Бессонница и хроническая усталость

Как диагностируют и лечат гиперсомнию

Точный диагноз расстройства может поставить только врач с помощью специально разработанных методов, т.к. опрос пациента ничего не даст:

тест латенции сна оценивает надобность его количества для определенного организма;

стэнфордская шкала сонливости. Пациент должен выбрать в опроснике наиболее точный вариант из предлагаемых семи.

полисомнография – использование множества источников (расположения тела во время сна, миограмма, электрокардиограмма, ЭЭГ, запись движения глазных яблок и дыхательных движений), способных выявить характерные для болезни факторы (наступление этапа быстрого сна и укорочение времени засыпания).

Исследуя пациента для постановки диагноза врач должен исключить наличие функциональных расстройств и болезней: синдрома хронической усталости и т.п.

Природу заболевания более точно поможет выявить компьютерная томография.

В задачу специалиста входит выяснение причин болезни, которых у гиперсомнии множество. Это поможет выбрать тактику и способ лечения, которые разнообразны. Рассмотрим лишь некоторые.

Лечение гиперсомнии в случае наличия самостоятельного психического или нервного расстройства предполагает коррекцию всего образа жизни больного, введение строгого режима, физиотерапию, прием медикаментов и витаминов, психотерапию. Следует отметить, что повышенная сонливость может быть сигналом начала шизофрении, поэтому стоит провести углубленное исследование пациента психиатром.

Лекарственные средства и их дозировку врач подбирает индивидуально для каждого пациента, стараясь прописать такие, которые имеют минимальные побочные действия, но хорошую эффективность. Обычно это антидепрессанты, а для устранения дневной сонливости подходят стимулирующие препараты: мазидол, пемолин и пр.

Если заболевание вызвано передозировкой лекарств, то для их выведения понадобится дезинтоксикационная терапия, которую следует проводить в срочном порядке. При этом пациент должен выпить большое количество жидкости в сочетании с мочегонными средствами – это поможет вывести препараты из организма.

Нарколепсия, в силу генетического характера, лечится симптоматически, то есть, устраняются отдельные ее проявления. Больному рекомендуется строго соблюдать режим дня, спать после обеда, а сонливость преодолевать с помощью психостимулирующих препаратов. Последние нельзя пить на ночь, так как это нарушит сон, а на следующий день человек получит усиление симптомов болезни. Если днем таблетки забыли, то вечером это делать нельзя – лучше вообще пропустить этот день.

При катаплексии (утрате мышечного тонуса), сопровождающей нарколепсию, показаны имипрапин, протриптилин, флуоксетин, кломипрамин, вилоксазин. Эти трицеклические антидепрессанты устранят активность мозга и сделают ночной сон нормальным.

Идиопатическую гиперсомнию диагностируют в случае не определения причин нарушения сна. Она похожа на нарколепсию (хотя патологической активности мозга не наблюдается), потому и лечится похоже: строгий контроль режима, дневной сон, психостимуляторы.

Гиперсомнию, сопровождаемую апноэ (остановкой дыхания), обычно называют «пиквикским синдромом». В «букете» к ним идет гипертония, избыточный вес, храп, снижение полового влечения, энурез и даже снижение умственных способностей. В этом случае главным способом лечение является похудение. В очень тяжелых случаях понадобятся дыхательные аналептики или искусственная вентиляция легких.

Избыточная продолжительность сна вовсе не безвредна, как кажется на первый взгляд. Страдающий ею человек не отдыхает во сне, пропускает самые интересные моменты в жизни. Поэтому при малейшем проявлении этой болезни следует обращаться к медикам.

Симптомы синдрома эмоционального выгорания

Основным проявлением является реакция на развитие постоянного стресса и депрессией, которая связана со спецификой рабочей деятельности. Основной триадой симптомов, свойственных для синдрома эмоционального выгорания, являются следующие аспекты:

1. Апатия и безразличие
2. Дегуманизация
3. Недостаточная оценка собственных профессиональных навыков.

Человек прекращает выполнять рабочую деятельность надлежащим образом, поскольку его мотивация снижается, и он не видит смысла в собственных стараниях. Также можно диагностировать желание уменьшить наличие социальных контактов с другими людьми, в том числе с близкими родственниками.

Стресс и синдром эмоционального выгорания личности

Наличие постоянных стрессов напрямую связано с развитием синдрома эмоционального выгорания личности. В первую очередь это объясняется тем, что человек находится в постоянном напряжении, не может расслабиться даже во время отдыха. Стресс может быть связан с личностными переживаниями, сложностями на работе и другими аспектами.

