Рак костей

Диагностика

Поставить правильный диагноз в домашних условиях невозможно, поэтому при подозрении на травму сустава нужно обращаться к врачу. Во время обследования выявляется характер течения заболевания и степень поражения сустава.

Диагностика начинается с осмотра врача, затем он направляет пациента на дополнительные исследования:

• Лабораторные:
  1. общеклинические исследования крови и мочи – выявляется наличие воспалительный процесса;
  2. биохимические – выявление функциональных нарушений в организме в целом;
  3. иммунологические – выявляют насколько адекватно реагирует на воспаление иммунная система;
  4. ПЦР и микробиологические (посев суставной жидкости на питательные среды) – проводится при подозрении на присоединение инфекции, выявляет не только инфекцию, но и ее чувствительность к антибиотикам.
• Инструментальные:
  1. УЗИ – объем суставной жидкости и степень заинтересованности мягких тканей;
  2. рентгенография – выявляет костные нарушения в суставе;
  3. КТ и МРТ – более точное выявление внутрисуставных и околосуставных нарушений; применяются для уточнения деталей;
  4. диагностическая артроскопия – осмотр внутренней поверхности суставной полости; при необходимости берется на исследование синовиальная жидкость и кусочек ткани.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Какие существуют виды ушибов?

При сильном ушибе можно повредить оболочку мозга, а также кости черепа, мягких тканей головы и лица. В основном от подобных травм страдают участники ДТП, а это водители и пассажиры, пешеходы, которых удалось сбить. Ко второму можно отнести случайные падения и удары головой о твердый предмет. А производственные и спортивные травмы находятся в статистике редкости, но тоже бывают.

Характеры повреждения:

1. Просто сотрясение мозга относится к легкому ушибу с временной потерей сознания около 10-ти минут. Всем пострадавшим не будет требоваться госпитализация, врач просто осматривает пациента и назначает МРТ для полной достоверности того, что все хорошо.
2. Контузия в основном появляется из-за нарушения тканей мозга в ситуации удара его о саму стенку черепа, в таком случае крайне часто может возникнуть кровотечение/кровоизлияние.
3. Диффузное поражение аксонов головного мозга. Это говорит о том, что может возникнуть кровоизлияние в мозг. Это самое частое при авариях. Особенно, если жертва могла вылететь из автомобиля при резком торможении, и получить сильный удар головы.
4. Компрессия несет в себе образование гематом в черепе, все внутричерепное пространство сокращается, и могут наблюдаться очаги раздавливания. В таком случае пациенту требуется срочная операция, чтобы спаси ему жизнь.

Диагностика и лечение ушибов головного мозга.

Врач ставит диагноз исключительно на основании анамнеза. Чаще всего пострадавшие от ушиба головы, могут говорить о частом обмороке, головокружении и тошноте. А саму тяжесть специалист сможет определить по потери сознания, чем оно продолжительнее, тем сильнее был нанесен удар и случай тяжелый.

Во-первых, при незначительной травме головы пациенты могут потерять даже сознание на пару часов. А после того, как человек очнется, появляются такие симптомы как рвота, боли в голове, головокружение, потеря координации. При проведении МРТ можно заметить перелом кости черепа и примесь крови в спинномозговой жидкости.

Во-вторых, при травме средней тяжести точно также присутствует сопровождение потери сознания, но уже на часы. Возможно могут появиться потери памяти, пациент забывает последние события, которые произошли. Возникает постоянная боль в голове и рвота. А также есть вероятность появления нарушений давления и пульса, боли во всем теле, потеря зрения, судороги, плохая речь.

В-третьих, крайне серьезная травма головного мозга может привести к такому сильному обмороку, как потеря сознания на несколько недель. И могут появиться очень грубые нарушения всех систем организма, а это: дыхание, давление, пульс, и многое другое. Нарушаются системы мышц, не возможность глотать пищу и пить, постоянные судороги, и слабость в конечностях. Это состояние обычно возникает в результате некоторого перелома и кровотечения.

Какие могут быть появиться осложнения?

