Токсокароз

ЛЕЧЕНИЕ

Проблема специфической терапии токсокароза не может считаться решенной. Удовлетворительные результаты получают при назначении минтезола (тиабендазола), вермокса (метобендазола) и дитразина (диэтилкарбамазина). Минтезол обычно назначают из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней подряд. Наблюдаемые побочные явления, связанные с влиянием минтезола, кратковременны и быстро проходят после отмены препарата. К ним относятся ухудшение аппетита, тошнота, головные боли, сонливость, боли в животе. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и выводится почками. Не отмечено его отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему и органы дыхания. Вермокс назначают независимо от возраста по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. Побочные явления (боли в животе, тошнота, диарея) возникают крайне редко. Дитразин цитрат назначают из расчета 2-6 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 2-4 недель. При лечении могут возникнуть побочные реакции: головная боль, головокружение, тошнота, иногда лихорадка. Мы использовали для лечения больных в 1988-1990 гг. альбендазол фирмы «Смит Клайн Френч» (Великобритания), который назначали из расчета 10 мг/кг массы больного в течение 10-20 дней. Во время приема препарата редко возникали боли в животе, тошнота, диарея, которые исчезали после его отмены. Изучение сравнительной эффективности для лечения висцерального и глазного токсокароза тиабендазола и альбендазола, проведенное в 1989 в Цюрихе (D. Sturchler, P. Schubarth) показало высокую эффективность обоих препаратов при применении их в дозе 10 мг/кг массы в течение 5 суток. При возможности авторы рекомендуют предпочтение отдавать альбендазолу. Поскольку эти препараты обладают тератогенным эффектом, их не следует применять для лечения беременных. Побочные явления, возникающие при применении вышеуказанных препаратов, могут быть связаны не только с токсическим действием антигельминтных препаратов, но и с реакцией организма на гибель личинок токсокар. Поэтому в процессе лечения целесообразно назначать также антигистаминные средства. Критериями эффективности лечения следует считать прогрессивное снижение уровня эозинофилии, регресс клинических проявлений болезни, снижение уровня специфических антител до уровня 1:800 и ниже. При медленном улучшении клинико-лабораторных показателей курсы специфической терапии проводят через 3-4 мес. Иногда требуется 4-5 курсов лечения. Лечение глазного токсокароза впервые успешно было проведено в 1968 г. Девочку 13 лет с периферической гранулемой и помутнением стекловидного тела излечили субконъюнктивальными инъекциями депомедрола. Некоторые специалисты не отмечают эффекта от применения кортикостероидов. Ряд специалистов рекомендует применение противогельминтных препаратов по тем же схемам, как при висцеральном токсокарозе, назначение комбинированных курсов специфической терапии. Имеются сообщения об успешном использовании фото- и лазерокоагуляции для разрушения токсокарных гранулем. В некоторых случаях лечение глазного токсокароза осуществляется хирургическими методами. Описано (W. Kent, W. Brooks et al., 1989) успешное излечение 12 пациентов с диагнозом глазного токсокароза (повышенные титры противотоксокарных антител выявлены у 11) с помощью витрэктомии. У всех больных гранулемы располагались в заднем поле или по периферии сетчатки. Прогноз при токсокарозе в большинстве случаев благоприятный. Однако, при интенсивной инвазии и проникновении личинок в жизненно важные органы заболевание может привести к летальному исходу.

Online-консультации врачей

Консультация пластического хирурга

Консультация гастроэнтеролога

Консультация стоматолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация вертебролога

Консультация невролога

Консультация психолога

Консультация эндоскописта

Консультация онколога-маммолога

Консультация генетика

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация уролога

Консультация дерматолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация инфекциониста

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы токсокароза

Учитывая, что каждых из видов токсокароза имеет свои проявления, стоит рассмотреть симптоматику каждой формы в отдельности.