Синдром эмоционально психологического выгорания

Развитие предполагает длительный промежуток времени, поэтому синдром не возникает на пустом месте. Как правило, у человека постепенно появляется несколько симптомов, один за другим. Поскольку жизнь наполнения различными переживаниями, при изменении обстоятельств может произойти их притупление.

Перед тем, как наступит синдром, человек испытывает эмоциональный подъем, желание вкладывать в рабочий процесс все ресурсы, которые есть в наличии. Однако через короткий промежуток времени наступает апатичное настроение, депрессия, чтобы выполнить даже обычное повседневное действие, приходиться прикладывать непосильные усилия.

Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении

Большую часть времени в повседневной жизни человек проводит на работе. Кроме выполнения своих рабочих обязанностей, он должен поддерживать взаимодействия с коллегами и начальством. Если он начинает работать без необходимого отдыха, прикладывать максимум своих ресурсов или находится в постоянном стрессе, наступает эмоциональное выгорание, связанное с профессиональной деятельностью.

Работоспособность сотрудника начинает стремительно падать, что отображается не только на продуктивности труда, но и его общении с другими людьми: появляется раздражительность, апатичность, негативный эмоциональный фон.

Синдром эмоционального выгорания — профессиональный стресс

Касательно профессионального стресса – это один из главных аспектов возникновения синдрома. Нередко человек испытывает сложности в работе, чтобы достичь поставленной цели. Если задача не решается на протяжении длительного периода времени, а все усилия не приносят ожидаемого результата, у работника наступает эмоциональное выгорание.

Важно отметить, что в данном случае наличие постоянного стресса тесно связано с развитием синдрома. Фактически он является прямой предпосылкой эмоционального выгорания

Физиологические причины сонливости

Повышенная сонливость — едва ли не самый распространенный симптом различных отклонений в работе внутренних органов и систем. Быстрая утомляемость и слабость — первые проявления угнетения центральной нервной системы, поскольку клетки коры головного мозга крайне чувствительны к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Сонливость как симптом имеет большое значение при диагностике многих патологических состояний.

Обозначим самые распространенные заболевания, при которых сонливость и быстрая утомляемость становятся значимыми симптомами:

• анемия;
• авитаминоз;
• пониженное артериальное давление;
• травмы или патологии головного мозга;
• нарушения гормонального баланса;
• психические и неврологические заболевания — психозы, эпилепсия, шизофрения.

Также причиной сонливости, слабости и упадка сил может становиться прием некоторых лекарственных препаратов — транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков. Неприятные признаки упадка сил часто являются «расплатой» за неправильный образ жизни — несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Что касается влияния погодных условий на самочувствие человека — научных доказательств этого нет. И тем не менее, даже врачи не отрицают, что причиной сонливости и слабости, упадка сил часто становятся именно неблагоприятные внешние факторы, не зависящие от нас, — пониженное атмосферное давление, влажная погода, сильные морозы зимой, перепады температур. В такие дни у некоторых людей снижается работоспособность и болит голова, отмечается сонливость.

Хроническая усталость и ковид

— Есть ли разница между хронической усталостью и депрессией? 

— Да! Есть синдром хронической усталости, и у него есть второе название — миалгический энцефаломиелит. Это заболевание включает в себя комплекс симптомов, в том числе очень тяжкое ощущение усталости, не проходящее после отдыха, усиливающееся от любой физической активности. 

У людей с синдромом хронической усталости снижаются когнитивные функции. Им тяжело вести социальную жизнь, общаться, работать.

Это туман в голове, постоянная физическая усталость, возможно, мышечные боли.

Но симптомы распространяются на многие болезни, поэтому диагноз всегда ставят методом исключения.

При синдроме хронической усталости совершенно необязательно будет депрессия. Она может быть, а может и нет. 

Этот синдром часто развивается после перенесенных вирусных инфекций. Вероятно, вот этот «лонг ковид» — он и есть, скорее всего. <…>

При лечении депрессии и синдрома хронической усталости применяют разные подходы. В первом случае нужна когнитивно-бихевиоральная терапия, психотерапия, физическая активность, чтобы человек все-таки ходил, тренировался. Лечение предполагает увеличение объема активности человека.

