Стенокардия

Прогноз

Определяется стадией патологического процесса.

• На первом этапе выживаемость составляет 85-90%. Отвод от физических нагрузок, необходимость пересмотра питания. Лечение на протяжении 4 месяцев. Регулярные консультации у кардиолога. Профилактические курсы 1-2 м. в год-два.
• Второй этап ассоциирован с 65-70%. Полного излечения не наступает, потому как изменения стойкие. Терапия длительная, по полгода. Повторная курация неоднократная в течение 12 месяцев
• Стенокардия напряжения 3 ФК ассоциировна с выживаемостью 30-40%. Летальность выраженная.
• Четвертая фаза. 10-15%. Редко больше.

Также многое зависит от типа процесса: стабильный он или нет.

Диагностика

Применяется для диагностики классификация болей в грудной клетке Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца (2003).

 Типичная стенокардия:

• загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности;
• боль проходит в покое или после приема нитроглицерина;
• боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;
• Несердечная боль: один или ни одного из вышеперечисленных признаков.
• Атипичная стенокардия: два из вышеперечисленных признаков.

Для диагностики важен сбор анамнеза, физическое обследование (аускультация), ЭКГ в состоянии покоя. В 75 случаях из 100 выше перечисленных методов вполне достаточно. Если есть сомнения в диагнозе, применяют нагрузочные пробы, суточное мониторирование ЭКГ и пр.

Инструментальные исследования

К методам объективизации наличия ИБС относят:

• ЭКГ, записанную во время приступа;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• нагрузочные пробы — велоэргометрию, тредмил-тест;
• стресс-эхокардиографию (стресс-ЭхоКГ) — нагрузочную, с добутамином, чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЭКС);
• коронарную артериографию;
• мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий;
• сцинтиграфию миокарда в покое и при физической нагрузке.

Относительные противопоказания к коронарной ангиографии:

• хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• острая почечная недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество и непереносимость йода;
• активное кровотечение из ЖКТ, обострение язвенной болезни;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• выраженные коагулопатии, тяжелая анемия;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• выраженное нарушение психического состояния больного;
• лихорадка и острые инфекции;
• гипокалиемия;
• тяжелое основное некардиологическое заболевание;
• инфекционный эндокардит;
• выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
• декомпенсированная ХСН и отек легких;
• отказ пациента от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного вмешательства или коронарного шунтирования).

Диагностика

Симптомы критически важны при постановке диагноза нестабильной стенокардии или любой другой формы острого коронарного синдрома (ОКС).

В частности, если есть один или несколько из следующих трех симптомов, врач должен принять её как убедительный признак того, что происходит тот или иной тип ОКС:

• стенокардия в покое, особенно если она длится более 10 минут за один раз;
• приступ стенокардии заметно ограничивает способность какой-либо физической активности;
• прогрессирование ранее стабильной стенокардии, с эпизодами, которые являются более частыми, продолжительными или происходящими с меньшим напряжением, чем ранее.

Как только врач заподозрит ОКС, он должен немедленно получить результаты электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы крови для исследования сердечных ферментов.

ЭКГ и сердечные ферменты.

Если часть ЭКГ, известная как «сегменты ST», повышена (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), и сердечные ферменты увеличены (что указывает на повреждение сердечной клетки), диагностируется «обширный» инфаркт миокарда (также называемый «ИМ с подъемом сегмента ST»).

Если сегменты ST не повышены (что указывает на то, что артерия не полностью заблокирована), но сердечные ферменты увеличены (что указывает на наличие повреждения клеток), диагностируется «меньший» инфаркт миокарда (также называемый «ИМ без подъемом сегмента ST»).

Если сегменты ST не повышены и ферменты в норме (имеется в виду, что артерия не полностью заблокирована и нет повреждений клеток), диагностируется нестабильная стенокардия.

Примечательно, что нестабильная стенокардия и «ИМ без подъемом сегмента ST» являются похожими состояниями. В каждом состоянии в коронарной артерии произошел разрыв бляшки, но артерия не полностью заблокирована, поэтому, по крайней мере, остается некоторый кровоток.