Висцеральный токсокароз выявляется чаще других видов (около 90% случаев) и имеет наиболее разнообразную клиническую картину. У ребенка с данной формой заболевания могут отмечаться следующие признаки:

Лихорадка. Температура может повышаться до 37,5°С и выше, нередко сопровождается ознобом, ломотой в теле, в особенности при тяжелой инвазии.
Проявления интоксикации: недомогание, слабость, снижение аппетита.
Поражение дыхательной системы, которое проявляется легочным синдромом:
- сухой малопродуктивный кашель, который усиливается ночью;
- бронхиальная обструкция;
- проявления дыхательной недостаточности, одышка;
- возможны приступы удушья;
- в дальнейшем возможно развитие бронхиальной астмы.
Поражение ЖКТ, которое характеризуется развитием абдоминального синдрома:
- приступообразная боль в животе, которая возникает, как правило, после еды;
- язык обложен налетом;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота, нарушение стула (диарея);
- снижение массы тела;
- увеличение печени, иногда увеличивается также и селезенка (приблизительно в 20% случаев).
Поражение сердца, которое проявляется нарушением ритма сердца, учащенным сердцебиением, формированием миокардита.
Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Поражение мышечной ткани возникает нечасто. Основные его проявления — уплотнение мышечной ткани, а также мышечные боли (миалгии), которые усиливаются при физической нагрузке, прикосновении.
Возможно поражение других органов (щитовидной железы, почек и др.).

Кожный токсокароз характеризуется появлением на коже высыпаний по типу крапивницы, что сопровождается выраженным зудом. Также отмечается покраснение кожных покровов и отек, которые могут менять место локализации в связи с миграцией личинок токсокары.

При поражении ЦНС и развитии неврологического токсокароза у ребенка отмечается выраженная головная боль, нарушение сна, судорожный синдром, парезы, параличи, нарушение поведения и лабильность психики (раздражительность, агрессивность, гиперактивность и др.).

Глазной токсокароз проявляется нарушением зрения: снижением остроты или выпадением полей зрения (поражение чаще одностороннее). Снижение остроты зрения может быть как транзиторным явлением, так и иметь стойкий характер. Возможно также развитие косоглазия, лейкокории (белый зрачок), кератита. Кроме того, у ребенка отмечается отек и покраснение кожи вокруг глаз.

Учитывая столь разнообразные проявления данного заболевания, поставить диагноз родителям самостоятельно невозможно, поэтому при обнаружении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Причины

Наиболее значимые источники заражения токсокарозом – это щенки, беременные и кормящие самки собак. Самка токсокары в сутки откладывает более 200 тыс. яиц. Они выделяются в окружающую среду с фекалиями, загрязняя почву, шерсть животных. Риск заражения паразитом через почву увеличивается в летнее время, когда человек чаще контактирует с почвой.

Человек может инфицироваться в следующих случаях:

При непосредственном контакте с зараженной почвой.
При заглатывании яиц паразитов с водой, почвой, немытыми фруктами и овощами.
Контактируя с животными.

Определяются следующие пути передачи инфекции:

Контактно-бытовой – при контакте с собаками.
Алиментарный – при потреблении продуктов и воды, которые были заражены.
Гео-оральный – при поедании почвы детьми с геофагией.
Водный – потребление загрязненной яйцами паразитов воды.

Также есть данные о том, что к распространению токсокароза могут иметь определенное отношение тараканы, которые поедают яйца токсокар и часть из них выделяют в жизнеспособном виде в окружающую среду. Также некоторые ученые говорят об определенной роли мышиного фактора передачи инфекции.

Выделяются следующие группы риска по отношению к заражению токсокарозом:

Дети младшего возраста, часто контактирующие с почвой и животными.
Дети с геофагией.
Люди, регулярно контактирующие с почвой и животными.
Владельцы домашних животных.
Люди, часто работающие на приусадебных участках.

Последствия токсокароза

При своевременном обращении за медицинской помощью, а также при эффективном и адекватном лечении прогноз токсокароза благоприятный.

Развитие осложнений возможно при тяжелом течении болезни, а также при длительном игнорировании симптомов и несвоевременном начале терапии. Основные неблагоприятные последствия, которые могут встречаться при токсокарозе:

односторонняя слепота (может сформироваться при глазной форме заболевания);
осложнения со стороны дыхательной системы, а именно развитие тяжелой пневмонии (воспаления легких);
возможно появление кровоизлияний (геморрагий), некрозов ткани вследствие травмирующего воздействия личинки на ткани организма.

