Диета
После операции из-за кишечной непроходимости назначается соответствующая диета. Новые продукты вводятся постепенно, от «нулевой» диеты через жидкую кашицу до легкоусвояемой. В меню должны быть легко усваиваемые и выводимые продукты, пища должна быть протертая, полужидкая. Обычно его рекомендуется поддерживать в течение 4-6 недель после операции.
Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:
- жирного, жареного копченого, консервированного мяса;
- сырых и сушеных фруктов, соков с мякотью и цукатов, исключение: спелые бананы;
- сырых или жареных овощей, грибов, кукурузы, квашеной капусты, огурцов и бобовых.
Разрешено:
- нежирное мясо (кролик, курица, телятина, говядина), желательно отварное или приготовленное на пару;
- легкий пшеничный хлеб, без зерен и других добавок;
- нежирные молочные/кисломолочные продукты.
Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями.
Диагностика долихосигмы
Диагностику заболевания проводит врач-проктолог. Во время приема он внимательно изучает жалобы пациента и историю его болезни. После этого врач проводит осмотр и пальпацию живота. При долихосигме, как правило, прощупываются петли кишечника, заполненного каловыми массами.
Для выяснения точного диагноза могут назначить:
УЗИ органов брюшной полости — используют в качестве первичного метода диагностики, позволяющего выявить отклонения от нормы;
ирригографию — рентген кишечника с контрастом (вводят в кишечник с помощью клизмы), который позволяет определить длину сигмовидной кишки;
компьютерную томографию (КТ) брюшной полости — исследование позволяет максимально точно визуализировать кишечник и выявить все аномальные изменения;
колоноскопию, ректороманоскопию и другие эндоскопические исследования — осмотр разных отделов кишечника с помощью эндоскопического оборудования;
лабораторные анализы — общие анализы крови мочи, мочи и кала, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и другие.
Для диагностики заболевания врач может назначить несколько разных исследований. Какие именно зависит от симптомов, наличия других патологий и предполагаемого диагноза. Симптомы долихосигмы могут быть похожи с проявлениями язвенного колита и некоторых других болезней ЖКТ
Поэтому важно пройти тщательное обследование и выяснить точную причину недомогания
Причины возникновения
Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:
- спаечный процесс в брюшной полости,
- удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
- врождённая долихосигма
- подвижная слепая кишка,
- дополнительные карманы и складки брюшины,
- грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.
Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.
Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:
- употребление большого количества высококалорийной пищи
- обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
- переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.
Паралитическая непроходимость чаще всего возникает в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.
Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.
Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.
Признаки кишечной непроходимости
Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».
Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.
Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.
Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.
Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.
Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.
Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.
При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.
От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.
При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.
Лечение острой кишечной непроходимости.
Лечение острой кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств). Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.
Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.
Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.
Лечение
Лечение острой кишечной непроходимости напрямую зависит от ее типа. При функциональной непроходимости хирургическое вмешательство может ухудшить ситуацию, поэтому используются консервативные методы. Диагностирование типа непроходимости сложная задача, поэтому лечение начинается с консервативных методов, если только пациент не поступил в тяжелом состоянии, которое требует немедленной операции.
К консервативным методам лечения относятся:
- промывание желудка;
- аспирация (отсос) содержимого кишечника;
- сифонные клизмы;
- прием спазмолитических средств или, напротив, средств, усиливающих сокращение гладких мышц.
В любом случае, при подозрении на непроходимость больного госпитализируют. Делается это с целью возможности быстрого оперативного вмешательства при резком ухудшении течения болезни.
Если симптоматика однозначно указывает на механическую непроходимость, то без операции, скорее всего, не обойтись.
Симптомы
Первыми признаками болезни являются боли в животе, отличающиеся нестабильностью. То есть, человек испытывает резкие болевые приступы, после чего наступает облегчение. При ущемлении стенок кишечника, то боль является постоянной, временами усиливающейся.
За счет скопления газов, живот вздувается (увеличение является ассиметричным). При этом, увеличенный в объемах кишечник вплотную прилегает к стенкам брюшной полости, что делает его сокращения визуально заметными. Немного позже развивается рвота, постепенно изменяется запах и содержимое рвотных масс. При запущенных случаях не исключено вкрапление кала в рвотной массе. Стул и газы отсутствуют. Вздутие живота может сопровождаться кишечными шумами, которые со временем исчезают, но появляется звук, отдаленно напоминающий всплески воды.
