Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «белгородский государственный технологический университет им. в.г.шухова»

Помощь при ожогах

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термический или тепловой ожог) или некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов), а также в результате электрического или радиационного воздействия. Наиболее часты случаи термических ожогов. В зависимости от серьезности полученной травмы выделяют 4 степени ожогов: 1 – покраснение кожи, жжение, небольшая припухлость; 2 – образование пузырей (волдырей) с желтоватой водой, сильная боль; 3 – омертвение всей толщи кожи, струп; 4 – обугливание тканей до кости.

Чтобы небольшой ожог меньше беспокоил, нужно подержать пострадавшее место под струей холодной воды минимум 15 мин (только в случае если не повреждены ткани). На место ожога нужно наложить стерильную повязку, а в случае отсутствия бинтов – сделать ее из чистой гладкой ткани.

При термических ожогах, в первую очередь, пострадавшего нужно удалить из зоны высокой температуры. Если на нем горит одежда, нужно всеми доступными средствами ее погасить (облить водой, накинуть пальто, повалить потерпевшего на землю). Остатки одежды нужно снять или срезать, но не те, что прилипли к коже. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку. Если обгорело много кожи, пострадавшего нужно завернуть в чистую простыню, положить в горизонтальном положении и дожидаться приезда Скорой помощи.

Чего нельзя делать при ожогах:

И напоследок рассмотрим прочие случаи.

Оказание помощи врачом вне рабочего места

Напомним, что в соответствии с частью 1 статьи 31 ФЗ № 323 первая помощь оказывается лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку. При этом закон не конкретизирует, что же является «специальным правилом», не предъявляет к такому правилу каких-либо требований (например, требования в виде обязательного утверждения специального правила приказом федерального органа исполнительной власти).

Согласно статье 73 ФЗ № 323 медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Статьей 5 «Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации» (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012) (далее в настоящем разделе– Кодекс) определено, что врач любой специальности, оказавшийся рядом с человеком вне лечебного учреждения, находящимся в угрожающем жизни состоянии, должен оказать ему возможную помощь, или быть уверенным в том, что он ее получит. Несмотря на то, что данный Кодекс не является нормативным правовым актом, судебная практика показывает, что положения Кодекса рассматриваются как обязательные для исполнения медицинскими работниками (Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 02.05.2017 по делу № 33-5116/2017; Апелляционное определение Московского городского суда от 08.06.2018 по делу № 33-25162/2018).

Медицинские работники, без сомнения, обладают навыками оказания первой помощи, в этой связи и с учетом сказанного выше, можно говорить о том, что врачи обязаны оказывать первую помощь.

Оказание первой помощи регулируется также Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» (далее – Приказ № 477н).

Таким образом, медицинскими работниками может быть оказана первая помощь в рамках указанного Приказа № 477н, то есть только при состояниях, указанных в Приказе № 477н и только путем осуществления тех мероприятий по оказанию первой помощи, которые поименованы в Приказе № 477н

Особо обращаем внимание, что пострадавшему должна быть оказана именно первая помощь, а не медицинская, так как не стоит забывать, что статья 31 ФЗ № 323 отграничивает первую помощь от медицинской, а право оказания медицинской помощи вне медицинской организации имеется только у бригад скорой помощи. Подробный анализ данной темы представлен в статье «Факультета Медицинского Права» «Правовые проблемы оказания медицинскими работниками медицинской помощи вне медицинских организаций (в «полевых» условиях)»

Если же врач решится на оказание медицинской помощи пострадавшему вне медицинской организации, то такие действия медицинского работника могут быть квалифицированы как оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, что может повлечь за собой привлечение к ответственности по статье 238 УК РФ («…оказание услуг, не отвечающим требованиям безопасности»). Необходимо отметить, что понятие «услуга» вовсе не подразумевает ее платности – то есть услуга может оказываться и на безвозмездной для пациента основе.