Диагностика

Диагностику токсокароза проводит врач-инфекционист. Необходимо опросить пациента для выявления пути заражения. Есть ли в доме собаки, был ли контакт с бродячими животными. Можно ли допустить вероятность употребления продуктов и воды, содержащих яйца токсокар.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

Биохимический ― подтверждение нозологии путем выявления повышения антител IgE, снижения уровня альбумина, гипергаммаглобулинемии. Также может быть проведено исследование направленное на определение изменений данных печеночного и панкреатического комплекса.
Серологический метод ИФА также позволяет подтвердить диагноз.
Гематологический ― направлен на выявление роста эозинофилов, увеличение лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. Метод позволяет определить степень тяжести заболевания.
Микроскопия мокроты используется для выявления формы болезни.

Диагностика

Обследованием ребенка занимается педиатр, который при подозрении на заражение гельминтами дает направление на консультацию детского инфекциониста

При физикальном исследовании органов дыхания обращают внимание на хрипы и ослабленное дыхание, при пальпации живота врач обнаруживает гепатомегалию, при внешнем осмотре выявляется аллергическая сыпь. В план диагностики включаются:

Рентгенография ОГК. Обзорную рентгенограмму в двух проекциях делают для исследования степени поражения легочной ткани. На снимках заметны множественные очаги инфильтрации, усиление бронхиального рисунка, могут быть признаки эмфиземы. Для детальной диагностики проводится спирометрия (школьникам), тест на бронхиальную обструкцию.
Биопсия. Обнаружение личинок токсокары в биоптатах — наиболее достоверный способ диагностики паразитарного процесса. Детям наиболее часто делают чрескожную пункционную биопсию печени. Если на кожных покровах есть характерные узелки, их биоптаты также используют для гистологической верификации диагноза.
Дополнительные инструментальные методы. Для оценки состояния гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и кишечника ребенка назначается УЗИ брюшной полости. При перебоях в работе сердца показана ЭКГ и эхокардиография. При затруднениях в диагностике выполняют КТ легких, брюшных органов.
Серологические реакции. ИФА обладает высокой чувствительностью (93,7%) и специфичностью (89,3%) при висцеральной форме токсокароза. При титре антител 1:200 или 1:400 говорят о бессимптомном носительстве, а значение 1:800 и выше указывает на активный процесс, лечение которого нужно начинать незамедлительно.
Общеклинические анализы. В гемограмме детей с токсокарозом обнаруживают эозинофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови определяют гипергаммаглобулинемию, возрастание IgE, в печеночных пробах — синдром цитолиза. Обязательно исследуют кал на яйца глист, чтобы исключить другие гельминтозы.

Анализы и диагностика

Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и изучает его анамнез. При наличии внешних признаков (сыпь и т. п.) специалист оценивает характер таких проявлений. Проводится физикальное обследование и оценка выраженности диспепсического синдрома.

Анализ на токсокароз предусматривает определение в крови наличия антител к токсокаре.

Процесс диагностики предусматривает проведение ряда исследований:

Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы.
Биохимический анализ крови.
Копрологическое исследование.
Микроскопический анализ кала на яйца аскарид.
Анализ мочи.
Гистоморфологический анализ тканей на личинки токсокар.
Рентген легких.
Изучение функции внешнего дыхания.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Электорокардиография.
При необходимости назначают проведение других исследований (бронхоскопия, КТ, МРТ).

