Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных

Источники

Chao G., Zhu Y., Chen L. Role and Risk Factors of Glycosylated Hemoglobin Levels in Early Disease Screening. // J Diabetes Res — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6626587; PMID:33880380
Lyu S., Ding R., Yang S., Chen W., Rao Y., OuYang H., Liu P., Feng Y. Establishment of a clinical diagnostic model for gouty arthritis based on the serum biochemical profile: A case-control study. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N16 — p.e25542; PMID:33879701
Abebe MS., Asres K., Bekuretsion Y., Abebe A., Bikila D., Seyoum G. Sub-chronic toxicity of ethanol leaf extract of Syzygium guineense on the biochemical parameters and histopathology of liver and kidney in the rats. // Toxicol Rep — 2021 — Vol8 — NNULL — p.822-828; PMID:33868962
Tong H., Yu M., Fei C., Ji J., Dong L., Su W., Gu C., Mao L., Li Z., Bian T., Lu M., Hao B., Zeng . Bioactive constituents and the molecular mechanism of Curcumae Rhizoma in the treatment of primary dysmenorrhea based on network pharmacology and molecular docking. // Phytomedicine — 2021 — Vol86 — NNULL — p.153558; PMID:33866197
Shah TK., Kumar A., Tandel RS., Sarma D., Bhat RAH. Evaluation of the acute toxicity of Thymus linearis ethanol extract and its effect on the hemato-biochemical and behavioural response of the Golden mahseer, Tor putitora (Hamilton, 1923). // Environ Sci Pollut Res Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864211
Yan W., Shi H., He T., Chen J., Wang C., Liao A., Yang W., Wang H. Employment of Artificial Intelligence Based on Routine Laboratory Results for the Early Diagnosis of Multiple Myeloma. // Front Oncol — 2021 — Vol11 — NNULL — p.608191; PMID:33854961
Przybilla MJ., Stewart C., Carlson TW., Ou L., Koniar BL., Sidhu R., Kell PJ., Jiang X., Jarnes JR., O’Sullivan MG., Whitley CB. Examination of a blood-brain barrier targeting β-galactosidase-monoclonal antibody fusion protein in a murine model of GM1-gangliosidosis. // Mol Genet Metab Rep — 2021 — Vol27 — NNULL — p.100748; PMID:33854948
Rodríguez-López JM., Lachica M., González-Valero L., Fernández-Fígares I. Determining insulin sensitivity from glucose tolerance tests in Iberian and landrace pigs. // PeerJ — 2021 — Vol9 — NNULL — p.e11014; PMID:33854837
Shahinfar H., Ghanbari M., Jalilpiran Y., Payande N., Shahavandi M., Babaei N., Djafarian K., Clark CCC., Shab-Bidar S. Interaction between major dietary patterns and cardiorespiratory fitness on metabolic syndrome in Iranian adults: a cross-sectional study. // Nutr J — 2021 — Vol20 — N1 — p.36; PMID:33849567
Zhou J., Chen B., Wang Y., Wu F. Epidemiological and Clinical Characteristics of 217 Cases of COVID-19 in Jiangsu Province, China. // Med Sci Monit — 2021 — Vol27 — NNULL — p.e930853; PMID:33844678

Формы цитомегаловирусной инфекции

Мононуклеозоподобная форма начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. У больных отмечаются боли в горле, гепатоспленомегалия, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Локализованная ЦМВИ — сиалоаденит: вирус определяется в тканях слюнных желез (чаще околоушных, реже подчелюстных и подъязычных).

Генерализованная ЦМВИ: в процесс последовательно вовлекаются многие органы и системы. В таких случаях предполагают сепсис, больные нередко получают интенсивную антибактериальную терапию.
Формы генерализованной ЦМВИ:

