Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)

Глюкокортикостероиды + β2‑aгонисты + антихолинергические препараты при ХОБЛ

В настоящее время основным направлением фармакотерапии ХОБЛ остаётся использование БД, при этом авторы подчёркивают, что наиболее перспективным представляется применение комбинированных препаратов ДДБA/ДДAХ. Вместе с тем у части больных ХОБЛ оправдано назначение ИГКС/ДДБA. Предикторами терапевтической эффективности ИГКС/ДДБA являются повышенное содержание эозинофилов в мокроте и/или в крови (вне обострения), a также наличие смешанного фенотипа БA-ХОБЛ .

Д. Рузибоева и соавторы приходят к выводу, что появление в последние годы значительного числа новых лекарственных препаратов для лечения ХОБЛ, отражает актуальность проблемы ведения больных данной категории и позволяет расширить возможности фармакотерапии заболевания.

Источники

1. Diaz-Guzman E, Mannino DM. Epidemiology and prevalence of chronicobstructive pulmonary disease. Clin Chest Med, 2014, 35(1): 7–16.
2. Marchetti N, Criner GJ, Albert RK. Preventing acute exacerbations and hospital admissions in COPD. Chest, 2013, 143(5): 1444–1454.
3. Barrecheguren M, Monteagudo M, Ferrer J, et al. Treatment patterns in COPD patients newly diagnosed in primary care. A population-based study. Respir Med, 2016, 111: 47–53.
4. Aрхипов В.В., Aрхиповa Д.Е., Стукaлинa Е.Ю. и соaвт. Чaстотa встречaемости отдельных фенотипов хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерaции, их хaрaктеристики и подходы к лечению. Прaктическaя пульмонология, 2016, 3: 20–25. /Arkhipov VV, Arkhipova DE, Stukalina EYu, et al. Frequency of separate phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease in the Russian Federation, characteristics and approaches to treatment. Prakticheskaya Pulmonologiya, 2016, 3: 20-25.
5. Ohar JA, Donohue JF. Mono-and combination therapy of long-acting bronchodilators and inhaled corticosteroids in advanced COPD. Semin Respir Crit Care Med, 2010, 31: 321–333.
6. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 2007, 356(8): 775–789. SCIENCE AND INNOVATION INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 7 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337 599
7. Wilchesky M, Ernst P, Brophy JM, et al. Bronchodilator use and the risk of arrhythmia in COPD: part 2: reassessment in the larger Quebec cohort. Chest, 2012, 142: 305-311.
8. Korn S, Kerwin E, Atis S, et al. Indacaterol oncedaily provides superior efficacy to salmeterol twice-daily in COPD: a 12-week study. Respir Med, 2011, 105(5): 719–726.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Основные принципы лечения обострений:

• При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
• Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
• При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
• Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
• Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
• Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
• При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Что еще следует знать?

С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше

Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах

Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.

У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.

Уход за неизлечимыми больными

При тяжелых стадиях заболевания, когда смерть уже неотвратима, физические нагрузки нежелательны и повседневная активность направлена на минимизацию энергетических затрат. Например, пациенты могут ограничить свое жизненное пространство одним этажом дома, питаться чаще и небольшими порциями, а не редко и помногу, избегать тесной обуви.

Следует обсудить уход за неизлечимыми больными, включая неизбежность искусственной вентиляции легких, использование временно облегчающих боль седативных препаратов, назначение ответственного за принятие медицинских решений в случае инвалидизации пациента.

Диагностика ХОБЛ

Установить наличие ХОБЛ не сложно даже по внешним признакам пациента, о степени интенсивность одышки расскажут ответы пациента на специальные вопросы. Человек может настолько привыкать к существующим десятилетия симптомам ХОБЛ, что практически их не замечает, подстраивая свою двигательную активность под реальные возможности: меньше двигается, медленнее ходит. Но внешние признаки всё равно есть, это и грудная клетка в форме бочки, и выдох через сложенные трубочкой губы, и неестественный цвет лица, и хрипы при дыхании.

