Зачем нужна заместительная гормональная терапия женщине после 50 лет

Кому показаны фитоэстрогены при климаксе

Препараты растительного происхождения, назначаемые при климаксе, содержат в себе фитоэстрогены – низкомолекулярные вещества, которые вырабатывают растения.

Они действуют на организм человека так же, как органический эстроген – половой гормон синтезируемый яичниками. Их аналогичное действие обусловлено тем, что в человеческом организме они связываются с одинаковыми рецепторами.

К фитотерапии с наступлением климакса прибегают довольно часто, в частности, фитопрепараты назначают в таких случаях:

• пременопауза начинается до 45 лет;
• при развитии сахарного диабета;
• после проведения овариэктомии – хирургического удалению одного или двух яичников.

Также препараты, имеющие в составе фитоэстрогены, назначают женщинам репродуктивного возраста, у которых на протяжении длительного времени отсутствуют месячные, а также девушкам с поздним половым созреванием – первые месячные пришли после 16 лет.

Препараты растительного происхождения успешно справляются со многими симптомами, которые появляются в пременопаузе:

• снижают интенсивность приливов жара;
• понижают уровень потоотделения и приводят в норму функционирование потовых желез;
• нормализуют сон и устраняют проблемы с засыпанием, а также возникшей бессонницей;
• устраняют скачки артериального давления;
• убирают раздражительность, нервозность, перепады настроения, апатию и депрессивные настроения.

При менопаузе прием эстрогена растительного происхождения помогает предупредить развитие таких заболеваний:

• нарушений в работе органов мочеполовой системы, выражающихся в недержании мочи;
• патологий в функционировании органов сердечно-сосудистой системы;
• гипертонии;
• остеопороза.

По этой причине они пользуются большой популярностью среди женщин, у которых начался климактерический период.

Но когда климактерические симптомы проявляются ярко, то обойтись без заместительной гормонотерапии или сокращенно ЗГТ не получится. Принимая искусственные гормоны, женщина сможет быстро устранить гормональный дисбаланс и снизить интенсивность симптомов, а со временем вовсе от них избавиться.

При сложно протекающем климаксе природные натуральные препараты назначают дополнительно к ЗГТ.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КЛИМАКСЕ — ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКА

Гормональная терапия при климаксе направлена на восполнение недостатка женских гормонов (эстрогена и прогестерона) и нормализацию секреции гормонов ФСГ и ЛГ. То есть можно сказать, что МГТ — это восстановление гормонального баланса. На фоне сбалансированного гормонального фона снижается проявление климактерической симптоматики, сдерживается развитие патологий, характерных для постменопаузы.

Гормонозаместительную терапию назначают по двум схемам:

• Кратковременная. Длительность курса для достижения эффекта не менее двух лет, но не более пяти лет. Основная цель — ослабление особо ярко выраженных симптомов и предотвращение тяжелых осложнений.
• Длительная. Длительность курса не менее пяти лет, а продолжать гормональную терапию при климаксе по этой схеме можно до конца жизни, если нет противопоказаний. Прием гормонов — это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, постменопаузального остеопороза, нарушений метаболизма и вульвовагинальных патологий.

В широкомасштабном исследовании Women’s Health Initiative (WHI) 2002 года была выдвинута гипотеза о взаимосвязи рака молочных желез, сердечных приступов и гормональной заместительной терапии. С момента публикации тезисы из отчета не были подтверждены данными4. В то же время эффективность своевременного назначения МГТ была доказана результатами многих исследований. Назначенная и правильно подобранная в течение 10 лет после менопаузы МГТ снижает смертность от всех причин, уменьшает риск коронарной болезни, остеопороза и деменции4.

Однако необходимо учитывать, что только врач после многочисленных диагностических исследований может назначить гормональную терапию с соответствующей каждому конкретному клиническому случаю дозировкой и составом гормонов. Подобный способ терапии полностью исключает вариант самолечения. Если следовать рекомендациям врача, это позволит значительно улучшить состояние женщины. Современные препараты для МГТ учитывают период жизни женщины и имеют специальные дозировки нужных гормонов, что позволяет начать курс приема с появлением первых симптомов и далее продолжать лечение с учетом персональных потребностей женщины. Длительная гормонотерапия помимо прямого действия на климактерические симптомы способна повлиять на качество жизни женщины и профилактировать поздние обменные нарушения.

Ранний климакс

В среднем менопауза у женщины наступает примерно в пятидесятилетнем возрасте. В климактерическом периоде процесс продуцирования гормонов гипофиза и яичников постепенно замедляется. Как следствие, женщина уже не может зачать и выносить малыша.

