Ревматоидный фактор

Процедуры визуализации при диагностике ревматоидного артрита

Состояние суставов ревматолог может оценить, используя различные методы визуализации.

Ультразвуковое исследование

Сонография суставов – важный метод обследования суставов с помощью УЗИ. Этот метод позволяет врачам увидеть:

• скопление жидкости в крупных суставах;
• воспаление в мелких суставах, невидимое снаружи;
• повреждение костей;
• разрушение суставов, например, в суставах пальцев рук и ног;
• тендинит (воспаление, разрывы сухожилий);
• бурсит (отложения кальция в мягких тканях или суставах). 

Дополнительное исследование с помощью допплера поможет определить увеличение интенсивности кровотока в синовиальной оболочке, что указывает на усиление воспаления и активности заболевания. 

Рентген

На рентгенограммах кистей и стоп хорошо видны поражения суставов.  С помощью рентгена очень рано можно обнаружить декальцинацию суставных костей. 

На более поздних стадиях ревматоидного артрита с помощью обычного рентгена обнаруживают сужение суставной щели и повреждение кости. Первые изменения, которые могут быть обнаружены при обычном рентгенологическом исследовании, обычно появляются не ранее, чем через двенадцать месяцев после начала болезни. Эти изменения – результат неправильного лечения или его отсутствия. 

Рентген входит в число обследований, подходящих для наблюдения за течением болезни и успешностью медикаментозного лечения. Раннее, соответствующее рекомендациям и оптимальное лечение ревматоидного артрита предотвращает развитие повреждения костей.

МРТ

Магнитно-резонансная томография – стандартный метод раннего выявления ревматоидного артрита. МРТ показывает изменения в суставе. С магнитно-резонансной томографией кардиолог и ревматолог:

• оценивают мягкие ткани и кость без облучения –  повреждения костей обнаруживаются за месяцы или годы, прежде чем они станут видимыми с помощью рентгеновских лучей;
• определяют наличие воспаления в костях и степень воспаления суставов и тендинита;
• обнаруживают жидкость в костях, указывающую на разрушение кости при ревматоидном артрите;
• обнаруживают отек костного мозга. 

Таким образом, оба метода приобретают все большее значение в ранней диагностике и последующем наблюдении за ревматоидным артритом. Оба метода обследования помогают, с одной стороны, поставить точный диагноз, а с другой – принять правильное терапевтическое решение по мере прогрессирования заболевания.

Флуоресцентно-оптическое сканирование

Флуоресцентно-оптическое изображение рук с помощью RheumaScan – относительно новый метод, не получивший пока широкого распространения. Проводится с хорошо переносимым больными флуоресцентным средством. Методика используется для отображения воспаленных суставов, имеющих повышенный кровоток. 

RheumaScan подходит для ранней диагностики псориатического артрита, позволяет очень точно диагностировать ревматоидный артрит и выявить вторичную фибромиалгию, связанную с воспалительной формой ревматизма. 

Сцинтиграфия суставов

Сцинтиграфия суставов позволяет обследовать весь организм на наличие дегенеративных процессов и воспалений. Метод используется, если другие тесты не дали четкой картины. Сцинтиграфия суставов подвергает пациента радиоактивному излучению и поэтому должна назначаться только в случае ее несомненной пользы.

О лечении ревматоидного артрита можно прочитать здесь.

Подготовка и проведение анализа

Иммунная система чутко реагирует на любые агрессивные факторы, влияющие на организм извне, но иногда ее атаки могут быть направлены против клеток самого хозяина. При ревматических заболеваниях вырабатываются аномальные антитела к собственным иммуноглобулинам (Ig) человека, эти белки и являются маркерами ревматоидных комплексов. Причины возникновения таких реакций еще не до конца исследованы, но определить наличие в крови специфических антител может практически любая медицинская лаборатория.

При постановке диагноза специалист опирается на множество данных. Чтобы полученные результаты анализа были достоверными и помогли внести ясность в картину обследования, следует соблюдать несколько условий и ограничений.