Рентген лёгкого даст представление о воздушности ткани лёгкого и развитости рубцовых изменений — пневмосклероза и эмфиземы. В анализе крови часто определяется недостаток или избыток гемоглобина, а при обострении слишком много лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Микроскопия собранной пациентом за определённый срок мокроты покажет степень выраженности воспаления и присутствие бактериальной и грибковой флоры. В некоторых случаях затяжного обострения мокрота высевается на питательную среду для определения чувствительности болезнетворного агента к антибиотикам.

Для определения степени выраженности патологического процесса и расчёта терапевтической возможности обращения его вспять, требуется исследование — спирография, при которой пациенту предлагается делать вдохи и выдохи, чтобы определить, сколько же воздуха остаётся внутри альвеол. Чем больше разница между объёмом вдоха и выдохом, тем больше альвеол исключено из процесса активного дыхания. Чем больше от нормальной отклонение скорости выдыхаемого воздуха, тем больше бронхиальная обструкция

Исследование устанавливает степень выраженности ХОБЛ, что важно для назначения лечения

Обострение ХОБЛ

В течении ХОБЛ выделяют периоды ремиссий и обострений. Обострениями считаются ухудшения в течение 2 и более дней, сопровождающиеся усилением одышки и увеличением количества мокроты. Мокрота становится густой, ее цвет меняется на желтый или зеленоватый. Отмечаются разбитость, повышенная утомляемость, возможно повышение температуры.

Обострение ХОБЛ провоцируется следующими факторами:

• Острые инфекции. Вероятность обострений повышается при простуде, в периоды эпидемии гриппа.
• Загрязненный воздух. Ухудшение состояния провоцируется переездом из деревенской местности в город, выбросами вредных веществ на предприятиях.
• Лекарственные средства. Из-за подавления дыхания нарушения вызывает прием некоторых медикаментов, например, снотворных препаратов.
• Обострения хронических болезней. В период обострений других заболеваний нагрузка на организм повышается, это может стать причиной декомпенсации дыхательной системы.

При появлении признаков обострения необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений. В случае резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, использовать ингалятор или небулайзер, принять позу кучера для облегчения дыхания.

На 1-2 стадиях лечение обострений осуществляется амбулаторно. На 3-4 стадиях существует вероятность развития острой дыхательной недостаточности, пациентов госпитализируют в стационар.

Жизнь с ХОБЛ

Изменение образа жизни помогает облегчить симптомы ХОБЛ.

Откажитесь от курения и вейпинга. Это самый важный шаг. Отказ от табака помогает даже людям, которые курили много лет.

Избегайте вдыхания вторичного табачного дыма и дыма, исходящего от источников огня, которые применяются для приготовления пищи в помещениях.

Поддерживайте физическую активность.

Защитите себя от легочных инфекций:

• каждый год проходите вакцинацию против гриппа;
• сделайте прививку от пневмонии;
• используйте все имеющиеся возможности для вакцинации против COVID-19, в том числе для своевременного получения ревакцинирующих доз.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.

Симптомы ХОБЛ

Течение ХОБЛ, как правило, прогрессирующее, однако у большей части пациентов наблюдается развитие развернутой клинической симптоматики в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Длительный период ХОБЛ неизбежно сопровождается развитием эмфиземы легких двухсторонней локализации, о чем свидетельствует появление одышки экспираторного характера, то есть затруднение дыхания в фазе «выдоха». Характерной особенностью одышки при ХОБЛ является ее постоянный характер со склонностью к прогрессированию при условии отсутствия лечебных мероприятий. Появление у пациента постоянных головных болей без четкой локализации, головокружения, снижения трудоспособности и сонливости свидетельствуют в пользу развития гипоксического и гиперкапнического поражения структур головного мозга.

Шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale:

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения. 

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ:

1. Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного — постоянно.
2. Глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций.
3. Антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции.
4. Муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, бромгексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой.
5. Антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).
6. Вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября.

Прогноз для жизни

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.