При синдроме хронической усталости это невозможно, потому что тренировки ухудшают состояние. Там довольно сложный патогенез, который обсуждается. 

Но сейчас люди с синдромом хронической усталости есть. И в медицине особо нечего им предложить, нет таблетки от этого. Есть подходы, которые позволяют облегчить состояние. <…>

— Есть вопрос: у человека проблемы с концентрацией — «смотрю в книгу, а содержание трудно понять». О чем это может сказать неврологу?

— Тут надо садиться с человеком и разговаривать про то, как он спит, что он ест. Протестировать на депрессию, на тревожное расстройство. 

Если человек пожилой, ему 60+ лет — такие симптомы могут свидетельствовать о начале более серьезных когнитивных нарушений. Иногда нужно тестирование на деменцию. 

Это может быть и синдром дефицита внимания и гиперактивности взрослого человека. По этому вопросу не очень понятно — это всегда было или только началось. 

Иногда жалоба на нарушение концентрации, невозможность что-то монотонно делать звучит так: «У меня бывает это раз в три месяца». А подробно расспрашиваешь, выясняется, что это вообще всегда, но раз в три месяца — особенно тяжело. То есть картина уже другая.

— Скорее всего, обычного приема в поликлинике будет недостаточно для такого подробного разговора…

— Не будет достаточно, да. И потом, если человек молодой, то трудности концентрации внимания и снижение памяти — это почти всегда функциональные нарушения на фоне тревожного расстройства или депрессии. Если человек пожилой, то мы ищем: а) депрессию, б) деменцию. Это те вещи, которые надо протестировать. 

Если у человека хроническая тревога, ему трудно сконцентрироваться на одном объекте. Он постоянно отвлекается. Тревога как красная лампочка, мигающая где-то рядом.

Сейчас и жизнь такая тревожная, информационный фон. Ты все равно узнаешь массу не очень приятных новостей, которые эмоционально задевают, потому что касаются каждого

При тревожном расстройстве нарушается память, внимание.

Виды апатии

Медицина выделяет следующие виды апатии:

• Пассивная – заболевший не проявляет никакого интереса к жизни;
• Активная – такая форма заболевания встречается достаточно редко. Внешних проявлений у нее практически нет. Заболевший просто медленно разрушает себя изнутри. Это может закончиться самоубийством или суицидальной попыткой.
• В результате травм головы возникают психические изменения, выражающиеся в появлении апатичности.

В зависимости от степени тяжести апатию разделяют на следующие категории:

• Легкие формы заболевания часто проявляются в том, что больному трудно принять решение по поводу каких-либо действий, бытовых проблем. Заболевший не хочет ничего делать. Нередко данной болезни сопутствует ангедония. У пациента не возникает чувства радости, удовольствия от проделанной работы, занятий, которые ранее радовали.
• Дальнейшее развитие патологии приводит к более тяжелым стадиям. Человеку трудно подняться с кровати, принять душ, умыться. Он может оттягивать даже поход в туалет. Больной не в состоянии элементарно позаботиться о себе, сходить в магазин, приготовить еду, поесть. В таком состоянии человек абсолютно равнодушен ко всему происходящему вокруг. Он может долго сидеть или лежать на одном месте, не двигаться и не разговаривать. Для такого состояния характерны невнимательность, рассеянность.
• Запущенные случаи характеризуются тем, что человек полностью перестает заботиться о себе. Он перестает принимать пищу, заниматься личной гигиеной. Результатом становится истощение, обостряются хронические заболевания, появляются инфекции.

Как бороться с истощением и усталостью

Структурируйте! Структура поможет решить эту проблему. Она замедляет процесс истощения и ослабления самоконтроля. Когда у нас есть структура, нам не приходится принимать столько решений — мы следуем плану. И в результате мы не истощаем свою психику с такой скоростью. Безусловно, мы не можем структурировать всё: ни одно пространство не бывает таким податливым, как, например, план дня. Но все мы так или иначе полагаемся на структуру, хотя бы время от времени.

Например, коробочка для пилюль, рассчитанных на недельный прием, стала благословением для миллионов людей, которые ежедневно вынуждены принимать лекарства. Мы просыпаемся в четверг, проглатываем содержимое ячейки «Чт» без усилий. И считаем коробочку с лекарствами удобной, но по сути это структурный суррогат самоорганизации. Нам не нужно помнить о приеме лекарств. Коробочка делает это за нас.