Правильная подготовка к анализу:

• курение и прием алкоголя исключить за 24 часа до исследования;
• последний прием пищи должен произойти за 8 часов до любых ревмопроб;
• ограничить жирную пищу в рационе, перед анализом пить только воду без газа;
• проинформировать врача о приеме медикаментов (включая контрацептивы), недавно перенесенных инфекционных заболеваниях.

Лучше сдавать анализы в первой половине дня, когда выполнение данных правил не вызывает затруднений. Кровь для определения ревматоидных антител забирают из вены и в дальнейшем могут исследовать несколькими методами. При качественном анализе определяется только присутствие специфического белка или его отсутствие. Количественный тест дает более развернутую картину для расшифровки.

Виды лабораторных исследований на ревмофактор:

1. Латекс–тест реагирует на РФ класса М (IgM) как на самый распространенный маркер ревматических и воспалительных заболеваний.
2. Реакция Ваалера–Роуза применяется редко, требует наличия реагентов животного происхождения.
3. Нефелометрия — количественный анализ комплексов антиген-антитело в крови.
4. ИФА. Позволяет наряду с аутоантителами IgM определять IgG, IgA, IgE, выявляемые гораздо реже.

Первые два вида исследований — качественные, а значит, количество патологических иммунных комплексов в крови по ним не определяют. Они часто дают ложноотрицательные результаты, которые требуют подтверждения другими методами. Иммуноферментное исследование (ИФА) — более современный и развернутый анализ на РФ. Количественное соотношение иммуноглобулинов разных классов позволяет точно поставить диагноз и вовремя начать терапию.

Изменения в крови при подагрическом артрите

Характерным для патологии является поражение мелких суставов стопы, реже коленного сустава.

Характерным признаком подагрического воспаления является повышение уровня мочевой кислоты. В норме у мужчин биохимический показатель не превышает 460 мкМ/л, для женщин ниже – 330 мкМ/л.

Существует категория здоровых людей, у которых уровень мочевой кислоты в плазме повышен, при этом они не страдают подагрой. Отмечен ряд случаев протекания клинической картины воспаления коленного сустава при нормальных лабораторных показателях. Стоит дополнительно провести исследование количества мочевой кислоты в суточной моче.

Биохимические показатели при подагре определяются повышением следующих составляющих:

1. Гаптоглобин – белок, основным предназначением которого является связывание свободного гемоглобина. У здорового человека концентрация не выходит за пределы 450 – 1600 мг на 1 литр крови
2. Серомукоид – сложная фракция плазменных белков, имеющих в химическом составе углеводные цепочки. Норма по этому показателю не должна превышать 1,6 ммоль на литр.

При подагрическом воспалении определяются общий неспецифический показатель – повышение СОЭ, изменение количества фибрина.

Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения формы болезни. В статье подробно расписаны все самые эффективные анализы.

Лечение при повышенном РФ

Ревматоидный артрит, о наличии которого свидетельствует повышенный РФ, требует комплексного лечения. После получения результатов обследования врач назначает препараты следующих групп.

• Базисные. Их назначают в первую очередь при впервые выявленном артрите. При обострении хронического одних базисных препаратов недостаточно. Их назначают после снятия острой фазы воспаления или параллельно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

• Нестероидные противовоспалительные. Применяются для купирования воспаления и достижения стойкой ресмиссии. В острой фазе обязательно подкрепляются параллельным приемом глюкокортикоидов.

• Глюкокортикоиды. Это гормональные препараты для курсовой, локальной и пульс-терапии, а также внутрисуставного введения.

• Биоагенты. Их прием регулирует выработку лимфоцитов, кровоснабжение в целом, питание тканей. Это повышает эффективность лечения и ускоряет снятие воспаления и нормализует выработку синовиальной жидкости.

