Буллезная эмфизема легких

Как лечить буллы в легких

Пациенту необходимо отказаться от курения и оставить работу на вредной производственной деятельности, иначе все лечебные мероприятия будут бессмысленны. В неосложненных случаях и на ранних стадиях эмфиземы (или буллезной болезни) лечение консервативное, комбинированное. Терапия назначается врачом-пульмонологом и может включать:

Медикаменты (диуретики, бронхолитики, гормональные препараты);
Особый курс ЛФК и дыхательной гимнастики;
Регулярную кислородотерапия с применением кислородного концентратора.
Регулярные диагностические мероприятия (КТ легких, спирометрия, консультация пульмонолога).

Положительным аспектом является то обстоятельство, что полный и пожизненный отказ от курения у большинства пациентов приостанавливает развитие буллезной эмфиземы, а применение кислородотерапии у серьезно больных пациентов может продлить жизнь на 5-10 лет.

Хирургическое лечение булл (эндоскопическое «сшивание») может быть показано при рецидивирующих пневмотораксах на фоне растущих полостей. Пациенту проводятся операции буллэктомия и плевродез. Однако абсолютный успех такого лечения не может быть гарантирован.

Патогенез

Снижение насыщенности крови кислородом сопровождается повышением давления в лёгочных сосудах, что является причиной открытия артериовенозных шунтов и выключением некоторого объёма крови из малого круга кровообращения, что еще в большей степени усугубляет гипоксемию.

Этиопатогенентически различают наследственно обусловленную эмфизему и вторичную эмфизему, возникшую на фоне хронических болезней лёгких.

Ведущей причиной формирования эмфиземы лёгких является постепенная деструкция эластических волокон и дисфункция фибробластов, что сопровождается несостоятельностью альвеолярных стенок и формированием увеличенных воздушных пространств.

Альвеолярные эластические волокна находятся на стадии дегенерации, стенки альвеол истончаются, капиллярная сеть запустевает, и функционирующая поверхность значительно уменьшается. Эмфизематозно изменённые альвеолы при этом сдавливают неизмененные, что ещё в большей степени усугубляет вентиляционные нарушения функции лёгких.

Несостоятельность фиброзного каркаса нижних дыхательных путей сопровождается их сужением на максимуме выдоха на уровне малых лёгочных объёмов (экспираторное спадение бронхов).

Морфологически выделяют:

– панацинарную эмфизему (равномерное поражение ткани ацинусов, чаще развивается при недостатке α1-антитрипсина);

– центрацинарную эмфизему (изменения формируются в центральной части ацинуса, что соответствует респираторным бронхиолам, которые увеличиваются; чаще развиваются при обструктивной болезни лёгких);

– периацинарную эмфизему (изменения возникают в периферических отделах ацинусов, сосредоточенных ближе к перегородкам между ацинусами, плевре; такие изменения наблюдаются при туберкулёзе, саркоидозе, пневмокониозе, гистоплазмозе);

– иррегулярную эмфизему (имеет взаимосвязь с рубцовыми изменениями в лёгких или очагами фиброза при саркоидозе, туберкулёзе, пневмокониозе, эозинофильной гранулёме);

– буллезную эмфизему (образование воздушных полостей более 0,5 см).

В конечном итоге «эмфизема лёгких» это несоответствие между необходимостью в «должной» соединительной тканью и возможностью соединительной ткани в «должном самообновлении», которое развилось по различным причинам.

Причины заболевания

Способствуют развитию буллезной эмфиземы такие факторы:

Хронические заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма, бронхоэктазы, хронический бронхит, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз легких;
вредные привычки
, в частности многолетнее курение;
туберкулез – вторичный и легочные формы гематогенного;
нарушения кровообращения в легких;
генетические и наследственные нарушения – врожденный дефицит а1-антитрипсина;
загрязненный атмосферный воздух
, содержащий микрочастицы пыли, кадмия, оксидов азота;
неблагоприятные условия труда, связанные с продолжительной работой в условиях повышенной запыленности воздуха.

