Фурункул и карбункул

Клинические проявления

Чирей на интимных местах у женщин имеет следующие симптомы. Во-первых, развитие фурункула на половой губе, чирия, происходит в несколько последовательных этапов.

1. На начальном этапе в области половых губ наблюдается небольшой отек, появляется небольшой зуд. Область кожи, на которой образовался очаг воспаления, становится красной и опухшей. Эта фаза обычно длится 3-5 дней.

2. Следующий этап, нагноение, дает наибольшее беспокойство. Происходит усиление очагового воспаления и образуется некротическое ядро, состоящее из гноя (мертвых клеток). В интимном месте формирующийся фурункул приобретает пурпурно-красноватый цвет, а в центре чирия появляется белая точка. Этот период характеризуется следующими симптомами:

• Боль в очаге воспаления, которая резко усиливается при давлении.
• Ощущение полноты во влагалище.
• Отек малых или больших половых губ.
• Трудности при выполнении обычных движений.
• Повышение температуры тела (иногда выше 38°С).
• Слабость и ухудшение общего самочувствия.

3. На третьем этапе фурункул внутри половой губы (малой или большой) самостоятельно вскрывается и наружу выходит его содержимое. После этого боли и отек в интимной зоне уменьшаются. Наступает этап выздоровления, который длится 8-12 дней. В этот период происходит заживление раневой поверхности.

Причины фурункула на малых половых губах

На наружных гениталиях (наружных и внутренних половых губах) фурункул вскакивает по причине инфицирования бактериальной инфекцией, чаще золотистым стафилококком. Развитию заболевания способствует ряд факторов. Все эти факторы по отдельности или вместе могут привести к инфекции и появлению чирия. К таковым гинекологи относят:

• Снижение иммунной защиты;
• Гиповитаминоз;
• Отсутствие адекватной интимной гигиены;
• Нарушение обменных процессов;
• Переохлаждение, а в более редких случаях — перегрев тела;
• Повышенная потливость;
• Микротравмы, которые происходят во время бритья или эпиляции глубокого бикини;
• Значительные механические нагрузки на промежность, особенно при наличии гипертрофии малых половых губ;
• Любые повреждения в области паха;
• Сахарный диабет, гиперандрогения;
• Хроническое инфекционное заболевание;
• Нижнее белье из синтетики;
• Беременность (гормональные изменения и снижение иммунитета).
   

Возможные осложнения

Нельзя пробовать надавить или проколоть очаг даже обработанной спиртом иглой — это может привести к проникновению инфекционных агентов в кровеносные сосуды и развитию осложнения, вплоть до абсцесса или заражения крови. При выдавливании, несоблюдении чистоты или неправильном лечении фурункула могут развиться и прочие грозные осложнения. В паховой области находится огромное количество кровеносных сосудов, что способствует быстрому распространению инфекции.
 

Наиболее характерные осложнения фурункулов интимного места:

Фурункулез. В этом состоянии много форм фурункулов, которые находятся на разных стадиях развития;
Флегмона (гнойный процесс в подкожной клетчатке, которые не ограничительной капсулы);
Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов часто паховое);
Флебит (воспаление стенок вен);
Перитонит-воспалительный процесс, вовлекающий брюшину.
Сепсис — проникновение инфекционных агентов в общий кровоток с развитием воспалительных реакций во всем организме.
 