Часть 1 статьи 238 УК РФ предусматривает ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей. Однако здесь отметим, что Верховный Суд Российской Федерации (п

2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 № 18 «О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 Уголовного кодекса Российской Федерации») обратил внимание на то, что одного факта оказания небезопасных услуг недостаточно, необходима реальная опасность этих услуг. Далее поясняется, что о реальной опасности оказываемых (оказанных) услуг может свидетельствовать такое их качество, при котором выполнение работ или оказание услуг в обычных условиях могло привести к тяжким последствиям в виде причинения смерти или тяжкого вреда здоровью

Подпункт «в» части 2 статьи 238 УК РФ предусматривает ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека

Обращаем внимание, что подобное преступление имеет материальный состав (в отличие от части 1 статьи 238 УК РФ), а следовательно, должны быть доказаны и прямые причинно-следственные связи между действием (бездействием) медицинского работника и причинением вреда здоровью или смертью пациента

Попросите прохожих вызвать «скорую» или сделайте это сами

Если вы не оказались на пустыре один на один с пострадавшим, вокруг вас наверняка соберутся люди. Попросите вызвать «скорую» конкретного человека и обязательно переспросите, сделал ли он это. Если в этом есть необходимость (например, все происходит в метро), отправьте его встречать медиков.

Когда вокруг никого нет, вызывайте «скорую» самостоятельно и обязательно периодически созванивайтесь с диспетчером.

НЕ НУЖНО!

Безадресно кричать в толпу «вызовите скорую!». Нередки случаи, когда никто из толпы людей не вызывает экстренные службы, потому что каждый уверен, что это уже сделал кто-то другой.

Напомним: общий телефон экстренных служб — 112, скорой помощи — 103.

Алгоритм действий в экстренной ситуации:

1. Определите, дышит ли человек, работает ли сердце.

Если человек в состоянии дышать сам, у него есть пульс – вызовите скорую помощь и дождитесь врачей.

1. Если дыхания и/или сердцебиения нет – начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание), даже если вы видите слабое или умеренной силы кровотечение. При первой возможности вызывайте скорую помощь. Угрожающее жизни кровотечение следует останавливать раньше или одновременно с СЛР (если есть помощники).
2. Остановите угрожающее жизни кровотечение: если кровь бьет фонтаном в области шеи, груди, живота, бедра, нужно сразу остановить ее, надавив на сосуд пальцами или ребром ладони, наложить давящую повязку, и после этого проводить сердечно-легочную реанимацию. При условии, что на остановку кровотечения у вас уйдет не больше 1-2 минут.
3. Вызывайте скорую помощь, если вы не сделали этого раньше, пользуйтесь громкой связью или поручите это кому-то рядом. При этом все экстренные меры по сохранению жизни пострадавшего при общении с диспетчером не должны прекращаться: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот/нос, остановка кровотечения.
4. Устраните травмирующий фактор, если это возможно. При электротравме, ожоге, обморожении эти действия идут первым пунктом.

При этом нельзя вынимать колющие и режущие предметы из раны (нож из груди, из бедра, трубы, черенки и т. д.): это может привести к интенсивному кровотечению и смерти в считанные минуты.

1. Окажите другую необходимую помощь в нужном объеме, согласно таблице ниже.
2. Вызовите скорую, если вы не сделали этого сразу, дождитесь врачей рядом с пострадавшим.

Одно из опасных состояний при экстренной ситуации со здоровьем – шок. Это критическое снижение кровообращения в жизненно важных органах и тканях, в результате чего они повреждаются, иногда необратимо, нарушение нервной и гормональной регуляции. Шок может стать причиной смерти.

При шоке человек может быть гиперактивен или наоборот практически неподвижен, апатичен, может не воспринимать ничего вокруг – в зависимости от вида и стадии развития этого состояния. При видимом благополучии/спокойствии человек в опасной стадии шока будет часто и поверхностно дышать, его кожа будет бледной, холодной и липкой от пота, черты лица заострены, он не будет реагировать на обращенную к нему речь.

Неоказание помощи больному и оставление в опасности с точки зрения уголовного закона

Выше было описано, что медицинский работник, решивший оказать медицинскую помощь пострадавшему вне рабочего времени, может быть привлечен к уголовной ответственности. Подобное положение дел может навести медиков на мысль, что проще и безопаснее будет скрыть свое образование и покинуть место происшествия. Однако хотим предупредить, что выбор подобной тактики делает риски юридической ответственности еще выше. Речь идет о привлечении к уголовной ответственности по статье 124 УК РФ («Неоказание помощи больному») и по статье 125 УК РФ («Оставление в опасности»).

Первая помощь при механических травмах

Это наиболее обширная группа повреждений, с которой люди сталкиваются ежедневно

Переломы, ушибы или растяжения связок могут возникнуть во время занятий спортом, по собственной неосторожности или вследствие чрезвычайных ситуаций. Как распознать механическую травму и оказать пострадавшему первую помощь?