легочная форма проявляется упорным, нередко коклюшеподобным кашлем, постепенным развитием пневмонии. На рентгенограмме обнаруживается измененный сосудистый рисунок, иногда выявляют кисты легких;
церебральная форма характеризуется менингоэнцефалитом. В дальнейшем наблюдается отставание в психическом развитии. На рентгенограмме черепа обнаруживаются кальцификаты — преимущественно в перивентрикулярных зонах головного мозга;
почечная форма редко диагностируется при жизни ребенка, так как имеет скудную клиническую картину. Часто единственным симптомом болезни бывает появление изменений в общем анализе мочи: наличие белка, увеличение количества эпителиальных клеток и
присутствие цитомегалических клеток в осадке мочи;
желудочно-кишечная форма характеризуется вздутием живота, бледностью кожных покровов, упорной рвотой, учащенным жидким стулом без существенных патологических примесей, отставанием в физическом развитии.
В копрограмме выявляется большое количество нейтрального жира в связи с поражением поджелудочной железы по типу поликистозного перерождения;
печеночная форма проявляется в виде подостро протекающего холестатического гепатита.

Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на первые 3-4 месяца жизни. Острая ЦМВИ может переходить в хроническую или латентную формы, которые способны реактивироваться. В настоящее время стала все чаще выявляться приобретенная ЦМВИ у детей и взрослых из числа больных
после гемотрансфузий и трансплантации органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов и относящихся к другим категориям иммунологически скомпрометированных лиц. Это утяжеляет течение основной патологии и способствует развитию осложнений.

Распространенность ЦМВ-колита

Распространенность ЦМВ, оцениваемая серологически среди населения в целом, составляет 70% среди взрослых и достигает 100% в бедных сообществах и развивающихся странах.

Также доступна следующая статистика:

Распространенность ЦМВ-инфекции при тяжелом остром колите составляет от 21 до 34%.
Реактивация цитомегаловируса у пациентов с тяжелым язвенным колитом имеет распространенность от 4,5% до 16,6% и достигает 25% у пациентов, нуждающихся в колэктомии по поводу тяжелого колита.
Частота цитомегаловирусной инфекции у пациентов с тяжелым резистентным к гормональному лечению язвенным колитом колебалась от 20% до 40%, когда инфекция была диагностирована с использованием антигенемии и гистологического исследования биоптатов тканей.

Цитомегаловирусная инфекция и злокачественные новообразования

В литературе имеются сообщения о нередком выделении ЦМВ от детей старшего возраста и взрослых со злокачественными новообразованиями. Вирус выделяли из мочи, слюны и мокроты на культурах фибробластов эмбриона человека. По данным большинства авторов, ЦМВ чаще выделяется у больных с гипогаммаглобулинемией или у больных, подвергшимся кортикостероидной терапии.

У погибших от лейкоза цитомегалические клетки, как правило, обнаруживают в таких органах, как лёгкие, почки, печень, и др. По мнению некоторых авторов генерализованная цитомегалия может служить основной причиной смерти. В пользу этой точки зрения свидетельствует то, что у больных к моменту смерти не было обострения лейкемического процесса. Выделение ЦМВ больными с лейкозом может быть результатом как внесения вируса при гемотрансфузии, так и активации латентной инфекции под влиянием основного патологического процесса.

Чем опасен цитомегаловирус у беременной женщины?

Если вы беременны или ваша иммунная система ослаблена, ЦМВ является поводом для беспокойства.

Женщины, у которых во время беременности развивается активная инфекция ЦМВ, могут передать вирус своим детям – это может стать причиной врожденной цитомегаловирусной болезни у новорожденного. Для людей с ослабленной иммунной системой ЦМВ может быть роковым. А как нам известно, у новорожденных малышей иммунитет еще окончательно не сформирован и уязвим.

Цитомегаловирус относится к группе TORCH-инфекций, то есть к инфекциям, которые угрожают нормальному течению беременности и могут вызвать врожденные заболевания у ребенка. Исследование на наличие TORCH-инфекции обязательны для каждой беременной! Мы рекомендуем проходить это обследование еще на этапе планирования беременности.

Причины цитомегаловирусного колита и факторы риска

Возбудитель этого заболевания – цитомегаловирус. ЦМВ-поражения вызываются первичной инфекцией или реактивацией латентного вируса или могут развиться, когда серопозитивный пациент повторно инфицирован путем трансплантации или переливания крови.

Цитомегаловирусный колит чаще всего встречается у больных с ослабленным иммунитетом, включая:

больных СПИД;
тех, кто перенес трансплантацию органов;
имеющих гематологические злокачественные новообразования;
перенесших терапию рака и лечение кортикостероидами.