Список литературы

1. Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-310. doi:10.2165/00128071-200405050-00003.
2. Winters RD, Mitchell M. Folliculitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 1, 2022.
3. Review. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001 Dec;6(3):170.
4. Chiller K, Selkin BA, Murakawa GJ. Skin microflora and bacterial infections of the skin. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001;6(3):170-174. doi:10.1046/j.0022-202x.2001.00043.x.
5. Neubert U, Jansen T, Plewig G. Bacteriologic and immunologic aspects of gram-negative folliculitis: a study of 46 patients. Int J Dermatol. 1999;38(4):270-274. doi:10.1046/j.1365-4362.1999.00688.x.
6. Suzuki C, Hase M, Shimoyama H, Sei Y. Treatment Outcomes for Malassezia Folliculitis in theDermatology Department of a University Hospital in Japan. Med Mycol J. 2016;57(3):E63-E66. doi:10.3314/mmj.16-00003.
7. Jang KA, Kim SH, Choi JH, Sung KJ, Moon KC, Koh JK. Viral folliculitis on the face. Br J Dermatol. 2000;142(3):555-559. doi:10.1046/j.1365-2133.2000.03378.x.
8. Rusiecka-Ziółkowska J, Nokiel M, Fleischer M. Demodex — an old pathogen or a new one?. Adv Clin Exp Med. 2014;23(2):295-298. doi:10.17219/acem/37081.
9. Basarab T, Russell Jones R. HIV-associated eosinophilic folliculitis: case report and review of the literature. Br J Dermatol. 1996;134(3):499-503.
10. Laing ME, Laing TA, Mulligan NJ, Keane FM. Eosinophilic pustular folliculitis induced by chemotherapy. J Am Acad Dermatol. 2006;54(4):729-730. doi:10.1016/j.jaad.2005.10.048.
11. Ellis E, Scheinfeld N. Eosinophilic pustular folliculitis: a comprehensive review of treatment options. Am J Clin Dermatol. 2004;5(3):189-197. doi:10.2165/00128071-200405030-00007.
12. Wen SC, Lee LY, Daley AJ, Chow CW, Phillips R, Gwee A. Persistent Folliculitis in An Immunocompetent Child. J Paediatr Child Health. 2018;54(11):1281-1282. doi:10.1111/jpc.14200.
13. Firsowicz M, Boyd M, Jacks SK. Follicular occlusion disorders in Down syndrome patients. Pediatr Dermatol. 2020;37(1):219-221. doi:10.1111/pde.14012.
14. Bury K, Leavy JE, O’Connor A, Jancey J. Prevalence, Prevention and Treatment of Saddle Sores among Female Competitive Cyclists: A Scoping Review Protocol. Methods Protoc. 2020;3(1):4. Published 2020 Jan 6. doi:10.3390/mps3010004.
15. Haddad Junior V. Profile of skin diseases in a community of fishermen in the northern coast of the state of São Paulo: the expected and the unusual. An Bras Dermatol. 2019;94(1):24-28. doi:10.1590/abd1806-4841.20197174.
16. Lopez FA, Lartchenko S. Skin and soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(4):759-vi. doi:10.1016/j.idc.2006.09.006.
17. Олисова О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник. – М.: Практическая медицина, 2017. – 288 с.
18. Lopez FA, Lartchenko S. Skin and soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(4):759-vi. doi:10.1016/j.idc.2006.09.006.
19. Laureano AC, Schwartz RA, Cohen PJ. Facial bacterial infections: folliculitis. Clin Dermatol. 2014;32(6):711-714. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.02.009.
20. Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-310.
21. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta Derm Venereol. 2015;95(1):12-19.
22. In Dermatol. Sep Oct 2010;28(5):502 4.Demodex mites: facts and controversiesDirk M Elston PMID: 20797509 DOI: 10.1016/j.clindermatol.2010.03.006.
23. Salem DA, El-Shazly A, et al. Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in comparison with ivermectin-metronidazole combined therapy in the treatment of ocular and skin lesions of Demodex folliculorum. 
Int J Infect Dis. 2013;17(5):e343-e347.
24. Rajendran PM, Dolev JC, Heaphy MR Jr, Maurer T. Eosinophilic folliculitis: before and after the introduction of antiretroviral therapy. Arch Dermatol. 2005;141(10):1227-1231.
25. Dumville JC, McFarlane E, Edwards P, Lipp A, Holmes A, Liu Z. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(4):CD003949. Published 2015 Apr 21.
26. Клинические рекомендации Пиодемии // «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» 2020.
27. Кубанов А.А., Галлямова Ю.А., Гревцева А.С., Грибанов Н.В. Современные методы диагностики демодекоза // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — Т. 92. — №1,с.47-54.
28. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин раствор РУ П №015282/03.
29. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин (мазь), РУ : П №015282/02.

Фурункул и карбункул – как предотвратить?

К основным элементам профилактики фурункулов относятся:

• Строгий контроль течения сахарного диабета, уровня глюкозы в крови и систематический прием противодиабетических препаратов;
• Контроль функции почек, соблюдение низкобелковой диеты, систематический прием лекарственных препаратов у пациентов с заболеваниями почек;
• Корректировка рациона питания под потребности организма, особенно в течении хронических заболеваний (рак);
• Защита от инфекции у людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, врожденный иммунодефицит, хроническое употребление препаратов, снижающих иммунитет);
• Консультирование людей, зависимых от алкоголя и наркотиков, пациентов с анорексией или булимией.

Единичные эпизоды фурункулов обычно не являются проблемой для пациента, ведь правильно отлаженная и проведенная терапия позволяет полностью устранить симптомы заболевания.

