Антибиотики в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей у детей

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

насколько серьезна инфекция;
исчезают ли у ребенка симптомы и признаки цистита;
есть ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями.

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни

План лечения грудничков

При лечении инфекции мочевыводящих (мочевых) путей у грудных детей (до года) так же как и у более взрослого ребенка, учитываются причины возникновения, как проявляется болезнь (наличие температуры и т.д.) и история болезни (проводимые ранее обследования и имеющиеся последствия). При необходимости назначается антибиотик, подходящий для этого возраста, преимущественно для перорального приема (приема внутрь). После основного курса ребенку определяется программа профилактики, которую необходимо проводить регулярно (частоту определяет врач). Кроме того, доктор проводит разъяснительную работу с родителями, начиная с того, как появляется заболевание, и заканчивая тем, как не допустить этого и какие меры профилактики наиболее эффективны.

Методы лечения инфекционно-воспалительных процессов в мочевом тракте у детей

Лечить инфекцию мочевыделительных органов начинают с проведения курса антибиотикотерапии.

Курс антимикробного лечения составляет 7-10 дней, после его завершения проводят повторное обследование малыша

В современной педиатрической урологической практике отдается предпочтение таким лекарственным препаратам как:

Ингибиторзащищенные пенициллины – средства, в состав которых входит антибактериальное средство и β-лактамаз (вещество, блокирующее микробный элемент): Амоксицикллин, Амписид, Аугментин.
Аминогликозиды – антибиотики, оказывающие бактерицидное воздействие (Амикацин, Изепамицин).
Цефалоспорины, относящиеся к одной из наиболее эффективных групп антибактериальных препаратов (Цефтриаксон, Цефотаксим).
Карбапенемы – надежное средство лечения тяжелых инфекций,представляют собой β-лактамные антибиотики широкого спектра действий (Имипенем, Меропенем).
Растительные уроантисептики – наиболее распространенные средства для лечения асимптоматической бактериурии и неосложненных инфекций нижнего отдела мочевого тракта (Фуразидин, Уролесан, Канефрон).
Оксихинолины – щадящие эффективные антимикробные средства, способные быстро всасываться в кишечнике (Нитроксолин, Нитрофуратоин).

Также показано применение:

нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Нимесулида;
десенсибилизирующих препаратов – Лоратадина, Клемастина;
антиоксидантов – веществ, способствующих оздоровлению и обновлению клеток: витамина Е, Микседола, Виферона.

Ребенок должен пить много жидкости – слабощелочную минеральную воду без газа, клюквенный сок, брусничный морс.

Кроме медикаментозной терапии ребенок должен соблюдать специальную диету –при инфекциях мочевыводящих путей запрещено употребление пряной, кислой, острой, жареной и соленой пищи

После стихания острого периода воспалительного процесса детям рекомендуются:

хвойные ванны;
грязелечение;
сеансы физиотерапии – электрофорез, УВЧ, аппликации с озокеритом и парафином.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов,кроме приема медикаментозных препаратов, детям необходимо принимать травяные чаи.

Наиболее эффективными средствами фитотерапии при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыводящем тракте являются отвары из ромашки, спорыша, кукурузных рылец, бессмертника – помимо противовоспалительного действия они обладают и дезинтоксикационными свойствами

Инфекция мочевых путей у женщин

Вследствие анатомического строения мочевыводящих путей ИМП значительно чаще встречается у женщин. На инфекцию указывают острые дизурические симптомы: поллакиурия, срочность мочеиспускания, боль в животе у небеременных пациенток с детородным потенциалом, которая обычно встречается в одной из трех форм:

острый цистит
острый уретрит
вагинит, чаще всего вызванный Candida spp. или Trichomonas vaginalis.

У пациентов, перенесших катетеризацию или цистоскопию мочевого пузыря, и после которых, в краткосрочной перспективе, возникли поллакиурия, срочность, боль в нижней части живота, возможно, развился острый цистит. Установление правильного диагноза облегчается дополнительными тестами. Во всех случаях ИМП рекомендуется проводить общий анализ мочи и посев. Согласно последним рекомендациям, положительный результат -> 103 бактерий / мл мочи, протестированных в случае сосуществования симптомов.