Есть высокая вероятность стать инвалидом после травмы головного мозга. Можно отнести к этому психические расстройства, изменение речи, зрения, движений и памяти, появление эпилепсии и многое другое.

Даже совсем слабая травма может повлиять на когнитивные способности — жертва чувствует замешательство и заметное уменьшение умственной способности. В более сложных ситуациях можно диагностировать амнезию, а также потеря зрения, проблемы со слухом, проговаривании некоторых слов и употреблении пищи.

Пострадавшие серьезно обеспокоены ухудшением и потерей некоторых систем всего организма, некоторой потерей трудоспособности, поэтому страдают апатией, раздражительностью, депрессией.

После травм головы крайне сложно возвращаться к обычной жизни. Вся жизнь делится на до и после нее. Ведь какой-то стресс может сохраниться всю жизнь, если не обошлось все инвалидностью

Таким пациентам очень важно регулярно посещать психолого и невролога, для поддержания себя в тонусе. И для того чтобы максимально снизить риск появления усложнений после травмы

Вам стоит соблюдать основные шаги для успешного выздоровления: своевременная госпитализация, соблюдение предписаний врача, которые при качественном уходе за собой помогут справиться с такой травмой в короткие сроки. Поэтому всегда стоит посетить врача, даже если удар был совсем слабым.

Канцерогенные факторы: что вызывает рак?

Во избежание развития раковых опухолей, мужчинам следует изначально вести здоровый образ жизни и периодически проходить профилактический осмотр у врачей. Для представителей сильного пола важны такие специалисты, как:

• уролог – врач, отвечающий за диагностику и лечение органов мочевыделительной системы;
• андролог – врач, изучающий заболевания и патологии репродуктивной системы;
• онколог – врач, занимающийся исследованием и лечением опухолевых процессов в организме;
• хирург – врач, занимающийся оперативным лечением заболеваний внутренних органов.

Перечисленные специалисты сразу заметят отклонения или патологические процессы в организме, назначат полное обследование и проведут адекватное лечение. Однако начинать стоит всегда с терапевта. Именно он дает все необходимые направления и определяет схему дальнейших действий. Также, в нашем медицинском центре вы можете записаться на комплексные программы позволяющие выявить многие патологии на ранних стадиях:»Онкологический check-up для мужчин», «Мужское здоровье».

Однако вернемся к канцерогенным факторам. Это те действия или вещества, которые могут спровоцировать развитие онкологии у человека. Рассмотрим каждый фактор отдельно.

Генетическая предрасположенность

Долгое время в медицине бытовало мнение, что рак – генетически обусловленная болезнь. С большой долей вероятности допускалось, что если кто-то в семье переболел или умер от онкологии, то такая же напасть может ждать и всех кровных родственников, особенно, детей. Действительно, у онкологии наблюдается зависимость от генетики, но не так часто. Согласно статистическим данным, примерно в 15%-20% случаев рак передается по наследству.

Неправильный образ жизнь

Неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя и психотропных веществ, пренебрежительное отношение к собственному здоровью – все это может послужить толчком для развития ракового заболевания. Мужчинам следует внимательно прислушиваться к себе и адекватно реагировать на любые внутренние и внешние изменения организма. А спортивный образ жизни, правильно подобранный рацион и регулирование веса помогут в борьбе с раком.

Нестабильное психическое состояние

В народе ходит поговорка «все болезни от нервов», и это на самом деле, так. Негативные психические реакции, длительный стресс, депрессивное состояние и суицидальные мысли тоже могут стать отправной точкой для развития онкологии. Не стоит копить в себе негативные эмоции и постоянно обижаться на мир – это может привести к необратимым изменениям внутри организма. Ведь абсолютно все процессы внутри человеческого организма взаимосвязаны.

Преклонный возраст

Да, говоря о раке, нельзя не отметить: коварная болезнь молодеет. Она забирает не только стариков и людей пожилого возраста, но и молодых мужчин, у которых еще вся жизнь впереди. Часто пациентами онколога становятся даже маленькие дети, что само по себе является удручающим фактом. Однако до сих пор больший процент заболевших приходится на долю людей преклонного возраста от 65 лет.