Однако колит может возникнуть и у здоровых пациентов без иммунодефицита. Средний возраст этих пациентов 68 лет и они имеют сопутствующие симптомы — диарею, боли в животе, гематохезию, мелену. Результаты при своевременном обращении обычно благоприятные, включая излечение без противовирусного лечения почти у 25% больных.

Факторы риска ЦМВ-болезни у пациентов с ВЗК включают:

возраст >30 лет;
прохождение иммуномодулирующего лечения;
невосприимчивость к лекарствам — кортикостероидам, антагонистам TNF;
количество лейкоцитов <11000/мл;
продолжительность заболевания <60 месяцев

У иммунокомпетентных больных выявлено несколько факторов риска, связанных с ЦМВ-колитом:

заболевания почек;
нахождение на гемодиализе;
неврологические расстройства;
ревматические заболевания;
лечение в отделении интенсивной терапии;
антибиотикотерапия, лечение стероидами или переливание эритроцитов в течение одного месяца после постановки диагноза колита.

Дальнейший анализ случаев заболевания показал, что у пациентов с ослабленным иммунитетом независимые факторы риска ЦМВ-колита — использование стероидов и переливание эритроцитов в течение одного месяца Особое внимание следует уделять пожилым людям с гематохезией, наличием сопутствующих заболеваний и интенсивного их лечения.

Цитомегаловирусный колит часто возникает у пациентов с острым тяжелым язвенным колитом, особенно у пациентов, получающих высокие дозы стероидов.

Цитомегаловирус

Как передается цитомегаловирусная инфекция?

Вирус передается от человека к человеку с жидкостями организма – слюной, спермой, вагинальной смазкой, кровью и пр. Выделяют следующие пути передачи инфекциии:

Контактный или половой (во время вагинальных, оральных и анальных сексуальных контактов, при поцелуях, при прохождении плода по родовым путям, при кормлении грудью).
Воздушно-капельный (во время бытового общения).
Парэнтеральный (при переливании крови, пересадке органов и других хирургических манипуляциях, от матери к ребенку во время беременности).

Отдельного внимания заслуживает внутриутробная цитомегаловирусная инфекция у беременных и ее передача плоду. Женщина может не подозревать о том, что является носительницей вируса, до того момента, пока не сдаст анализы, обязательные для всех беременных.

Однако стоит учитывать, что риск развития врожденной формы цитомегаловирусной инфекции у новорожденных относительно невелик и составляет всего 0,2-2,5%.

На степень вероятности распространения вируса от материнского организма к детскому влияет срок беременности на момент заражения. Если инфицирование произошло на ранних сроках, прогноз часто бывает неблагоприятным (может случиться выкидыш, задержка физического и/или умственного развития ребенка, пороки развития спинного или головного мозга). Если же вирус попал в материнский организм к тому времени, когда органы и системы плода уже были сформированы, вероятность благополучного прогноза существенно увеличивается.

Мнение эксперта

Относительно частое проявление признаков цитомегаловируса у беременных обусловлено тем, что ЦМВИ относится к оппортунистическим вирусам, следовательно – его активация обычно происходит при снижении иммунитета. Именно это обычно наблюдается во время гестации, особенно – в первом триместре.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Возможность развития цитомегаловирусной инфекции у ребенка зависит также от того, насколько давно вирус попал в организм матери. Если первичное заражение имело место после начала беременности, возможность инфицирования плода возрастает. Если же женщина была заражена ранее и вирус находился в ее организме в спящей форме, а во время беременности случилась его реактивация, вероятность благоприятного прогноза после инкубационного периода существенно увеличивается.

Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу

Чтобы выяснить, насколько давно пациент был инфицирован ЦМВ и продолжает ли инфекция распространяться на текущий момент (активна ли она), доктора назначают анализ на цитомегаловирус. Цель анализа крови — обнаружение антител.

Антитела IgM. IgM – это антитела, производимые иммунной системой уже спустя 4-7 недель после заражения человека ЦМВ инфекцией. Положительный титр IgM может наблюдаться в крови 4-12 месяцев, затем эти антитела исчезают.

Антитела IgG. IgG – антитела, вырабатываемые иммунной системой спустя несколько недель после инфицирования ЦМВ. Они не исчезают со временем, а сохраняются в крови на протяжении всей жизни пациента.

