Сепсис у детей

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является септический шок. При этом нарушается работа всех органов и систем, кровяное давление сильно падает. Часто подобное состояние приводит к смерти. У младенцев с сепсисом нередко развиваются пневмония, менингит, перитонит. Среди частых осложнений – абсцессы и некротические очаги гнойного характера.

Обратите внимание! Избежать последствий помогут только своевременная диагностика и правильное лечение, при котором постоянно контролируются происходящие изменения. Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться

Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет

Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться. Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет.

Ребенок на приеме у врача

Сепсис у недоношенных новорожденных детей встречается чаще, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Они находятся в группе риска, родители должны внимательно следить за их здоровьем. При любых отклонениях нужно немедленно обращаться к врачу. Профилактика серьезного заболевания начинается еще в момент планирования беременности. Женщина должна понимать, что любые инфекционные заболевания способны отразиться на здоровье ее будущего ребенка.

Лечение сепсиа у детей

Антибактериальная терапия

Важнейший компонент интенсивной терапии сепсиса — антибиотики, так как ранняя адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса способствует снижению летальности и частоты его осложнений. Соответственно антибиотики при сепсисе следует назначать неотложно при установлении нозологического диагноза и до получения результатов бактериологического исследования. После получения результатов бактериологического исследования режим антибиотикотерапии может быть изменен с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Дозы антибиотиков (разовые) для терапии сепсиса у детей

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат	30 мг/кг по амоксициллину 2 раза/сут	30-40 мг/кг по амоксициллину 3 раза/сут
Ампициллин	50 мг/кг 3 раза/сут	50 мг/кг 4 раза/сут
Оксациллин	50 мг/кг 3 раза/сут	50 мг/кг 4 раза/сут
Тикарциллин/клавуланат	80 мг/кг 2 раза/сут	80 мг/кг 3 раза/сут

Цефазолины I-III поколения без антисинегнойной активности

Цефазалин	20 мг/кг 2-3 раза/сут	30 мг/кг 3 раза/сут
Цефотаксим	50 мг/кг 3 раза/сут	30-50 мг/кг 3 раза/сут
Цефтриаксон	50 мг/кг 1 раза/сут	50-75 мг/кг 1 раза/сут
Цефуроксим	50 мг/кг 3 раза/сут	50 мг/кг 3 раза/сут
Цефазолины I-III поколения с антисинегнойной активностью
Цефепим	30 мг/кг 3 раза/сут	30 мг/кг 3 раза/сут
Цефоперазон	30 мг/кг 2 раза/сут	30 мг/кг 3 раза/сут
Цефтазидим	50 мг/кг 2-3 раза/сут	50 мг/кг 3 раза/сут
Цефоперазон/сульбактам	20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут	20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут

Карбапенемы

Меропенем	20 мг/кг 3 раза/сут	20 мг/кг 3 раза/сут
Имипенем/циластатин	| 15 мг/кг 4 раза/сут |	15 мг/кг 4 раза/сут

Аминогликозиды

Амикацин	7,5-10 мг/кг 1 раза/сут	10-15 мг/кг 1 раза/сут
Гентамицин	2-4 мг/кг 2 раза/сут	4 мг/кг 2 раза/сут
Нетилмицин	4-6 мг/кг 1 раза/сут	5-7 мг/кг 1 раза/сут

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Не применяется

5-10 мг/кг 2 раза/сут

Препараты с антианаэробной активностью

Метронидазол

3,5 мг/кг 2 раза/сут

7,5 мг/кг 2 раза/сут

Препараты с антистафилококковой активностью

Ванкомицин	20 мг/кг 2 раза/сут	20-30 мг/кг 2 раза/сут
Линезолид	10 мг/кг 2 раза/сут	10 мг/кг 2 раза/сут
Рифампицин	5 мг/кг 2 раза/сут	5 мг/кг 2 раза/сут
Фузидин	20 мг/кг 3 раза/сут	20 мг/кг 3 раза/сут

Препараты с противогрибковой активностью

Амфотерицин В	0,25-1 мг/кг 1 р/д	0,25-1 мг/кг 1 р/д
Вориконазол	Нет данных	8 мг/кг 2 р/первые сутки, далее 4 мкг 2 раза/сут
Каспофунгин	50 мг/м2 1 раза/сут	50 мг/м2 1 раза/сут
Флуконазол	10-15 мг/кг 1 раза/сут	10-15 мг/кг 1 раза/сут

Для проведения адекватного микробиологического исследования крови необходимо соблюдать следующие правила:

Признаки сепсиса у новорождённых

Вне зависимости от формы болезни, сепсис – очень серьёзное заболевание, при котором происходит значительное ухудшение состояния малыша. Ребёнок становится вялым, заметно снижение аппетита. Малыш перестаёт набирать в весе, развивается гипотрофия, происходит заострение черт лица;

изменение температуры тела.