У большинства пациентов с острым циститом и уретритом наблюдается пиурия. Отсутствие пиурии указывает на другую причину появления симптомов. Более чем у 1/3 пациенток с острым циститом культура дает <105 бактерий / мл мочи. Следовательно, критерий диагностики значимой бактериурии в последние годы изменился.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин

У пациентов с неосложненным острым циститом и уретритом антибиограмма обычно не проводится, поскольку почти у 95% из них возбудителем ИМП является кишечная палочка, чувствительная к большинству доступных антибиотиков и сульфаниламидов. В случае воспаления мочеиспускательного канала и / или влагалища, или если есть сомнения в правильности диагноза, рекомендуется гинекологическое обследование и обследование таза.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется болью в поясничной области, высокой температурой тела (> 38 ° C), положительным симптомом Goldflam на стороне инфицированной почки и рвотой. Симптомы дизурии, такие как срочность и поллакиурия, могут встречаться, но встречаются гораздо чаще. Анализы мочи показывают значительную степень пиурии и бактериурии, что в данном случае означает количество бактерий > 104 / мл. Чтобы исключить мочекаменную болезнь и сужение мочеточникового или тазового соединения мочеточника, следует провести УЗИ и обзор брюшной полости. Урография показана, если сохраняется высокая температура и симптомы длятся более 72 часов.

Термин «рецидивирующая неосложненная ИМП» относится как минимум к двум эпизодам инфекции мочевыводящих путей за последние 12 месяцев, подтвержденным положительным посевом мочи. Около 10-20% здоровых женщин имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. В этом случае бактериурия считается значимой > 103 бактерий / мл мочи. Рецидивирующая ИМП встречается только у женщин. Алгоритм диагностической процедуры идентичен алгоритму острого цистита.

Классификация воспалительных заболеваний мочеполовой сферы

Воспалительные заболевания мочеполовой сферы классифицируются на осложненные и неосложненные инфекции мочевыводящих путей. К осложненным инфекциям относят: уретрит, уросепсис и специальные формы воспалительных заболеваний, как простатит, орхит и т.п. К неосложненным инфекциям относят: острый пиелонефрит и острый цистит. Важным осложнением течения инфекции мочевыводящих путей является пожилой возраст и течение болезни у беременных женщин.

Факторы возникновения осложненной инфекции мочевыводящих путей:

беременность;
сахарный диабет;
иммунологические заболевания;
отсутствие положительной антибактериальной терапии;
на фоне операционных вмешательств в мочеполовой системе;
на фоне манипуляционных действий в мочеполовой системе;
патологические особенности строения мочеполовой сферы.

По течению заболевания инфекции мочевыводящих путей подразделяются на острые и хронические. По локализации инфекции мочевыводящих путей диагностируются в нижних и верхних отделах мочеполовой системы.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны кишечной палочкой. Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

длина уретры у мужчин;
перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
подкисление и концентрация мочи;
правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
антибактериальные свойства секрета простаты;
механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра, опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

1-я беременность,
старый возраст,
препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
диабет, подагра,
неврогенный мочевой пузырь,
конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
половые отношения,
длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Возраст	женщины	Мужчины
Школьный возраст	1%	0,03%
15-25 лет	3%	0,5%
30-35 лет	5-10%	до 1%
50-70 лет	> 10%	до 4%
старше 80 лет	> 20%	> 10%

У людей с дизурией может указывать на инфекцию мочевыводящих путей присутствие до 100 бактерий. Лечение ИМП следует начинать сразу после появления клинических симптомов.

Задачи уролога:

борьба с бактериурией,
отказ от инструментовки мочевыводящих путей — катетеризации мочевого пузыря,
правильное лечение системных заболеваний.

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Лечение

ИМП как правило требует назначения антибактериальных препаратов в зависимости от вида возбудителя и степени выраженности воспалительного процесса.

Поэтому, при первых же симптомах, незамедлительно обратитесь к врачу!

При повышении температуры тела или появления озноба необходим прием жаропонижающих препаратов (парацетамол, аспирин, нурофен и т.д.)

Процесс выздоровления на прямую зависит от объема выпитой жидкости. При незначительном употреблении жидкости эффективность от антибактериальных препаратов будет незначительна и лечение будет протекать более сложно.

Некоторым пациентам может потребоваться и оперативное лечение, поэтому не следует пренебрегать дополнительными методами обследования, которые назначает врач.

Уретрит

Чаще всего заболевание связано с половым контактом, катетеризацией или эндоскопией мочевого пузыря. Уретрит всегда возникает у пациентов с постоянно введенным мочевым катетером. Отверстие уретры красное, пациенты жалуются на ряд симптомов:

жгучая боль и зуд в уретре;
подтекание слизистого, стекловидного или гнойного отделяемого;
боль внизу живота.