Авидность антител. Термин «авидность» обозначает прочность связи антител с микробом, против которого они направлены. Человеческая иммунная система устроена так, что в начале заражения ею производятся антитела с низкой авидностью, а затем, спустя несколько месяцев после столкновения с микробом – антитела с высокой авидностью. Именно показатель авидности позволяет установить срок давности заражения ЦМВ.

Подготовка к анализу крови на цитомегаловирус

В рамках подготовки к анализу на ЦМВ необходимо придерживаться правил, приведенных ниже. Правильная подготовка даст возможность получить точные результаты.

Кровь на ЦМВ сдается натощак, от приема пищи желательно отказаться за 6-8 часов до анализа. При этом разрешается пить воду в любом количестве, однако нельзя употреблять напитки с содержанием сахара (сладкий чай, компот).
Если пациентка беременна и проверяется на ЦМВ показатели, за сутки до анализа ей нужно уменьшить прием сладостей.
За день до анализа на ЦМВ следует отказаться от жареной, жирной пищи, так как несоблюдение диеты может исказить результаты и их расшифровку.
На результаты анализа на ЦМВ может повлиять менструальный цикл пациентки, поэтому желательно проконсультироваться о времени его проведения в соответствии с фазой цикла с гинекологом.
Если больной принимает медицинские препараты, об этом также следует уведомить доктора. Возможно, придется на определенное время отказаться от препарата или перенести сдачу анализов.
Стрессовые состояния и физические нагрузки также могут сказаться на результатах анализа на ЦМВ. Это должны учитывать пациенты, профессиональная деятельность которых подразумевает тяжелый физический труд. Стресс также является показанием к переносу анализа.
Перед забором материала (крови, мочи) обязательно следует побыть минут 15-20 в статическом состоянии.
Сдача анализа также откладывается на несколько дней, если пациент только что прошел медицинскую процедуру, связанную с физиотерапией или биопсией.
За сутки до сдачи анализа на ЦМВ обязательно нужно отказаться от приема спиртных напитков. С момента курения должно пройти не менее часа перед сдачей биологического материала.

Подготовка к анализу мочи

Если материалом для анализа служит моча, нужно исключить за сутки из рациона овощи и фрукты, способные сказаться на цвете мочи, отказаться от диуретиков.
Перед сбором мочи требуется качественная гигиеническая обработка половых органов. Пациенткам женского пола не следует сдавать на анализ мочу в период менструации.
Желательно, чтобы емкость, предназначенная для сбора мочи, была взята в лаборатории, в которой материал будет исследоваться. Если же планируется пользование подручными средствами, емкость и крышку нужно тщательно вымыть, не применяя химические средства – хлорку, мыло и прочее.

Соблюдая эти несложные рекомендации, можно рассчитывать на правильные результаты анализа на цитомегаловирус.

Лечение

В связи с всё более широким внедрением в практику лечения некоторых заболеваний кортикостероидных и химиотерапевтических препаратов возникла проблема так называемого ятрогенного цитомегаловирусного заболевания, в основе которого лежит активация латентной («дремлющей») инфекции. Аналогичная проблема встала и перед трансплантологией. Применение иммунодепрессивных препаратов в практике пересадок почек приблизительно в 90% случаев приводит к активации латентной цитомегаловирусной инфекции. Вряд ли можно сомневаться в том, что такое же осложнение возникнет при пересадке других органов. Открытие онкогенности у некоторых герпес-вирусов животных ставит вопрос также и о изучении этих свойств у ЦМВ.

Строение ЦМВ

ЦМВ почти не чувствителен к действию интерферона, что, по-видимому, является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем ЦМВ препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. В этой связи возникает проблема изучения специфических особенностей вирусных заболеваний, развивающихся на фоне цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Если у новорожденных обнаруживают вирусный возбудитель, однако не все имеют признаки болезни и часто болеют бессимптомно. Клинические проявления, как правило, имеют те дети, чьи матери впервые заразились цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Особенно тяжелые случаи приходятся на заражение в первом триместре.