У доношенных детей повышается температура тела, достигая фебрильных цифр, более 38°С.

Особенностью недоношенных детей является слабость иммунного ответа, температура при сепсисе у недоношенных детей, в отличие от зрелых малышей, понижается. Гипотермия не превышает 36 °С, согреть ребёнка становится сложно;

изменение цвета кожного покрова.

На развитие сепсиса указывает изменение цвета кожи – появление грязновато-серого или бледного оттенка кожи. Нередко такой цвет сочетается с желтушностью и признаками расстройства кровообращения

Обращают на себя внимание геморрагии (кровоизлияния), мраморность и нарушение циркуляции крови, синюшный оттенок кистей и стоп. Часто возникает общая отёчность и склонность к кровоточивости;

развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Появляется одышка, частота дыхательных движений превышает 60 в минуту. Со стороны сердца может отмечаться как тахикардия, более 160 ударов в минуту, так и брадикардия – до 110 сердечных сокращений;

дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Появляются срыгивания и рвота, ребёнок перестает усваивать пищу

При осмотре обращает на себя внимание увеличенный и вздутый живот с венозной сетью на передней брюшной стенке. Печень и селезёнка увеличиваются в размерах;. поражение мочевыделительной системы

поражение мочевыделительной системы.

Ребёнок становится отёчным, почки производят недостаточное количество мочи. В тяжёлом состоянии моча отсутствует полностью (анурия);

расстройство нервной системы.

Отмечается угнетение нервной системы, снижение или отсутствие рефлексов новорождённых. Малыш становится вялым и практически не реагирует на окружающих. Иногда возникает наоборот, повышенная возбудимость, раздражительность крохи. Состояние может ухудшаться и приводить к судорогам.

Последствия сепсиса у новорожденных. Сепсис у детей: почему нельзя медлить с лечением

Несмотря на то что это заболевание впервые было выявлено много лет назад, в настоящее время до сих пор не существует его общепринятой классификации. Специалисты во всем мире называют его «бактериальный сепсис новорожденного».

Тем не менее медики различают эту болезнь в зависимости от времени и условия занесения инфекции — она попадает в организм еще на стадии развития плода или уже после рождения ребенка. Лечение заболевания полностью зависит от этих факторов.

Важнейшую роль в классификации также играет место локализации септического очага и клинические особенности патологии. Отталкиваясь от этих факторов, специалисты и будут подбирать методику лечения и противоэпидемические мероприятия.

По времени развития сепсис различают:

• внутриутробный сепсис (появляется еще до рождения ребенка). Характеризуется инфицированием еще на стадии формирования организма, гнойный очаг при этом будет располагаться вне плода. Чаще всего в роли септического очага при этом выступает хорионит или плацентит. Эта форма болезни предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода;
• неонатальный — разделяется на ранний неонатальный сепсис: симптомы проявляются в течение первых 3 дней после рождения ребенка, а также поздний неонатальный сепсис (характерные признаки начнут проявляться не раньше, чем на 4 сутки после появления малыша на свет).

По месторасположению первичного септического очага различают следующие виды заболевания:

• кожный;
• пупочный;
• легочный;
• урогенный;
• отогенный;
• ринофарингеальный;
• риноконъюктивальный.

По признакам полиорганной недостаточности сепсис разделяется:

• септический шок;
• отек мозга;
• сердечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• кишечная недостаточность.

Антибактериальное лечение

Антибактериальные средства, используемые для лечения новорожденных детей, условно можно поделить на следующие группы:

• медикаменты первого выбора — назначаются для лечения легкой формы заболевания. К таким препаратам относятся аминогликозиды и цефалоспорины 1 поколения, синтетические пенициллины;
• медикаменты второго выбора — применяются для борьбы с конкретными штаммами. Наиболее действенными и распространенными являются: аминогликозиды и цефалоспорины 3 и 4 поколения;
• медикаменты третьего выбора — они назначаются только в крайних случаях, когда малыш находится в очень тяжелом состоянии, и речь уже идет о жизни или смерти. К подобным препаратам относят карбапенемы.

Сепсис у детей: рекомендации по профилактике

Какие меры профилактики этого заболевания можно принять?