Лечение Фурункул:

Лечение фурункула зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).
Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют.
Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.
Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение.
Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые 2-3 дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.).
Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко смывается тёплой водой. Перевязки следует делать дважды в день. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как это будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.
К хирургическому лечению прибегают при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущенных карбункулах и других тяжёлых осложнениях. Операция заключается в проведении разреза под местной анестезией. Послеоперационный период ничем не отличается от местного лечения вскрывшихся фурункулов. Применяют и полное иссечение фурункула с наложением первичных швов.
Лечение фурункула необходимо проводить до полного рассасывания инфильтрата, так как недолеченный фурункул является причиной осложнений. В комплексном лечении фурункулов применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, соллюкс. Не рекомендуется назначать массаж кожи на месте бывших фурункулов. Недопустимы согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры, так как они вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции, способствует появлению новых фурункулов.
При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол или пипольфен, супрастин, хлористый кальций.
С целью предупреждения развития гиповитаминоза вследствие гнойной инфекции, антибиотикотерапии, ждя улучшения процессов метаболизма и повышения защитных сил организма назначают витамины C, B1, B2, PP.
Рекомендуется калорийная поливитаминная диета с исключением пряностей, острых и жирных блюд, алкоголя.
Лечение осложнённых фурункулов проводится только в стационаре.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Обзор

Фурункул (нарыв, чирей) — это гнойное воспаление корня волоса (волосяной луковицы) и расположенной рядом сальной железы. Карбункул — гнойное воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез, а также подкожной жировой клетчатки.

Фурункул выглядит как красный болезненный узелок на коже вокруг волосяной луковицы, в центре которого со временем формируется гнойная «головка». Размеры фурункулов от 0,5 до 2-3 см в диаметре. Появление множественных фурункулов называется фурункулезом.

Карбункул более тяжелое гнойное заболевание при котором на теле формируется обширный очаг с багрово-красной кожи с множественными гнойными полостями. При карбункуле сильно страдает общее самочувствие: поднимается температура тела, появляется боль в мышцах, общая слабость, головная боль.

Фурункулы и карбункулы, как правило, появляются на тех частях тела, которые подвергаются трению, часто потеют и покрыты пушковыми волосами, например, на шее, лице, под мышкой и ногах. Встречаются фурункулы половых органов. Причиной фурункулов и карбункулов является бактериальная инфекция, чаще стафилококки или стрептококки, которые населяют поверхность кожи. При порезах и других микротравмах микробы попадают в кожу и при снижении защитных сил организма могут вызвать гнойное воспаление.

Сами по себе фурункулы и карбункулы не заразны, однако с гноем на соседние участки кожи могут попасть болезнетворные микробы и, на фоне сниженного иммунитета, вызвать образование новых гнойников. Поэтому при уходе за кожей нужно соблюдать правила гигиены: выбрасывать использованные повязки и мыть руки после прикосновения к фурункулу.

Фурункулы чаще появляются у мальчиков подростков и молодых людей. Особенно риск повышен у молодых мужчин, живущих в тесноте и плохих санитарно-гигиенических условиях. Карбункулы встречаются реже и возникают, как правило, у мужчин среднего и пожилого возраста, здоровье которых ослаблено уже имеющимся заболеванием, например, сахарным диабетом.

Чаще всего можно успешно лечить фурункулы в домашних условиях, особенно на начальных стадиях, когда гнойник еще не успел сформироваться. Обратиться к врачу нужно при выраженных общих симптомах недомогания, если фурункул расположен на лице, а также при появлении карбункула.

Показания

Наибольшую опасность представляют гнойные образования, появляющиеся на слизистой оболочке преддверия носа и на участке лица, ограниченном носогубными складками. Такие фурункулы часто осложняются, что обусловлено особенностями кровоснабжения этих участков. Риск развития осложнений многократно возрастает после попыток выдавливания и неправильного лечения в домашних условиях.

Показаниями для обращения в клинику также являются следующие случаи:

• повышение температуры;

• выраженные, нестерпимые боли;

• месторасположение чирея на лице, в носовом или ушном проходе;

• большие размеры фурункула (более 5 мм);

• наблюдаются признаки распространения воспалительного процесса на соседние участки: появляется второй фурункул неподалеку от первого, кожа вокруг образования гиперемирована, на ней появились полосы.

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если фурункул появился у маленького ребенка. Нужна профессиональная медицинская помощь и тем, кто страдает тяжелыми заболеваниями, при которых необходим постоянный приём препаратов.

В остальных случаях тоже лучше не экспериментировать со здоровьем. Неподготовленному человеку сложно правильно удалить и обработать фурункул после вскрытия. Оставшиеся в ранке инфекционные агенты способны спровоцировать повторное нагноение и другие осложнения.

Патогенез (что происходит?) во время Фурункул:

Фурункул может образоваться на неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия

Особое внимание следует обращать на производственные и бытовые факторы подобного рода, которые могут способствовать появлению фурункулов у большого количества лиц. Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или перегревание и др., приводящие к снижению общей иммунобиологической реактивности организма

Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины — чаще, чем женщины.
Различают одиночный фурункул (возникает один фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные фурункулы (рецидивы возникают через короткие промежутки времени — дни, недели) и фурункулез (одни фурункулы появляются за другими).

