Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.
Если на тесте две полоски
Очень многие женщины покупают заветную коробочку с противозачаточными таблетками, ставит ежедневное «напоминание» на телефоне и с чистой совестью забывают о такой проблеме, как предохранение. Однако в некоторых случаях приема одних противозачаточных средств просто – напросто недостаточно. О том, в каких именно случаях, и пойдет речь далее.
На сегодняшний день противозачаточные таблетки считаются одним из самых эффективных противозачаточных средств.
Эти данные подтверждает также и медицинская статистика – она гласит о том, что из 100 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, не беременеет ни одна.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ —
Однако на практике картина совершенно иная – примерно каждая двадцатая женщина, предохраняющаяся при помощи гормональных контрацептивов, слышит от своего гинеколога шокирующее ее известие о том, что она беременна. Но как же медицинская статистика? Ведь, согласно ей, вероятность беременности ничтожно мала.
На самом же деле виной подобным неожиданным беременностям являются не плохие противозачаточные таблетки, а те факторы, которые значительно ослабили или вовсе снизили их эффективность. Таких причин не так уж и много, поэтому стоит запомнить их все – это поможет вам не попасть впросак.
Вступление
Рак молочной железы возникает в выстилающих клетках (эпителии) молочных протоков (85%) или долек (15%) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте»– in
situ), где он не вызывает никаких симптомов и характеризуется минимальным потенциалом для образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазирования).
Со временем эти преинвазивные злокачественные опухоли (рак 0 стадии или рак in situ) могут разрастись и захватить все большее количество тканей молочной железы (инвазивный рак молочной железы), а затем распространиться в близлежащие лимфатические
узлы (регионарное метастазирование) и в другие органы (отдаленное метастазирование). Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.
Лечение рака молочной железы может быть высокоэффективным, особенно в том случае, когда болезнь удается выявить на ранней стадии. Лечение рака молочной железы часто является комбинированным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую
терапию и медикаментозное лечение (гормональную терапию, химиотерапию и/или таргетную биологическую терапию), которые направлены на лечение микроскопических форм рака, распространившихся по кровотоку из опухоли молочной железы. Такой подход к лечению,
позволяющий предотвратить разрастание и распространение опухоли, спасает жизни.
Сколько живут с раком молочной железы
Ни один врач точно не знает как поведёт себя болезнь именно у Вас:
- Успела ли опухоль (до операции) прорасти в свои кровеносные или лимфатические сосуды, «оторваться и улететь» с током лимфы или крови в другие органы (дать метастазы)
- Будут ли эффективны назначенные Вам препараты и/или лучевая терапия, или опухоль адаптируется к лечению и станет невосприимчива
- Хватит ли у Вас внутренних резервов перенести лечение
- Владеет ли Ваш врач необходимым ресурсом знаний и опыта для Вашего современного лечения
- Сможет ли Ваш врач предоставить Вам современное лечение (лекарства, препараты поддержки, расходные материалы для операции и хирургические техники)
Лечение
Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90% и выше, особенно в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию для
контроля заболевания в молочной железе, лимфатических узлах и прилегающих к ним участках (локорегионарный контроль), а также системную терапию (противораковые лекарственные препараты, назначаемые для перорального приема или внутривенных вливаний)
в целях лечения заболевания и/или снижения риска распространения рака (метастазирования). Противораковая терапия включает эндокринную терапию (гормонотерапию), химиотерапию и, в некоторых случаях, таргетную биологическую терапию (с использованием
антител).
В прошлом все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии (полного удаления груди). И сегодня, в случае большого размера опухоли, по‑прежнему может потребоваться мастэктомия. В настоящее время большинство случаев рака
молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики, называемой «лампэктомией» или частичной мастэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая
терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Лимфатические узлы удаляются во время хирургической операции по поводу инвазивного рака. В прошлом для предотвращения распространения рака считалось необходимым радикальное удаление всего коллектора лимфоузлов подмышечной впадины – подмышечная лимфаденэктомия
(иссечение подмышечных лимфоузлов). В настоящее время предпочтение отдается более щадящей процедуре, известной как биопсия сигнальных лимфатических узлов, поскольку она дает меньше осложнений. В подмышечную область вводится специальный краситель
и/или радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни, чтобы обнаружить первые несколько лимфоузлов, в которые рак мог распространиться из молочной железы.