В дополнение к вышеперечисленным группам врачи назначают прием хондопротекторов. Их можно начинать принимать при малейших признаках начинающегося обострения, сразу после снятия острого воспаления и в качестве профилактики. Например, Артракам рекомендован как в лечебных, так и в профилактических целях. Его регулярный прием пациентами с хроническим артритом обеспечивает устойчивую ремиссию – суставные ткани получают регулярное питание, синовиальная жидкость вырабатывается в достаточном объеме и нужного качества. При первичном артрите Артракам позволяет качественно подпитать суставы и нейтрализовать риск-факторы.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2-4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

• Пассивное курение провоцирует ревматоидный артрит. — Performance media, 2017.
• Brenda B. Spriggs, MD, MPH. Early Signs of Rheumatoid Arthritis. — Healthline, Sep 2018.
• Ashley Boynes Shuck. What People with Rheumatoid Arthritis Can Do About the ‘Unrelenting’ Effects of Fatigue. — Healthline, Oct 2019.
• — Министерство Здравоохранения РФ, 2018.

Антинуклеарные антитела

Этот серологический показатель часто определяется при лабораторной диагностике ревматологических заболеваний суставов, особенно коленного. Актуален при первичной постановке диагноза. Метод диагностики незаменим в качестве скринингового для исключения системных заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

При проведении исследования применяется методика непрямой иммунофлюоресценции. Оценивается интенсивность окрашивания клеточных ядер.

Методом выявляют наличие иммуноглобулинов различных классов, чувствителен метод к иммуноглобулинам классов G. Антитела, относящиеся к группе А, М определяются методом сложнее. Анализ антинуклеарных антител считают достоверным при разведении 1к 20, более низкие разведения показывают ложноположительную реакцию.

Биохимический анализ на антинуклеарные антитела не является специфичным для заболеваний суставов, должен применяться в комплексе, назначаются лабораторные, инструментальные исследования.

Окрашивание ядер флуоресцентным красителем может быть четырёх основных видов.

1. Диффузный, гомогенный тип. Наблюдается свечение всего ядра клетки.
2. Окрашивание в виде отдельных пятен обусловлено наличием специфических групп антител.
3. Окрашивание по периферии в виде яркого светящегося ободка, окружающего наружную часть ядерной структуры. Окрашивание вызывают антитела в ДНК, состоящей из двух цепочек.
4. Свечение ядрышек. Окрашивание при заболеваниях суставов встречается редко.

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) — крайне восприимчивый элемент анализа крови, молниеносно отвечающий даже на незначительное нарушение ткани организма. Нахождение СРБ возвещает о воспалительных процессах, повреждениях, нахождении в организме болезнетворных организмов.

СРБ конкретнее сообщает о воспалении в организме, чем СОЭ. Но в тот же момент СРБ мгновенно возникает и так же быстро пропадает, нежели это происходит с СОЭ.

Умение СРБ в крови проявлять, когда болезнь находится в наивысшей точке, именуют «белком острой фазы».

Когда артрит перетекает в хроническую форму СРБ показатель СРБ уменьшается, а во время ухудшения состояния снова увеличивается.

Нормальные показатели СРБ

Собираясь сдавать анализ крови для ревматолога, какой из них самый точный — интересует многих. С-реактивный белок появляется благодаря печени и в крови имеет малое содержание. На количество СРБ не влияют гормональные изменения, беременность, гендер или возрастная категория.

Нормальный СРБ у взрослого человека и ребенка идентичен — менее 5мг/л.

Забор материала на С-реактивный белок осуществляется в ранние часы, не употребляя пищу в течение 8 часов до этого.

Анализ на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.

Почему повышается С-реактивный белок

С-реактивный белок превышает норму при многих воспалительных заболеваниях, также этому способствую грибковые инфекции, разного рода повреждения ткани, болезни ЖКТ, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с органами дыхания.

Даже небольшой воспалительный процесс приводит к значительному содержанию СРБ в крови за 7 часов. Значение С-реактивного белка зависит от степени болезненного процесса: чем он серьезнее, тем выше показатель.

В связи с этим колебания значений СБР отслеживаются для диагностирования и терапии разных инфекций.