Опасность непроходимости заключается в том, что на начальном этапе заболевания выявить его признаки при стандартном осмотре практически невозможно. Пальпация не приносит сильного дискомфорта, температура не повышается. Резкое ухудшение наступает в тот момент, когда начинается отмирание тканей кишечника. Проявляются симптомы перитонита – острая боль в животе, сухость во рту, появление коричневого налета в полости рта, жар, озноб, учащенный слабый пульс. Анализ крови может показать резкий скачок уровня лейкоцитов.
Различают три стадии развития болезни – ранняя (до 12 часов), промежуточная (12-24 часов) и поздняя (более 24 часов). Если пациент доставлен в больницу на последней стадии непроходимости кишечника, у него уже развилась интоксикация организма, в брюшной полости скапливается гной, который может вызвать сепсис – критическое состояние, спасти жизнь будет достаточно сложно.
Лечение кишечной непроходимости
Начинают лечение острой кишечной непроходимости с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).
Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.
Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.
Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.
Профилактика острой кишечной непроходимости.
Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.
При выполнении операций на органах брюшной полости предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен, соответственно меньше вероятность развития спаечной болезни.
После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника
Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 — 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.
Первая помощь при кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость – это состояние, требующее хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия абсолютно неэффективна. Поэтому при подозрении на такое состояние следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Категорически запрещено вызывать стул с применением слабительных препаратов – желаемый эффект не будет достигнут, а за счет увеличения частоты сокращения стенок кишечника, состояние пациента ухудшится.
Можно давать прохладное питье небольшими дозами
Важно контролировать показатели температуры тела, артериального давления, пульса. Данная информация облегчит и ускорит постановку диагноза специалистами
Если пациент находится в тяжелом состоянии, то фельдшер скорой помощи может провести начальную терапию, включающую в себя инъекции препаратов для снятия спазма и вливания с плазмозамещающим раствором. При сильной и болезненной рвоте устанавливается специальный зонд, облегчающий отход рвотных масс.
Причины
В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость). Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:
- после операций на органах брюшной полости
- осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.
- при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)
Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:
- спайках;
- опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи);
- инородных тела;
- грыжах;
- желчных камнях
- формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.
Преимущества лечения в GMS Hospital
GMS Hospital — это многопрофильный медицинский центр. С каждым годом все больше пациентов доверяют нам свое здоровье и на это есть причины:
- В нашей клинике есть возможность в кратчайшие сроки сделать необходимые диагностические исследования и при подтверждении диагноза, провести незамедлительное лечение. Именно для удобства наших клиентов отделение экстренной хирургии работает круглосуточно.
- Врачи GMS Hospital являются специалистами с многолетним стажем, владеющие современными оперативными методиками проведения экстренных операций.
- Комплексный подход к лечению пациентов — консультация и наблюдение специалистов смежных специальностей на всех этапах Вашего пребывания в клинике.
- Современное лечение, передовые технологии, медицинское оборудование высокого класса, позволяющее минимизировать риск послеоперационных осложнений.
- Заинтересованность медицинского персонала в скорейшем выздоровлении пациента.
Типы операций по поводу непроходимости кишечника включают в себя:
- Хирургическая резекция: удаление обструкции необходимо при наличии массы, такой как опухоль.
- Удаление спаек: если у Вас есть рубцовая ткань, сжимающая кишечник снаружи, часто требуется отрезать их, хотя рубцовая ткань может вернуться снова.
- Размещение стента: стент, представляющий собой трубку, которая удерживает кишечник открытым, может быть размещен внутри кишечника, чтобы обеспечить прохождение пищи и стула и предотвратить закупорку. Это может быть необходимо, когда непроходимость кишечника повторяется или когда кишечник сильно поврежден.
- Колостома / илеостомия: если Ваш кишечник поврежден или воспален, может потребоваться постоянная или временная илеостомия или колостомия, которая является искусственным отверстием в животе для удаления отходов или стула. Иногда это временные структуры, необходимые для предотвращения распространения тяжелой желудочно-кишечной инфекции по всему организму. Однако возможно, что концы кишечника не могут быть повторно соединены, и эти отверстия могут потребоваться в течение длительного времени.
- Реваскуляризация. При ишемическом колите может потребоваться реваскуляризация, то есть восстановление заблокированных кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в кишечник.