Лекарственная терапия при раке молочной железы может осуществляться до хирургического вмешательства (неоадьювантная терапия) или после него (адьювантная терапия). Решение зависит от биологического подтипа рака. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецепторы
эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), вероятнее всего, будут реагировать на эндокринную (гормональную) терапию с использованием таких препаратов, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти препараты назначаются для перорального приема в течение
5–10 лет и снижают почти наполовину вероятность рецидива восприимчивых к лечению гормонами (гормон-позитивных) видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.
Раковые опухоли, которые не экспрессируют ER или PR, не восприимчивы к гормонотерапии из-за отсутствия у опухолевых клеток рецепторов к гормонам (гормон-рецептор-негативные опухоли), и их следует лечить с помощью химиотерапии, если только размер опухоли
не очень мал. Применяемые в настоящее время схемы химиотерапии весьма эффективны в плане снижения вероятности распространения или рецидива рака и, как правило, используются в рамках амбулаторного лечения. Химиотерапия рака молочной железы обычно не
требует госпитализации при условии отсутствия осложнений.
В раковой опухоли молочной железы может происходить гиперэкспрессия онкогена HER‑2/neu. HER2-позитивный рак молочной железы поддается лечению с помощью таргетных биологических агентов, таких как трастузумаб. Эти биологические агенты очень эффективны,
но и очень дороги, поскольку они являются антителами, а не химическими препаратами. Таргетная терапия проводится в сочетании с химиотерапией, что повышает их эффективность в плане уничтожения раковых клеток.
Лучевая терапия также играет очень важную роль в лечении рака молочной железы. На ранней стадии рака молочной железы благодаря радиотерапии может отпасть необходимость мастэктомии. При более поздних стадиях рака лучевая терапия может снизить риск
рецидива, даже если была проведена мастэктомия. На поздней стадии заболевания, в некоторых случаях, лучевая терапия может уменьшить вероятность смерти от рака молочной железы.
Эффективность методов лечения рака молочной железы зависит от того, был ли пройден полный курс лечения. Частичное лечение с меньшей вероятностью приведет к положительному результату.
Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.
Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.
Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.
Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.
Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты международной клиники Медика24 подберут оптимальный для каждой пациентки.
Факторы риска
Прогностические показатели — это характеристики пациента и его опухоли, которые могут помочь врачу предсказать рецидив рака.
Есть несколько основных показателей.
Вовлечение лимфатических узлов. У женщин с поражением лимфатических узлов вероятность рецидива выше.
Размер опухоли. Как правило, чем больше первичная опухоль, тем больше вероятность рецидива
Так риск возникновения рецидива рака груди первой степени (T1— маленькая опухоль) ниже чем рака второй степени (Т2— более крупная опухоль).
Неопределенные края опухоли. Если опухолевая ткань на послеоперационной биопсии не имеет четкой границы со здоровой, может быть рекомендовано сделать повторное удаление. Причина в том, что такое состояние говорит о высокой вероятности того, что в груди все еще остается опухоль. Важно лечить такую опухоль либо с помощью дополнительной операции, либо с учетом облучения до предела.
Отсутствие лучевой терапии после лампэктомии. Лампэктомия (удаление только одного сектора груди), как и частичная мастэктомия (неполное удаление молочной железы) всегда должна сопровождаться последующей лучевой терапией. Если этого не происходит — риск рецидива существенно возрастает.
Степень пролиферации клеток. Это скорость, с которой раковые клетки делятся в опухоли. Раковые клетки с высокой степенью пролиферации обычно более агрессивны (быстрее растут).