С планом действий можно отпустить свои мысли и не думать о десятках и сотнях мелких дел

Мы даже не осознаем, сколько таких защитных структур мы используем в жизни. Когда мы заранее пишем повестку собрания или убираем со стола все лишнее, прежде чем открыть ноутбук, мы сохраняем силы для самодисциплины. Рутинные действия оберегают нас.

Чем больше структуры в жизни, тем меньше нужно тревожиться о ней. Да, не каждый готов к такому контролю над своей жизнью. Некоторые люди — крайние индивидуалисты. Их раздражают любые правила или обыденность, как будто их самодисциплина имеет моральное превосходство над внешними обстоятельствами. Но если вы постоянно устаете, имеет смысл попробовать разгрузить свой мозг. Зачем отвергать такую возможность?

По материалам книги «Триггеры»

Астения и Энерион

Для терапии астении врач может порекомендовать прием лекарственных средств. Одним из препаратов, специально предназначенных для терапии астении, является Энерион.

Энерион – оригинальный французский препарат для симптоматического лечения функциональной астении. В его составе уникальное действующее вещество – сульбутиамин, родственник витамина В1 с более высокой биологической активностью. Сульбутиамин отличается химической структурой, фармакологическими и клиническими характеристиками.

Благодаря оригинальной формуле Энерион

• воздействует на причину симптомов астенииi
• борется с усталостью и слабостью, повышает работоспособность!i

Чем опасен синдром хронической усталости

При этом синдроме многие не могут самостоятельно определить, в какой момент усталость накопилась до критической отметки. Человек продолжает вести привычный образ жизни, не обращая внимания на тревожные сигналы организма. «Я просто устал» – это большое заблуждение, особенно если такая мысль посещает вас все чаще.

Со временем человек начинает продуцировать ее на другие опасные симптомы. Так, если его периодически беспокоит боль в колене, он автоматически списывает ее на усталость и даже не задумывается о визите к ортопеду. Люди с синдромом хронической усталости привыкают жить в таком режиме, привыкают терпеть боль и часто запускают серьезные болезни. В таких условиях прогрессирует не только артроз тазобедренного сустава, но и другие заболевания, которые можно было бы остановить на начальной стадии.

Синдром обструктивного апноэ сна как причина слабости и усталости

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это осложненная форма храпа, которая встречается у 4-7% взрослого населения. При СОАС наблюдается храп в сочетании с периодическими остановками дыхания во сне. Эти остановки (апноэ) возникают потому, что во сне тонус мышц дыхательных путей уменьшается. У спящего возникает спадение стенок глотки, делающее невозможным полноценный вдох.

Из-за кислородного голодания в организме запускается стрессовая реакция, выделяется большое количество гормонов тревоги, и в результате происходит частичное пробуждение головного мозга. В эти моменты, которые могут возникать до нескольких сот раз за ночь (соответственно числу пробуждений), структура сна нарушается. В ней становятся представлены главным образом поверхностные стадии сна. Глубокий же сон, во время которого происходит восстановление сил, почти или даже вообще не наблюдается.

Человек с апноэ сна не помнит, что он просыпался, однако наутро он уже с момента пробуждения чувствует себя усталым и вымотанным, как в конце сложного рабочего дня. Даже в тех случаях, когда в целом продолжительность их сна была такой же или даже большей, чем в норме.

Печально, но многие люди, страдающие средне-тяжелыми и тяжелыми формами апноэ, даже не подозревают, что их проблема в этом заболевании. Они списывают постоянную усталость на возраст, другие болезни, и не знают, что нужно лечить СОАС.

Заподозрить апноэ сна самостоятельно можно на основании следующих симптомов: ночная одышка, кашель, потливость во сне, сильная дневная сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенное артериальное давление, снижение потенции. Если что-то из этого списка есть у вас, вам стоит обратиться к сомнологу. Также можете пройти тест на определение СОАС.

Пациентам с синдромом апноэ надо как можно быстрее начинать лечение. Заболевание опасно, оно в несколько раз повышает риск инфаркта и инсульта, ускоряет развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний, способствует появлению эндокринных расстройств, а дневная сонливость при СОАС многократно увеличивает вероятность получения травм или попадания в ДТП.

В большинстве случаев при синдроме апноэ назначается эффективное лечение методом СИПАП-терапии. Уже с первой ночи оно дает заметный позитивный результат.

Клинический пример. На видео пациент делится впечатлениями от первой ночи лечения СИПАП-аппаратом.

Что такое хроническая усталость?