• Прежде всего, соблюдения личной гигиены мамы и малыша. Простые правила мытья рук и смены одежды, прежде чем прикасаться к новорожденному могут сберечь ему здоровье и жизнь.
• Кроме того, нужно каждой маме ответственно подходить к рождению ребенка и перед зачатием проверить собственное здоровье и вылечить, по возможности, хронические заболевания половых органов.
• Рождение ребенка должно проходить в нормальных санитарных условиях в стенах медицинского учреждения.

Перед выпиской ребенка домой из роддома хорошо бы провести ремонтные работы в помещении, особенно, если нет уверенности, что на стенах и старых обоях нет патогенных организмов и плесени. Ну, и, конечно же, при первых подозрениях на сепсис следует тут же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

• https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis
• https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-sepsisa-u-detey
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Сепсис
• https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-sepsisa-novorozhdennyh
• https://www.rmj.ru/articles/infektsiya/SEPSIS__SOVREMENNAYa_PROBLEMA_KLINIChESKOY_MEDICINY/
• Марченко Г.Д. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук “Диагностика хирургического сепсиса новорожденных”, на правах рукописи, 1986

Лечение

Общими принципами лечения сепсиса являются:

• Стабилизация гемодинамики: инфузионная терапия, вазоактивные фармсредства.
• Коррекция и протезирование органной дисфункции.
• Контроль инфекции: санация очага инфекции, антибактериальная фармакотерапия:
  • Санация очага инфекции предусматривает оперативное выполнение манипуляции для непосредственного доступа к предполагаемым очагам инфекции. Получение биоматериала из возможного очага инфекции должно быть произведено сразу после его обнаружения.
  • В случае прогрессирования органной дисфункции рекомендуется стандартное обследование пациентов с органной недостаточностью на присутствие инфекции для наиболее раннего выявления тяжелого сепсиса и соответствующей реализации своевременной интенсивной терапии.
  • Расположение инфекционного очага должно быть определено в течение первых 12-ти часов, и при необходимости выполнена его хирургическая санация.
  • Пациентам с подтвержденной инфекцией или получавшим антибиотикотерапию в течение 24-х часов до госпитализации в лечебное учреждение периоперационная профилактика не проводится (проводится терапия).
  • Введение антибиотиков для профилактики проводится в течение 1-го часа до рассечения кожи.
  • Антибиотики с целью профилактики отменяются в течение 24-х часов (48 часов – для кардиохирургических пациентов) после завершения оперативного вмешательства.

Первоначально проводится незамедлительная эмпирическая антибактериальная терапия, после получения микробиологического анализа переходят к целенаправленной антибактериальной терапии с учетом антибиотикорезистентности выявленного возбудителя. Антибиотикотерапия прекращается после эрадикации и снижения титра инфекционного агента и снижения уровня прокальцитонина.

При выявлении кандидозной инфекции проводится терапия кандидемии антимикотическими фармсредствами (эхинокандины, азолы, полиены).

Профилактика тромбоза глубоких вен при помощи гепаринотерапии существенно влияет на результаты лечения больных с сепсисом.

Для профилактики возникновения стресс-язв в желудочно-кишечном тракте назначаются блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы

Помимо того, необходимо учитывать, что, кроме перечисленных фармсредств, важное значение в профилактике образования стресс-язв отводится полноценному энтеральному питанию

При возникновении почечной недостаточности, которая приводит к быстрому прогрессированию полиорганной недостаточности, проводится гемодиализ, перитонеальный диализ.

Основные этиологические факторы

У детей раннего возраста сепсис чаще всего развивается при распространении по крови грамположительных микробов. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Часто выявляются грамотрицательные бактерии.

У каждого десятого больного ребенка высевается смешанная микрофлора. Она может включать в себя грибки.

Чаще всего инфекция проникает в организм малыша через пуповину. Известны следующие способы инфицирования плода:

• контактный;
• гематогенный;
• восходящий.

Нужно знать не только то, что такое сепсис, но и почему он развивается. Основными факторами риска являются:

• внутриутробная гипоксия плода;
• инфицирование пупочной ранки;
• гнойничковое поражение кожи;
• средний отит;
• конъюнктивит;
• нахождение ребенка на аппарате ИВЛ;
• воспалительные заболевания нижних и верхних дыхательных путей;
• инфекции мочеполовой системы;
• внутриутробные инфекции;
• внутричерепные травмы.

Ранний неонатальный сепсис часто развивается у детей, находящихся на парентеральном питании. Фактором риска является септицемия. Это патология, в основе развития которой лежит системная воспалительная реакция. С подобной проблемой могут столкнуться беременные. В группу риска входят дети, рожденные от больных вагинитом или эндометритом матерей.

Развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Причиной является резкое снижение иммунитета. Инфицирование младенцев иногда происходит в стенах родильных домов при несоблюдении санитарных правил. Возможно проникновение микробов во время медицинских манипуляций.

Травматические патологии органа слуха

Отит и мастоидит могут возникнуть при травме уха. При лечении таких форм болезней нужно учитывать особенности клинической картины. Воспалительные процессы могут возникнуть на фоне травм черепа, позвоночника или мозга. Метод лечения в этой ситуации определяют нейрохирург и невропатолог.

Травма может спровоцировать разрыв барабанной перепонки, через которую в среднее ухо попадет инфекция. Если перепонка осталась цела, орган может инфицироваться через слуховую трубу. Так возникает травматический средний отит. Мастоидит развивается при инфицировании открытой раны сосцевидного отростка, из которой болезнетворная бактерия попадает в барабанную полость.

При некоторых травмах черепа и нижней челюсти возможно повреждение внутренних косточек — молоточка, наковальни и стремечка. Для восстановления слуховой цепочки проводят тимпанопластику. Выполняют процедуру после снятия воспаления с этой области. Обычный травматический отит без повреждения внутренних составляющих среднего уха лечат антибактериальными препаратами.

Иногда могут наблюдаться симптомы, похожие на проявления отита, но заболевание среднего уха не диагностируется. Это происходит в следующих случаях:

1. В орган слуха попал инородный предмет. Ребенок может жаловаться на боль в ухе. При этом не наблюдается повышения температуры и нет выделений из ушной полости.
2. В ухе образовалась серная пробка, из-за нее и ухудшается слух. Определить наличие пробки и удалить ее может врач.
3. У пациента экссудативный отит. Это заболевание имеет другой патогенез и лечится иначе.

Среднее ухо представляет собой воздухоносную барабанную полость
в которой находятся три слуховые косточки и сухожилия мышц. Барабанная
полость продолжается в слуховую (eвcтахиеву) трубу
, которая открывается в носовой части глотки
.

Овальное окно открывается во внутреннее ухо
. Недалеко от овального окна расположено круглое окно , тоже соединяющее среднее ухо с внутренним (
рис. 36.5
,б). Оба отверстия затянуты мембраной.

Основание стремени в
виде пластинки стремени плотно входит в овальное окно, за которым находится
заполненное жидкостью преддверие (vestibulus)
— часть улитки (cochlea) внутреннего уха
. Преддверие составляет единой целое с трубчатой структурой — лестницей преддверия (scala vestibuli; вестибулярная лестница)
. Колебания барабанной перепонки, вызываемые волнами звукового давления,
передаются по цепочке косточек и толкают пластинку стремени в овальное окно
(
рис. 36.5
,б). Ее движения сопровождаются колебаниями жидкости в лестнице
преддверия. Волны давления распространяются по жидкости и передаются через
основную (базилярную) мембрану улитки к барабанной лестнице (scala tympani)
, заставляя перепонку круглого окна
выгибаться в сторону среднего уха.

Барабанная перепонка и цепочка слуховых косточек осуществляют согласование
импеданса. Дело в том, что ухо должно различать звуковые волны,
распространяющиеся в воздухе, тогда как механизм нервного преобразования
звука зависит от перемещений столба жидкости в улитке
. Следовательно, нужен переход от колебаний воздуха к колебаниям жидкости.
Акустический импеданс воды гораздо выше, чем воздуха. Поэтому без
специального устройства для согласования импедансов происходило бы
отражение большей части звука, поступающего в ухо.

Согласование импедансов в ухе зависит:

От соотношения площадей поверхности барабанной перепонки и овального
окна;

Механического преимущества рычажной конструкции в виде цепочки подвижно
сочлененных косточек.

Эффективность механизма согласования импедансов соответствует улучшению
слышимости на 10-20 дБ.

Среднее ухо выполняет и другие функции. В нем находятся две мышцы — мышца, натягивающая барабанную перепонку (m. tensor tympani
; иннервируется тройничным нервом), и мышца стремени (m. stapedius
; иннервируется лицевым нервом). Первая прикреплена к молоточку
, вторая — к стремени
. Сокращаясь, они уменьшают перемещения слуховых косточек и снижают
чувствительность акустического аппарата. Это способствует защите слуха от
повреждающих звуков, но только если организм ожидает их. Внезапный взрыв
может повредить акустический аппарат, поскольку рефлекторное сокращение
мышц среднего уха запаздывает. Его полость соединена с глоткой
посредством евстахиевой трубы
. Благодаря этому проходу уравнивается давление в наружном и среднем ухе.
Если при воспалении в среднем ухе
скапливается жидкость, просвет евстахиевой трубы может закрыться.
Создающаяся при этом разность давлений вызывает боль из-за натяжения
барабанной перепонки, даже ее разрыв, что может возникать в самолете и во
время ныряния.