Но в некоторых случаях имеет место так называемый ранний климакс, при котором все признаки  возникают раньше в основном ввиду наследственности: если у  родственниц женщины климакс начинался очень рано, то шанс раннего наступления менопаузы значительно возрастает. Следует учесть, что ни возраст наступления первой менструации, ни количество родов или беременностей на время наступления климакса не влияет. Но при этом вредные привычки, например, табакокурение, может стать одним из факторов, влияющим на начало климакса. В то же время менопауза в основном наступает позже у женщин, которые длительное время принимают гормональные контрацептивы.

Если признаки климакса проявляются вовремя, то часто патологических ощущений женщина вообще не испытывает. В то же время при раннем наступлении климакса проявления климактерического синдрома могут быть очень сильными и мучительными для женщины.

Лечение климакса, наступившего очень рано, проводят с целью снятия слишком тяжелых симптомов. Для этого используется гормональная заместительная терапия с назначением эстрогенов и прогестерона — женских половых гормонов. При этом климактерический процесс не приостанавливается. Кроме того, врач-гинеколог может посоветовать терапию с применением растительных и гомеопатических средств.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза — это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается. 

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

• приливы;
• потливость (особенно ночью);
• сердцебиение;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• озноб;
• вздутие живота;
• изменения кровяного давления. 

Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

• подавленное настроение;
• беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• перепады настроения;
• бессонница или сонливость;
• недостаток энергии;
• снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов — это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) — наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

• сухость влагалища;
• зуд;
• болезненный половой акт;
• опускание влагалища;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи. 

Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Климакс после удаления яичников

Так называемый искусственный климакс у женщины наступает в том случае, если ей была произведена операция по удалению яичников. В таком случае производство гормонов резко снижается, что в итоге провоцирует проявление симптомов климакса.

Признаки искусственного климакса сходны с симптомами возрастного физиологического климакса: женщину беспокоят приливы, сильное отделение пота и другие симптомы. Ввиду того, что к столь резким изменениям организм женщины не готов, она тяжело переносит симптомы искусственного климакса. Но в некоторых случаях климакс после удаления яичников протекает без особенно неприятных симптомов, так как гормональные изменения быстро воспринимаются организмом, адаптировавшимся к новым условиям.

Как действуют фитопрепараты при климаксе

Рецепт травяного чая при приливах.

Растительные препараты от климакса имеют эстрогеноподобное действие, которое направляется на гипоталамус. Он начинает сокращать скорость продуцирования гонадотропин-рилизинг-гормона,  влияющего на выработку гипофизом лютеинизирующего гормона.

Как следствие, в организме снижается уровень лютеинизирующего гормона, стимулирующего гормональную функцию яичников. Описанная цепочка изменений приводит к устранению гормонального дисбаланса, провоцирующего  появление климактерической симптоматики.

Нормализация гормонального фона приводит к снижению интенсивности климактерических симптомов, а затем их полному исчезновению. Принимая растительный препарат при климаксе, женщина снизит частоту приступов приливов и обильность потоотделения, нормализует сон, устранит головные боли и избавится от других неприятных проявлений.

Фитопрепараты, назначаемые женщинам во время климактерического периода, имеют легкое седативное действие, позволяющее нормализовать работу нервной системы, и убрать такие симптомы, как раздражительность, нервозность, агрессия, апатия, депрессия и др.

Также они оказывают легкое мочегонное действие, стимулируют работу пищеварительных желез и расслабляют мышцы кишечника. Кроме того, они имеют жаропонижающее и противовоспалительное свойство.

Правила приема

Таблетки растительного происхождения принимают не разжевывая. Их необходимо проглотить целиком и запить небольшим количеством воды. Как правило, их принимают перед едой или во время еды. Поэтому перед началом терапии необходимо внимательно изучить инструкцию препарата.

Гомеопатические средства, кроме растительных компонентов, включают активные вещества животного происхождения – змеиный яд, чернила каракатицы и др. Их принимают за полчаса до еды или через час после окончания трапезы. Гомеопатические таблетки не проглатывают, а держат под языком до полного рассасывания.

При климаксе капли растительного происхождения принимают в чистом виде, накапав предварительно в ложку, либо разбавляют в небольшом количестве воды. Если гомеопатическое средство выпущено в виде капель, то его сначала держат во рту 20-30 секунд, а затем проглатывают.

Дозировка

Дозу препарата назначает исключительно врач, основываясь на результаты анализов крови на гормоны и обследования женщины. Стандартный курс лечения фитопрепаратами длится 3 месяца, а стойкий терапевтический эффект появляется только через 2 недели.