Причины эмфиземы легких

Эмфизема развивается в результате воздействия на организм человека внешних и внутренних факторов.

Внешние (экзогенные)

Работа во вредных условиях труда, предполагающая регулярное/постоянное вдыхание различных примесей – поллютантов (угольных, силикатных, текстильных, кремниевых и др.);
Вредные привычки – курение (вдыхание никотина и токсичных веществ);
Неблагоприятные экологические условия в районе проживания (крупные промышленные города);
Низкое социально-экономическое положение (невозможность поддерживать свое здоровье, вести здоровый образ жизни).

Внутренние (эндогенные)

Наследственная предрасположенность – врожденные генетические мутации, приводящие к недостаточности альфа-1-антитрипсин белка в организме;
Повышенная чувствительность (гиперреактивность) дыхательных путей к аллергическим факторам – особенно у детей риск развития эмфиземы в будущем увеличивается в 3 раза;
Наличие в организме хронической рецидивирующей инфекции органов дыхания.

Симптомы эмфиземы

Выраженность клинической симптоматики во многом зависит от формы эмфиземы. Аццинарное поражение дыхательных путей характеризуется расширением ацинусов (структурно-морфофункциональная единица органа дыхания). Такой патологический процесс возникает вследствие длительного хронического заболевания легких.

Буллезная эмфизема проявляется расширением участка легкого в виде булл.

Пульмоногенная эмфизема возникает при поражении плевральной ткани, часто осложняет течение астматического статуса и проявляется специфическим чувством «хруста снега» на кожных покровах рудной клетки в месте проекции патологического процесса.

анатомия легких

Длительное время эмфизема клинически никак не проявляется. Что свидетельствует о постепенном развитии этого заболевания. Как правило, эмфизема является осложнением других болезней органов дыхания.

Основными симптомами этого патологического процесса являются:

Симптомы (признаки)

Буллезная эмфизема легких сопровождается как общими, так и специфическими симптомами. К общим признакам относят нарушения сна, быструю утомляемость, потерю массы тела, постоянное чувство слабости. Характерными специфическими симптомами являются:

Нарастающая экспираторная одышка – при которой больному трудно сделать выдох (при этом он будто пыхтит). На ранних стадиях болезни одышка начинает развиваться при значительных физических нагрузках, однако в запущенных состояниях она может наблюдаться и в покое;
кашель – сопровождающийся несильным выделением мокроты;
болевые ощущения в грудной клетке;
дыхание – становится более частым и глубоким;
грудная клетка – по мере прогрессирования одышки увеличивается в размерах, приобретает цилиндрическую или бочковидную форму; межреберья выпирают, становятся широкими; ключицы также выпирают;
цвет кожи – приобретает сероватый или синеватый оттенок.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

• В соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества эмфизему лёгких рассматривают как деструктивный процесс эластического остова лёгочной ткани.

• При проксимальной ацинарной эмфиземе бронхиола, представляющая собой проксимальную часть ацинуса, увеличена и целостность её нарушена. Проксимальную ацинарную эмфизему разделяют на центрилобулярную и эмфизему при пневмокониозе шахтёров. Центрилобулярная форма характеризуется изменениями в респираторной бронхиоле проксимальней ацинуса, что создает эффект центрального расположения эмфиземы в дольке лёгкого. Лёгочная ткань дистальнее этого участка обычно интактна. Эта форма эмфиземы преобладает в верхних долях лёгких. При пневмокониозе шахтёров фокальные эмфизематозные участки чередуются с интерстициальным фиброзом лёгких.

• Панацинарная эмфизема (диффузная, генерализованная, альвеолярная, везикулярная) характеризуется единообразным характером изменений с вовлечением в процесс ацинуса. Первично в процесс вовлекаются альвеолярные ходы и мешочки, между которыми позднее исчезают границы. Панацинарную эмфизему чаще наблюдают в нижних долях лёгких, она сопровождает тяжёлое течение заболевания.

