеоларингофарингоскопия

— биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

— СКТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям

Методы лечение рака гортаноглотки. В нашей клинике практикуется комплексный подход, основанный на комбинировании наиболее эффективных методик — лучевая терапия, хирургия, полихимиотерапия

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическая резекция гортаноглотки – возможна при раке начальных стадиях рака, без разрезов на коже шеи.

2. Отрытая резекция части гортаноглотки — при II-III стадиях рака гортаноглотки.

3. Открытая резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.

4. Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через вскрытие трахеи) для дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата, либо после занятий с логопедом, а также трахеопищеводным шунтированием. Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном вариантерезецируется глотка и шейный отдел пищевода. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

5. Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций, при наличии деформаций после предыдущих операций. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

Химиотерапия рака гортаноглотки

Используется как в самостоятельном варианте впри опухолях ΙV стадии в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза. Основными препаратами выбора при плоскоклеточном раке гортаноглотки: препараты платины, фторурацил, таксаны. Также в центре проводится суперселективная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Лучевая терапия рака гортаноглотки

Лучевая терапия назначается с разными целями:

В качестве адьювантного лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания.

Для лечения рецидивного рака гортаноглотки.

В качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В некоторых случаях как самостоятельное лечение при ранних стадиях заболевания.

Вопросы и ответы

Как понять, что у тебя рак горла?

Следует обязательно посетить онколога, если у вас не менее двух недель присутствуют следующие симптомы рака гортани:

• боль, дискомфорт при глотании, першение;
• изменение тембра голоса, охриплость;
• постоянный или приступообразный кашель;
• потеря веса;
• увеличенные лимфоузлы.

Как выглядит рак горла?

На первых стадиях симптомы рака горла легко спутать с признаками обычной простуды, однако респираторные заболевания редко продолжаются дольше недели. Если боль в горле, кашель, охриплость и другие простудные проявления не проходят в течение двух-трёх недель, следует как можно быстрее обратиться к онкологу.

Лечится ли рак горла?

Чем раньше начать лечение рака горла, тем больше шансов на полное выздоровление. На первой стадии болезни благоприятный прогноз составляет более 90%, но шансы снижаются по мере роста опухоли. При малейшем подозрении на онкологию горла следует проходить обследование, чтобы сохранить своё здоровье и снизить риск глубокого прорастания опухоли в ткани. 

Классификация

Подразделить патологический процесс можно по основаниям локализации, формы, стадии и степени дифференцировки опухоли.

По расположению злокачественного очага можно выделить:

• Рак глотки. Находится в самом начале, выше всего. Не представляет сложностей при рутинной диагностике.
• Злокачественная опухоль верхней области гортани.
• Неоплазии среднего отдела.
• Наконец, можно назвать рак нижней части гортани.

Последние две формы представляют определенные сложности при диагностике. Поскольку нужно проводить углубленную эндоскопию. Рутинные методы уже недостаточны.

Второе основание классификации уже было рассмотрено. Это стадия опухолевого процесса. Выделяют следующие этапы расстройства (согласно международной практике).

• I. Образование небольших размеров, отграничена хорошо. Может быть полностью удалена при захвате части здоровых тканей. Метастазы и прочие нарушения отсутствуют.
• II стадия. Неоплазия хорошо видна. Прорастает сквозь здоровые ткани, не раздвигает их. Полное удаление все так же возможно при захвате части здоровых клеток.
• IIIa. Новообразование крупное. Разрушает окружающие анатомические структуры.
• IIIb. Помимо названных выше критериев, наблюдается образование метастазов в местных лимфатических узлах.
• IV. Опухоль любых размеров, при условии, что есть отдаленные вторичные очаги поражения.

Третье основание подразделения — форма патологического процесса. Выделяют такие разновидности:

• Плоскоклеточный рак. Характеризует едва ли не 90-95% от общего количества случаев. Встречается чаще всего. Медленно растет, потому есть все шансы на полное восстановление. Особенно при раннем лечении.
• Железисто-клеточный. 2%. Несколько более агрессивный, но все так же может быть устранен посредством ранней терапии. Хирургии, плюс радио— и лучевой коррекции.
• Базально-клеточный. Еще 2% от общего объема случаев.
• Наконец, на остальные агрессивные формы приходится всего 1% клинических ситуаций. Речь идет о саркомах и прочих структурах.

Степень дифференцировки опухоли тоже может стать эффективным способом классифицировать патологический процесс.

Выделяют следующие формы неоплазий:

• Низкозлокачественные (Grade 0-1). Хорошо отграничены, потому могут быть полностью удалены. Сюда рак горла не входит.
• Среднезлокачественные (2). Степень атипии минимальная. При грамотном лечении есть все шансы на восстановление. Отсюда начинается онкология гортани и глотки.
• Высокозлокачественные (3-4). Очень опасные и практически не поддающиеся коррекции формы.

По мере прогрессирования патологического процесса, рак становится все более опасным и повышает степень атипии. Потому лечение нужно проводить как можно раньше.

Классификации используются в обобщенном виде для описания сути явления.

Патогенез (что происходит?) во время Рака гортани:

Различают следующие стадии рака гортани:
I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.
II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.
III стадия:
• а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела;
• б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.
IV стадия:
• а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей;
• б) опухоль, прорастающая в соседние органы;
• в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Как развивается рак гортани?

Он начинается с появления в организме одной неправильной клетки, которая отличается от обычных, здоровых. Они постоянно образуются у каждого человека, но почти каждая из них выявляется и разрушается иммунной системой. Если естественная защита не справляется с этой задачей, в теле возникает опухоль, обладающая крайне опасными свойствами.

• В клетках, из которых она состоит, не работает апоптоз – природный механизм «запрограммированной» смерти, необходимый для своевременного обновления тканей. Они не погибают по окончанию нормального жизненного цикла и существуют крайне долго.
• Обычные клетки рождаются и работают только в строго определенном для них месте органа. Измененные же ведут себя иначе – они попадают в сосуды кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. систем, и с жидкостями перемещаются в различные области организма. Затем они закрепляются в других тканях и создают в них метастазы – дополнительные раковые очаги.

Со временем заболевание поражает все большее количество структур и нарушает работу всего тела.

Мутировавшие, или отличающиеся от нормальных клетки, появляются в различных органах, в том числе в гортани – органе, выполняющем несколько важнейших функций. Она находится на шее и состоит из 3 отделов:

• Надсвязочная: содержит надгортанник – ткань, закрывающую гортань при глотании, благодаря чему пища и жидкость не попадают в трахею, по которой воздух поступает в легкие. Здесь начинается около трети всех случаев онкологии.
• Связочная: в ней находятся связки, сходящиеся и расходящиеся для изменения звука и тембра голоса. Большая часть опасных опухолей формируется именно в этой области.
• Подсвязочная: располагается ниже голосовых связок. Тут возникает примерно 5% рака.