Молодой возраст. Женщины более молодого возраста, особенно в возрасте до 35 лет, имеют более высокий риск рецидива.
Воспалительный рак молочной железы. Такой рак, как правило, более агрессивен и имеет более высокий риск локального рецидива.
Это лишь некоторые факторы риска, представленные в качестве примера.
В онкологических клиниках Бельгии риск рецидивирования рака груди оценивается по нескольку десятков критериев.
Также для оценки риска в бельгийских центрах онкологии используется специальный тест — Oncotype DX. Этот тест определяет присутствие 21 различных генов в клетках рака молочной железы. Если некоторые гены включены или экспрессируются, это может означать, большую вероятность появления рецидива после лечения.
Прохождение такого теста рекомендуется при инвазивном раке молочной железы, у клеток которого есть рецепторы эстрогена, прогестерона или обоих (это ER +, PR + или оба), а тест на HER₂ отрицателен.
Результаты теста Oncotype DX представлены в виде числа от 0 до 100. Чем меньше число, тем ниже риск того, что рак вернется или распространится.
В результате можно определить требуется ли дополнительная гормональная или химиотерапия для снижения риска.
Что будет, если прозевать опухоль? Как лечится рак груди?
Лечение рака груди всегда комплексное, с учетом многих факторов. Например, очень важны:
- стадия рака груди;
- степень дифференцировки;
- размер опухоли;
- возраст женщины
Терапия также зависит от того, началась ли менопауза или еще нет, и связан ли рак с гормонами — эстрогеном, прогестероном и рецепторами HER2.
Лечение рака груди обычно начинается с хирургического вмешательства: удаления опухоли с частью или всей грудью. Восстановить грудь после реконструкции можно сразу или через некоторое время.
Для уменьшения вероятности рецидива заболевания применяется лучевая терапия. Лечение сочетается с хирургическими и химиотерапевтическими процедурами. Чтобы уменьшить опухоль и лимфатические узлы груди, перед операцией проводится неоадъювантная химиотерапия. Уменьшая опухоль, можно упростить операцию. Однако после операции, чтобы снизить риск рецидива рака, химиотерапия проводится более часто.
Неоадъювантная химиотерапия
Гормональная терапия — это лечение препаратами, блокирующими действие гормонов (эстроген, прогестерон). Она используется только тогда, когда определены типы рака груди, которые поддаются такому лечению.
Биологическую терапию также называют таргетной или индивидуальной терапией, поскольку она эффективна только у пациентов с идентичными изменениями определенных генов или аналогичными молекулярными маркерами заболевания. Биологические препараты нацелены на специфические для рака процессы с большой точностью, что делает их эффективными и снижает вероятность повреждения здоровых клеток. Эта терапия используется для лечения различных стадий рака груди отдельно или в сочетании с другими методами лечения.
Факторы, независящие от нас
Пол
В течение жизни у каждой 8-й женщины разовьется рак молочной железы. Если на этот факт посмотреть с другой стороны, то у 85% женщин этого заболевания никогда не будет. У мужчин рак молочной железы возникает редко.
Возраст
Пик заболеваемости раком молочной железы в РФ приходится на возраст 50–70 лет. Только в 10% случаев рак молочной железы диагностируется до 45 лет.
Генетика
Наследуется ли рак молочной железы? Примерно от 5 до 10 % случаев рака молочной железы унаследованные. У женщин, чьи ближайшие родственники (мама, сестра, бабушка) болели раком молочной железы, риск возникновения этого заболевания повышается в 2–3 раза.
Вероятность развития рака молочной железы существенно возрастает при изменениях в некоторых генах, например, BRCA1 или BRCA2. У женщин с наследуемой мутацией гена BRCA1 или гена BRCA2 вероятность развития рака молочной железы очень велика – до 65 %. Выявлены и другие гены, изменения которых могут приводить к возникновению рака молочной железы, но все же они не являются частыми причинами наследственного заболевания. Унаследовали ли вы такую мутацию или нет, можно установить в ходе генетического консультирования.