Причины возникновения токсокароза

Непосредственной причиной развития данного заболевания является инфицирование ребенка глистом токсокарой. Инвазия происходит следующим образом: гельминт паразитирует в организме собаки или кошки (своего основного хозяина), вместе с фекалиями животное выделяет яйца токсокар, которые попадают в грунт. Такая почва становится зараженной яйцами паразитов. Инвазия происходит при заглатывании яиц вследствие таких факторов:

Несоблюдение элементарных правил гигиены. Невымытые руки, в особенности после игры в песочнице или контакта с землей, являются наиболее частой причиной инфицирования гельминтами.
Поведенческие особенности ребенка. Геофагия (поедание земли), обгрызание ногтей способствуют инвазии токсокар.
Употребление загрязненных продуктов питания (овощей, фруктов или ягод, не прошедших термическую обработку) или воды.
Контакт ребенка с инфицированным животным, на шерсти которого находятся яйца гельминта.
Недостаточная термическая обработка мяса (говядина, кролик, домашняя птица и др.).

После попадания яиц токсокары в кишечник ребенка происходит высвобождение личинок, которые способны сквозь стенку кишечника проникать в кровоток, что создает условие для их дальнейшей миграции по организму. Распространение личинок токсокар по различным органам (чаще всего это печень, кожный покров, ЦНС (центральная нервная система), легочная ткань, глаза) приводит к появлению разнообразных клинических симптомов, которые зачастую неспецифичны, поэтому могут вызывать значительные трудности при постановке диагноза.

Симптомы токсокароза у детей

Висцеральная форма

Клинические признаки гельминтоза зависят от объема поглощенных цист токсокары, степени распространения личинок по организму и уровня иммунной защиты. У детей чаще встречается висцеральная форма, которая ассоциирована с одновременным проникновением большого количества гельминтов в организм. Вначале токсокароз проявляется неспецифическими признаками: повышением температуры до субфебрильных цифр, небольшим ознобом, слабостью, вялостью.

У 65% детей первично выявляются симптомы поражения легких. Пациенты жалуются на кашель, который усиливается по ночам, одышку при физических нагрузках. Возможны катаральные явления в виде насморка и заложенности носа, отхаркивания слизистой мокроты при кашле. Хронический вариант токсокароза иногда протекает под маской рецидивирующих бронхитов или персистирующей бронхиальной астмы, классическое лечение которых не дает должного эффекта.

Помимо легочного синдрома, при гельминтозе наблюдается увеличение и болезненность нескольких групп лимфатических узлов. У ребенка возможна асимметрия живота и тяжесть в правом подреберье, вызванные увеличением размеров печени. Типичным проявлением считается рецидивирующая лихорадка неясного генеза. На коже ребенка образуются зудящие волдыри, на ладонях и ступнях формируются безболезненные узелки.

Глазная форма

Глазная форма токсокароза начинается с умеренной отечности и покраснения верхнего века, которые сохраняются не более 5 дней. Симптомы повторяются на протяжении полугода с промежутками от нескольких дней до 2-3 недель. Постепенно отек становится более выраженным, заметен экзофтальм, ребенок жалуется на боли при движениях глазом. Поражение при токсокарозе чаще одностороннее.

Расшифровка результатов

При проведении исследования могут выявляться антитела класса IgM, свидетельствующие об строй фазе заболевания, и IgG, присутствующие в организме человека, когда-либо перенесшего болезнь. При постановке диагноза токсокароз учитываются антитела суммарные. Анализ на токсокары может давать следующие результаты:

Отрицательный. Свидетельствует о том, что личинок токсокар в организме больного не обнаружено. Норма антител 1:100.
Слабоположительный (титр 1:400). У пациента выявляется слабая инвазия либо глазная форма гельминтоза. Иногда подобный результат получают люди, недавно вылечившиеся от токсокароза.
Положительный (титр 1:600). Человек имеет острую форму паразитарного заболевания, требующую незамедлительного начала терапии.
Положительный (титр 1:800). Означает наличие мощной глистной инвазии, сопровождающейся поражением внутренних органов.

В редких случаях обнаруживаются смешанные гельминтозы, при которых титр суммарных АТ превышает 1:800.

Расшифровка

Расшифровка результатов производиться с учетом таких нормируемых цифр:

Титр иммуноглобулинов равен 1 к 800 или же выше результат положительный. В этом случае почти со 100-процентной уверенностью можно сказать, что человек болен,
Титр в пределах от 1 к 200 до 1 к 400 бывает при носительстве этого паразита, а также на фоне висцерального токсокароза или поражения глаз,
Значения ниже 1/200 отрицательный результат.