Биопсия синовиальной оболочки сустава

Ревматоидная разновидность артрита сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава. Исследования материалов данной области позволяет точнее расшифровывать стадии патогенеза заболевания и вырабатывать более прогрессивные методы лечения.

Иммуногистохимические особенности синовиальной оболочки отлично характеризуют показатели активности болезни, а применение в лабораторных целях биомаркеров помогает выявить новые потенциально эффективные средства в борьбе с ревматоидным артритом. Важным количественным показателем здесь является содержание макрофагов в субсиновиальном слое, характеризующее, насколько болезнь поддаётся лечению.

Список литературы:

• https://otnogi.ru/bolezn/artrit/pokazateli-krovi-pri-artrite-i-ix-normy-pri-analize.html
• https://revmatolog.net/diagnostika/analizy-na-revmatoidnyy-artrit

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита у женщин

Более частая серопозитивная форма ревматоидного артрита (СПРА) у женщин развивается постепенно. Это типичное течение РА у женщин среднего и пожилого возраста.

Первые симптомы СПРА, при появлении которых нужно обращаться к врачу:

• утренняя скованность, сохраняющаяся в течение получаса и более;
• легкая припухлость и болезненность трех и более мелких суставов;
• патологический процесс начинается с пястно-фаланговых суставов кистей или с плюсне-фаланговых суставов стоп; это подтверждает положительный тест поперечного сжатия – боли при сжимании рукой кисти или стопы.

Явные признаки СПРА – повод немедленно обратиться к врачу!

Суставные воспалительные процессы прогрессируют, боли в суставах становятся постоянными, изматывающими, скованность по утрам нарастает и длится не менее часа. В процесс могут вовлекаться новые мелкие и даже крупные суставы. Поражение остается симметричным.

У женщины может повышаться температура тела, но чаще это незначительный (субфебрильный) подъем, появляются признаки поражения других органов и систем. Повышается риск развития контрактур (снижения подвижности суставов) и анкилозов (полной неподвижности суставов).

Внесуставные симптомы (встречаются не всегда, но требуют немедленной медицинской помощи):

• ревматоидные узелки на коже в области пораженных суставов;
• увеличенные безболезненные лимфатические узлы;
• уменьшение в объеме мышц;
• воспаление сосудов – васкулит в виде появления точечных участков некроза вокруг ногтевого ложа;
• поражение сердца и легких, сопровождающееся одышкой;
• поражение почек с нарушением их функции;
• увеличение печени и селезенки;
• низкий гемоглобин, малокровие.

Возможные осложнения – требуют стационарного лечения:

• омертвение хрящей костей суставов – артрит может вызывать такие осложнения очень часто по мере прогрессирования процесса;
• потеря костной тканью кальция (остеопороз), хрупкость костей;
• привычные переломы, вывихи и подвывихи в пораженных суставах;
• сдавливание воспаленными тканями периферических нервов – туннельные синдромы;
• амилоидоз – отложение во внутренних органах амилоида, что приводит к нарушению их функции;
• истощение.

Все явные симптомы ревматоидного артрита у женщин

Симптомы серонегативного ревматоидного артрита у женщин:

• начало данного заболевания подострое или острое с повышением температуры, недомоганием, слабостью, головной болью, болями в мышцах;
• припухлость и болезненность одного-двух крупных суставов (коленных, локтевых и др.);
• в начале заболевания поражения асимметричные, но со временем может присоединяться симметричное поражение мелких суставов;
• ревматоидный фактор в крови отсутствует.

Стадии

Выделяют 4 клинических стадии развития ревматоидного артрита у женщин:

1. Начальная – продолжается в течение 6 месяцев, первые признаки несколько стертые, но держатся постоянно; иногда бывает и острое начало;
2. Ранняя – развитие патологии в первый год заболевания, симптомы проявляются четко.
3. Развернутая – первые два года заболевания, признаки яркие, течение прогрессирующее, возможно нарушение подвижности суставов.
4. Запущенная – более двух лет, появляются симптомы деформации суставов, стойкого нарушения функции конечностей, что становится причиной инвалидизации.

