Кортизол: норма гормона. повышенный и пониженный уровень

Причины и механизмы развития хронической надпочечниковой недостаточности

Основной причиной первичного гипокортицизма считают аутоиммунное поражение коры надпочечников, так как оно встречается у половины больных, и может сочетаться с рядом других аутоиммунных эндокринных патологий типа сахарного диабета, гипопаратиреоза, аутоиммунного тиреоидита, витилиго и пр., приводя к развитию полиэндокринного синдрома (аутоиммунного полигландулярного синдрома – одновременному поражению нескольких эндокринных желез со снижением их функции).

Другой причиной поражения коры надпочечников считается заражение туберкулезом, причем у взрослых эта причина более распространенна, чем у детей, и процесс обычно сочетается с туберкулезом легких. Кроме того, причинами, вызывающими хроническую надпочечниковую недостаточность, являются метастазы в надпочечники опухолей, расположенных в других органах, инфекционные поражения надпочечников вирусами, бактериями, грибками, хирургическое вмешательство или полное удаление надпочечников, кровоизлияние
в ткани надпочечников из-за применения антикоагулянтов.

Вторичный и третичный гипокортицизм развиваются на фоне деструктивных, травматических или опухолевых процессов в гипофизе и гипоталамусе, результатом которых становится нарушение кортикотропной функции (выработки АКТГ – адренокортикотропного гормона). Заболевания сосудов и гранулематозные процессы данной области, вызванные инфекционными агентами, также способствуют развитию хронической надпочечниковой недостаточности.

При первичном гипокортицизме из-за снижения продукции гормонов коры надпочечников — кортизола и альдостерона, нарушается водно-солевой метаболизм и другие обменные процессы в организме. Прогрессирующее обезвоживание, возникающее из-за снижения секреции альдостерона, неблагоприятно сказывается на деятельности пищеварительной и сердечно-сосудистой систем (снижается артериальное давление). Помимо этого, дефицит кортизола приводит к развитию гипогликемии, вызывающей мышечную слабость, а также к стимуляции выработки адренокортикотропного и меланоцитостимулирующего гормона гипофизом, в результате чего у больных развивается гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек. Специфический цвет кожи больных объясняет одно из названий первичного гипокортицизма — бронзовая болезнь. Недостаточный уровень андрогенов, секретируемых надпочечниками, приводит к задержке роста и полового созревания.

При вторичной хронической почечной недостаточности наблюдается недостаток кортизола, а секреция альдостерона сохраняется в норме. В связи с этим вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность протекает легче первичной.

Гормоны надпочечников

В мозговом слое надпочечника
вырабатываются:

Адреналин – важный
гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка
увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под
влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание
становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив
сил. Повышается сопротивляемость к болевым
ощущениям.
Норадреналин – гормон
стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее
воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что
позволяет стимулировать работу сердечной мышцы

Корковое вещество надпочечников
вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя:
клубочковый, пучковый, сетчатая зона. Гормоны
клубочковой зоны вырабатывают:

Альдостерон – гормон
отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека. Участвует в водно-солевом обмене,
способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
Кортикостерон –
малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
Дезоксикортикостерон
– гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам
и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

Кортизол – гормон
сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене.
Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем
вечером
Кортикостерон – (см.
выше) также вырабатывается пучковой зоной

Гормоны сетчатой зоны:

Андрогены – половые
гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной
массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Исходя из
вышеизложенного – гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме
человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме.

Болезни надпочечников можно разделить на патологию формы – опухоли, кисты и функции – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома, андростерома, эстрома. Помочь диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющий выявить избыток или дефицит последних. При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ, однако более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством

Как происходит регуляция работы надпочечников

Регуляция работы этих органов происходит по принципу обратной связи: снижение в крови гормонального уровня передаётся на гипоталамус, который начинает вырабатывать ортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ). Это вещество воздействует на гипофиз, который выделяет аденокортикотропный гормон (АКТГ), подстегивающий работу надпочечников.