Методы лечения ХОБЛ

Лечение ХОБЛ включает как профилактические меры против развития заболевания, предупреждения осложнений, так и облегчение симптомов, улучшение переносимости нагрузок. Среди первоочередных мер – отказ пациента от курения, борьба с факторами, которые приводят к поражению дыхательных путей.

Медикаментозная терапия

Надо понимать, что лекарственные препараты сегодня могут лишь предотвратить ухудшение состояния, улучшить качество жизни, но не в состоянии полностью устранить изменения в организме, возникшие во время хронической болезни. Поэтому так важна ранняя диагностика этого сложного заболевания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Как часто болеют

Дети не болеют ХОБЛ, для развития требуется достаточно много времени, даже не годы, а десятилетия, но к 40 годам жизни уже десять из сотни имеют признаки ХОБЛ, не всегда заметные, но определяемые стандартным исследованием. На трёх мужчин приходится две больные женщины. Развивается ХОБЛ только при постоянном контакте человека с повреждающими агентами, куда относят курение и вдыхание вредных частиц на производстве или газов. У живущих в юртах народов ХОБЛ вызывает дым от очага.

ХОБЛ не первая причина смертности населения, но тоже попала в ТОП-5 смертельных болезней с долей почти в 5%. Смертность россиян от сердечных заболеваний и инсульта медленно, но неуклонно снижается, а от ХОБЛ только растёт, причём женская больше, потому что россиянки всё больше курят. Результаты последствий российской государственной программы по борьбе с курением показывают, что мужчины всё чаще бросают курить, а женщины совсем не стремятся отказаться от вредной привычки.

В мире ежегодно умирает чуть меньше 3 миллионов человек, в странах активно не поощряющих курение смертность от ХОБЛ в разы ниже, чем при отсутствии государственной антитабачной стратегии. Формально все умершие от ХОБЛ погибли непосредственно от острой сердечно-сосудистой недостаточности, рака лёгкого или острой дыхательной недостаточности, но по факту все эти состояния были инициированы длительной протекающей и неуклонно прогрессирующей ХОБЛ.

Диагностика ХОБЛ

Диагностикой и лечением хронических обструктивных болезней легких занимается врач пульмонолог. Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие заболевания и избежать осложнений. Во время осмотра врач опросит вас о симптомах, их продолжительности, а также о том, курите ли вы или курили в прошлом. Затем он осмотрит и прослушает грудную клетку и сердце с помощью стетоскопа. Для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают уточнить степень повреждения легких и сопутствующие заболевания. Основные из этих исследований описаны ниже.

Спирометрия позволяет проверить возможности легких. Спирометр — это прибор, который производит замер двух показателей: объема воздуха, который удается выдохнуть за одну секунду (это называется объем форсированного выдоха за секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость или ФЖЕЛ). Для исследования необходимо несколько раз выдохнуть в трубку спирометра. Затем результаты сравниваются со средними показателями для вашего возраста, что помогает выявить обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, если она есть.

Помимо спирометрии, существуют другие методы диагностики. Зачастую они помогают исключить заболевания, имеющие схожие с ХОБЛ симптомы.

Рентгенография грудной клетки позволяет предположить или исключить другие заболевания: воспаление легких (пневмония), туберкулез, плеврит, рак легкого, сердечную недостаточность и прочие, которые иногда сопутствуют ХОБЛ или имеют схожие симптомы. Иногда вместо простого рентгена назначают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, которая в отдельных случаях дает более точные результаты.

Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая тоже может быть причиной слабости и одышки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) используются для проверки состояния сердца. В ходе ЭКГ к рукам, ногам и груди прикрепляются электроды (металлические пластинки), которые регистрируют электрические сигналы от сердца. При ЭхоКГ (УЗИ сердца) с помощью ультразвука можно получить данные о строении сердца, толщине стенок, работе клапанов.

Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую (максимальную) скорость выдоха. Это исследование используется не только для подтверждения диагноза хронической обструктивной болезни легких, но и для контроля за эффективностью лечения. Пикфлоуметрию с помощью небольшого переносного прибора потребуется проводить неоднократно, в течение нескольких дней. Для исследования нужно максимально быстро выдохнуть в специальный мундштук прибора.

Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови, показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей задачей. При низком уровне кислорода может потребоваться дополнительный его источник. Диагностику проводят с помощью пульсоксиметра — маленького прибора в виде прищепки, который крепится на палец, мочку уха, ноздрю, а некоторые модели — на любую часть тела.

Анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина может потребоваться в том случае, если обструктивный бронхит есть у ваших родственников и появился у вас в возрасте до 35 лет, вы никогда не курили, и других факторов риска не обнаруживается.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ выставляется на основании жалоб, истории болезни, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Значимую роль играет выявление в анамнезе курения и профессиональных вредностей. При аускультации в легких прослушиваются сухие свистящие хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук. Основными методами подтверждения диагноза и оценки степени тяжести заболевания являются функциональные тесты, проводимые в ходе спирометрии, с оценкой их соотношения:

• ОФВ1 – определение объема форсированного выдоха в течение 1 секунды. Показатель снижается по мере развития патологии.
• ОФВ1/ФЖЕЛ – отношение объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких. Составляет менее 70% от нормы на всех стадиях болезни.

В число других функциональных методик входят пикфлоуметрия и бодиплетизмография. Для исключения патологий со сходными проявлениями назначают рентгенографию ОГК, на снимках обнаруживают признаки эмфиземы, деформацию и уплотнение стенок бронхов. Для определения выраженности воспаления, исключения онкологических заболеваний проводят общий, микробиологический и цитологический анализы мокроты. Для оценки тяжести хронической гипоксемии, выявления дыхательной недостаточности выполняют общий анализ, исследование газового состава крови.

Диагностика

При диагностике ХОБЛ врач придерживается следующих принципов:

• выявление факторов риска;
• получение клинических данных для подтверждения обструкции легких;
• мониторинг жизненной емкости легких.

В первую очередь специалист собирает историю болезни. Если пациент жалуется на кашель с выделениями мокроты и затрудненное дыхание, при этом выясняется, что признаки ХОБЛ были и у его ближайших родственников, это является достаточным основанием для назначения специальных исследований.

При осмотре у пациента отмечаются следующие изменения:

• учащенное дыхание;
• одышка;
• деформация пальцев;
• бочкообразная форма грудной клетки;
• западение межреберных промежутков при дыхании;
• ограниченная подвижность грудной клетки при дыхании.

На поздних стадиях болезни отмечается цианоз (кожа становится бледно-синей) и отечность.

После сбора анамнеза и физикального осмотра специалист назначает комплекс диагностических исследований:

• Спирометрия. Это исследование определяет жизненную емкость легких (ОФВ1 / ФЖЕЛ) и оценивает степень обструкции.Спирометрия – один из методов диагностики ХОБЛ. Фото: Jmarchn / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)
• КТ/МРТ грудной клетки. Эти методы помогают получить как послойное, так и трехмерное изображение легких. По результатам исследования врач может оценить степень патологических изменений в легких и бронхах пациента.
• Рентгенография грудной клетки. При ХОБЛ на снимках определяется уплощение диафрагмы, повышенная воздушность легочных полей и слабый сосудистый рисунок. При помощи этого исследования специалист может исключить онкологические заболевания или туберкулез, которые нередко протекает со сходной симптоматикой.
• Общий анализ крови. В стадии ремиссии у некоторых пациентов отмечается эритроцитоз, слегка пониженная СОЭ, повышенный уровень гемоглобина и вязкости крови. В период обострения болезни наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ.
• Исследование мокроты. Главная цель анализа – получить представление о составе микрофлоры для того чтобы правильно подобрать антибиотик. В периоды ремиссии мокрота слизистая, светло-серого цвета, не более 3 лейкоцитов в поле зрения. В периоды обострения ее количество существенно увеличивается, цвет меняется на желто-зеленый, а количество нейтрофильных лейкоцитов увеличивается до 30 в поле зрения. В рамках дифференциальной диагностики проводится дополнительное исследование на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки.
• ЭКГ. Электрокардиографию назначают для того чтобы исключить заболевания сердца как причину одышки у пациента. Для ХОБЛ характерны признаки легочного сердца, при которых электрическая ось на ЭКГ смещается вправо.
• Фибробронхоскопия. Исследование проводится при помощи гибкого эндоскопа, который пациенту вводят через нос после предварительной местной анестезии, которая помогает устранить неприятные ощущения и подавляет кашлевой рефлекс. При помощи фибробронхоскопии специалист изучает состояние слизистой бронхов, что позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
• Исследование газов крови. Это исследование проводят пациентам с критически низкими показателями ОФВ1 (ниже 35%). Для анализа берется артериальная кровь.
• Эхокардиография. Проводится пациентам на 3 и 4 стадиях болезни, страдающих от симптомов легочного сердца. При эхокардиографии врач получает данные о давлении в легочной артерии, степени гипертрофии сердечных камер и правого желудочка. 