Синдром хронической усталости сегодня считается едва ли не самостоятельным диагнозом, особенно популярен в развитых странах и крупных мегаполисах. Примечательно, что на хроническую усталость жалуются преимущественно работники умственного труда, а если на их плечи ложится и физические нагрузки, то такие люди ощущают себя окончательно обессиленными. Развивается утомляемость — состояние, происходящее вследствие чрезмерного напряжения ума или мышц, и проявляющееся снижением работоспособности и энергичности в выполнении любой деятельности. Нормально, когда утомляемость ощущается под конец активного дня, когда за плечами масса выполненных задач. В этом случае панацеей становится теплый душ или ванна, чашка чая и качественный сон.

Когда же развивается хроническая усталость, то есть регулярный упадок сил, проявляющийся не только в конце дня, но и в его начале. Отличительной особенностью хронической усталости специалисты называют неэффективность сна и прочих разновидностей полноценного отдыха для снятия напряжения. Это состояние проявляется изо дня в день, независимо от количества и качества выполняемой деятельности. Человек испытывает:

физическую усталость

• мышечную слабость,
• ослабление мощи в движениях,
• снижение точности выполняемых движений,
• разбалансированность, несобранность движений,
• нарушение ритма

умственную усталость

нервозность,
нарушение аппетита,
плаксивость,
расстройство сна,
расстройство кратковременной памяти,
отсутствие концентрации и невозможность сосредоточить внимание на выбранных целях,
ухудшение мыслительной функции,
замедленность и заторможенность в мышлении и выполнении интеллектуальных задач.

Быстрая утомляемость и низкая работоспособность — типичные симптомы синдрома хронической усталости. Однако необходимо отметить, что утомляемость и низкая активность могут быть индивидуальной особенностью нервной системы — в этом случае они не развиваются спонтанно, а преследуют человека с раннего детства, к чему он вполне привыкает. У человека с таким образом организованной нервной системой с детства проявляется пассивность в действиях, наблюдается плохое настроение, он не играл в активные и подвижные игры. С быстрой утомляемостью можно столкнуться вследствие сильного стресса или болезни, на фоне эмоционального перенапряжения или изменения рода деятельности. Например, не должна вызывать беспокойства усталость на фоне активной физической деятельности в разгар дачного сезона, если доселе вы относились к классу «офисного планктона» и не баловали себя активным досугом.

Если же снижение работоспособности и прочие выше перечисленные проявления хронической усталости дополняются более беспокойной симптоматикой, поспешить на обследование необходимо в скором будущем. Натолкнуть на тревогу о своем здоровье должны:

• изменения массы тела (преимущественно в сторону ее снижения);
• боли в спине и суставах;
• постоянная апатия и равнодушие к происходящему;
• обострение кожных заболеваний, аллергия;
• тяга к вредным привычкам;
• головные боли и головокружение;
• боли в горле и увеличение миндалин;
• боль в глазах, ухудшение зрения;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• не проходящая в течение месяцев вялость;
• отсутствие свежести и бодрости после сна;
• субфебрильная температура.

Такого рода симптомы могут натолкнуть врача на диагноз «нейровегетативное расстройство» или «вегетососудистая дистония», лечение которых непременно должно быть комплексным.

Стоит подробно остановиться на возможностях преодолеть данное состояние.

Диагностика синдрома хронической усталости

По замыслу природы тело, дух и разум должны функционировать гармонично, а отвечают за эту гармонию центральная и периферическая нервная система.

Синдром хронической усталости обычно развивается по двум сценариям. У людей интеллектуального труда перенапряжение нервной системы вызывает нарушения сна и подавляет физическую активность. У других чрезмерные физические нагрузки, в том числе спортивные, приводят к слабости и снижению мышечного тонуса, а неврологические расстройства проявляются уже вторично.

Задача врача-остеопата заключается в том, чтобы точно определить, какие изменения произошли в организме и найти в первую очередь самые уязвимые зоны. У одних пациентов это лимбическая система ЦНС, которая отвечает за эмоциональный фон, память и суточные биоритмы. У других —  фасциальное и мышечное напряжение, приводящее к гипотонусу и постнагрузочной слабости.

Диагностику хронической усталости остеопат проводит своими чувствительными руками, а после переходит к лечению с применением мягких, безболезненных, но очень эффективных остеопатических техник.