При обоих этих состояниях симптомы нестабильной стенокардии присутствуют. Единственное отличие состоит в том, что в «ИМ без подъемом сегмента ST» достаточно повреждения клеток сердца, чтобы вызвать увеличение сердечных ферментов.

Важная информация.

Поскольку нестабильная стенокардия и «ИМ без подъемом сегмента ST» очень похожи, их лечение идентично.

Симптомы стенокардии

Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:

• давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
• жжении в груди, как при изжоге;
• боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
• нехватку воздуха, одышку.

Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа — от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.

При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.

Витамины

При лечении стенокардии и ишемической болезни важную роль играют витамины и микроэлементы, обеспечивающие нормальное функционирование сердца и сосудистой системы.

Основные витамины, необходимые при сердечно-сосудистых заболеваниях:

• Витамин А — препятствует развитию атеросклероза (рыбий жир, молоко);
• Витамины С и В6 — способствует растворению холестерина (цитрусы, болгарский перец, шиповник, бобовые культуры, молоко, мясо);
• Витамин Р — укрепляет стенки кровеносных сосудов (цитрусы, яблоки);
• Витамин F — предотвращает образование холестериновых бляшек (морепродукты, рыба, растительные масла).

Курс витаминов разрабатывается лечащим врачом на основе специфики проявленной патологии, если в нем есть острая необходимость. Самостоятельный прием витаминов может быть неэффективным.

Во время лечения стенокардии большое внимание уделяется сбалансированности питания пациента, которое составляется на основе необходимых организму витаминов и микроэлементов. Придерживаясь установленной диеты прием отдельных витаминов становится нецелесообразным

Больше подробностей о формах стенокардии вы можете узнать из видео:

Диета при стенокардии

Лечение стенокардии осуществляется не только приемом лекарственных препаратов. Правильно подобранная и сбалансированная диета играет важную роль как в профилактике заболевания, так и при реабилитации после хирургического вмешательства.

Главной целью диеты является снижение количества потребляемых насыщенных жиров. Они увеличивают уровень холестерина. Количество таких жиров не должно превышать 40% от общей калорийности употребляемой пищи.

В первую очередь из рациона исключаются шоколад, энергетические и газированные напитки, крепкий черный чай. Альтернативным источником сахара выступают мед, сухофрукты, пастила и зефир.

Рекомендуется употреблять минимальное количество соли, так как она имеет свойство задерживать воду в организме, что создает дополнительные сложности для работы сердца. Категорически запрещается питаться фастфудом.

При стенокардии рекомендуется включать в диету следующие продукты:

• гречневая каша, рис с сухофруктами;
• свежие овощи и фрукты, в особенности бананы;
• кисломолочные продукты;
• морская рыба и морепродукты растительного происхождения.

Морская рыба содержит большое количество ненасыщенных жиров, которые препятствуют тромбообразованию, образованию атеросклеротических бляшек и улучшают артериальное давление.

Правильное питание — лучшая профилактика от большинства заболеваний, поэтому после достижения 35-40 летнего возраста рекомендуется консультироваться с квалифицированным диетологом.

Прогноз для жизни

Нестабильная стенокардия является признаком более тяжелой болезни сердца.

Насколько хорошим будет прогноз, зависит от многих фактороф, в том числе:

• сколько и какие артерии в сердце заблокированы, и насколько серьезна блокировка;
• был ли когда-либо сердечный приступ;
• насколько хорошо сердечная мышца перекачивает кровь в тело.

Нарушения сердечного ритма и сердечные приступы могут привести к внезапной сердечной смерти.

Если вы испытываете новые или усиливающиеся боли в груди, которые не проходят с отдыхом или приемом лекарств, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Даже если боль не связана с сердцем, всё равно. Гораздо лучше быть осторожным и в безопасности, чем рисковать своей жизнью.

Какая бывает стенокардия

В России принята классификация, приведенная в Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения по ишемической болезни сердца от 2016 года. Согласно этой классификации, бывает стенокардия:

• напряжения, стабильная с указанием функционального класса (ФК);

• вазоспастическая (другие названия — спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала);

• микрососудистая.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), кроме названных вариантов, выделяют еще и нестабильную стенокардию, которая может быть как впервые возникшей, так и прогрессирующей. Этот вид обычно упоминается в случаях прогрессирования коронарной недостаточности. Чем больше степень стеноза коронарных артерий — тем тяжелее будут приступы

Классификация

На сегодняшний день чаще всего врачи применяют классификацию стенокардии Канадского сердечнососудистого общества, которая была разработана в 1976 году.