При необходимости врач может назначить повторный курс лечения, но обязательно после перерыва с длительностью 1-2 месяца. Повторную терапию назначают по результатам обследования и анализа крови на гормоны.

Побочные эффекты

Выбор фитопрепаратов при климаксе.

Организм может отреагировать на прием растительных препаратов такими побочными эффектами:

• начинает тошнить, а иногда появляется еще и рвота;
• у мочи становится темный цвет;
• белки глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок;
• женщина быстро начинает набирать вес, но аппетит не увеличивается;
• появляется чувство слабости во всем теле;
• начинается болевая симптоматика в области груди или брюшины.

Описанные проявления встречаются довольно редко, но важно понимать, что они могут указывать на негативное воздействие препарата на печень. Поэтому, при появлении даже одного симптома нужно сразу перестать принимать средство, и записаться на прием к своему доктору

После тщательно проведенного обследования врач подберет другой препарат растительного происхождения, но более мягкого воздействия.

Противопоказания

Растительные препараты при климаксе не рекомендуется употреблять при таких заболеваниях и состояниях:

• гормонозависимые новообразования доброкачественной или злокачественной природы, поскольку прием фитоэстрогенов может спровоцировать рост опухоли;
• аллергические реакции хотя бы на один компонент, входящий в состав средства;
• эпилепсия и другие заболевания головного мозга;
• проблемы в функционировании печени;
• на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Спиртосодержащие растительные препараты во время климакса не следует принимать женщинам, которые раньше имели непреодолимую тягу к алкоголю.

Медикаментозная негормональная терапия

Негормональные препараты при климаксе (климактерическом синдроме) используются достаточно широко, так как спектр симптомов бывает достаточно разнообразен, а к гормональной терапии прибегают, только если прочие средства не дают желаемого эффекта, и лишь при условии отсутствия противопоказаний.

Негормональные средства могут быть представлены препаратами различных групп.

Витамины А, Д, Е, С, витамины группы В.
Витамины имеют значение как общеукрепляющие средства. Витамин А помогает бороться с дегенеративными процессами в коже и слизистых, нарушениями зрения. Витамин В6 в сочетании с магнием позволяет смягчить нейрососудистые проявления климактерического синдрома. Витамин Е оказывает благоприятное действие на репродуктивную сферу в целом. Витамин Д3 в сочетании с кальцием замедлит потерю костной массы

О применении витаминных препаратов, не смотря на их кажущуюся безобидность, обязательно следует посоветоваться с врачом, важно также строго соблюдать назначенную дозировку.

Средства на основе лекарственных растений.
Для улучшения самочувствия широко используются различные травяные сборы, фиточаи и растительные препараты успокаивающего, гипотензивного, мочегонного действия. Перед применением лекарственных растений желательна консультация фитотерапевта.

Успокаивающие и снотворные средства.
Не следует начинать сразу с сильнодействующих препаратов, особенно снотворных, во избежание развития привыкания

В период климакса широко используются глицин и различные гомеопатические препараты, уменьшающие тревожность и раздражительность.

Симптоматические средства.
Действие этих препаратов направлено на устранение отдельных симптомов: головных болей, зуда, отеков, сердцебиения и других. В зависимости от характера симптомов, о назначении таких средств следует проконсультироваться с терапевтом, гинекологом, кардиологом, урологом или другим специалистом.

Гомеопатические средства.
Гомеопатия при климаксе оказывает достаточно выраженный эффект, особенно при легкой и среднетяжелой формах климактерического синдрома. Гомеопатические средства готовятся из природного сырья, с использованием специальной технологии многократных разведений.
Очень важно принимать такие препараты регулярно, в рекомендованной дозе, соблюдая все указания специалиста (например, не запивать лекарство чаем, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, продукты с мятой и т.д.).
Гомеопатические препараты корректируют не только гормональные нарушения, но и оказывают воздействие на организм в целом. Они помогают снизить частоту и интенсивность приливов, уменьшить раздражительность, облегчить головные боли, избавиться от бессонницы и сонливости в период климакса. При этом они крайне редко вызывают аллергию и почти никогда не оказывают побочных эффектов.
Однако то, насколько препарат поможет облегчить проявления климакса у конкретной женщины, предсказать трудно. Как правило, может потребоваться не менее 2-3 недель для оценки эффективности гомеопатического средства.
Если в течение этого срока не отмечается улучшений, средство можно заменить. Будет лучше, если гомеопатические препараты порекомендует специалист, так как опытный гомеопат способен спрогнозировать ответ организма конкретного пациента на выбранное средство.