Так работает механизм саморегуляции, позволяющий избегать гормональной гипо- и гиперфункции. Если в системе происходит сбой, развивается недостаточность или избыток гормонов. Причины этого явления до сих пор неизвестны, но есть сведения, что такая ситуация провоцируется:

Тяжелыми инфекционными заболеваниями.
Травмами области почек и головного мозга.
Перенесенными инсультами с кровоизлияниями в область гипофиза и гипоталамуса.
Тяжелыми родами.
Ревматическим и туберкулезным поражением почек, затронувшим надпочечники.
Болезнями головного мозга.

Показания к сдаче анализа на кортизол

По анализу в крови количества кортизола можно определить патологический процесс и проконтролировать результат лечения, для чего и назначают данное исследование:

Подозрение синдрома или заболевания Иценко – Кушинга, сопровождающееся увеличением АД, большим набором веса, мышечной атрофией, растяжками.
Вероятность болезни Аддисона при слабости и усталости, низком АД и пигментациях на коже.
Не нормализуется повышенное АД.
Контроль эффективности терапии синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона.

Симптомы повышенного кортизола

Важно понимать при выполнении анализа крови на кортизол, что он показывает. Ведь гормональный повышенный уровень ведет к излишней нервозности и возникновению на этом фоне множества патологий

Существуют состояния, по которым можно предположить, что уровень гормона выше нормы:

Увеличение жировых отложений на лице, животе, груди и спине;
истончение верхних и нижних конечностей;
постоянная слабость;
диабетические проявления;
депрессия;
бессонница;
хрупкость костной ткани;
невозможность зачать ребенка.

На коже образуются красные растяжки, беспокоят сильные боли в спине, нарушается работа щитовидки. Страдает работа ЖКТ — тошнота, отрыжка, изжога, нерегулярный стул. Анализ кортизола в крови у женщин рекомендован к выполнению при нарушениях менструаций и при избыточном оволосении. Все эти состояния говорят о высоком уровне гормона.

Симптомы пониженного кортизола

Обнаружение низкого уровня кортизола в анализе крови также важно уметь расшифровыватьи понимать, что же оно будет означать. А в это время организм будет отображать малое гормональное количество:

А в это время организм будет отображать малое гормональное количество:

гипотонией;
пигментированием кожных покровов;
головной болью;
учащением пульса;
быстрым похудением;
странными болями в животе;
нарушением менструального цикла;
сухостью кожи и облысением;
невыполнением банальных физических нагрузок;
у женщин – атрофией молочных желез;
у мужчин — яички, семенные пузырьки, простата функционируют некорректно;
формированием новообразований.

Повышение и понижение гормона

Отмечалось, что незначительное отклонение от нормы не указывает на развитие серьезной патологии. На ситуацию необходимо смотреть комплексно, чтобы поставить точный диагноз и одного анализа на кортизол недостаточно.

Понижение провоцирует замедление всех процессов в организме. Человек начинает будто впадать в спячку

И важно осведомить доктора обо всех симптомах плохого самочувствия, чтобы он мог установить корень проблемы. Причины снижения кортизола могут быть следующие:

Патология надпочечников, туберкулез или болезнь Аддисона. Человек быстро устает, постоянно чувствует себя утомленным. Он ощущает слабость в мышцах, работоспособность снижается. Отмечается снижение веса. Пациент пребывает в депрессивном, апатичном состоянии. Если патология в хронической форме, пигментация кожи становится сильнее, особенно в области, где тело соприкасается с одеждой. На ранней стадии заболевания снижается артериальное давление. Иногда возникают болевые ощущения в области живота, проблемы с ЖКТ;
Гипоитуитаризм и пангипопитуитаризм. Для этих состояний характерно внезапное состояние апатии. В особенно тяжелых случаях пациенту сложно заставить себя даже встать с кровати. Он может проводить в постели по несколько дней. Больной стремительно теряет вес, кожа становится сухой, появляются следы шелушения. Волосы теряют блеск, тускнеют, выпадают и ломаются. Волосяной покров редеет не только на голове, но и в подмышечной области. Отмечается снижение полового влечения;
Понижение уровня гормонов щитовидки. Это наиболее распространенная патология при уменьшении количества кортизола. Патология называется гипотиреозом. Состояние достаточно опасное и может закончиться комой. Заболевание сопровождается рвотой, болевыми ощущениями в брюшной полости, диареей и прочими проблемами с ЖКТ;
Синдром Нильсона. У больного отмечается нервозное состояние, снижается и нарушается зрение. В гипофизе могут быть обнаружены новообразования. У пациентов отмечается характерное для патологии поведение в виде мнительности, резкой смены настроения. Человек быстро выходит из эмоционального равновесия, постоянно испытывая тревогу или страх;
Адреногенитальный синдром. При данной патологии отмечается высокая выработка мужских гормонов. Характерно для обоих полов. По всему телу начинают расти грубые волосы.

Стоит понимать, что кортизол может снизиться и при других заболеваниях инфекционного характера, вроде СПИДа. Подобное состояние возникает, если пациент длительное время принимает стероиды. При повреждении сосудов иногда случается кровоизлияние в надпочечники, что провоцирует проблемы с выработкой гормонов.

Повышение кортизола не должно вызывать опасений, только если значение находится в пределах верхних границ. В этом случае гормон положительно скажется на функционировании организма. Если уровень достаточно высокий, человек будто пребывает в состоянии постоянно стресса. Это неизбежно негативно скажется на состоянии внутренних органов.

Среди причин повышения гормона:

Прием в течение длительного времени кортикостероидов;
Период беременности, недавние роды;
Эмоциональное перенапряжение в течение долгого времени;
Нарушения в функционировании щитовидной железы;
Наличие лишнего веса;
Регулярный отказ от пищи на длительное время;
Чрезмерные физические нагрузки, тренировки;
Постоянное употребление энергетиков, кофе;
Наличие вредных привычек;
Прием некоторых лекарств.

Анализы на половые гормоны

Если сдать в разных лабораториях анализы на гормоны, расшифровка будет отличаться. Это связано с тем, что используются различные реагенты и методики, поэтому возьмите нормативные показатели там, где вы сдавали анализ. Пониженный или повышенный уровень не обязательно указывает на наличие заболевания или гормональные сбои у женщин и мужчин — просто пересдайте анализы в другом месте, учитывая нормы, принятые в этой лаборатории.

Анализы на гормоны, норма которых колеблется в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, должен интерпретировать только врач. О том, где сдать анализы на гормоны, спросите врача.

Как и когда сдавать анализы на гормоны?

1.Сдача анализов производится натощак.

2.За 1 день до анализа нельзя заниматься сексом, пить спиртные напитки и курить.

3.За день до анализа ограничьте физические нагрузки.

4.Исказить результаты может стресс — лучше всего сдавать анализы в спокойном состоянии.

5. При приеме гормональных средств, сообщите об этом врачу. Анализы на гормоны бесполезны, если расшифровка была произведена без учета приема гормональных препаратов и других средств, которые могут искусственно стимулировать или подавлять выработку гормонов.

Женские гормоны: анализ

Гормон	Анализы на гормоны: когда сдавать	Комментарии
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	3–5-й день цикла	Если вам назначили анализы на гормоны, когда сдавать их, уточните у своего врача — некоторые эндокринологи и гинекологи назначают другие дни
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	3–5-й день цикла
Пролактин	3–5-й день цикла
Тестостерон	8–10-й день цикла
ДЭА-сульфат	8–10-й день цикла
Прогестерон	21–22-й день цикла	Результаты анализов на гормоны прогестерон и эстрадиол наиболее точны через 7 дней после овуляции
Эстрадиол	21–22-й день цикла

Анализы на гормоны щитовидной железы у мужчин и небеременных женщин

Гормонов щитовидной железы всего три: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и кальцитонин. Однако анализы крови на гормоны щитовидной включают также проверку концентрации других веществ, связанных с работой этой железы.