• Функциональный класс I — незначительная (повседневная) физическая нагрузка не приводит к приступу стенокардии. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе
• Функциональный класс II — Боли появляются, когда человек ходит или быстро поднимается по лестнице, когда нужно идти вверх (например, по склону), при эмоциональном стрессе, в холодную погоду, после приема пищи, при ходьбе против ветра, на протяжении 2-4 часов после пробуждения. Боли не вызывает ходьба по ровной поверхности на расстояние максимум 200 метров.
• Функциональный класс III — «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на один лестничный пролет нормальным шагом и в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии
• Функциональный класс IV — «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое

Методы лечения

Консервативное ил оперативное, зависит от происхождения процесса и стадии развития.

Медикаментозное воздействие проводится по схеме ABCDE (поэтапно).

• Восстановление реологических свойств крови, предотвращение образования тромбов. Аспирин-Кардио.
• Устранение стеноза коронарных артерий с помощью бета-блокаторов. Карведилол. Дополнительно используются Нитроглицерин.
• Борьба с холестериновыми отложениями посредством статинов. Аторис в качестве основного препарата.
• Правильное питание. Минимум жиров и быстрых углеводов.
• Нормализация состояния миокарда. Назначаются калиевые и магниевые средства.

В норме лечение должно привести хотя бы к частичному улучшению еще с этапа B. Это, примерно, вторая неделя терапии.

Основанием для операции служит неэффективность представленной схемы.

Методы хирургического воздействия:

• Протезирование участков артерий.
• Стентирование, баллонирование для восстановления просвета сосудов.
• Шунтирование. Крайний вариант, наиболее травматичный и радикальный.

Лечение стенокардии напряжения проводится в стационаре, затем показано амбулаторное наблюдение.

Симптомы нестабильной стенокардии

Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку.

Имейте в виду, однако, что многие пациенты со стенокардией не имеют классических симптомов. Их дискомфорт может быть очень слабым и локализоваться на спине, животе, плечах или на одной или обеих руках. Тошнота, одышка или просто чувство изжоги могут быть единственным симптомом.

По сути, это означает, что любой человек среднего возраста или старше, особенно кто-либо с одним или несколькими факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), должен быть готов к появлению симптомов, которые могут представлять стенокардию.

Кроме того, у людей без какой-либо истории ишемической болезни сердца может также развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, у этих людей повышенный риск сердечного приступа, потому что они часто не распознают признаки как стенокардию.

В итоге, любой человек с ишемической болезнью сердца в анамнезе должен подозревать нестабильную стенокардию, если его симптомы возникают в следующих ситуациях:

• при более низких уровнях физической нагрузки, чем обычно;
• во время отдыха;
• сохраняется дольше, чем обычно, или особенно появляются ночью;
• симптомы не ослабевают при приеме нитроглицерина (лекарство, которое расслабляет и расширяет коронарные артерии).

Важное обращение. Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи

Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

Как мне позаботиться о себе, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Самое важное, что вы можете сделать, это придерживаться плана лечения. Это может включать изменения образа жизни и лекарства

Это может также включать операцию и последующее необходимое восстановление.

Наряду с лечением ваш лечащий врач может порекомендовать кардиологическую реабилитацию. Программа кардиореабилитации особенно полезна для людей, выздоравливающих после сердечного приступа или живущих с сердечной недостаточностью. Кардиореабилитация может помочь вам с помощью упражнений, диетических изменений и управления стрессом.

Ишемическая болезнь сердца и психическое здоровье

Диагноз ИБС может заставить вас думать о своем сердце и артериях больше, чем когда-либо прежде. Это может быть утомительным и подавляющим. Вы можете сильно беспокоиться о своих симптомах или о том, что может с вами случиться. Неудивительно, что многие люди с ишемической болезнью сердца испытывают депрессию и тревогу. Вы живете с состоянием, которое может быть опасным для жизни. Волноваться это нормально .