• При дистальной ацинарной эмфиземе в патологический процесс преимущественно вовлекаются альвеолярные ходы.

• Иррегулярная (неправильная, неравномерная) эмфизема проявляется многообразием увеличения ацинусов и их деструкцией, сочетается с выраженным рубцовым процессом в лёгочной ткани. Эта форма эмфиземы сопровождает туберкулёз лёгких, саркоидоз, пневмокониозы, гистоплазмоз и эозинофильную гранулёму.

Патоморфология

Эмфизема легких является деструктивным процессом эластического остова легочной ткани, как уже было отмечено выше. При проксимальной ацинарной эмфиземе бронхиола имеет размеры, превышающие норму, а также нарушена ее целостность. Проксимальная ацинарная эмфизема делится условно на центрилобулярную и эмфизему при пневмокониозе шахтеров. При первой форме происходят изменения в респираторной бронхиоле проксимальней ацинуса. Эта форма эмфиземы отмечается в основном в верхних долях легких. При пневмокониозе шахтеров фокальные эмфизематозные участки чередуются с интерстициальным фиброзом легких.

При панацинарной эмфиземе, которая также известна как генерализованная, происходит единообразный характер изменений с вовлечением в процесс ацинуса. Изначально патологический процесс затрагивает альвеолярные ходы и мешочки. Позже между ними пропадают границы. Эта эмфизема локализируется в основном нижних долях легких. Течение болезни тяжелое.

При дистальной ацинарной форме эмфиземы процесс затрагивает альвеолярные ходы. Иррегулярная форма характеризуется многообразием увеличения ацинусов и их разрушением, при этом в легочной ткани выражен рубцовый процесс. Такая форма эмфиземы бывает при таких заболеваниях:

Буллезная эмфизема отмечается формированием эмфизематозных участков легкого размером от 1 сантиметра. Чаще всего заболевание врожденное, проходит со спонтанным пневмотораксом.

Профилактика

Важное профилактическое значение имеют антитабачные программы, направленные на предупреждения курения детей и подростков, а также на прекращение курение лиц любого возраста. Также нужно вовремя лечить болезни легких, чтобы они не переходили в хроническую форму

Имеет значение наблюдение у пульмонолога больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, проведение вакцин среди населения и пр.

Пневмосклероз легких

Пневмосклероз – заболевание легких, которое характеризуется заменой нормальной ткани легкого на соединительную ткань. Процесс является результатом воспалительного процесса и дистрофии тканей органа, как следствие — нарушения упругости и транспорта газов в пораженных областях.

Внеклеточный матрикс разрастается в дыхательных органах, деформирует ветви дыхательного горла, а само легкое сморщивается и становится более плотным. Легкие теряют воздух и становятся меньше. Заболевание распространено одинаково у населения всех возрастов. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Пневмосклероз делят по выраженности разрастания соединительной ткани на:

фиброз
склероз
цирроз легких

Если пневмосклероз проявляется в форме фиброза, то рубцовые изменения в органе умеренно выражены. При второй форме имеет место более грубое замещение легких соединительной тканью. При циррозе, третьей форме, альвеолы замещаются полностью, также замещаются частично дезорганизованной соединительной тканью бронхи и сосуды. Пневмосклероз — не только самостоятельная нозологическая форма, но исход других болезней, а также симптом.

Лечение

Основное в лечении — победить инфекцию в дыхательных органах, восстановить дыхание и нормальное кровообращение в легких, а также укрепить иммунитет.

При высокой температуре больные с пневмосклерозом должны придерживаться постельного режима, после улучшения состояния рекомендован полупостельный режим. Диета должна быть направлена на ускорение репарации в легких, стимуляцию окислительных процессов, улучшения кроветворения и т.д. С учетом состояния больного нужно назначать 11 или 15 диету. Питание дробное. Специфического лечения пневмосклероза нет.