Вывих конечности

Для вывиха характерно смещение суставного конца кости. Суставная капсула и связки разрываются, а пострадавший ощущает резкую интенсивную боль, деформацию кожи в точке вывиха и перестает контролировать конечность. Приложите к поврежденному суставу холодный предмет и постарайтесь зафиксировать конечность (но не выпрямлять, если она согнута). Чем меньше резких движений совершит пострадавший, тем выше шанс благоприятного исхода и быстрого восстановления. Дайте человеку обезболивающее и максимально быстро доставьте в травмпункт.

Растяжение связок

Один из наиболее распространенных видов травмы. Возникает после резкого движения в суставе, которое превышает его нормальную амплитуду. Первым делом следует наложить тугую повязку и зафиксировать сустав, чтобы не допустить большего повреждения. Одни специалисты советуют прикладывать к пораженному участку холод, чтобы снять боль. Другие утверждают, что это нарушит кровоток, поэтому от льда следует отказаться. Как можно скорее доставьте пострадавшего в травмпункт для дальнейшего обследования и постановки диагноза.

Ушибы различной тяжести

Ушиб – это закрытое повреждение тканей без существенного нарушения их структуры. Основной удар приходится на мягкие ткани, которые продавливаются костями в момент ушиба. На поверхности формируется большое темное пятно, человек ощущает интенсивную боль, а в глубине тканей открывается кровотечение.

Первые несколько часов после ушиба пострадавший должен находиться в полном покое. К поврежденному участку прикладывают холод, чтобы снять боль и минимизировать кровоизлияние. Это может быть бутылка со льдом, смоченное в ледяной воде полотенце и все, что окажется в поле зрения. Спустя 3 часа после получения травмы, на ушиб накладывают давящую (но не тугую) повязку на 1-2 дня.

Перелом кости

Оказание первой помощи должно быть максимально аккуратным и быстрым. Обездвижьте поврежденную конечность при помощи шины. Ее можно сделать из подручных твердых материалов – используйте доску, металл, твердый картон или сложенное в несколько слоев одеяло. Прибинтуйте импровизированную шину к поврежденной части тела и сразу же направляйтесь в стационар. Наложение шины необходимо для безопасной транспортировки человека. При открытом переломе под шину накладывают антисептическую повязку, при кровотечении – давящую повязку.

Травмы черепной коробки

Любое повреждение черепа может закончиться быстрой смертью или необратимыми последствиями для организма. Постарайтесь аккуратно зафиксировать голову и шейный отдел при помощи мягкого валика/любого похожего предмета. В месте травмы черепа может сформироваться вмятина, гематома, ссадина – наложите на нее стерильную повязку, после чего приложите холод. Если человек не дышит – сделайте искусственное дыхание. До приезда скорой помощи тщательно следите за дыханием, сердцебиением и общим состоянием человека, чтобы передать информацию врачам.

Травмы спины

Незамедлительно вызовите скорую помощь или доставьте человека в стационар

Осторожно положите пострадавшего на носилки (допускается соорудить из подручных предметов) спиной вниз. Главное – не допустить прогибания позвоночника

Подложите под человека одежду, различные предметы, чтобы сохранить спину ровной. При травматизации шейного отдела позвоночника, укутайте шею толстым слоем ваты и оберните марлевым бинтом. Положите человека спиной на носилки, подложите под плечи и шею свертки одежды/подушки/другие предметы, чтобы поддержать и обездвижить участок.

Начинайте делать непрямой массаж сердца

Основание одной ладони кладем на середину грудной клетки пострадавшего. После этого обе руки нужно взять либо в «замок», либо крест-накрест. Но только не согнутыми пальцами!

Начинайте энергично и с усилием совершать амплитудные нажимающие движения, не меньше 40 нажатий в минуту. Не бойтесь действовать резко и даже грубо, поскольку ваша задача — «протолкнуть» кровообращение.

НЕ НУЖНО И ДАЖЕ ОПАСНО!

• Вводить какие-либо лекарства. Даже если у пострадавшего в кармане инсулин или нитроглицерин, нельзя ничего давать до приезда «скорой», иначе врачам будет сложно разобраться;

• Совать что-либо в рот. Если у вас есть подозрение, что человек без сознания диабетик, не нужно ему пытаться сунуть или влить в рот что-то сладкое, этим вы можете только навредить ему.