Кому в большей степени рекомендована консультация генетика с возможным определением мутаций гена BRCA?
По данным международного Консенсуса Санкт-Галлен 2015 (крупнейшая международная конференция по раку молочной железы в Швейцарии), женщинам, у которых отягощенный семейный анамнез – в чьих семьях наблюдалось 2 и более случаев рака молочной железы, яичников – стоит пройти консультацию генетика с возможным определением поломок генов BRCA1 и 2. Обнаружение поломки гена у здоровой женщины позволит по индивидуальному графику наблюдать не только ее саму, но и ее кровных родственниц.
Также генетическую консультацию рекомендуют женщинам, если у них:
Гормональные факторы
Риск возникновения рака молочной железы возрастает при раннем наступлении менархе (первая менструация) – до 13 лет, и поздней менопаузе – после 55 лет.
Ученые доказали взаимосвязь между возникновением рака молочной железы и деятельностью репродуктивной системы женщины.
Факторами риска являются поздняя беременность (после 25 лет), аборты, особенно до первых родов, дисгормональные расстройства.
Риск возникновения рака молочной железы возрастает при хронических нарушениях менструального цикла, позднем (после 25–30 лет) начале или отсутствии в течение нескольких лет (до 45 лет) нормальной половой жизни, а также у нерожавших и не кормивших ребенка грудным молоком.
Плотные молочные железы
Плотность груди зависит от того, какая ткань преобладает – жировая или железистая. Понятие плотности груди не связано с тактильным ощущением при самообследовании молочных желез или пальпации, которую проводит врач. Плотность ткани молочной железы определяется по маммограмме.
Если оценка плотности молочной железы во время маммографического обследования показывает преобладание железисто-фиброзного компонента (до 75%) по отношению к жировому — это еще один фактор риска развития рака молочной железы. Кроме того, высокая плотность ткани молочной железы может препятствовать обнаружению небольших опухолей. Поэтому, женщинам с высокой рентгенологической плотностью, у которых к тому же есть факторы риска, связанные с семейной историей, генетическими мутациями или другими факторами, в качестве ежегодного скрининга может быть рекомендовано УЗИ или МРТ молочной железы.
Воздействие радиации
Люди, получавшие лучевую терапию на область груди по поводу других онкологических заболеваний, таких как болезнь Ходжкина или неходжкинские лимфомы, имеют более, чем средний риск развития рака молочной железы. Особую опасность представляет облучение в подростковом возрасте, на этапе формирования груди.
Статистика при раке молочной железы
Подтип опухоли — определяется по её ИГХ (иммуногистохимическим свойствам) — имеет главенствующее значение при прогнозе при раке молочной железы.
Прогноз при люминальном А раке
Самые «лучшие» показатели — при Люминальном А подтипе опухоли (большое значение ER+ и PR+, Her2 отрицательный или 1+, низкий Ki67 — до 15-20%): 15-летняя выживаемость при всех стадиях — около 90%.
Прогноз при Люминальном В раке
При Люминальном В подтипе рака груди (Ki67 — , больше 15-20% в отличии от Люминального А, может быть ниже чувствительность к эстрогенам и прогестинам: er+, pr+) — 15 летние показатели выживаемости «хуже» — до 80% (5-летняя и 10-летняя выживаемость — графики выше).
Her 2 отрицательный рак прогноз
Her 2 neu негативный рак может быть с экспрессией гормональных рецепторов: Люминальный А и В (er+, pr+) — прогноз при них смотрите выше. Также Her2 негативный рак может быть триждынегативный. Прогнозы при таком раке смотрите ниже.
Прогноз при Her2 позитивном раке
При Her2 позитивном раке 15 летняя выживаемость — до 70% у пациенток старше 40 лет и около 60% у заболевших до 40 лет (5-летняя и 10-летняя выживаемость — смотрите графики выше).
Трижды положительный рак
Трижды положительный рак — это Her2 позитивный рак с положительными рецепторами эстрогенов и прогестинов. Прогноз выживаемости при нём такой же, как и при Her2 положительном раке.