Но беспокойство не должно поглощать вашу повседневную жизнь. Вы все еще можете процветать и жить активной, счастливой жизнью, несмотря на болезнь сердца. Если ваш диагноз влияет на ваше психическое здоровье, поговорите с врачом. Найдите группу поддержки, где вы сможете встретить людей, разделяющих ваши опасения. Не думайте, что вам нужно держать все в себе или быть сильным для других. ИБС — это диагноз, который меняет жизнь. Это нормально — посвятить время тому, чтобы все обдумать и выяснить, как чувствовать себя лучше как физически, так и эмоционально.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно приходить для тестирования или последующего наблюдения. Вы можете посещать специалистов (например, кардиолога) в дополнение к основным визитам к врачу.

Сообщите своему врачу, если вы:

• Испытываете новые или меняющиеся симптомы.
• Обнаружили побочные эффекты от вашего лекарства.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или вашего плана лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас не диагностирована ишемическая болезнь сердца, рассмотрите вопрос:

• Каковы мои факторы риска ишемической болезни сердца?
• Что я могу сделать, чтобы снизить риск?
• Какие изменения в образе жизни для меня наиболее важны?
• Какие лекарства снизят мой риск и каковы побочные эффекты? Как долго мне нужно оставаться на этих лекарствах?

Если у вас ишемическая болезнь сердца, некоторые полезные вопросы включают в себя:

• Что я могу сделать, чтобы замедлить прогрессирование болезни?
• Каков наилучший план лечения для меня?
• Какие изменения в образе жизни мне следует внести?
• Какие лекарства мне нужны и каковы побочные эффекты?
• Потребуется ли мне операция? Как выглядит восстановление?
• Есть ли группы поддержки или ресурсы, которые вы можете порекомендовать?

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас есть симптомы сердечного приступа или инсульта, позвоните по телефону 112 или по местному номеру службы экстренной помощи. Это опасные для жизни неотложные состояния, требующие неотложной помощи. Может быть полезно распечатать симптомы и хранить их на видном месте. Кроме того, сообщите о симптомах своей семье и друзьям, чтобы они могли в случае необходимости позвонить.

Заключение

Известие о том, что у вас ишемическая болезнь сердца, может вызвать смешанные эмоции. Вы можете быть озадачены тем, как это могло произойти. Вы можете чувствовать грусть или сожалеть о том, что сделали что-то по-другому, чтобы избежать этого диагноза. Но сейчас время смотреть вперед, а не назад. Отпустите любую вину. Вместо этого начните с сегодняшнего дня разрабатывать план помощи своему сердцу.

Работайте со своим врачом, чтобы принять изменения образа жизни, которые кажутся вам управляемыми. Узнайте о вариантах лечения, включая лекарства, и о том, как они поддерживают здоровье вашего сердца. Расскажите своей семье и друзьям о своих целях и о том, как они могут вам помочь.

Диагностика

Комплексная диагностика ИБС включает 3 этапа:

• клинический. Подразумевает детальный опрос пациента, сбор анамнеза, аускультацию сердечных тонов.
• инструментальный. Включает ЭКГ сердца, эхокардиографию, холтеровское мониторирование. Ранним признаком ИБС выступает нарушение диастолической функции левого желудочка, что определяется при проведении ЭхоКГ. Для оценки необходимости в хирургическом лечении проводят коронарографию (исследование коронарных артерий с помощью рентгена).
• лабораторный. Первичное обследование включает общий и биохимический анализы крови с определением уровня триглицеридов, а также фракций холестерина. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт, проверяют лабораторные маркеры разрушения кардиомиоцитов (креатинфосфокиназа, тропонин-I, тропонин-Т, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназа, миоглобин).

Как лечить стенокардию

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:

1. Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;

2. Хирургическое вмешательство:

   • Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
   • Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.

Лечение стенокардии напряжения

План лечения больного составляется индивидуально. В первую очередь назначается стандартная терапия ИБС с использованием b-адреноблокаторов, антиагрегантов, средств, снижающих содержание холестерина в крови.