До недавнего времени наиболее частой причиной уретрита была гонорея. Теперь инфекция в два раза чаще вызываются Chlamydia trachomatis и Ureoplasma urealyticum. В 30% случаев инфекция гонореи сосуществует с двумя другими.

Уретрит

Стандартный посев мочи часто бывает стерильным, после чего проводят иммунологические тесты и выделяют микроорганизмы на специально подготовленных средах.

Наиболее распространенные методы лечения — однократный прием фторхинолонов и доксициклина в течение 7 дней.

Виды инфекции

Деление по участку проявления воспалительного процесса:

поражение верхних отделов – почки, мочеточники;
поражение нижних отделов – мочевой пузырь, уретра.

Деление по времени заболевания:

первичное заражение инфекцией;
рецидив (в результате недолеченной предыдущей болезни или в силу попадания нового микроба).

Деление инфекции по типу симптомов и их выраженности:

простые неосложненные формы инфекции – умеренная температура, небольшие жалобы на самочувствие и проблемы с мочеиспусканием;
тяжелые формы инфекции – высокая температура, рвота, сепсис, серьезные проблемы с мочеиспусканием.

При постановке диагноза и назначении плана лечения доктор классифицирует заражение по разным параметрам.

Профилактика инфекций, вызванных E.coli

К сожалению, никакая вакцина или профилактическое средство не могут защитить вас от болезни, вызванной кишечной палочкой, хотя исследователи изучают потенциальные возможности для их разработки.

Чтобы снизить вероятность заражения кишечной палочкой, соблюдайте следующие меры:

Не пейте воду из подозрительных источников.
Не глотайте воду в бассейне.
Мойте фрукты и овощи перед тем, как их съесть.
Не употребляйте непрожаренное мясо в пищу.
Пейте пастеризованные напитки.
Тщательно мойте посуду, разделочные доски, столешницы, если они соприкасаются с сырым мясом, грязными овощами или зеленью.
Мойте руки после посещения туалета, контакта с животными или прикосновения к предметам, которые могут быть загрязнены, и следите за тем, чтобы дети обязательно выполняли эти правила .

Для профилактики инфекций нижних мочевыводящих путей, вызванных кишечной палочкой, есть свои методы профилактики:

Пейте больше воды — не менее 1,5л в сутки.
Подмывайтесь и мочитесь до и после полового контакта.
Женщинам нужно подмываться спереди назад, чтобы микрофлора из области заднего прохода не попадала в уретру.
Носите белье из натуральных тканей и меняйте его при малейшем загрязнении.

Специфическим методом профилактики цистита, вызванного эшерихиями, можно считать длительный курсовый прием лизатов уропатогенных штаммов E.coli. Также существуют хирургические методы лечения, которые уменьшают частоту рецидивов хронического цистита .

Диагностика ИМВП у детей

Коварство инфекционного поражения мочевыделительной системы заключается в быстром развитии воспалительного процесса. Несвоевременное лечение приводит к серьезным последствиям.

Например – неизлеченный цистит переходит в пиелонефрит в течение нескольких суток, а это угрожает функциональной деятельности таких важных органов, как почки

Именно поэтому своевременное диагностирование данных заболеваний у ребенка очень важно

Оценивать тяжесть инфекционного поражения мочевыводящих путей у ребенка должен квалифицированный специалист – педиатр, детский уролог или нефролог

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего:

Клинический анализ мочи – появление в урине белка, эритроцитов, большого количества лейкоцитов и бактерий свидетельствует о наличии воспаления.
Оценивание специфических проб урины по методике Зимницкого и Нечипоренко – эти тесты проводят для более детального изучения основных показателей мочи.
Общеклиническое исследование крови – наличие высоких параметров СОЭ и нейтрофильных лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса в детском организме.
Бактериологический анализ мочи – является основой диагностирования инфекций мочевыводящих путей. С его помощью устанавливается точный вид возбудителя воспалительного процесса, оценивается степень бактериурии и восприимчивости к антибактериальным препаратам.
Серологическое исследование крови – эту скрининговую методику используют для выявления наличия в организме ребенка иммунных антител к некоторым видам патогенных микроорганизмов, провоцирующих инфицирование мочевого тракта – хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам.
УЗИ почек и мочевого пузыря – эти методы позволяют изучить состояние тканей органов и выявить аномалии их развития.
Цистоманометрия – инвазивный метод исследования, позволяющий выявить нарушения уродинамики и функции мочевого пузыря.
Урофлоуметрия, позволяющая записать скорость оттока мочи при естественном мочеиспускании – ее проводят для обнаружения аномалий мочевыводящих путей.