Причины хронической усталости

Механизм развития патологии окончательно не изучен, но в группу риска попадают жители больших городов, чья деятельность связана с высоким уровнем нагрузки и профессиональной ответственности. Основной стресс-фактор заключается в многозадачности, когда человеку нужно одновременно решать рабочие, семейные и бытовые вопросы. Поэтому из общего числа людей с хронической усталостью, 65% — женщины.

К причинам развития хронической усталости также относятся:

• нерациональное использование времени;
• неполноценное питание;
• хронические болезни, снижающие способность организма к самовосстановлению после умственных и физических нагрузок;
• вредные привычки.

О хронической усталости можно говорить с уверенностью, если такое состояние наблюдается как минимум в течение полугода, а выходные или отпуск не приносят ожидаемого облегчения.

Внутренние болезни

Чаще всего слабость и недомогание наблюдаются при нарушении работы следующих органов:

• Почек – при почечных патологиях падает уровень гормона эритропоэтина, регулирующего выработку эритроцитов. Их количество в кровотоке падает, и, соответственно, снижается уровень гемоглобина. При почечных патологиях в организме скапливаются шлаки и токсины, не выведенные с мочой, что становится причиной плохого самочувствия. Задуматься о болезни этих органов нужно, если низкая работоспособность и постоянная усталость сочетаются с отеками и повышенным артериальным давлением. Эти симптомы вызваны снижением выведения почками жидкости, которая скапливается в тканях и сосудах.
• Заболевания печени – при печеночных патологиях выработка эритроцитов снижена, а кровяные тельца часто имеют неправильную форму и короткий срок жизни. Больная печень неполноценно выводит токсины и другие вредные вещества, что приводит к отравлению организма и ухудшает общее состояние. Задуматься о печеночной патологии нужно, если на фоне слабости и недомогания кожа и белки глаз приобрели желтоватый оттенок, моча потемнела, а кал стал слишком светлым. Ещё один признак печеночных болезней – зуд, усиливающийся по ночам. Его причина – наличие в коже пигмента билирубина, раздражающего нервные окончания. Из-за ломкости сосудов на месте расчесов появляются мелкоточечные кровоизлияния – петехии.
• Болезни сердца и сосудов. При сердечных патологиях нарушается доставка кислорода в ткани, что приводит к кислородному голоданию. Сердечные патологии часто возникают на фоне ангин, сопровождающихся развитием ревматизма. В результате ревматического поражения происходит формирование сердечных пороков. Ещё одна причина – атеросклероз, сопровождающийся снижением эластичности сосудов и отложениями внутри них холестериновых бляшек. В этом случае слабость и разбитость сопровождаются болями в сердце, одышкой, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.
• Патологии пищеварительного тракта – болезни желудка и кишечника сопровождаются недостаточной усвояемостью питательных веществ, необходимых для деятельности организма.

Авитаминоз и нехватка микроэлементов – ещё одна причина апатии, разбитости, сонливости. При болезнях ЖКТ наблюдаются другие симптомы авитаминоза – шелушение кожи, выпадение волос, покраснение глаз, ухудшение зрения, кровоточивость десен, отеки.

Наш главный враг

Работа, которая требует от нас крайней сосредоточенности, вызывает усталость. Сохраняя «хорошую мину», работая рядом с лидерами, вы не должны показывать слабость. Многозадачность тоже истощает. Истощают и попытки убедить людей согласиться на ваши условия. Крайне утомительны попытки расположить к себе людей, предубежденных против вас. Сдерживать свои переживания — любой повод, при котором приходится контролировать свои мысли и чувства, — трудно, что также приводит к истощению.

Однако, в отличие от физической усталости, мы не осознаем такого рода истощение. Когда мы прилагаем серьезные физические усилия, то заранее знаем, что почувствуем слабость в мышцах и будем нуждаться в отдыхе. Истощение другого рода, как и стресс, — наш невидимый враг.

Ни один прибор не покажет, что мы близки к «отключению питания».

Еще не изобрели измерительный прибор, который будет говорить нам, что наши эмоции близки к нулю.

Под воздействием истощения мы скорее склонны к неподобающему поведению, например, чрезмерной болтливости, разглашению информации личного характера или высокомерию. Мы также чаще нарушаем социальные нормы, например, занимаемся мошенничеством. Мы становимся невежливыми. Мы можем быть более агрессивными; под воздействием таких импульсов нам сложно сдерживаться. Но мы можем становиться и пассивнее, когда наши интеллектуальные ресурсы убывают.