Кишечная непроходимость и ее виды
Непроходимость кишечника — как врожденная патология
Питательные вещества проделывают длинный путь в организме для того, чтобы обеспечить все клетки энергией и строительным материалом. При этом в кишечнике происходят окончательные процессы пищеварения, включающие всасывание пищевых субстратов и выведение каловых масс.
Общая длина кишечника человека составляет 4 метра. Появление непроходимого участка в любом отделе кишки может привести к тяжелым последствиям.
Кишечник имеет мышечную оболочку. Волнообразное сокращение мышц обеспечивает продвижение пищи и каловых масс в просвете органа. Нарушение этой функции кишечника может быть одной из причин непроходимости.
Застой каловых масс лишь усугубляет состояние, поскольку при этом происходит усиленное всасывание воды и затвердевание стула. Тем не менее, гораздо чаще непроходимость формируется из-за более серьезных патологий.
Кишечная непроходимость может быть полной и неполной. При неполной непроходимости кишечник пациента все еще обеспечивает выделение газов.
Полная обструкция является куда более серьезной проблемой, поскольку одновременный застой каловых масс и газа приводит к сильному вздутию органа. Задержка стула также может стать причиной более интенсивного газообразования.
В результате нередко происходит разрыв стенки кишечника с последующим выделением каловых масс в брюшную полсть. Такое осложнение может стать причиной смерти пациента.
Непроходимость кишечника классифицируют по механизму и месту возникновения. Таким образом, выделяют следующие виды патологии:
- Механическая и немеханическая обструкция.
- Обструкция тонкого и толстого кишечника.
- Механическая обструкция, как правило, гораздо опаснее других видов заболевания.
- Причины возникновения патологии
Механическая непроходимость может быть связана с тем, что инородное тело или патологическая ткань блокирует пищеварительный тракт. Немеханическая непроходимость формируется при различных нарушениях движения кишечника.
Причины механической обструкции:
- Спайки кишечника. Это рубцы из волокнистой ткани, формирующиеся в месте нарушения целостности стенки кишечника. Спайки являются распространенным осложнением абдоминальной и тазовой хирургии. Также рубцы формируются на фоне воспалительных процессов.
- Заворот или инвагинация отделов кишечника. Такая патология встречается преимущественно у детей грудного возраста.
- Пороки развития кишечника у новорожденных.
- Злокачественные новообразования тонкого и толстого кишечника. Опухоль может физически блокировать просвет органа.
- Попадание желчных камней в просвет кишечника.
- Инородные тела в кишечнике. Это частая причина непроходимости у детей дошкольного возраста.
- Проглатывание крупных предметов может привести к кишечной обструкции.
- Абдоминальные грыжи. При этом часть кишечника может быть сдавлена брюшными мышцами, в результате чего сформируется непроходимость.
- Воспалительные заболевания. Кишечная непроходимость является частым осложнением болезни Крона.
- Дивертикулит. В силу разных патологических причин на стенках кишки могут формироваться тканевые выпячивания. Воспаление дивертикула может стать причиной обструкции.
Причины немеханической обструкции:
- Осложнения инфекционных заболеваний, включая гастроэнтерит и аппендицит.
- Прием некоторых лекарственных средств. Гидроморфон, морфий, оксикодон и отдельные трициклические антидепрессанты (амитриптилин и имипрамин) могут вызвать кишечную непроходимость.
- Электролитный дисбаланс. Такой недуг может стать причиной нарушения моторики кишечника.
- Осложнения болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других болезней, влияющих на работу нервной системы и мышц.
- Сахарный диабет.
- Недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз).
Врачи отмечают, что кишечная обструкция чаще всего наблюдается у пожилых людей и новорожденных.
Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости
Развитие кишечной непроходимости — показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:
- рентгенография брюшной полости,
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
- ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.
В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.
В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:
- регидратация,
- введение белковых растворов, электролитов,
- введение антибиотиков,
- освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
- промывание кишечника,
При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. Если есть возможность удалить причину непроходимости, проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.
При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.
По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют анастомоз «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза — «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования анастомозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.
При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие, колостома, в которое выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки — «двухствольная стома».
В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы, данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:
- наложение илеостомы — при выведении тонкой кишки,
- цекостома — слепой,
- асцендо-, десцендо- и трансверзостомы — соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
- при сигмостомии — из сигмовидной кишки.
При операции на сигмовидной кишке, называемой операцией Гартмана отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.