Специалисты рекомендуют небольшие дозы глюкокортикоидов на протяжении от полугода до года. В острый период суточная доза 20-30 мг. А поддерживающая терапия подразумевает дозу 5-10 мг. Дозировку нужно снижать постепенно. При бронхитах, пневмониях, бронхоэктазах назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение. Что касается выбора антибиотиков, чаще всего эффект дают макролиды, среди которых часто назначают азитромицин.

Для лечения пневмосклероза легких врач может назначить цефалоспорины II–III поколения. Проверенным антимикробным препаратом является метронидазол, который вводят в/в капельно. Противомикробным действием обладают и сульфаниламидные препараты, из которых широко применяют сульфапиридазин. Также терапия включает прием таких средств:

Эмфизема легких – симптомы, диагностика, лечение

Нередко человек, сделав с профилактической целью флюорографию, получает заключение: «Эмфизема легких», что вызывает массу разных эмоций – от недоумения («Откуда это взялось? Я же хорошо себя чувствую!») до паники («От этого умирают?!»).

Эмфизема (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».

Причины эмфиземы легких

Чаще болезнь эмфиземы легких в хронической форме возникает у курильщиков как одно из проявлений обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Табачный дым разрушает стенки альвеол, в результате чего вместо «кисти винограда», с которой нередко сравнивают здоровые легкие, появляются воздушные пузыри (буллы). А если вспомнить, что кислород из вдыхаемого воздуха проникает в организм именно через стенку альвеол, то по мере уменьшения площади альвеолярных стенок сокращается поступление кислорода в кровоток. По такому же механизмы эмфизема легких может развиваться и у людей, длительно контактирующих с производственным дымом и некоторыми газообразными веществами.

Реже эмфизема бывает врожденной в результате некоторых генетических аномалий (дефицит альфа-1-антитрипсина, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и т.д.). В таких случаях эмфизема может поражать только одно легкое или даже часть его. При этом человек не всегда испытывает одышку, потому, что неповрежденная часть легких функционирует хорошо и обеспечивает организм достаточным количеством кислорода.

Диагностика эмфиземы

В клиниках Германии специалисты используют все необходимые методы исследований для выявления эмфиземы на ранних стадиях и предупреждения ее дальнейшего прогрессирования

Кроме того квалифицированные немецкие врачи всегда обращают большое внимание на результаты общего осмотра и опроса пациента. При необходимости больному назначаются дополнительные консультации узких специалистов

консультация у врача

Всем пациентам с заболеваниями органов дыхания рекомендуют следующие лабораторные и инструментальные методы исследований:

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула;
Общий анализ мочи;
Определение сатурации кислорода;
Биохимическое исследование крови с определениями концентрации общего билирубина и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, щелочной фосфатазы, общего протеина;
ЭКГ. Отмечается гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, а также другие признаки повышения давления в системе легочной артерии;
Эхокардиография;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
Спирография с нагрузочными тестами;
КТ органов грудной полости.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии ХОБЛ. В целом, проявления могут быть такими:

Одышка. Сначала в состоянии интенсивной физической нагрузки. После пробежки или упражнения. Затем, по мере прогрессирования болезни, достаточно войти в лестницу.

На выраженных стадиях одышка проявляется в состоянии полного покоя. Это серьезно снижает качество жизни пациента.

Кашель — главный признак хронической обструкции легких. На начальных стадиях ХОБЛ сухой, затем — влажный, с отделением большого количества мокроты.

С первой стадии расстройства имеет прозрачный характер. Потом — выделяется гнойная мокрота. При этом, нужно отталкиваться от формы патологического процесса. Это не всегда так (см. ниже, про типы течения).

Слабость. Ощущение выраженной астении. Синдром обусловлен недостаточным питанием головного мозга из-за сердечнососудистых изменений.
Сонливость. Постоянное желание отдыхать. По тем же самым причинам.
Непереносимость физической нагрузки. Снижение толерантности к механической активности. Тем интенсивнее, чем дольше существует патологический процесс.

Респираторный признак прогрессирует по мере осложнения ХОБЛ: сначала невозможно заняться нагрузками вроде пробежек, потом — войти в лестницу. А затем и пройтись по комнате становится непросто.