В момент приступа болевые ощущения помогает снять нитроглицерин. При частых эпизодах обострения назначают нитраты пролонгированного (длительного) действия — Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат, нитроглицериновую мазь или пластырь.

В комплексную терапию входит устранение всех факторов риска заболевания, диетотерапия, выбор оптимальной физической нагрузки.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Уточнение происхождения патологического процесса требует «подключения» сторонних специалистов, на усмотрение лечащего врача.

• Устный опрос больного, сбор анамнестических данных. Первый шаг к выявлению проблемы.
• Измерение АД и ЧСС. В качестве рутинного способа и оценки жизненно важных показателей.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Регистрирует те же уровни на протяжении 24 часов. Используется специальный программируемый тонометр. Возможно, за день не произойдет приступов. Тогда показано повторное исследование.
• Электрокардиография. Коронарная недостаточность в форме стенокардии напряжения не дает типичных проявлений. Зато можно выявить функциональные нарушения (аритмии).
• Эхокардиография. Визуальная методика. Также не гарантирует ранней диагностики.

Нагрузочные тесты уместны только на первой стадии, когда клиническая картина недостаточно ясна и органических дефектов на ЭХО еще нет.

В рамках расширенной диагностики, после установления факта, рекомендуется пройти анализы крови, сахарную кривую, оценку неврологического статуса, ЭЭГ.

МРТ по показаниям, если есть подозрения на пороки развития коронарных артерий или запущенный атеросклероз.

Симптомы

Проявления в полном объеме возникают только в острый период, когда развивается приступ. Затем все сходит на нет до следующего момента.

Эпизоды сопровождаются такими признаками:

• Боли в грудной клетке. Существенно отличаются от прочих видов дискомфорта при других заболеваниях. Длится до 20-30 минут. Развивается резко, спонтанно, интенсивность средняя, выраженная характерна для инфаркта в большей мере. Сжимает, давит, жжет. Отдает в левую лопатку, руку. Сила проявления не отклоняется при вдохе, перемене положения тела, что исключает связь с межреберной невралгией или пульмонологическими состояниями. Купируется Нитроглицерином. Эти черты выступают патогномоничными.
• Одышка. В острый момент невозможно сделать ни шагу. Признак усиливается существенно.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
• Нарушения сознания вплоть до сильного, глубокого обморока.
• Ускорение сердечного ритма.

Симптомы стенокардии напряжения прекращают существование по окончании приступа. Клиническая картина на ранних стадиях неполная.

Основной специфический признак — боль в грудной клетке.

Внимание:

Полагаться на собственное чутьё не следует. Если возникло проявление лучше вызвать скорую, для исключение инфаркта. Часто он маскируется под стенокардию.

Что такое нестабильная стенокардия?

Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром, при котором сердце не получает достаточного кровотока и кислорода, в результате закупорки артерии.

Нестабильная стенокардия вызывает случайную или непредсказуемую боль в груди в результате частичной закупорки артерии, которая снабжает сердце. В отличие от стабильной стенокардии, боль или дискомфорт от нестабильной стенокардии часто возникает во время отдыха, длится дольше, не ослабевает при приеме лекарств и не связана с какими-либо очевидными причинами, такими как физическая нагрузка или эмоциональный стресс.

Диагностика нестабильной стенокардии, формы острого коронарного синдрома (ОКС), часто проводится в отделении неотложной помощи и требует выявления сочетания симптомов у пациента, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализа крови.

Лечение влечет за собой прием лекарств для облегчения боли в груди и связанной с этим ишемии (когда сердце не получает адекватного кровотока). Также даются лекарства, которые останавливают образование сгустка крови в пораженной артерии. В некоторых случаях требуется инвазивное вмешательство, называемое ангиопластикой со стентированием (когда закрытая артерия открывается).

Причины возникновения стенокардии

Приступы стенокардии возникают в результате недостаточного поступления кислорода к сердцу. Есть несколько причин подобного нарушения. Чаще всего это связано с уменьшением просвета в сердечных сосудах, что препятствует нормально движению крови в теле человека, что дает лишнюю нагрузку на работу сердца. Сужение просветов в сосудах вызывается рядом патологий: атеросклерозом, тромбозом и спазмом сосудов.