Другие факторы

К развитию рака могут привести неблагоприятные условия окружающей среды на работе, дома или вообще в постоянном окружении. Загазованность воздуха, плохая экологическая обстановка – все это не прибавляет человеку здоровья. Кроме того, опасное заболевание вызывают: неправильный загар, излишний вес, механические травмы различных родинок и родимых пятен и многое другое.
Напомним, что онкология может развиться и «на ровном месте», когда вообще, казалось бы, никаких канцерогенных факторов нет и не было. Именно поэтому настоятельно рекомендуем обращаться к врачу, если заметили какое-то изменение в здоровье или во внешнем состоянии организма. Пусть даже симптомы совсем незначительны и незаметны никому другому, кроме вас.

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Злокачественные опухоли

В Украине среди всех опухолей первичные опухоли костей составляют 1,2% у мужчин и 0,9% — у в женщин. Клинически проявляются как местными, так и общими изменениями в организме больного. Жаль, что в большинстве случаев больные обращаются к врачу по причине боли, когда опухолевый процесс распространяется за пределы кости на прилежащие мягкие ткани. Злокачественные опухоли характеризуются инфильтративным ростом, отсутствием границы между опухолью и здоровыми тканями.

По мере прогрессирования роста опухоли боль увеличивается, особенно ночью, и становится постоянной. Процесс особенно быстро прогрессирует при остеогенной саркоме. Возникает анталгическая контрактура и нарушение функций конечности, местная припухлость и характерный признак злокачественной опухоли — расширение венозной сетки на коже в виде головы медузы. При пальпации области опухоли обнаруживают локальную гипертермию, «плюс-ткань», которая, как правило, неподвижная, без четких контуров и иногда очень болезненная. Опухоль, которая пальпируется, является признаком перехода процесса из кости на близлежащие ткани. Если рост опухоли и деструкция кости бурные, размеры опухоли увеличиваются, может возникнуть патологический перелом. Опухоль может прорастать в мягкие ткани и добираться на поверхность кожи. Злокачественные опухоли вызывают общие изменения в организме больного, боль, плохой сон и аппетит, изнуряющие больного. Больной худеет, появляется анемия, общая слабость. Поражаются регионарные лимфатические узлы и появляются метастазы опухоли в легких и других органах, которые приводят к смерти больного.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают ушибы:

• кисти;
• пальца;
• локтя;
• плеча;
• предплечья;
• головного мозга;
• головы;
• спины;
• грудной клетки;
• брюшной полости;
• копчика;
• колена;
• бедра;
• голени;
• стопы.

В зависимости от характера повреждения ушибы бывают:

1 степень – незначительный ушиб – проявляется царапинами и ссадинами, практически безболезненный; на протяжении нескольких дней заживает без ухода;

2 степень – достаточно болезненный ушиб, при котором повреждается мышечная ткань, сопровождается гематомами и отеками;

3 степень – повреждаются связки и сухожилия;

4 степень – тяжелая травма, которая может угрожать здоровью, может нарушаться работа поврежденных органов.

Классификация патологии

Врачи учитывают первичные симптомы и клинические проявления рака костей при оценке распространенности процесса. Локализованные неоплазии затрагивают костные и мышечные ткани одной области. Метастатические опухоли поражают отдаленные органы. Разрабатывая стратегию лечения, онкологи учитывают наличие микроскопических вторичных очагов неоплазии, которые невозможно визуализировать в ходе рентгенографии или компьютерной томографии.

Гистологический анализ атипичных клеток позволяет врачам выделять следующие типы опухолей:

• остеогенную саркому;
• хондросаркому;
• саркому Юинга.

Остеогенная саркома поражает костные ткани. Опухоль отличается быстрым ростом и активным метастазированием. Диагностируется у пациентов 10–30 лет. Мужчины страдают от остеосаркомы вдвое чаще женщин.

Хондросаркома — неопластический процесс в хрящевых тканях. Диагностируется редко, преимущественно у мужчин старше 65 лет. Опухоли локализуются в ребрах, костях плечевого пояса и таза. Часто патология развивается на фоне остеохондроматоза, болезни Педжета и болезни Олье.