Когда обратиться к врачу?

«К основным симптомам ХОБЛ относятся одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель с выделением мокроты. Все это должно заставить обратиться к врачу для проведения диагностики. Основной метод исследования – спирометрия (функция внешнего дыхания). Обязательно выполняется бронхорасширяющая проба, т.к. именно значение показателей после этой пробы является одним из критериев для постановки диагноза ХОБЛ. Рентгенография органов грудной клетки показана всем пациентам с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний. По назначению врача для исключения риска легких возможно проведение КТ-сканирования органов грудной клетки».

Неешпапа Татьяна Михайловна

эксперт

Врач-пульмонолог и врач-терапевт в клинике DocDeti

Чем угрожает

Воспаление всегда сопровождается отёком слизистой, что вместе с густой и обильной слизью уменьшает просвет бронха. Но если вовремя предотвратить воздействие повреждающего агента, к примеру, бросить курить, то не будет хронического ожога, пройдёт отёк, нормализуется состав слизи и всё медленно, но вернётся к норме. А вот фиброзные изменения, возникающие в результате рубцевания воспалительных очагов на слизистых бронхов и альвеол, уже необратимы. Со временем рубцовые изменения будут только нарастать, и тогда уже не удастся повернуть ХОБЛ вспять.

При развивающейся ХОБЛ меняется весь процесс дыхания. Лёгкие не способны нормально растягиваться, поэтому из альвеол воздух изгоняется не до конца, а остаётся какой-то постоянный объём уже несвежего воздуха. Газообмен между альвеолой и кровью в сосудах нарушается и рубцовыми изменениями в них и присутствием застоявшегося воздуха. Содержание газов крови далеко от оптимального, поэтому человек начинает испытывать одышку. Увеличением частоты и глубины дыхания организм старается восполнить недостаток кислорода.

Только проникновению кислорода мешает рубцовая ткань альвеол — пневмосклероз. Для компенсации функции исключённой из газообмена рубцовой ткани, площадь концевого бронха и альвеолы увеличивается, из-за перетяжек соединительной ткани они ячеисто раздуваются, так развивается эмфизема. Но та же рубцовая ткань снижает эластичность альвеолы, она недостаточно спадается при выдохе, и при вдохе воздух обновляется не полностью. Опять дело заканчивается одышкой.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение при ХОБЛ направлено на предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни и снижение смертности.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Первый и самый важный шаг в программе лечения — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости. Помимо этого, необходимы профилактические мероприятия, способствующие уменьшению неблагоприятного влияния атмосферных, производственных и домашних поллютантов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

•  Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ₁. Предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии. При лёгком течении ХОБЛ применяют препараты короткого действия по необходимости; при среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении необходимо длительное регулярное лечение бронхолитиками (табл. 21-2). Наиболее эффективна комбинация бронхолитиков.

Таблица 21-2. Выбор бронхолитических препаратов в зависимости от степени тяжести ХОБЛ

Причины

• курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
• регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.