Если при низком титре признаки заболевания сохраняются, необходимо диспансерное наблюдение за пациентом. При появлении у него характерных клинических симптомов недуга, проводят повторное исследование крови. Быстрое снижение титра антител на фоне лечения свидетельствует о его эффективности и выздоровлении пациента. Если же показатели иммуноглобулинов снижаются очень медленно, требуется провести повторные курсы терапии через три месяца. Иногда для полного выздоровления может понадобиться до пяти таких повторных курсов.

Положительный анализ крови

Повышенный титр антител к токсокарам говорит о том, что организм заражен паразитами. Гельминты паразитируют в одном из внутренних органов. Чтобы узнать их местоположение, потребуется пройти дополнительное обследование.

Узнать, сколько времени прошло с момента заражения, помогут анализы крови на:

иммуноглобулин Ig-e;
общий анализ крови;
повторный на антиген igg.

Определить локализацию паразитов можно с помощью диагностических процедур:

рентген грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография;
обследование глазного дня.

Если анализ крови ат дал положительные результаты, то необходимо посетить основных медицинских специалистов, особенно офтальмолога. Дело в том, что гельминты могут локализоваться в глазах, а это приводит к серьезным последствиям.

Положительный результат крови ат может свидетельствовать о том, что человек заражен иными паразитами этого класса. На основании одного анализа на антитела диагноз токсокароз не ставят.

Что делать, если анализ положительный

При токсокарозе с повышенным уровнем Igg назначаются исследования, позволяющие выявить локализацию паразитов. Для этого дополнительно назначается:

Рентгенография области грудины,
УЗИ внутренних органов,
Компьютерная томография,
Обследование глаз.

С использованием лабораторных методов врачи могут предположить, сколько времени прошло с момента заражения. Если при использовании дополнительных методов картина остается неясной, назначается биопсия. Для этой цели исследуются клетки печени, в которой могут быть выявлены личинки паразитов.

Важно! Помните, что с высокой степенью вероятности предположить наличие паразитов, можно только при комплексной оценке состояния здоровья человека

Уровень антитела IgG

Норма для антител IgG: от 54 до 264 МЕ/мл, или от 0,9 до 4,5 г/л. Оценка уровня концентрации IgG выполняется на образце крови. Пациент для взятия образца крови должен быть натощак.

Примерно 2/3 иммуноглобулинов в сыворотке крови представляют собой IgG. Они появляются только через несколько дней после IgM, но сохраняются на всю жизнь.

Поддержание необходимого уровня IgG это задача B-лимфоцитов, образующихся в лимфатических узлах, в селезенке или других органах лимфатической системы.

При повторном заражении иммуноглобулины синтезируется быстрее и обильнее. Иммуноглобулины IgG являются иммунными белками поздней стадии инфекции. Как IgM, могут активировать систему комплемента. Также могут проходить через плаценту и, благодаря этому, обуславливают устойчивость плода и новорожденных к инфекциям.

Подробное описание исследования

Токсокароз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное попаданием в организм личинок паразитического червя Toxocara canis. Взрослые черви вида Toxocara обитают в тонком кишечнике собак и щенков и имеют длину от 4 до 12 см. Почти все щенки инфицированы при рождении или вскоре после него.

Летом во влажных условиях яйца токсокар за 2-5 недель развиваются и становятся предметом заражения. Они годами выживают в окружающей среде, и инфицирование людей обычно происходит при заглатывании яиц паразита через контакт с грязными руками. Почва парков и детских площадок обычно загрязнена яйцами T canis, поэтому токсокарозом часто заражаются дети раннего возраста при несоблюдении гигиены.

После попадания в кишечник человека из яиц высвобождаются личинки. Личинка токсокары видна только под микроскопом, поскольку ее длина составляет менее 0,5 мм, а ширина — 0,02 мм. Личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют с током крови в мышцы, печень и легкие, а иногда также в глаза и головной мозг.