Саркома Юинга локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, несколько реже — в тканях позвоночника, верхних конечностей, ребер и таза. Патология названа в честь Джеймса Юинга, впервые описавшего симптоматику опухолевого процесса. Неоплазия данного типа развивается у пациентов подросткового возраста. Саркома Юинга диагностируется у мальчиков в полтора раза чаще в сравнении с девочками. Злокачественное новообразование агрессивно, склонно к быстрому образованию метастазов.

Причины посттравматического артрита

В развитии посттравматического артрита основное значение имеют травмы. Острые травмы: ушибы, растяжения связок, вывихи, переломы пострадавший всегда замечает и связывает с ними дальнейшее воспаление сустава. В большинстве случаев это является поводом для своевременного обращения к врачу.

Травма может иметь и хронический характер. Это случается при постоянном подъеме тяжестей, лишнем весе в сочетании с малоподвижным образом жизни. Иногда острая травма кажется пострадавшему незначительной, и он не связывает с ней появление через некоторое время признаков артрита. Это самые опасные травмы, так как с ними пациент почти никогда не обращается вовремя к врачу, упускает время и позволяет болезни принять хронический деструктивный характер.

Развитию травматического артрита подвержены спортсмены, люди тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики), лица, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни. В группу риска входят также лица, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: ревматоидным артритом, подагрическим артритом и др.

Патогенез – механизм развития болезни

В последние годы было установлено, что даже незначительная травма запускает развитие воспалительного процесса. Происходит это на клеточном уровне. Клетки внутрисуставных тканей вырабатывают провоспалительные (поддерживающие воспаление) биологически активные вещества – простагландины, цитокины и др. Начавшийся воспалительный процесс при острой незначительной травме (небольшом ушибе) может через некоторое время закончиться полным выздоровлением.

Но при наличии таких факторов риска, как сниженный иммунитет, различные хронические заболевания, ожирение воспаление поддерживается длительное время и постепенно приводит к дегенеративно- дистрофическим изменениям в суставе и нарушению его функции.

При сильных травмах кроме описанного механизма включается процесс некроза (отмирания) клеток хрящевой ткани (хондроцитов) непосредственно от механического воздействия. У хондроцитов, окружающих зону некроза, включается механизм аутолиза – саморазрушения. Хрящевая ткань разрушается, процесс поддерживается длительно протекающим воспалением. На месте разрушенного хряща развивается соединительная ткань (паннус), ограничивающая подвижность сустава. Подхрящевая костная ткань начинает разрастаться, что приводит к деформации сустава. Со временем паннус заменяется костной тканью и формируется анкилоз – полная неподвижность сустава.

Формы

По характеру течения посттравматический артрит делится на:

1. Острый – встречается нечасто, протекает с выраженными симптомами, заканчивается выздоровлением, иногда самопроизвольным, но всегда есть риск перехода острого течения в хроническое. При открытых (ножевых, огнестрельных) ранах воспаление может осложняться гнойной инфекцией и тогда протекает как острый гнойный артрит.
2. Хронический – самый частый вариант течения. Патологический процесс начинается и протекает незаметно с медленным формированием нарушения функции сустава.

Читайте нашу статью «Хронический артрит».

Причины развития патологии

Онкологи рассматривают злокачественные новообразования костных тканей как многофакторное явление. Риск развития неопластического процесса увеличивается на фоне лучевой и химической терапии, проводимой из-за выявления первичной опухоли. Ушибы, переломы или трещины костей не влияют на вероятность образования очагов неоплазии. В отдельных случаях нарушение целостности тканей, осложненное присоединением вторичной инфекции, может спровоцировать развитие саркомы. Аналогичным образом на формирование опухоли может повлиять систематически повторяющаяся травма конечности при высоких спортивных или физических нагрузках.

Часто злокачественный процесс первичной формы становится следствием хронического остеомиелита и деформирующего остеита.