На нулевой и первой стадии симптомов может не быть вообще. Эта особенность характеризует все формы расстройства.

Всего известно два вида хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ может протекать по следующим типам:

Бронхитический тип

Тяжелая форма патологического процесса. Характеризуется частыми гнойными воспалительными явлениями в бронхах. Наблюдается стремительная обструкция из-за рубцевания нижних дыхательных путей практически по всей их протяженности.

Цвет кожи меняется на бледновато-синий, что типично для дыхательной недостаточности.

Патологический процесс быстро приводит к смерти человека от осложнений. В основном, страдает сердце. Но возможна и асфиксия.

Интересно, что эта форма преобладает у молодых пациентов, 35+. Терминальная фаза наступает за несколько лет

Важно правильное и сбалансированное лечение такой формы ХОБЛ

Эмфизематозному тип

Протекает куда легче. Превалирующие симптомы касаются одышки. Дыхательная недостаточность практически не прогрессирует. Человек не может нормально выдохнуть.

Как правило, такие пациенты вполне успешно доживают до старости. При грамотной и правильной терапии, разницы в продолжительности жизни со здоровым человеком практически нет.

Интересно:

ХОБЛ по эмфизематозному типу сопровождается не цианозом, как прошлая форма, а покраснением кожи.

Есть и внешние признаки патологического процесса. Например, изменение характера ногтей, пальцев (кончики — как барабанные палочки). Визуальные проявления заметны опытному врачу и могут многое сказать специалисту.

Симптомы ХОБЛ включают в себя кашель, одышку и изменение цвета кожи. В остальном — все зависит от стадии и формы расстройства, давности состояния.

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

снижение массы тела
изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Причины эмфиземы легких

Первичная эмфизема развивается из-за врожденного дефицита альфа-1-антитрипсина. Это белок, который вырабатывается печенью. Основная его функция — инактивация некоторых ферментов. В частности, фермента эластазы в легких. Эластаза вырабатывается нейтрофилами в ответ на воспалительные процессы. Если ее активность не контролируется альфа-1-антитрипсином, то эластаза разрушает легочные ткани, вызывая эмфизему.

Точные причины вторичной эмфиземы неизвестны. Однако подмечено, что болезнь чаще всего развивается на фоне определенных факторов, среди которых:

Курение. В большинстве случаев пациенты с эмфиземой — это курильщики с многолетним стажем⁵. При этом до сих пор неизвестно, как именно курение способствует развитию болезни. Примечательно, что в опасности не только активные, но и пассивные курильщики. Если в вашей семье кто-то курит, попросите человека делать это не в помещении.
Бронхит. Хронический бронхит — один из серьезнейших факторов развития эмфиземы.
Загрязнение воздуха. Вдыхание поллютантов (загрязняющих веществ) приводит к развитию воспалительный реакций в легочной ткани. Эта проблема особенно актуальна для представителей некоторых профессий (например, шахтеров, металлургов, работников химической промышленности и так далее).

2.Диагностика эмфиземы легких

Диагностика эмфиземы легких обычно включает прохождение специальных тестов легких наравне с изучением симптоматики и истории болезни. Помимо одышки, кашля, хрипов на наличие эмфиземы, особенно на поздних ее стадиях, могут указывать некоторые признаки эмфиземы:

Увеличение грудной клетки или бочкообразная грудь (это ненормального увеличения легких);
Ослабленное дыхание, которое прослушивается через стетоскоп;
Округлые кончики пальцев;
Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови);
Гиперкапния (высокий уровень углекислого газа в крови);
Синеватый оттенок губ;
Низкая масса тела.

Решающее значение в диагностике эмфиземы играют специальные тесты легких и оценка функции внешнего дыхания – спирометрия, бодиплетизмография, тесты с бронхолитиком и другие тесты.