Инфицирование происходит двумя путями:

Трансплацентарным – через плаценту. Болезнь считается врожденной, случается в 1% среди новорожденных от матерей, переболевших цитомегаловирусной инфекцией во время беременности.
Через контакт со слизью шейки матки, кровью или материнским молоком. Болезнь считается перинатальной, то есть полученной после рождения. У здоровых доношенных детей симптомов нет, или они не инфицируются. Однако у недоношенных в связи со слабым иммунитетом к любой болезни могут развиваться тяжелые состояния, в отдельных случаях приводят к летальному исходу.

У новорожденных с симптомами цитомегаловирусной инфекции могут развиваться неврологические болезни:

проблемы со слухом;
умственные нарушения;
нарушение зрения.

Неврологические болезни у детей без симптомов наступают в 5% случаев инфицирования, обычно возникают проблемы со слухом.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у детей

Как уже отмечалось, в большинстве новорожденных при заражении нет симптомов заболевания, однако бывают случаи, когда цитомегаловирус может вызвать воспаление легких, которое осложняется бактериальной инфекцией. Кроме этого могут возникать следующие проблемы:

задержка физического развития;
увеличение лимфатических узлов;
гепатит;
сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У детей, которые прошли период новорожденности при условии нормального иммунитета может развиться мононуклеозоподобный синдром. Симптомы не отличаются от такого же инфекционного (который вызван вирусом Эпштейна-Барра), однако есть некоторые различия. В общем симптомы синдрома:

стойкое повышение температуры в течение месяца и дольше;
озноб;
боль в суставах;
головная боль;
боль в мышцах;
слабость;
увеличение лимфатических узлов;
увеличение слюнных желез;
кожные высыпания.

Главное отличие – отсутствие тяжелого фарингита. Иногда болезнь дополняется гепатитом.

Протекает синдром около 9-60 суток, после чего наступает полное выздоровление, хотя некоторые симптомы могут сохраняться в течение некоторого времени. В очень редких случаях случается рецидив с температурой, потливостью, общим плохим самочувствием.

Цитомегаловирус у людей с ослабленным иммунитетом

Сюда относят все иммунодефициты, пациентов с трансплантацией органов или тканей, и пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

У людей, получивших трансплантацию, цитомегаловирус поражает донорские органы прежде всего. При пересадке костного мозга в 10% случаев оказывается пневмония с высокой летальностью (80%).

Больные ВИЧ почти в 100% случаев имеют проявления болезни в виде:

общего ухудшения самочувствия;
болей в суставах и мышцах;
пневмонии;
гепатита;
энцефалита (воспаления головного мозга);
внутренние кровотечения;
ретинита (сетчатка глаза).

У мужчин поражаются яички и простата, у женщин – шейка матки, слизистая матки, влагалище, яичники. Цитомегаловирус при ВИЧ может привести к летальному исходу.

Симптомы

При этом ЦМВИ у беременных может протекать без специфической клинической картины — по типу ОРВИ или в виде сиалоаденита. В отличие от других инфекций группы ТОRCH, тяжелые
поражения плода при ЦМВИ могут развиваться в любом триместре беременности. Встреча с вирусом в эмбриональном периоде может привести к формированию тяжелых пороков развития и гибели плода. Нарушения гистогенеза при фетопатиях
происходят на фоне формирования у плода воспалительной реакции. До гестационного возраста 20-24 недель (ранние фетопатии), когда плод не способен к локализации инфекционного процесса, развивается генерализованное заболевание с нарушениями кровообращения, дистрофическими
и некробиотическими процессами. Результатом могут быть изменения, напоминающие эмбриональные пороки развития (гидроцефалия, гидронефроз, кистозные изменения в органах и тканях). Для поздних фетопатий характерны более зрелые воспалительные реакции с тенденцией к локализации процесса (гепатиты, нефриты, энцефалиты и миокардиты).

Цитомегаловирус имеет тропность к нейронам и нейроглии. Известно, что незрелые глиальные клетки в подвентрикулярной области наиболее восприимчивы к цитомегаловирусу. Способность вируса к длительной персистенции в ЦНС обусловливает развитие у плода специфического энцефалита, в исходе которого нередко формируются неврологические дефекты: умственная отсталость, эпилепсия, сенсоневральная глухота. Цитомегаловирус тропен и к другим
тканям: эпителиальным клеткам слюнных желез, почечных канальцев, эндотелию сосудов, лейкоцитам (лимфоцитам, макрофагам, нейтрофилам), мегакариоцитам, фибробластам. Такая расширенная тропность объясняет полиморфность клиники и развитие иммунодепрессии.