Значимыми факторами риска становятся:

• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания пациента;
• воздействие на организм ребенка или взрослого канцерогенов;
• работа человека с источниками ионизирующего излучения;
• семейный анамнез, отягощенный онкологическими патологиями.

Психосоматика рассматривает метастатический рак костей как следствие поведенческих паттернов пациента («у меня злокачественная опухоль — обязательно появятся метастазы в костях»). Большинство онкологов не находит подтверждения данной теории при лечении детей и взрослых.

Лечение

Первая помощь при ушибах заключается в осмотре поврежденного места. Если повреждена конечность, обязательно проверяются ее функции (разгибание, сгибание и другие движения). Если присутствуют только признаки ушиба, а не более значительного повреждения, к травмированному участку нужно положить холод. В результате такой процедуры спазмируются сосуды микроциркуляторного русла и останавливается внутреннее кровоизлияние.

Обезболивающие средства лучше не использовать, так можно только ухудшить состояние пострадавшего. Но если есть уверенность того, что не повреждены внутренние органы, можно дать один из болеутоляющих препаратов. Ни в коем случае не используйте при ушибах аспирин – он только усилит кровотечение.

В том случае, если произошел ушиб головы и человек потерял сознание, сильный ушиб грудной клетки, поясницы или живота, кроме прикладывания холода необходимо соблюдать покой, максимально обездвижить место ушиба и доставить пациента в травмпункт. Холод эффективен только на протяжении получаса, Через 2-3 суток после ушиба поврежденная область нуждается в мягком тепле. Теплый компресс в этот период обеспечит приток крови к ушибленному месту, в результате этого ускоряется рассасывание гематомы без возможного риска возобновления кровотечения.

При ушибе конечностей на пораженную область накладывается давящая повязка. При обширных ушибах конечностей необходимо проводить дифференциальную диагностику с вывихами и переломами. В таких случаях накладывается транспортная шина, и пострадавший госпитализируется в стационар. После рассасывания кровоизлияния назначается лечебная гимнастика и массаж с целью предотвратить возможность образования конрактур

Это особенно важно при ушибах больших суставов или околосуставных зон. В случае гемартроза проводится пункция и кровь удаляется

Стационарное лечение показано при ушибах значительной силы, а также ушибах головы, грудной клетки, поясницы и живота. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

Главенствующая роль в лечении пациентов с опухолями костей принадлежит оперативному методу.

Принципы хирургического лечения опухоли состоят в следующих моментах:

• адикальность – полное удаление опухоли;
• бластичность – удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения рецидива новообразования;
• охранение конечности – без нарушения ее функции.

Если новообразование носит доброкачественный характер, то основным методом является резекция (удаление части кости) в пределах здоровых тканей.

Резекция, применяемая при опухолях, подразделяется на следующие методы:

• краевая — удаляется часть костной структуры, полного пересечения кости нет, применяется при опухолях малого и среднего диаметров;
• сегментарная — удаление пораженного участка кости опухолью с последующей алло- или аутопластикой, под аутопластикой понимают замещение дефекта собственными тканями, как аутотрансплантат используют части собственных большеберцовой, подвздошной или малоберцовой костей, аллотрансплантатом являются костные элементы донорского скелета;резекция сустава или его части — удаление пораженной суставной части, после операции может потребоваться возмещение дефекта протезом.

Также при доброкачественных новообразованиях используют экскохлеацию – выскабливание патологического очага тупой ложечкой без повреждения стенок полости.

Если опухоль носит злокачественный характер, то чаще всего используют:

• сегментарную резекцию;
• резекцию всего сустава или его части;
• ампутацию;
• экзартикуляцию.

Ампутация конечности подразумевает под собой удаление ее периферического отдела. Если удаление части конечности проходит через полость сустава, то операция называется экзартикуляцией. Преимуществами этих операций считают:

• снижение риска рецидива патологического процесса;
• снижение риска возникновения инфекционных осложнений.

Так как при лечении злокачественных опухолей костей происходит удаление обширных участков костей, то требуется эндопротезирование. Существуют специальные эндопротезы, благодаря которым, возможна замена кости вместе с суставом.