Цвет мочи
В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменения цвета мочи возможно при ряде физиологических и патологических состояний.
Цвет мочи |
Причины, вызывающие окраску мочи и ее изменение |
| Нормальная моча | |
| Янтарный или соломенно-желтый | Урохромы А,В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, гематопорфирин |
| Гиперхромурия физиологическая | Олигурия (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употребление моркови в пищу) |
| Гипохромурия физиологическая | Полиурия (усиленное питье, мочегонные продукты питания) |
| Патология | |
| Гиперхромурия | — поносы — токсикозы — лихорадка — рвота — заболевания печени — заболевания сердца — гемолитические состояния |
| Гипохромурия | — сахарный диабет — несахарный диабет — нефросклероз |
| Красный или розово-красный | — гематурия — порфиринурия — прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола |
| Зеленый или синий | — прием метиленовой синий — при выраженной желтухе (биливердин) |
| Коричневый или интенсивно желтый | — билирубинурия — метгемоглобинурия — порфиринурия — гемоглобинурия — миоглобинурия |
| Молочно-белый | — липурия, хилурия (липиды в моче) |
| Черно-бурый | — алкаптонурия — меланоз — прием салола, нафтола |
| Оранжевый | — прием рибофлавина |
Общие сведения
Относительная плотность мочи (удельный вес) – это параметр ОАМ, определяющий концентрацию растворенных в ней компонентов (соли, мочевины и др.) в соотношении с общим объемом мочи, выделенной за одно мочеиспускание.
Данный показатель позволяет оценить состояние и работоспособность почек, в частности, их способность к концентрации и разбавлению урины, а также своевременно определять и предупреждать заболевания органов мочевыделительной системы.
Процесс мочеобразования в почках происходит в два этапа:
- фильтрационный;
- реабсорбционный.
На первом этапе плазма крови, содержащая множество растворенных в ней веществ, отфильтровывается в клубочках почек – образуется первичная моча. Затем, уже в канальцах почек, происходит повторная фильтрация, в процессе которой остаточное количество полезных организму компонентов всасывается обратно в кровь. На выходе получается вторичная моча, содержащая сухой остаток: продукты метаболизма, мочевину и соли мочевой кислоты, токсины, хлориды, ионы аммиака, сульфаты и т.д. Именно вторичная моча выделяется из организма в процессе мочеиспускания.
На удельный вес мочи влияют:
- соотношение компонентов в сухом остатке;
- привычный рацион пациента;
- водный режим;
- время суток;
- степень физической активности;
- интенсивность экстраренальных потерь (потеря жидкости через кожные покровы и легкие) и т.д.
Употребление недостаточного количества жидкости, присутствие в моче белка и/или глюкозы повышают концентрацию сухого остатка, соответственно, возрастает и показатель плотности. Подобное состояние называется «гиперстенурия».
В случае задержки жидкости в организме или при насыщенном водном режиме сухой остаток разбавляется и, как следствие, удельный вес мочи снижается. Этот процесс получил название «гипостенурия».
Крайняя степень поражения почек (полная утрата концентрационной функции) – это состояние «изостенурии», когда плотность мочи приобретает монотонный характер (неспособность почек вырабатывать мочу с более высоким или низким удельным весом).
В ОАМ плотность мочи обозначается аббревиатурой SG. Для ее определения применяют медицинский прибор – урометр, который имеет специальную шкалу. Полученный от пациента биоматериал помещают в цилиндр урометра и с помощью фильтровальной бумаги удаляют пену. Затем работник лаборатории фиксирует положение мениска на цилиндре и отмечает значение на шкале. Полученные данные вносят в бланк с расшифровкой результата ОАМ.
Относительная плотность мочи
Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022–1,020. ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек.
Высокая относительная плотность мочи, до 1,003–1,034 нередко может наблюдаться:
- в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года
- у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количестве мочи
- при амилоидном и липоидном нефрозах
- при сахарном диабете, пищевой глюкозурии
- при «застойной почке»
У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020–1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительная плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.
Общие свойства мочи
Количество мочи
Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна обусловлен действием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию, и также понижает экскрецию натрия.
Количество мочи, выделяемое за сутки также зависит от возраста, и составляет у:
- новорожденных — 0–60 мл
- детей первого месяца жизни — 200–350 мл
- детей 1–5 лет — 600–900 мл
- детей 10–14 лет — 1000–1500 мл
- взрослых 1000–2000 мл
В норме увеличение диуреза (физиологическая полиурия) возникает при:
- приеме большого количества жидкости
- употреблении в пищу некоторых продуктов (арбузы, дыни, другие фрукты)
Физиологическая олигурия (уменьшение диуреза) возникает при:
- ограничении приема жидкости
- усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы)
- у недоношенных детей
Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения.
Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.
Соотношение дневного и ночного диуреза в норме колеблется от 4:1 до 3:1.
Изменение количества мочи при патологии
Количество мочи |
Патология |
| Полиурия — это увеличение суточного количества мочи. | — рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов — после лихорадочных состояний — первичный альдостеронизм — гиперпаратиреоз — нефросклероз — сахарный и несахарный диабет |
| Полиурия перемежающаяся | Гидронефроз |
| Полиурия приступообразная | У нервных, психически легко возбудимых детей |
| Олигурия — это уменьшение суточного количества мочи. | — лихорадочные состояния — заболевания сердца — острая почечная недостаточность — нефросклероз |
| Анурия — это отсутствие мочи. | — острая почечная недостаточность — тяжелые нефриты — менингиты (рефлекторно) — отравления — перитонит — тетания — закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем |
| Олакизурия — это редкое мочеиспускание. | — при нервно-рефлекторных нарушениях |
| Полакиурия — это частое мочеиспускание. | — при воспалении мочевыводящих путей, простуде — у нервно-возбудимых детей |
| Дизурия — это болезненное мочеиспускание. | — мочекислый инфаркт новорожденных — вульвовагинит — цистопиелит — уретрит |
| Энурез — это недержание мочи. | — воспаление мочевыводящих путей — судороги — тяжелые лихорадочные состояния — заболевания ЦНС — миелит — у детей невротического склада как ночное недержание мочи |
| Никтурия — это преобладание ночного диуреза над дневным. | — начальная стадия сердечной декомпенсации — циститы — цистопиелиты |
Лабораторная диагностика мочи (ОАМ) — основные понятия
Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.
Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.
Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.
Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02. Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.
В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.
Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.
Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других. Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.
Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.
Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием. Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.
В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.
Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).