В популяции выявлено много людей, которые имеют антитела к токсокаре, то есть ранее организм перенес данную инфекцию. Тем не менее, тяжелых симптомов заболевания у этих людей не отмечалось, поэтому считается, что у большинства токсокароз имеет легкое или почти бессимптомное течение.

У детей симптомы часто могут включать кашель, проблемы со сном, боли в животе, головные боли и поведенческие проблемы.

У взрослых развивается совокупность симптомов, включая усталость, снижение аппетита и веса лихорадку, кашель, бронхоспазм, боли в животе, сыпь по типу крапивницы и иногда судороги. В тяжелых случаях может развиться воспаление сердечной мышцы или дыхательная недостаточность.

Миграция личинки в глаза, как правило, встречается у детей старшего возраста и молодых людей. Инфицированный человек отмечает ухудшение зрения, покраснение глаз или лейкокорию — белый цвет зрачка. В отсутствие лечение может развиться односторонняя потеря зрения.

Тяжесть заболевания зависит не только от количества проглоченных личинок, но и от степени выраженности аллергической реакции на данного паразита. У людей с предрасположенностью к аллергии может развиться более тяжелый токсокароз. При этом в анализе крови частой характеристикой является хроническая эозинофилия, то есть увеличение числа клеток, служащих маркером аллергии.

Диагностика токсокароза осуществляется с помощью выявления антител к Toxocara canis. Иммуноглобулины класса G вырабатываются иммунными клетками через несколько недель после инфицирования и сохраняются пожизненно, что позволяет оценить, было ли заражение токсокарой когда-либо ранее.

Лечение медикаментами

Все противопаразитарные препараты в той или иной мере токсичны. Лекарства, предназначенные для детей, хотя и обладают меньшей токсичностью, могут вызвать у ребенка побочные эффекты в виде расстройства стула, болей в животе, тошноты, отсутствия аппетита, вялости и т.п.

Лечение токсокароза у детей обычно проводится вормилом, немозолом (альбендазолом), минтезолом (тиабендазолом), дитразина цитратом, но эффективнее всего воздействует на токсокар вермокс. Дозировку препаратов назначает врач в зависимости от тяжести заболевания, возраста и массы тела ребенка.

Курс лечения может быть довольно длительным, у некоторых препаратов до 20-28 дней. Однако один курс не гарантирует полного излечения, поэтому их проводят через каждые три месяца, и при тяжелой форме может потребоваться 5-6 курсов. Кроме того, ребенку придется наблюдаться у врача минимум три года, и при этом ежемесячно сдавать ИФА.

Наряду с противогельминтными препаратами необходим прием:

пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ, Бифидум форте и пр.);
адсорбентов для выведения из организма токсинов (смекта, энтерол и пр.);
антигистаминных препаратов для снятия аллергии (зодак, зиртек и пр.); в тяжелых случаях возможно назначение глюкокортикостероидов;
гепатопротекторов для защиты печени.

При тяжелом течении болезни необходима срочная госпитализация. В комплексное лечение входит также диета, исключающая продукты, провоцирующие аллергию (шоколад, цитрусовые, копчености и т.п.).

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, детям дается отвод от прививок и от занятий физкультурой.

Клиническая картина

Яркость клинических проявлений токсокароза имеет зависимость от выраженности инвазии, сосредоточения личинок в организме, частоты реинвазии и характера иммунного ответа организма.

Клиническая картина токсокароза многообразна, без специфической симптоматики и имеет схожесть с таковой при острой стадии иных гельминтозов.

Наиболее часто заболевание развивается в виде висцеральной и глазной формы. По длительности течения различают острый и хронический токсокароз.

Острая стадия заболевания характеризуется лихорадкой, лейкоцитозом, эозинофилией, нарастанием скорости оседания эритроцитов, кожными проявлениями в виде крапивницы или дерматита.

Хроническая стадия отличается различной степени выраженности обострениями и периодами ремиссий.

У детей наиболее часто возникает висцеральная форма токсокароза с преобладающим поражением легких и печени.