Помимо этого хороший пульмонолог при необходимости назначит другие исследования:

Рентген грудной клетки, который может показать аномальное увеличение легких на поздних стадиях болезни;
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. КТ может показать небольшие очаги воздуха в легких.
Общий анализ крови. Это простое исследование, но из анализа крови будет видно, есть ли в организме какой-то воспалительный процесс.

Что такое эмфизема легких?

Прежде чем говорить непосредственно об эмфиземе, важно прояснить некоторые базовые понятия, касающиеся работы легких. Легкие — это парный орган дыхания, куда воздух извне попадает через трахею, которая делится на два главных бронха

Затем бронхи ветвятся, создавая так называемое бронхиальное дерево. Это система воздухоносных путей. Самые мелкие ветви бронхов переходят в бронхиолы, диаметр которых менее 1 миллиметра. Конечной частью респираторных бронхиол являются альвеолы — пузырьки, оплетенные сетью капилляров. В альвеолах и респираторных бронхиолах осуществляется газообмен. Через тонкую стенку альвеол кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолу и выводится наружу при выдохе (рис. 1)

Легкие — это парный орган дыхания, куда воздух извне попадает через трахею, которая делится на два главных бронха. Затем бронхи ветвятся, создавая так называемое бронхиальное дерево. Это система воздухоносных путей. Самые мелкие ветви бронхов переходят в бронхиолы, диаметр которых менее 1 миллиметра. Конечной частью респираторных бронхиол являются альвеолы — пузырьки, оплетенные сетью капилляров. В альвеолах и респираторных бронхиолах осуществляется газообмен. Через тонкую стенку альвеол кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолу и выводится наружу при выдохе (рис. 1).

При эмфиземе разрушаются стенки альвеол. Из-за этого альвеолярные мешочки становятся более крупными. Но при этом площадь активной легочной ткани (где осуществляется газообмен) уменьшается. В итоге, в эмфизематозном легком создаются условия, при которых в органе задерживаются большие объемы воздуха. Но при этом ухудшается газообмен.

Эмфизема и ХОБЛ

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. Это прогрессирующее заболевание, для которого характерно ограничение воздушного потока. Эмфизема и хронический бронхит — два классических состояния при ХОБЛ¹. Примечательно, что оба этих заболевания могут протекать отдельно. До тех пор, пока бронхит или эмфизема не приводят к ограничению воздушного потока в легких, они не считаются ХОБЛ.

Точное количество больных эмфиземой в России неизвестно. При этом ХОБЛ считается третьей по распространенности причиной смертности в мире². На эмфизему же приходится примерно 5% смертей³.

Классификация эмфиземы лёгких

Викарная (компенсаторная) эмфизема одного лёгкого отмечается после удаления одной или другой его части. Такой вид эмфиземы сопровождается гиперплазией и гипертрофией структурных элементов оставшейся ткани лёгкого.

Первичная (идиопатическая) панацинарная эмфизема встречается довольно редко, и этиология её почти неизвестна. Морфологически такой вид эмфиземы показывает себя как атрофия альвеолярной стенки, редукция капиллярной стенки и выраженная гипертония малого круга кровообращения.

Старческая эмфизема рассматривается как обструктивный вид, развивается вследствие инволюции лёгких с возрастом. Поэтому её правильное название звучит как змфизема у стариков.

Межуточная эмфизема принципиальным образом отличается от прочих видов. Для такого вида характерно: поступление воздуха в межуточную ткань лёгких через разрывы альвеол у больного, при усиленном кашлевом движении. Пузырьки воздуха распространяются в подкожную клетчатку лица и шеи (подкожная эмфизема). При давлении на раздутые участки кожи от воздуха слышны характерные хрусты (крепитация).

Эмфизема легких — симптомы и лечение

Подход к терапии индивидуален

КТ грудной клетки лучше рентгенографии визуализирует ранние изменения в паренхиме органов дыхания.