• Делать дыхание «рот в рот». Сейчас от непрофессиональных спасателей этого больше не требуется. Мало у кого получается сделать это хорошо — многим мешает брезгливость, и это нормальная реакция. Исследования, проведенные в Европе, показали, что эти меры никак не влияют на выживаемость пациентов с остановкой сердца;

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Прекращать массаж сердца, если вы сломали ребра пострадавшему. Да, это случается довольно часто и в таких случаях возникает характерный звук, похожий на хруст пенопласта. Перелом ребер не является угрожающим для жизни состоянием и не приведет к фатальным последствиям.

Что необходимо сообщить диспетчеру «скорой помощи»?

Количество пострадавших

Это очень важно, так как каждый пострадавший требует отдельной бригады медиков. Пол и возраст больного

Что случилось. Говорите кратко: ДТП, травма, без сознания и т.д.
Адрес места происшествия. Чем точнее он будет, тем быстрее подоспеет помощь. Если вы находитесь в помещении, то кроме точного адреса, не забудьте сообщить номер кода на двери, если он есть. Если происшествие произошло на улице, дайте диспетчеру точные ориентиры, которые помогут водителю «скорой» быстрее найти дорогу.
Кто вызвал (прохожий, родственник, знакомый и т.д.)
Оставьте свой номер телефона. Это необходимо, так как у бригады «скорой» в дороге могут возникнуть вопросы к Вам.

Вешайте трубку только после того, как ее повесил диспетчер. Это также связано с тем, что у принимавшего звонок могут появиться уточняющие вопросы.

Помните, что от грамотности и толковости Ваших действий может зависеть человеческая жизнь.

Проверьте пульс на сонной артерии

Как ее найти? На шее есть мышца, которая идет от угла нижней челюсти вниз, и по ее переднему краю проходит сонная артерия. Необходимо приложить четыре пальца к этому месту и если вы почувствуете уверенные толчки, значит, пульс есть. Это довольно крупная артерия, ошибиться невозможно.

НЕ НУЖНО!

Пытаться измерить пульс на запястье. При остановке или нарушении кровообращения организм первым делом пытается спасать самые ценные органы — мозг и сердце. Поэтому происходит спазм всех периферических артерий — на руках и на ногах. Единственное место, где мы можем прощупать пульс — это сонная артерия, она идет к мозгу.

Казус

Говоря о казусе, отметим следующее.

Согласно статье 5 УК РФ уголовной ответственности подлежит только виновное лицо. Так, статья 28 УК РФ указывает, что деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее:

либо

1. не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия)
2. не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.

К медицинским работникам, как правило, применим второй вариант казуса. При этом медицинский казус основан в первую очередь на несовершенстве медицинской науки, когда предсказать и предвидеть невозможно. Типичным примером казуса может быть аллергическая реакция на лекарственный препарат (анафилактический шок), повлекшая смерть больного, при условии, что врачом были выполнены все необходимые действия (собран анамнез, лекарственный препарат назначен в соответствии с инструкцией по его применению, др.). Нам представляется затруднительным говорить о казусе в обсуждаемой ситуации, так как лицо, вышедшее за дозволенные законом рамки первой помощи, не могло не предвидеть возможности наступления общественно опасных последствий (например, летального исхода). Напротив, осознанно нарушая норму закона, лицо должно было и могло их предвидеть.

Выше мы указали условия, которые могут быт основанием для освобождения от уголовной ответственности, но их применение является прерогативой суда и рассчитывать на них заранее явно не стоит. Поэтому следует придерживаться вышеобозначенных рамок законодательства.

Помимо уголовной ответственности существует вероятность привлечения к административной и гражданско-правовой ответственности. Отметим, что попытка спасти жизнь человека ставится административным законодательством выше, чем причиненный вред в ходе проведения мероприятий по оказанию первой помощи. Статья 2.7 КоАП РФ предусматривает освобождение от административной ответственности за действия в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред.

В отношении гражданско-правовой ответственности дело обстоит сложнее. Так, абзацем 1 статьи 1067 ГК РФ определено, что вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред.

При этом, абзацем 2 статьи 1067 ГК РФ установлено, что, учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего вред.