Факторы риска сепсиса у новорожденных детей

Когда речь идет о новорожденных, то тут нужно сказать о возможности заражения ребенка еще во внутриутробном состоянии или при родах. Также это может быть и больничный сепсис.

Фактором, сопутствующим развитию недуга у новорожденных может быть осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции половых органов, а также ВИЧ-инфицирование матери.

Заболевание может возникнуть, если у ребенка есть такие неблагоприятные показатели как:

• врожденный порок сердца, эндокардит;
• преждевременные роды (до 37 недель);
• инфекции уха, дыхательных путей;
• большая поверхность ожогов;
• возраст менее 3-х месяцев;
• множественные травмы;
• мочеполовые аномалии;
• дисфункции селезенки

У новорожденных риск развития сепсиса очень велик, так как этому может способствовать теоретически любой воспалительный процесс. Дело в том, что у маленьких детей инфекционный процесс имеет склонность к генерализации. То есть, если у взрослого, например, возникает очаг инфекции на коже, то организм будет стараться сдерживать его в месте появления. Дети же реагируют иначе: инфекция может быстро распространиться по всему организму.

К такому диагнозу приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Чаще всего недуг развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система находится в процессе формирования, поэтому она еще не способна, в полной мере, обезопасить малыша. В первые несколько месяцев жизни малыш получает защитные антитела с молоком матери.

Таким образом, раннее искусственное вскармливание тоже можно отнести к предрасполагающим факторам развития недуга. Большому риску заражения инфекцией подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара, так как именно там чаще всего встречаются бактерии невосприимчивые к антибиотикам.

Отдельно следует сказать о присущем только новорожденным – пупочном сепсисе. Как правило, он развивается при неправильных манипуляциях с пуповиной младенца при родах, особенно при популярных в последнее время домашних родах, вне стационара. В антисептических условиях в пупочную область ребенка может попасть любая инфекция и привести к летальному исходу.

Лечение и профилактика COVID-19 у младенцев

Где лучше лечить заболевшего коронавирусом грудничка, решает врач. Терапия – симптоматическая: интерфероны, жаропонижающие средства, морская вода для промывания носа, энтеросорбенты, детоксицирующие средства, восстанавливающие водно-солевой баланс, обезболивающие. Практически – это схема терапии любой респираторной вирусной инфекции

Важно обильное питье, чистый воздух, увлажнение помещения, нормальный микроклимат, рациональное питание, полноценный отдых

Профилактическими мерами для защиты младенца от COVID-19 считают:

• двухметровая дистанция с малышом, при возможности полная изоляция;
• маска;
• запрет на обнимашки-целовашки;
• мытье рук родителям антисептиком перед каждым контактом с малышом и после прихода с улицы;
• влажная уборка в помещении с дезосредствами, проветривание дважды/сутки;
• нужно не прекращать купание младенца, после прогулки стирать и гладить его вещи;
• сократить до минимума количество игрушек, ежедневно их дезинфицировать.

Гулять с младенцем, конечно, можно, но лучше в безлюдных уголках. В теплое время года можно просто укладывать малыша спать на балконе. Всем, кто живет на даче проще – вся территория сада в их распоряжении.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 14 октября, 2020

Возможные негативные последствия

При несвоевременном лечении новорожденных малышей возникают осложнения. Возможны следующие последствия сепсиса:

• отек легких;
• почечная недостаточность;
• анасарка;
• образование абсцессов во внутренних органах;
• гнойное воспаление оболочек головного мозга;
• пневмония;
• остеомиелит;
• гнойное поражение суставов;
• поражение клетчатки средостения;
• флегмона;
• септический шок;
• артериальная гипотензия;
• нарушение работы сердца;
• миокардит;
• гипотрофия.

Нередко развивается септический эндокардит. При нем поражается внутренняя оболочка сердца.

На фоне заражения организма возможны кровотечения. Причиной является повреждение сосудов токсинами. Внутренние кровотечения проявляются слабостью и бледностью кожи. Опасным осложнением является эксикоз. Обезвоживание может стать причиной образования тромбов и эмболии.