Атеросклероз

Атеросклероз — заболевание, при котором холестериновые бляшки образуются на внутренней поверхности артерий. В результате просвет артерии сужается, а стенка сосуда становится плотной и менее пластичной. Сужение просвета называют стенозом, тогда как полное закупоривание — окклюзией.

Атеросклерозу подвержены, в том числе, коронарные сосуды — аорта и ее ветви (коронарный бассейн). В результате поражения этих сосудов не только сердце подвергается увеличенной нагрузке, но и возникают болевые ощущения при глотании, изменяется тембр голоса.

О развитии атеросклероза свидетельствуют следующие симптомы:

• Боль за грудиной;
• Одышка;
• Повышенное артериальное давление;
• Общее недомогание, снижение работоспособности;
• Частые головные боли, проблемы с памятью;
• Дезориентация во времени и пространстве на поздних стадиях.

Важно! Симптомы атеросклероза проявляют себя, когда просвет в сосудах снижается более чем на 50%. При первых проявлениях данного заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как даже незначительные симптомы свидетельствуют о прогрессирующей патологии

Это особенно актуально для мужчин.

Причины

Как и следует из наименования заболевания, основной фактор развития процесса — напряжение. Физическое и психологические.

Примерный перечень провокаторов такой:

• Гнев. Выраженная негативная эмоция. Провоцирует эпизод кардиальной боли особенно часто.
• Стресс любого характера. Обычно сопровождается волнением, страхом. Может привести к нарушению ритма и прочим состояниям.
• Избыточная нагрузка механического характера. Бег, быстрая ходьба, подъем на этаж по лестнице, перенос тяжестей и прочие.
• Переохлаждение. Считается исключением из указанного списка.

Строго говоря, названные причины провоцируют сам приступ стенокардии, но на происхождение процесса они не влияют.

Каковы же основные патогенетические моменты?

Васкулит

Воспалительное поражение стенок сосудов. Обычно вирусного или аутоиммунного характера. Может входить в состав прочих состояний, например, красной волчанки и других.

Лечение проводится в срочном порядке. В активной фазе возникает нарушение нормального кровотока по причине стеноза коронарных артерий.

Далее, если терапия неграмотная или отсутствует вовсе, патология переходит в спонтанную ремиссию. Возможно образование спаек, заращение сосудов и стабильная ишемия кардиальных структур.

Это опасные осложнения анатомического характера. Восстановление, как правило, хирургическое. Заключается в иссечении тяжей или искусственном расширении просвета (стентирование).

Аномалии строения коронарных артерий

Имеют врожденный характер. Причины в спонтанной генетической мутации или же нарушения внутриутробного развития.

Лечение хирургическое, направлено на восстановление анатомической формы сосудов или же протезировании, создании обходных путей.

Изменение размеров сердца

Развивается в результате воздействия одного из группы факторов. Кардиомегалия или спонтанное разрастание тканей, гипертрофия камер (утолщение миокарда), рубцевания после некроза (кардиосклероз) и прочие состояния как вариант.

Во всех случаях возникает компрессия коронарных артерий патологически измененными тканями. Это приводит к нарушению кровотока.

Эндокринные заболевания

Гипертиреоз (избыток количества гормонов щитовидной железы), чрезмерный синтез кортизола и прочие. В том числе сказывается сахарный диабет. Основной фактор развития стенокардии напряжения — спазм сосудов.

Атеросклероз коронарных артерий

Главная причина становления состояния. Массовая доля — 90% и более, по некоторым оценкам 95-96%.

Суть заключается в отложении холестерина на их стенках.

Липидные образования можно устранить консервативными путями только на ранних стадиях.

По мере прогрессирования требуется хирургическое лечение. Поскольку бляшки кальцифицируются и затвердевают.

Стенокардии напряжения ФК-1 — это самый благоприятный этап для лечения. Все начинается именно с этой стадии, независимо от детерминирующего момента.

Факторы риска

Помимо указанных, присутствуют и так называемые факторы риска.