Обращаем внимание, что опять же, освобождение от гражданско-правовой ответственности — это не обязанность, а право суда

Первая помощь при отравлениях

Отравление может наступить в результате попадания в организм разнообразных ядов. При этом поступить в организм опасное вещество может с пищей, через дыхательные пути или через кожные покровы и слизистую. Симптомами отравления являются: холодный пот, тошнота, озноб, рвота, внезапная вялость, жидкий стул, головная боль и головокружение, странное поведение (галлюцинации, расстройство двигательных функций). Рассмотрим варианты первой помощи для самых распространенных случаев:

При попадании опасного вещества в глаза нужно долго и тщательно промывать их под струей воды, стараясь держать веки открытыми. После – наложить сухую повязку и обратиться за квалифицированной помощью.

Первая помощь при переломах

Перелом – это нарушение целостности кости. Переломы бывают открытыми (когда кость повреждает кожный покров) и закрытыми. Определяется перелом по абсолютным (видимая деформация или ненормальная подвижность конечности) и относительным (припухлость, отёк, сильная боль в месте травмы, подсознательное ограничение движений, укорочение конечности) признакам.

Первое, что следует сделать при переломе – обездвижить поврежденный участок (иммобилизировать потерпевшего). Недопустимо переворачивать пострадавшего или двигать и сгибать конечность, а также самостоятельно, до приезда Скорой помощи, его транспортировать (кроме редких исключений). Если перелом открытый и сопровождается кровотечением, его нужно остановить, наложив давящую повязку или жгут и обработать рану йодом, спиртом, зеленкой. Допускается к больному месту приложить холодное и дать пострадавшему обезболивающее.

Если вызвать Скорую невозможно, нужно знать, как правильно наложить шину. Шиной называется приспособление, которое удерживает привязанную к нему руку или ногу в неподвижном положении. Она должна накладываться минимум на два сустава – выше и ниже перелома; под шину нужно подложить одежду, вату, не допускать прямого контакта с телом; ее следует надежно закрепить, чтобы она прочно держалась. Рассмотрим самые распространенные варианты накладки шины при разных травмах:

Перелом руки

Легче всего обездвижить руку путем использования специальной подвязки, которую можно сделать из бинта, платка, лоскута одежды

Накладывать шину стоит осторожно, чтобы не причинить больному дополнительный вред

Перелом ключицы, плеча

При переломах плечевой кости необходимо фиксировать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шина накладывается по тыльной поверхности предплечья и плеча на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного плечевого сустава. Для фиксации можно использовать также косынку, следуя инструкциям на картинке.

Для транспортировки пострадавшего с переломом ключицы нужно в подмышечную впадину положить валик из мягкой ткани или бинтов, комок ваты или марли. Далее зафиксировать руку бинтами так, как указано на рисунке.

Переломы пальцев рук, ног

При переломах пальцев верхних и нижних конечностей достаточно поврежденный палец плотно прибинтовать к соседнему здоровому, а между ними положить мягкую ткань или вату.

Перелом ног

При переломах костей стопы, лодыжки и нижней трети голени шина накладывается по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от кончиков пальцев до верхней части голени, при этом стопа к голени должна быть под углом 90°.

При переломах кости голени и бедра фиксировать нужно 3 сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. Для этих целей лучше всего подходит изображенная выше шина Дитерихса, импровизированный вариант которой можно сделать из подручных средств. Она накладывается на подошву стопы, на внутреннюю и внешнюю часть бедра.

Первая помощь при химических травмах

Принцип оказания доврачебной помощи при химическом ожоге:

1. Вызовите бригаду скорой.
2. Снимите все украшения и сдавливающую одежду.
3. Удалите химическое вещество, которое спровоцировало повреждение. Для этого промойте рану под струей прохладной воды на протяжении 20 минут. Порошкообразные химические вещества (например, известь) сперва удаляют салфетками, после чего промывают рану жидкостью.
4. Нейтрализуйте действие раздражителя. Если вы обожглись кислотой – обработайте рану мыльной водой или раствором питьевой соды. Соотношение ингредиентов выглядит так: 1 чайная ложка соды на 2,5 стакана питьевой жидкости. Для нейтрализации щелочи подойдет слабый раствор уксуса или лимонной кислоты, для извести – раствор сахара (2%).
5. Чтобы снизить боль, приложите к ране влажное холодное полотенце/ткань.
6. Наложите свободную повязку из сухого бинта, марли или чистой ткани. Главное, чтобы повязка не сдавливала кожу, что приведет к большей травматизации.