Эндоскопические методы (цисто- и уретроскопия) у детей используются только при хронической ИМВП и проводятся в фазу ослабления клинических проявлений.

Факторы, предрасполагающие к развитию ИМВП у детей

Распространенность бактериальных поражений органов мочевого тракта зависит от пола и возраста ребенка: так среди детей до года чаще заболевают мальчики, девочки болеют с 2-летнего до 15-летнего возраста.

Инфицирование мочевых путей происходит в результате расстройства скоординированных процессов выведения мочи из детского организма (уродинамики) вследствие:

обструктивной уропатии – патологического состояния, характеризующегося блокированием оттока мочи и приводящее к повреждению почек;
пузырно-мочеточникового рефлюкса – возврата потока урины по мочеточнику из мочевого пузыря в почку;
нейрогенной дисфункции мочевого пузыря – расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Еще одна причина — нарушения обменных процессов и развитие:

сахарного диабета;
мочекаменной болезни;
нефрокальциноза (известковой дистрофии);
гиперуратурии (повышенного образования уратов);
гипероксалатурии (накопления большого количества оксалатов).

Другие причины:

выраженности вредоносных свойств микробов – присутствие в детском организме определенных патогенных серотипов;
особенностей специфической реакции иммунной системы – недостаточная выработка антител, снижение клеточного иммунитета;
сосудистых изменений в тканях почек – вазоконстрикции (сужения просвета артерий), ишемии (местного снижения кровотока);
инструментальных манипуляций на органах мочевыделительной системы.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
семейный анамнез цистита.

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Причины и факторы риска

Если причина у женщин чаще всего связана с анатомическими особенностями, то у мужчин все совсем иначе. ИМП у молодых мужчин чаще всего связаны с инфекциями передающимися половым путем (ИППП). Пожилые мужчин более склонны к ИМП, связанно это с аденомой простаты, стриктурой уретры, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, мочекаменной болезнью и др.

Escherichiacoli является самой частой причиной возникновения ИМП как у мужчин, так и женщин. Которая естественно присутствует в организме. Так же встречаются: стрептококки, стафилококки. Синегнойная палочка, протеи и другие бактерии.

Риск развития ИМП у человека увеличивается, если у него есть:

диабет
мочекаменная болезнь
аденома предстательной железы
стриктура уретры
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь (хроническая задержка мочи)
Фимоз, хр. баланопостит
аномалии мочевой системы
нарушение гигиены
частое использование антисептических растворов для интимной гигиены

Диагностика

Что бы поставить правильный диагноз, врач должен распросить о наличии жалоб, собрать анамнез заболевания, провести физикальный осмотр.

Лабораторные анализы

Общий анализ мочи – один из самых простых и довольно точных анализов для выявления подозрения и степени выраженности воспаления мочевыделительной системы.

Бактериологическое исследование мочи дает понять о наличии возбудителя и какие антибиотики необходимо назначать в конкретном случае. Анализ сдается в стерильную баночку после тщательной гигиены.

Мазок на урогенитальные инфекции, позволяет выявить специфические инфекции передающиеся половым путем.

Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы обследования, такие как: УЗИ почек мочевого пузыря, предстательной железы; МРТ почек, забрюшинного пространства, малого таза

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей считается сложной, если она сопровождается анатомическими или функциональными нарушениями мочевыводящих путей или заболеванием, которое увеличивает риск развития ИМП или неэффективного лечения.

Осложненная ИМП может (но не обязательно) сопровождаться клиническими симптомами, такими как поллакиурия, срочность мочеиспускания, боль в нижней части живота или в пояснице. Клиническая картина варьируется в широких пределах – от легкой инфекции до тяжелой, то есть сепсиса мочи, требующего госпитализации.

Значительная бактериурия составляет >105 бактерий / мл мочи. Для пациентов без клинических симптомов положительную культуру учитывают из двух образцов мочи, собранных в течение 24 часов, из которых был выращен тот же бактериальный штамм.

Примерно у 60% пациентов основной возбудитель осложненного ИМП – кишечная палочка. У остальных пациентов находят Proteus spp, Serratia spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, с разной частотой распределения, в зависимости от региона и обстоятельств инфекции (стационарный, амбулаторный).