Преобладают симптомы, связанные с хронической обструктивной болезнью легких. Пациент жалуется на одышку с удлинением выдоха, кашель, хрипы, нехватку воздуха при минимальной физической нагрузке. Типичный внешний вид пациента при декомпенсированной дыхательной недостаточности имеет специфические признаки, включая:

бочкообразную грудную клетку;
снижение дыхательных экскурсий;
выбухание надключичных областей;
расширение межреберных промежутков;
низкое расположение диафрагмы;
кахексию.

Уменьшение массы тела — неспецифический симптом, встречается при опухолях, болезнях пищеварительной системы и пр.

При первичной эмфиземе одышка более выражена, заболевание манифестирует в отсутствие кашля. Типичен симптом пыхтения, который имеет компенсаторное значение: некоторое облегчение наступает при повышении внутрибронхиального давления во время выдоха.

Буллезная болезнь легких развивает симптоматику при гигантских размерах пузырей, которые провоцируют одышку и дыхательную недостаточность.

Тактику лечения определяют в каждом случае индивидуально.

Пациентов с эмфиземой легких и небольшими буллами ведут в большинстве наблюдений консервативно, используют:

бронхолитики;
глюкокортикостероиды;
дыхательную гимнастику;
диуретики;
оксигенотерапию.

Важно выявить и устранить — по возможности — провоцирующий фактор. При наличии основного заболевания, способствующего прогрессированию эмфиземы, назначают специфическое лечение

Операцию проводят:

при больших и гигантских буллах, занимающих более трети плевральной полости;
если КТ легких с контрастом показала компрессию альвеолярной псевдокистой паренхимы легкого;
в осложненных случаях при подозрении на нагноение, гемо-, пневмоторакс, малигнизацию;
людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития пневмоторакса — музыканты духовых инструментов, авиаперсонал, водолазы и пр.

Противопоказания к вмешательству:

отказ пациента бросить курить;
декомпенсированные кардиоваскулярные патологии;
высокая легочная гипертензия;
диффузная форма эмфиземы;
гиперкапния с PaCO2 >45 мм рт.ст.

Симптомы эмфиземы легких

На первых этапах заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. Затем появляется одышка, в основном, во время физических нагрузок. Постепенно тяжело дышать человеку становится даже в состоянии покоя, его мучают постоянные приступы кашля, он с трудом принимает пищу, от чего начинает худеть и сильно слабеет.

Грудная клетка больного принимает бочкообразную форму, диафрагма при этом становится менее подвижной и опускается ниже нормального своего уровня. Межреберные и надключичные области значительно расширяются и выбухают.

С прогрессированием заболевания присоединяются симптомы легочной гипертензии: пульсация расширенных шейных вен, отеки на ногах, цианоз, скопление жидкости в забрюшинном пространстве (асцит).

Осложнения эмфиземы легких

Прогрессирующее течение эмфиземы приводит к развитию серьезных осложнений не только в легких, но и других органах и системах. К ним относятся:

Нарушение легочной вентиляции. Это наиболее раннее осложнение, возникающее на фоне спадания бронхиол. Разрушение альвеолярных стенок приводит к уменьшению функциональной легочной поверхности, что вызывает дыхательную недостаточность.
Легочная гипертензия. Возникает на фоне повреждений сети капилляров. Развивается легочная гипертензия, оказывающая дополнительные нагрузки на правые отделы сердца. В дальнейшем это приводит к недостаточности правого желудочка сердца. На этом фоне развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), появляются отеки ног и увеличивается печень (гепатомегалия).
Пневмоторакс. Опасное осложнение, которое характеризуется скоплением воздуха и газов в плевральной полости. При пневмотораксе человеку необходима неотложная медицинская помощь — дренирование плевральной полости с аспирацией (отсасыванием воздуха).

Опасность эмфиземы легких

Главная опасность эмфиземы легких — инвалидизация больного. Сложности с дыханием вынуждают человека отказаться от привычного образа жизни. Пациент становится зависимым от кислородотерапии и лекарств, которые он вынужден принимать пожизненно. Проблема усугубляется тем, что ранние стадии заболевания, как правило, остаются незамеченными. Пациенты обращаются к врачу уже при выраженной одышке в состоянии покоя.