• Потребление кофе в больших количествах. Систематически. Также прочих тонизирующих напитков, вроде чая и специализированных энергетиков.
• Курение. Есть прямая связь между количеством потребляемого табака в сутки, стажем и вероятностью ишемической болезни в форме стенокардии напряжения.
• Гиподинамия. Вынужденная, в результате длительной иммобилизации или в силу особенностей профессиональной деятельности.
• Гипертрофия желудочков или предсердий. Обычно симптоматическое проявление, а не самостоятельное заболевание.
• Лица, склонные к негативным эмоциям. Вспыльчивые.
• Пациенты с нарушением липидного обмена. Внешне проявляется ожирением.
• Диабетики, гипертоники, люди, страдающие патологиями щитовидной железы, надпочечников.
• Представители мужского пола. Соотношение между ними и женщинами определяется как 3-4:1 по разным оценкам.
• Возраст от 45 лет и свыше.

Многие указанные факторы могут быть скорректированы собственными силами, без помощи врача. Изменение образа жизни — пункт в перечне лечебных мероприятий и одновременно превентивная мера.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства.

Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две. Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза, 5 таблеток, принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков.

Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может повлечь серьезный вред здоровью.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане:

человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой;
если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить;
важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода;
тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе от ремня, воротника, лишней верхней одежды;
в ноги можно поместить грелки теплой водой.

Тромбоз сосудов

Тромбообразование — одно из основных защитных свойств тела человека. При нарушении целостности как внешних, так и внутренних тканей организма, специальные клетки крови (тромбоциты) путем накапливания, сгущения и дальнейшего затвердевания образуют своеобразные заплатки на месте повреждения.

Тромбозом сосудов называют явление, при котором тромбы образуются внутри сосудов и препятствуют нормальному движению крови. Тромбы имеют свойство растворяться и возникать вновь, вызывая непостоянство скорости движения крови.

Причины образования тромбов в сосудах:

• Наличие повреждений на стенках сосудов из-за хирургического вмешательства или перенесенных травм;
• Увеличение вязкости из-за изменения химического состава крови (в «густой» крови образование тромбов происходит быстрее);
• Изменение скорости движения крови.

Стенокардия чаще всего возникает из-за резкого снижения скорости движения крови. Этому способствует узкий просвет в сосуде вследствие атеросклероза.

Другие факторы, которые могут спровоцировать замедление кровотока:

• Длительное поддержание положения стоя;
• Постельный режим после перенесенных операций;
• Долгое положение ног в неудобной позе (во время перелетов или езды на машине);
• Недостаточность кровообращения, сопровождающаяся отеком ног;
• Хроническая венозная недостаточность.

Риск возникновения тромбов в сосудах может возрастать в результате вредных привычек, ожирения, загрязненного воздуха и как осложнение онкологического заболевания. Риск также возрастает с увеличением возраста.

Спазм сосудов

Спазм сосудов (ангиоспазм) — сужение просвета сосуда за счет сокращения гладкой мускулатуры стенки артерии. Снижается скорость кровотока.

Спазм не является признаком патологии и возникает в ответ на внешние раздражители, например на воздействие холода или в стрессовой ситуации. Чрезмерная реакция сосудов может существенно ухудшать кровоток и стать причиной осложнений.

О развитии заболевания говорит несвоевременное и необоснованное проявление симптомов. Это происходит по следующим причинам:

• Нарушение гормонального и биохимического составов крови из-за выделения большого количества кортизола и норадреналина корой надпочечников. Их переизбыток провоцирует спазм сосудов, тогда как недостаток — расширение (что снижает артериальное давление). Причиной могут послужить заболевания щитовидной или поджелудочной желез, почек, печени или гипофиза;
• Ангиоспазм может возникнуть в результате чрезмерной и хаотичной иннервации мышечных волокон сосуда. Бывает редко, так как провоцируется развитием опухоли в ЦНС (центральной нервной системы), инфекциями головного мозга или из-за генетических и аутоиммунных заболеваний;
• Ангиоспазм возникает как ответ на поражение тканей организма токсическими веществами, такими как никотин и алкоголь.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

• Пожилой возраст;
• Отягощенный семейный анамнез (диагностированные у родственников, в возрасте до 60 лет, заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, диабетом, почечной недостаточностью);
• Ожирение (индекс массы тела больше 30);
• Частые нервно-эмоциональные перегрузки;
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем и никотином.