Какие анализы сдают на гормоны щитовидки? Анализ на гормоны щитовидной железы может включать: анализ тиреотропного гормона, общего Т4, свободного Т4, общего Т3, свободного Т3, тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), тиреоглобулина, анализ на антитела к тиреоглобулину, к тиреоидной пероксидазе.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы может показать:

норму;
гипотиреоз — выделяется слишком мало;
гипертиреоз — выделяется слишком много.

Перечень симптомов гормонального сбоя в щитовидной железе длинный, большинство симптомов неспецифичны, а в 80% случаев заболевшие вообще не ощущают никакого дискомфорта. Регулярное УЗИ раз в год, анализ крови на гормоны щитовидной железы позволяют предупредить развитие заболеваний.

Анализ крови на гормоны щитовидной особенно важно проходить детям, так как эти вещества участвуют в процессах роста тканей, усвоения клетками кислорода, развития организма. Анализ на ТТГ, Т3 и Т4 очень желательно проходить всем проживающим в регионах с повышенным радиоактивным фоном: попадание радиоактивного йода в организм вызывает заболевания щитовидки

Анализ на ТТГ, Т3 и Т4 очень желательно проходить всем проживающим в регионах с повышенным радиоактивным фоном: попадание радиоактивного йода в организм вызывает заболевания щитовидки.

Анализ крови на гормоны щитовидной у детей помогает предотвратить развитие серьезных отклонений

Если у новорожденного был проведен анализ крови, гормоны щитовидной железы вырабатываются недостаточно, это может свидетельствовать о развитии кретинизма.
В детстве гипотиреоз тормозит рост конечностей (они становятся непропорционально короткими).
Если у подростка был проведен анализ крови, гормоны щитовидной железы вырабатываются слабо, это может объяснить задержку полового созревания и увеличение веса.

Нормальные значения гормонального фона для взрослых (мужчин и небеременных женщин)

Гормон	Анализ на гормоны: норма
Тиреотропный гормон	0,4–4 мкМЕ/мл
Общий Т4	58–161 нмоль/л (4,5–12,5 мкг/дл)
Свободный Т4	10,3–24,5 пмоль/л
Общий Т3	1,3–2,7 нмоль/л (82–179 нг/дл)
Свободный Т3	2,3–6,3 пмоль/л (1,5–4,1 пг/мл)
Тироксинсвязывающий глобулин	259–573,5 нмоль/л (14–31 мкг/мл)
Антитела к тиреоглобулину	не более 40 МЕ/мл
Антитела к тиреоидной пероксидазе	менее 35 МЕ/мл
Тиреоглобулин	1,7–56 нг/мл

Самые распространенные патологии:

Болезнь Аддисона, туберкулез и врожденная дисфункция надпочечников. В этом случае среди симптомов человек будет отмечать у себя быструю усталость и утомляемость, снижение работоспособности, слабость в мышцах. Вес будет постепенно уменьшаться, а тяга к жизни пропадать. Пациент становится пассивным, перестает радоваться жизни. При хронической недостаточности отмечается усиленная пигментация кожи в местах, где натирает одежда, становятся явно видны ореолы сосков, потемнения вокруг ануса. У больных на ранних стадиях отмечается пониженное артериальное давление. Могут быть боли в животе неясной этимологии, проявляться язвенные и другие заболевания ЖКТ. У женщин менструации становятся скудными, но длительными, вплоть до прекращения.
Гипоитуитаризм и пангипопитуитаризм. Больные страдают резкими апатическими состояниями, вплоть до того, что не могут заставить себя встать с кровати по нескольку дней. Наблюдается сильное снижение массы тела, кожа становится сухой, шелушится, трескается, волосы будут ломкими и безжизненными, начинают выпадать. Утрата волосяного покрова наблюдается не только на голове, но и на половых органах, в подмышечных впадинах. Пропадает половое влечение, снижается пигментация сосков у женщин, происходит атрофия яичек у мужчин.
Снижение уровня гормонов щитовидной железы. Самым распространенным заболеванием становится гипотиреоз, в совокупности с падением гормона кортизола в крови наблюдаются опасные для жизни состояния, до комы. Может наблюдаться тошнота и рвота, боли в животе, диарея, пониженная выработка желудочного сока и других секретов ЖКТ.
Синдром Нельсона и ятрогенные заболевания. Проявляются нервозностью, нарушениями зрения, продуцируются опухоли в гипофизе. Пациенты с такими заболеваниями мнительны, быстро выходят из состояния эмоционального равновесия, подвержены депрессиям, тревогам и страхам.
Адреногенитальный синдром. Это заболевание характеризуется повышенной выработкой мужских гормонов в организме людей обоих полов. При этом оно провоцирует рост грубых волос на лице, теле по мужскому типу.

Среди других заболеваний можно назвать опасные инфекционные болезни: СПИД, туберкулез и др. Снижение кортизола может вызвать длительный прием стероидных препаратов, а также кровоизлияния в надпочечники из-за повреждения сосудов физиологической или механической природы, гепатиты и цирроз печени.

В любом случае, когда наблюдаются эти симптомы необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Большинство заболеваний легко излечимы на ранних стадиях, не потребуют длительных и дорогостоящих процедур.

Ярко выраженные симптомы пониженного кортизола

Стоит посетить врача, в случаях если наблюдаются:

плохой аппетит и резкое снижение веса;
низкая трудоспособность;
кружится голова, начались обмороки;
присутствует частая тошнота, рвота, диарея;
боль в животе неясной локализации;
постоянно хочется соленого;
на коже проступают пигментные пятна;
падает тонус мышц;
частые перепады настроения, депрессия, апатия, тревожность.

Если есть один или несколько подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Повышение: причины и клинические проявления

Высокий уровень кортизола в крови положительно сказывается на работе организме только тогда, когда не превышает верхних границ нормы. Это связано с его физиологическими функциями. Если гидрокортизон низкий — все биологические процессы замедляются, организм как будто впадает в спячку. При повышении происходит наоборот. Постоянное состояние стресса негативно сказывается на работе абсолютно всех органов и систем организма. Однако в отличие от пониженного, повышенный уровень гормона кортизола в крови могут вызвать вполне жизненные причины:

длительный прием кортикостероидов;
беременность и роды;
очень сильное и длительное эмоциональное перенапряжение;
гипертиреоз, нарушение работы щитовидной железы;
лишний вес;
длительный и частый отказ от пищи вне зависимости от причин;
изнуряющие физические нагрузки, тренировки;
употребление кофе, энергетиков;
поликистоз яичников;
прием алкоголя, курение, наркотики;
некоторые лекарственные препараты: верошпирон, оральные контрацептивы.

Среди резко негативных патологических состояний следует выделить болезнь Иценко-Кушинга, новообразования гипофиза и коры надпочечников.

2) Кортизол общий

Кортизол общий — стероидный гормон коры надпочечников, который играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс и голод и принимает участие в регуляции многих обменных процессов.

Что означает повышение уровня кортизола в анализе крови?

Повышенное содержание кортизола в крови – признак серьезных заболеваний. При беременности уровень кортизола увеличивается в организме в 2—5 раз и это единственный случай, который не указывает на патологию.

В каких случаях назначают анализ крови на общий кортизол?

гирсутизм;
диагностика болезней Аддисона и Иценко-Кушинга;
олигоменорея;
преждевременное половое развитие;
остеопороз;
аномальная пигментация кожи;
мышечная слабость.

Как подготовиться к анализу крови на кортизол?