Лечение карбункула в домашних условиях

Главное правило в лечении карбункула в домашних условиях — не допускать его повреждения или раздражения, потому что это может привести к образованию глубокого рубца и распространению инфекции вглубь кожи или на здоровые участки.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ускорить созревание, вскрытие и заживление карбункула, нужно делать теплые компрессы. Тепло повышает прилив крови к гнойнику, а это означает, что к нему направляется больше борющихся с инфекцией лейкоцитов. Карбункул быстрее созревает, гной выходит наружу и рана очищается и начинает заживать.

Чтобы снизить риск распространения инфекции, при наложении компресса нужно соблюдать следующие этапы:

1. Тщательно помыть руки с мылом, желательно антибактериальным.
2. Аккуратно ополоснуть карбункул теплой водой.
3. Наложить на него чистую ткань, смоченную в теплой воде и слегка отжатую. Оставить на 15–20 минут. Вместо влажного компресса можно использовать грелку. Перед этим нужно покрыть гнойник чистой сухой тканью или стерильной повязкой. Процедуру рекомендуется проводить 3–4 раза в день.

Ткань для компресса после каждого использования нужно стирать в горячей воде и сушить при высокой температуре или проглаживать. После каждого прикосновения к карбункулу нужно тщательно мыть руки. Чтобы не разнести инфекцию, одежду, постельное белье и полотенца, контактировавшие с гнойником, необходимо сразу стирать. 

Когда чирий вскроется, на него накладывают стерильную повязку, которую регулярно меняют. Если, после нескольких дней лечения в домашних условиях, карбункул продолжает расти и причиняет боль, то нужно идти к врачу, чтобы не допустить ухудшения ситуации и проникновения инфекции в кровь. Для лечения карбункулов обычно назначают:

• антибиотики в форме мазей или таблеток для приема внутрь;
• обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол;
• антибактериальные наружные средства для ежедневной обработки карбункула.

В некоторых случаях может потребоваться небольшое хирургическое вмешательство. Врач проведет вскрытие карбункула под местной анестезией, аккуратно удалит весь гной и промоет его полость стерильным раствором. Благодаря этому чирий заживет быстрее и риск образования рубца снизится. Образец гноя может быть отправлен в лабораторию для выявления вида бактерий и определения степени их чувствительности к антибиотикам. Антибактериальные препараты назначают при наличии:

• высокой температуры;
• лекарственно устойчивого золотистого стафилококка;
• вторичной инфекции мягких тканей, окружающих карбункул;
• ослабленного иммунитета;
• распространения инфекции на другие части тела.

Как лечить фурункул в домашних условиях

Появление фурункула на лице требует обращения к врачу и госпитализации в больницу. В остальных случаях можно попытаться вылечить фурункул самостоятельно, если только он не причиняет сильной боли и не ухудшает общее самочувствие.

В некоторых случаях удается предотвратить развитие гнойной стадии. Для этого при появлении покраснения и припухлости кожу обрабатывают антисептическим раствором: медицинским спиртом, медицинским антисептическим раствором 70-95% (продается в аптеке без рецепта), раствором бриллиантовой зелени. Несколько раз в день применяют сухое тепло: прикладывают разогретые чистые мешочки с рисом, песком, солью, теплое вареное яйцо, грелку. Эти процедуры оказывают антисептическое действие и улучшают кровообращение, к месту воспаления поступает больше иммунных клеток, которые борются с инфекцией.

Не рекомендуется использовать влажные компрессы, это способствует распространению инфекции на соседние волосяные луковицы. Если фурункул образовался на руке или ноге нужно обеспечить конечности покой. Чтобы снять боль можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен, кеторол и др.) или парацетамол по инструкции.

Лечение абсцесса

За некоторыми исключениями, абсцесс можно вылечить только путем хирургического удаления. Для этого лечащий врач вскрывает полость абсцесса и дренирует ее. Подход врача к процедуре будет зависеть от того, где находится абсцесс и насколько выражено скопление гноя.

Если абсцесс возник на коже, процедуру, в зависимости от расположения и степени, может провести хирург или дерматолог. Сначала полость должна полностью заполниться гноем. Только когда образование созреет, врач разрезает абсцесс, что обычно делается под местной анестезией.

Врач может ускорить созревание абсцесса, наложив повязку с мазью на пораженный участок. Это стимулирует кровообращение и, таким образом, заставляет иммунные клетки быстрее достигать места назначения, что также способствует образованию гноя. 

Самое главное, нельзя пытаться самостоятельно прокалывать абсцесс. Это может усугубить воспаление и, таким образом, распространить бактерии дальше.