Легочные поражения выявляются в 50–65% эпизодов заболевания и характеризуются возникновением бронхитов, иногда с астматическим компонентом, осложненной эозинофильной пневмонией и возможным летальным исходом.

Легочная симптоматика заболевания нередко (в 60% эпизодов) сочетается с абдоминальными проявлениями, которые характеризуются болями в животе, диареей, рвотой.

В 40–80% случаев гранулемы образуются в печени, при этом происходит ее увеличение, возникают боли или чувство тяжести в правом подреберье.

В 50% эпизодов токсокароз развивается со спленомегалией и увеличением лимфатических узлов.

Токсокароз может характеризоваться возникновением тяжелого миокардита, иногда со смертельным исходом.

Кроме того, личинки токсокары могут быть обнаружены в почках, мышцах, суставах, поджелудочной, щитовидной железах, коже и других органах и тканях.

Поражение глаз, как правило, характеризуется односторонним поражением и выявляется у детей в возрасте 12-ти лет. Формирование гранулем может обнаруживаться в любой структуре глаза: в сетчатке, хрусталике, стекловидном теле, иных отделах.

Поражение глаз характеризуется возникновением косоглазия, ухудшением остроты зрения. Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва может привести к полной слепоте.

В отдельных эпизодах при паразитировании незначительного количества личинок в организме человека поражение глаз может быть единственным проявлением заболевания.

Диета

Очищающая диета

Эффективность: снижение веса от 2 до 4 кг
Сроки: не более 7 дней
Стоимость продуктов: 800-900 руб. в неделю

Токсокароз у взрослых и детей требует своевременного и правильного лечения, а также внесения определенных корректив в питание. Если у больного была подтверждена токсокара, и проявляются симптомы болезни, необходимо на некоторое время отказаться от мясных блюд или потреблять только вареное мясо постных сортов.

Основой рациона в период лечения должна быть растительная пища

Очень важно включать в меню как можно больше зелени, а также овощей. Очень полезно есть блюда из тыквы, тыквенные семечки, дыню, хурму, абрикос, морковь

Максимум овощей и фруктов следует есть в свежем виде.
Полезно добавлять в блюда специи и приправы. Рекомендуется есть чеснок, корень хрена и имбиря, добавлять в блюда перец, паприку, гвоздику, куркуму.
В меню должны обязательно быть растительные масла – льняное, оливковое, кунжутное.
Каждый день рекомендуется есть натуральные кисломолочные продукты без добавок.
Очень важно пить много жидкости – не меньше полутора литра в день.

Некоторые продукты потреблять не рекомендуется:

Сладости и сдоба.
Фастфуд.
Продукты с большим количеством консервантов.
Жирные и копченые блюда.
Колбасные изделия, консервы.
Газировка.
Алкоголь.

Токсокароз глаза

При подозрении на офтальмотоксокароз проводят офтальмологическое обследование. Его цель ― выявить личинки токсокар в макуле, области зрительного нерва, стекловидном теле. Иногда при осмотре можно зафиксировать движения паразита. При обследовании выявляют не только сами ларвы, но степень произошедших изменений: кровоизлияния, фиброзы, отслойка сетчатки глаза.

Критерии подтверждения диагноза

Сортировка по оценке диагностической силы от большего к меньшему:
Эозинофилия в периферической крови.
Повышения общего белка и IgE при снижении объема альбуминов.
Выявление антител IgG в титре от 1:800.
Увеличение СОЭ при снижении уровня гемоглобина и эритроцитов.
Выявление в сыворотке крови повышения уровня трансфераз печени, щелочной фосфатазы, прямого билирубинаиамилазы.
Выявление в моче повышения уровня амилазы.
Обнаружение в мокроте личинок токсокар.

Эти данные также помогают установить степень тяжести болезни. Например, высокий лейкоцитоз свидетельствует о наличие осложнений наравне с выраженной эозинофилией и повышением амилазы в моче.

В задачи врача-инфекциониста также входит проведение дифференциальной диагностики. В первую очередь необходимо исключить аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз. При подозрении на офтальмотоксокароз необходимо исключить ретинобластому, а аллергические высыпания на коже от реакции на аллергены и укусы насекомых.