Фитоэстрогены.
Многие из лекарств на основе лекарственных растений, а также ряд биологически активных добавок к пище (БАД), содержат фитоэстрогены. Так называют вещества растительного происхождения, похожие по химическому составу и свойствам на женские половые гормоны. Они предназначаются для смягчения проявлений климактерического синдрома, Фитоэстрогены при климаксе часто дают положительный эффект, только их действие более мягкое, чем у гормональных препаратов. Препараты на основе фитоэстрогенов лишены многих побочных эффектов, свойственных средствам, использующимся для заместительной терапии. Если препарат является не БАД, а лекарством, это означает, что его действие наступит быстрее и будет более выражено.

Лечение патологического климакса

Лечение патологического климакса производится с применением так называемых препаратов гормонзаместительной терапии, которые эффективно устраняют ряд неприятных симптомов климакса. Чаще всего применяют гормональные препараты в виде таблеток, в редких случаях используются другие формы – мази, свечи, пластыри. В состав всех препаратов данного типа входят эстрогены – женские половые гормоны. Также большинство таких медикаментозных средств имеет в составе гестагены. Эти гормоны необходимы для обеспечения профилактики гиперплазии эндометрия. Однако только врач-гинеколог может назначать подобные препараты, определяя, с какого именно возраста целесообразен их прием.

Кроме лечения гормональными препаратами при климаксе также применяется терапия некоторыми негормональными медикаментозными средствами, а также физиотерапия и фитотерапия. Кроме того, в период менопаузы женщинам желательно пройти курс лечения средствами, которые обеспечивают лечение и профилактику остеопороза. Если в климактерический период имеют место серьезные расстройства нервно-психического характера, то иногда женщине назначается курс антидепрессантов либо успокаивающих препаратов

Очень важно, чтобы в тяжелый для женского организма период климакса женщина вела исключительно здоровый и правильный образ жизни, бросив все вредные привычки. Ее каждодневное меню должно быть максимально сбалансированным: стоит включить в рацион как можно больше рыбы, овощей, фруктов, молочных продуктов

В таком случае климакс у женщин проходит намного легче, не провоцируя проявления тяжелых симптомов.

Доктора

специализация: Гинеколог

Канаева Елена Юрьевна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Дивина
Климара
Климен
Ципротерон
Пароксетин
Флуоксетин
Феварин
Клималанин
Каптоприл
Эналаприл
Эстрадиол

Облегчение бессонницы

• Сохраняйте спальню прохладной, чтобы предотвратить ночное потоотделение.
• Избегайте приема тяжелых снотворных препаратов, чтобы чувствовать себя лучше утром. Лучше примите травяной успокоительный чай.
• Если вы будете уставать днем, практикуя ежедневные упражнения и посильную физическую нагрузку – вы будете лучше спать ночью. 
• Избегайте кофеина и алкоголя в вечернее время, они не помогут уснуть, наоборот способствуют бодрствованию.
• Принимайте теплую ванну или душ перед сном, это поможет расслабиться.
• Избегайте тяжелой пищи вечером, лучше попробуйте кисломолочные продукты перед сном или ночью, это улучшит пищеварение и снимет дискомфорт в кишечнике.

Бессонница в менопаузе

Коррекция режима питания

Рекомендуется отказ от кофе и крепкого черного чая, острой пищи и алкоголя, это поможет уменьшить как количество, так и выраженность приливов.

Кофеин – это стимулятор ЦНС, он расширяет сосуды, ускоряет пульс, приводит к усилению работы сердца и мочеотделения. Употребление кофеина приводит к ухудшению многих симптомов менопаузы – тахикардии, тревоги, раздражительности, недержания мочи.

Алкоголь, даже в малых дозах,  расширяет сосуды, затем приводит к усилению притока крови к коже, учащению ЧСС, выведению жидкости (учащению мочеиспускания) и другим неприятным последствиям, которые неблагоприятно действуют на женщину в период менопаузы.

Рекомендуется включить больше растительных эстрогенов в рацион питания. Считается, что растительные эстрогены – изофлавоны, обладают слабыми эстрогеноподобными эффектами, которые могут уменьшить приливы. Они могут работать в организме, как слабая форма эстрогена. 

Примеры растительных эстрогенов: соя, нут, чечевица, льняное семя, зерно, бобы, фрукты, красный клевер и овощи. В целом считается, что соевые бобы, нут и чечевица – самые мощные растительные эстрогены, хотя их действие намного слабее, чем у естественного эстрогена (женского полового гормона). 

Старайтесь выбирать натуральные продукты, а не пищевые добавки. 

Диета в менопаузе