Установлено, что воздействие вируса на плод может быть опосредованным и приводить к различным нарушениям в плаценте: расстройству маточно-плацентарного кровообращения, нарушению метаболизма околоплодных вод, отклонению в эволюционном формировании плаценты. При этом клиническая симптоматика может проявляться неспецифическими соматическими расстройствами:
сокращением продолжительности беременности и преждевременным родоразрешением, рождением ребенка с симптомами перенесенной внутриутробной гипоксии, признаками внутриутробной гипотрофии, морфофункциональной незрелостью, общей задержкой внутриутробного развития.
От других представителей семейства герпес-вирусов цитомегаловирус отличается значительно меньшей скоростью репродукции. Способность вируса реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность обусловливает создание фона для развития рецидивирующих септических, грибковых и вирусных
заболеваний. Повреждение иммунной системы на этапах раннего онтогенетического развития может приводить к необычному формированию иммунных реакций и неадекватности иммунного ответа в позднем онтогенезе. Это проявляется отсроченной патологией, развитием аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Цитомегаловирус может долгое время оставаться в организме человека в латентном состоянии, не оказывая существенного негативного влияния на рост и развитие ребенка, что связано с выработкой белков, блокирующих рецепторы 1-го и 2-го классов системы HLA. Это приводит к нарушению
передачи сигналов к пролиферации и дифференцировке во всей системе иммунного ответа, включая системы антителогенеза, ИФН, цитотоксических лимфоцитов с фенотипом CD8+ и др.

В настоящее время доказано, что в случае развития ЦМВИ у серопозитивной лактирующей женщины естественное вскармливание не должно прекращаться, так как при этом ребенок получает с молоком матери антитела к цитомегаловирусу. Пассивная специфическая иммунизация новорожденного препятствует активной репликации вируса и способствует
развитию бессимптомной формы заболевания. В 30-50% случаев при инфицировании во время родов или в постнатальном периоде развивается приобретенная ЦМВИ. Она может иметь различные клинические проявления: от лихорадки, сиалоаденита, мононуклеозоподобного синдрома,
поражения ЖКТ до развития генерализованных форм с последовательным вовлечением в процесс всех органов и систем.

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — широко распространенное вирусное заболевание, которое поражает преимущественно детей первых трех лет жизни, характеризуется многообразием клинических проявлений и своеобразной морфологической картиной —
наличием цитомегалических клеток с включениями, похожими на совиный глаз, и интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрации.
По данным ВОЗ, в последние годы частота врожденной ЦМВИ среди новорожденных варьирует от 0,3% до 3,0% в разных странах, а количество летальных исходов достигло 19,9 на 1000 зарегистрированных случаев ЦМВИ.
В США ежегодно рождается 6600 детей с врожденной формой ЦМВИ, в Японии — 8000. В России частота ЦМВИ официально не регистрируется, широкомасштабных популяционных исследований по изучению ее распространенности не проводилось.

Врожденная ЦМВИ является наиболее частой причиной пороков развития у детей, которые могут быть как ранними, выявляемыми с первых дней жизни (тяжелые органные поражения), так и поздними, регистрируемыми в возрасте 2-5 лет, протекающими с нарушением слуха ( 25%), зрения (8-15%) и патологией почек.
Высокая частота внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом обусловлена эпидемиологией инфекции, а также особенностями иммунитета беременной, плода и новорожденного. Заболеваемость ЦМВИ зависит не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.
По данным литературы, частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности не превышает 1-4%, при этом внутриутробное инфицирование плода происходит в 30–50% случаев, в том числе у 5-18% детей отмечается развитие манифестной врожденной ЦМВИ, которая характеризуется
тяжелым течением и нередко заканчивается летально. В настоящее время не исключается возможность суперинфекции при наличии нескольких штаммов вируса. Поражение плода может произойти и при реактивации латентной инфекции у беременной или при инфицировании
ее новым штаммом.