Лечение токсокароза у человека

Чем лечить токсокароз, врач определяет после проведения всех необходимых исследований и подтверждения диагноза

Если у пациента была определена токсокара, очень важно, чтобы лечение было комплексным. Важно понимать, что лечение токсокароза народными средствами не принесет ожидаемого результата, так как избавиться от паразитов можно, только принимая соответствующие препараты

Кроме медикаментозного лечения необходимо правильно питаться, при необходимости практиковать физиотерапевтические методы лечения.

Доктора

специализация: Инфекционист / Паразитолог

Чекулаева Наталья Петровна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Албендазол
Мебендазол
Медамин
Преднизон
Цетиризин
Тавегил
Энтерол
Линекс
Папаверин
Дротаверин

Лечение токсокароза у взрослых пациентов, а также у детей предусматривает назначение ряда препаратов. Общая схема лечения во многом зависит от особенностей болезни, тяжести проявлений.

В качестве противопаразитарной терапии применяются препараты Албендазол, Мебендазол, Минтезол, Медамин. В процессе применения этих препаратов необходимо контролировать показатели крови и уровень аминотрансфераз.
При тяжелых формах токсокароза с выраженными проявлениями аллергии с целью облегчения общего состояния пациента применяют системные глюкокортикостероиды – Преднизон, Гидрокортизон и др.
При аллергических симптомах назначают антигистаминные средства – Цетиризин, Тавегил, Лоратадин и др.
Для коррекции нарушенной функции кишечника у детей и у взрослых назначают препараты-пробиотики – Энтерол, Линекс и др.
При диарее и метеоризме назначают адсорбирующие кишечные препараты — Лигнин гидролизный, Смектит диоктаэдрический.
Для купирования болевых симптомов применяют Папаверин, Дротаверин и др.
Для терапии глазной формы токсокароза применяют Альбендазол.

У детей и взрослых заболевание может протекать бессимптомно. В таком случае антигельминтная терапия не проводится, так как происходит самокупирование инфекции.

Процедуры и операции

Лечение токсокароза у детей и взрослых в некоторых случаях предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится при гнойных осложнениях, гранулемах глаза.

С целью обезвреживания личинок в сетчатке глаза применяется лазерная фотокоагуляция.

Специалисты отмечают, что при правильном подходе к лечению его эффект проявляется раньше, чем положительные изменения в крови. Критериями эффективности лечения является снижение выраженности симптомов, уменьшение уровня эозинофилов в крови. Уровень антигенов к токсокарозу в крови уменьшается до показателя 1: 8000 и меньше спустя 3-4 месяца после начала терапии.

В некоторых случаях необходимо проводить повторный курс лечения. Это целесообразно, если общее состояние и лабораторные показатели нормализуются медленно.

При тяжелой форме заболевания лечение проводят в стационаре.

Патогенез

Возбудитель токсокароза ― круглые черви класса Nematoda. Открыто 2 вида токсокар, у людей можно обнаружить Т. canis ― паразитов семейства псовых. Вероятность заражения Т. mystax не установлена. В организм человека возбудитель проникает в фазе яйца с живой личинкой (цистой), средним размером в 60 мкм.

В пищеварительном тракте оболочка яиц распадается. Если иммунитет человека ослаблен, личинки (ларвы) активизируются и начинают свою миграцию. Через кровоток они проникают в разные ткани, системы и органы. Следующая стадия ― это формирование поражений: воспаления, кровоизлияния, некрозы. Антигенное воздействие ларв приводит к аллергическим реакциям.

В участках внедрения личинок образуются гранулемы. Их окружают фиброзные ткани, вследствие они не могут получить более питательных веществ и погибают. Однако, за столь короткую жизнь личинки успевают оказать значительное негативное воздействие на печень, лимфоузлы, легкие, миокард, головной мозг. Это может привести к развитию пневмонии, панкреатита, дыхательной недостаточности, вызвать гепатит или менингит. Инвазии могут привести к частичной или полной потере зрения и другим заболеваниям.