От стадии к стадии выявляется четкая тенденция к прогрессированию артрита при отсутствии лечения

Поэтому очень важно своевременно выявлять симптомы ревматоидного артрита у женщин и сразу же приступать к лечению.

Причины отрицательного результата

Встречаются ситуации, когда РФ не обнаруживается вообще. С формальной точки зрения, это норма. Точно такая же, как и минимальные отклонения в клинических показателях.

С другой стороны, бывают случаи, когда патологический аутоиммунный процесс уже начался, а вот изменений в лабораторном анализе нет. Так проявляется ревматоидный артрит на ранних стадиях.

Первые указания могут обнаружиться спустя несколько недель и даже месяцев. Вплоть до полугода. Только потом начинается постепенный или стремительный рост.

Отсутствие ревматоидного фактора в крови (отрицательный результат) — вариант клинической нормы. По этому поводу беспокоиться не стоит, скорее наоборот.

Диагностика

Существуют следующие диагностические критерии ревматоидного артрита у женщин:

• Клинические: характерные симптомы РА.
• Лабораторные:
  1. общий анализ крови — ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
  2. биохимический анализ – появление С-реактивного белка (СРБ) – признак воспаления;
  3. иммунологический анализ — наличие в крови ревматоидного фактора, антител к пептидам, содержащим аминокислоту цитруллин (АЦЦП) , цитокинов ИЛ1 и ФНО-альфа. У женщин также исследуется кровь на гормоны для исключение заболеваний, поддерживающих аутоиммунной воспалительный процесс.
• Инструментальные:
  1. рентгенологические – признаки прогрессирующего артрита и поражения суставов;
  2. УЗИ – признаки поражения суставных и околосуставных тканей;
  3. МРТ – выявление суставных изменений в доэрозивный период, уже через 4 недели после начала заболевания.

Лечение ревматоидного артрита у женщин в нашей клинике

Лечение ревматоидного артрита у женщин в клинике

В московской клинике «Парамита к лечению женских форм ревматоидного артрита подходят с особой тщательностью. Для этого проводится всестороннее обследование пациентки, выявление гормональных нарушений и сопутствующих заболеваний, способствующих развитию и поддерживанию аутоиммунного воспалительного процесса. Коррекция этих нарушений обязательно входит в состав комплексной терапии женщины, страдающей ревматоидным артритом.

В распоряжении врачей нашей клиники имеется широкий аспект новейших европейских и традиционных восточных лечебных методов. В своей практике мы используем:

• медикаментозную терапию, сочетая назначение самых эффективных современных препаратов, лекарственных трав и гомеопатических средств; это позволяет быстро снять болевой синдром и значительно сократить лекарственную нагрузку на организм пациента;
• физиотерапевтические процедуры – умелое их сочетание с лекарственной терапией по современным схемам приводит к быстрому улучшению состояния женщины;
• кинезитерапию, тейпирование, курсы ЛФК и массажа – подбираются строго индивидуально, предупреждая развитие анкилозов и деформаций суставов;
• PRP-терапию – уникальный современный метод стимуляции восстановительных способностей тканей путем введения пациентке собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
• рефлексотерапию (РТ) — воздействие на акупунктурные точки (АТ) на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и системами; наши специалисты прошли подготовку по РТ в Китае и Тибете, владеют всеми методами РТ – акупунктурой, прижиганием полынными сигаретами, точечным массажем и др.; в умелых руках эффективность РТ может равняться эффективности медикаментозной терапии;
• фармакопунктура – введение в АТ современных лекарственных средств; один из самых результативных способов лечения РА.

Такой подход к лечению ревматоидного артрита у женщин позволяет пациенткам постоянно находиться в состоянии ремиссии. Они регулярно проходят курсы поддерживающей терапии в нашей клинике, ведут активный образ жизни, забывая о болезненных обострениях и перспективе инвалидности.

Плазмотерапия в нашей клинике