Прогноз при трижды негативном раке
Трижды-негативный рак ещё называют триплнегативный. При трипл-негативном раке молочной железы 15 летняя выживаемость — около 70% (5-летняя и 10-летняя выживаемость — смотрите графики выше).
Симптомы
После первичного рака груди врач рекомендует проходить маммографическое обследование минимум дважды в год. Особенно важны такие рекомендации при щадящих методах мастэктомии – пусть даже после удаления поражённых тканей проводилась и химиотерапия, и лучевое воздействие. Ведь срок в 6 месяцев – немаленький. И для развития полноценного рецидива его вполне хватит.
Может даже оказаться так, что гормональный или любой другой толчок вызовет быстрый рост раковых клеток уже через месяц после очередного обследования. А до следующего ждать ещё пять…
Самодиагностика
Поэтому нужно научиться самодиагностике. Лучше всего для её проведения запросить, как это делается, в центрах профилактики маммографии. Имея в виду, что наиболее благоприятный прогноз на стойкую ремиссию будет у тех женщин, у кого заболевание было выявлено на первой или на второй стадии онкологии. А симптомы, которые должны насторожить, выглядят так:
Неглубоко под кожей (от 2 до 5 мм в глубине) нащупываются уплотнения.
Структура тканей молочной железы изменилась по сравнению с той, что была полмесяца-месяц назад (не принимая во внимание ежемесячные изменения, связанные с менструацией).
Покраснение, припухлость и зуд послеоперационного рубца.
Шелушение с зудом, жжение на коже груди, не затронутой ранее операцией.
Появление красноватого или мраморного рисунка кожи на груди.
Из сосков появились желтоватые выделения с примесью гноя.
Признаки
Насторожить должны следующие признаки:
- Одышка и затруднённое дыхание в положении лёжа, даже в состоянии покоя или во сне.
- Уменьшение аппетита вплоть до полной его потери.
- Приступообразные головные боли, не поддающиеся воздействию анальгетиков.
- Чувство тяжести и тянущей боли в правом подреберье.
- Резкое исхудание.
- Кашель, на который не действуют предназначенные против кашля лекарства.
Исследования
Перечисленная симптоматика рецидивного рака молочной железы в зависимости от поражённого метастазами органа может отличаться. Для уточнения диагноза рецидива могут потребоваться следующие исследования:
- Томография – компьютерная или магнитно-резонансная.
- Сканирование костей скелета.
- Рентгенограмма грудной полости.
- Проверка состояния крови на онкомаркеры.
- Гистологическое исследование пробы опухолевой ткани.
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.
Факторы риска
В процесс рецидива вовлекаются лимфоузлы
Характерно для второй и последующих стадий развития болезни. Если такого вовлечения нет, прогноз более чем благоприятный.
Зависимость рецидивов от размера первичной опухоли
Риск рецидивирования возрастает с размером первичного новообразования. Такое случается при отсутствии регулярных медицинских осмотров. Отсутствие микроисследований тканей опухоли.
Степень дифференциации
Это оценка клеток опухоли при микроскопическом исследовании. Включает в себя 3 характеристики злокачественности клеток: скорость деления, гистологический тип, мутация размеров и форм клеток. При низкодифференцированном раке частота рецидивов выше, чем при просто дифференцированном.
HER2/neu-статус
Ген, контролирующий образование белка, который способствует росту злокачественных клеток. Если в послеоперационном периоде в крови обнаруживается этот белок, то нужен более тщательный и частый контроль за состоянием больной
Гормонально-рецепторный статус
Опухоль, имеющая рецепторы к эстрогену и прогестерону, имеет меньше шансов к развитию на фоне дополнительной терапии.
Пролиферационный индекс
Повышение количества белка Ki-67, образующегося при делении клеток, даёт больше шансов для рецидива. Это важный фактор в прогнозировании течения болезни и возникновения вторичных форм рака.