Лечение осложненной инфекции мочевыводящих путей проводится фторхинолонами. Они являются препаратами первого ряда в сложных ИМП вследствие их широкого спектра действия и активности в отношении большинства патогенов мочевыводящих путей. В случае противопоказаний к применению этих препаратов альтернативными являются цефалоспорины 2-го и 3-го поколения и аминогликозиды.

Большинство пациентов можно лечить амбулаторно. При тяжелой ИМП (сепсис) больные госпитализируются. Лечение длится в среднем 7-14 дней, но оно должно быть строго адаптировано к клиническому состоянию пациента и зависеть от основного заболевания. При наиболее тяжелой форме ИМП препаратами первого ряда являются цефалоспорины второго и третьего поколений, а также аминогликозиды в сочетании с аминопенициллинами, карбапенемами (меропенем), вводимые первоначально парентерально, а после улучшения – перорально.

Осложненные ИМП повторяются у большинства пациентов. Это связано с наличием заболевания, которое обусловлено анатомической или функциональной аномалией мочевыводящих путей. Таким образом, условием постоянного устранения инфекции является излечение основного заболевания.

Симптомы инфекции в мочевыводящих (мочевых) путях у детей

Симптоматические проявления заболевания зависят от того, где начался и продолжается микробно-воспалительный процесс, а также от формы болезни, ее длительности и тяжести протекания. При пиелонефрите, кроме высокой температуры, у данной инфекции мочевыводящих (мочевых) путей у детей также идентифицируются следующие признаки и симптомы, на которые может жаловаться ребенок (до года и старше):

вялость, снижение активности;
плохой аппетит, жалобы на головные боли;
бледность и быстрая утомляемость;
боли в пояснице и животе;
повышение температуры до высоких цифр.
при сильной интоксикации организма возможны рвота и диарея.

Если у ребенка предположительно цистит, то для этой формы характерно:

частое болезненное мочеиспускание;
иногда возможно недержание или задержка мочи;
болезненность и неприятные ощущения в надлобковой области;
возможно появление мутноватой по цвету мочи и ярко выраженный специфический запах.

Некоторые инфекции мочевыводящих путей могут проходить у детей без увеличения температуры и других симптомов, но это, как правило, на начальной стадии. Точный диагноз по имеющимся признакам и по результатам диагностики поставит только доктор.

Основные причины инфицирования детского мочевыводящего тракта

Болезнетворные бациллы могут попасть в мочевые пути ребенка с током циркулирующей крови при наличии воспалительного процесса в детском организме и из окружающей среды при недостаточном или неправильном выполнении гигиенических требований.

Бактериальная флора, вызывающая инфекционно-воспалительный процесс, зависит от общего состояния иммунитета, микробиоценоза кишечника, условий заражения, возраста и пола крохи.

Возбудителями воспалений органов мочевой системы в детском организме являются энтеробактерии, кишечная палочка (E.coli), сапрофитный и золотистый стафилококки (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), клебсиелла (Klebsiellaspp)

К дополнительным обстоятельствам, провоцирующими микробное поражение относятся:

анатомические особенности развития мочевыводящей системы;
врожденные аномалии выделительных органов, предопределенные осложнениями при родах или в период беременности;
переохлаждение детского организма;
слабый иммунитет;
наследственная предрасположенность – наличие хронических ИМВП у родителей;
наличие у мальчиков фимоза (сужения отверстия полового члена);
синехии (сращение тканей половых губ) у новорожденныхдевочек;
заболевания органов пищеварительного тракта – запор, дисбактериоз, колит, кишечные инфекции.

Замечено, что у мальчиков, которые подверглись процедуре циркумцизии (обрезанию крайней плоти), случаи инфицирования мочевыводящих путей в 5-8 раз реже, чем у «необрезанных».

Профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей

Самые простые правила профилактики включают элементарные и доступные меры:

правильная гигиена, в том числе привитие гигиенических навыков по мере того, как ребенок растет;
ежедневная смена белья, для грудничков – регулярная смена подгузников;
устранение любых факторов риска;
укрепление иммунитета ребенка.

Повторное проявление инфекции имеет место у некоторых детей (в группе риска дети с ослабленным иммунитетом и аномалиями строения мочевой системы). Рецидив после первого заражения случается чаще всего в первые полгода, особенно у девочек. Поэтому родителям требуется быть очень внимательными в этот период, чтобы избежать повторения болезни и неприятных и опасных последствий.

При хроническом развитии патологии нужно регулярно проводить санацию очагов инфекции, а также посещать детского нефролога. Иногда в качестве профилактики назначают курсы приема уросептиков в установленных врачом поддерживающих дозах.