Накануне гормонального анализа кортизола откажитесь от приема эстрогенов, опиатов, пероральных контрацептивов и других препаратов, предварительно посоветовавшись с врачом-эндокринологом. За день до исследования не занимайтесь спортом и не курите.

Какие сроки исполнения анализа?

1—2 рабочих дня.

Какие нормальные показатели уровня кортизола в крови?

возраст < 16 лет — 83 — 580 нмоль/л

возраст > 16 лет — 138 — 635 нмоль/л

Основные органы эндокринной системы

Локализация жизненно важных желез может быть разной. Часть находится в головном мозге, такие как эпифиз, например, часть сконцентрирована в области груди, поясницы, в нижней части тела, как яичники или яички — половы железы человека.

1. Эпифиз, гипофиз, гипоталамус.

2. Щитовидная железа, тимус, надпочечники, поджелудочная железа.

3. У женщин — яичники и во время беременности — плацента, у мужчин — яички.

Хотя досконального понимания механизма работы большинства гормонов нет, тем не менее, ученые смогли разработать контрацептивы гормональные для женщин, а также лекарства для восстановления здорового гормонального фона.

10 причин гормональных нарушений у женщин и мужчин

1. Стрессы. Нарушение гормонального фона могут вызвать частые выбросы кортизола — «гормона стресса».

2. Злоупотребление диетами. Так как эстрогены вырабатываются в жировой ткани, худощавые девушки почти наверняка имеют дисбаланс. Чтобы гормональный фон женщины был здоровым, у нее должно быть хотя бы немного жировых запасов.

3. Работа в ночную смену, недосыпание или частые перелеты между часовыми поясами вызывают нарушение суточного графика уровней гормонов и общего гормонального фона.

4. «Самоназначение» гормональных препаратов (контрацептивы гормональные для женщин должен подбирать только врач).

5. Рацион, богатый фитогормонами. Некоторые продукты и напитки содержат вещества, которые вызывают сбои у женщин и мужчин: например, пиво, попадая в женский организм, вызывает маскулинизацию женщин и феминизацию мужчин. Это значит, что у мужчин нарушается гормональный баланс и они становятся похожи на женщин: у них растет живот, быстро откладывается жир, увеличивается грудь и начинает свисать. У женщин нарушения также заметны: начинают расти волосы над губами и на подбородке и в других нежелательных местах, бедра становятся уже, а плечи — шире.

6. Усиленные занятия спортом, физические перегрузки. Нарушения у женщин могут начаться даже по такой неочевидной причине. К тому же занятия спортом во время менструации могут привести к эндометриозу.

7. Наследственность. Гормональные нарушения у женщин и мужчин в этом случае слабо поддаются лечению.

8. Перенесенные инфекции, особенно инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать нарушение гормонального фона.

9. Проживание в экологически неблагоприятном регионе. Гормональный баланс нарушается на 30% чаще у жителей индустриальных, загрязненных регионов.

10. Наличие паразитов в организме. Выделяя токсины, паразиты вызывают нарушение гормонального фона и другие проблемы со здоровьем.

АКТГ понижен

Недостаточное производство гормона связано со следующими процессами:

вторичный гипокортицизм. При нарушении функционирования гипофиза (недостаточная выработка АКТГ) происходит атрофия коры надпочечников (отсутствие синтеза кортизола). Может наблюдаться функциональная недостаточность и других желез эндокринной системы;
синдром Иценко-Кушинга. Уровень адренокортикотропного гормона падает при наличии злокачественного образования в надпочечниках. Отличается от болезни Кушинга тем, что происходит чрезмерная выработка кортизола и, как следствие, сокращение производства АКТГ гипофизом;
доброкачественные образования в надпочечниках. Опухоли в этом случае выполняют функцию органа и производят дополнительный кортизол, который снижает уровень АКТГ;
прием лекарственных препаратов групп глюкокортикоидов, криптогептадина.