Гипотиреоз причины развития лечение прогнозы

Симптомы

Основным клиническим симптомом, которым проявляется гипоплазия и атрофия, является гипотиреоз. Степень выраженности гипотиреоза зависит от функции железы. У взрослых симптомы нарастают постепенно: появляется вялость, зябкость, мышечные боли, склонность к запорам, сухость кожи, ломкость и чрезмерное выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.

Отмечается одутловатость лица, кистей рук и передней брюшной стенки из-за задержки жидкости. Язык также отечен и на нем остаются следы от зубов по краям. Охриплость голоса также связана с отеком голосовых связок. Больные быстро набирают вес.

Поражение периферической нервной системы проявляется парестезиями в руках и ногах, онемением конечностей. Изменения со стороны ЦНС выражаются в ухудшении памяти и снижением умственной работоспособности, больные становятся заторможенными. В тяжелых случаях отмечаются нарушения психики в виде депрессии, галлюцинаций. Со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия и снижение давления.

Гипоплазия щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста проявляется нарушением функции половых желез в виде снижения либидо. Также у таких женщин отмечается аменорея и бесплодие. Это связано с том, что недостаток Т3 и Т4 влечет увеличение секреции тиролиберина (релизинг-гормона) гипоталамусом, а он вызывает повышение продукции пролактина. В свою очередь гиперпролактинемия нарушает функцию гонадотропных гормонов. Хроническая гиперпродукция пролактина влечет нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции и бесплодие, увеличение веса.

У женщин пожилого возраста симптомы гипотиреоза сходны с признаками старения, поэтому длительно не распознаются, протекая под «масками» других болезней. Такие женщины могут длительно наблюдаться по поводу ИБС, атеросклероза, анемии, паркинсонизма, не получая необходимой заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

ВРОЖДЕННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

Врожденный первичный гипотиреоз встречается с частотой 1:3500 новорожденных.
В 75-90% случаев врожденный гипотиреоз возникает в результате порока развития щитовидной железы на 4-9-й неделе внутриутробного развития плода.

Причины: вирусные заболевания матери,
аутоиммунные заболевания щитовидной железы у матери, радиации, токсическое действия лекарств и химических веществ во время беременности.
В 10-25% случаев к врожденному гипотиреозу приводят генетически детерминированные нарушения синтеза гормонов, а также наследственные дефекты рецепторов к трийодтиронину (Т3), тироксину (Т4) или ТТГ.

Ранняя диагностика заболевания — основной фактор, определяющий прогноз для физического и интеллектуального развития ребенка, так как при позднем начале лечения изменения в органах и тканях почти необратимы.

Клиническая картина

Наиболее ранние симптомы врожденного гипотиреоза не патогномоничны для данного заболевания,
лишь совокупность постепенно появляющихся признаков создает полную клиническую картину.
Дети чаще рождаются с большой массой тела, возможна асфиксия. Выражена затянувшаяся (дольше 10 дней) желтуха. Снижена двигательная активность, имеются трудности при вскармливании.
Возникают дыхательные нарушения в виде апноэ, шумного дыхания. Отмечают затрудненное носовое дыхание, связанное с появлением муцинозных отеков, запоры, вздутие живота, брадикардию, снижение температуры тела.
Возможно развитие анемии, устойчивой к лечению препаратами железа.

Полная клиническая картина гипотериоза развивается к 3-6 месяцам. Типичны угрюмое выражение лица, отсутствие мимики, безразличие к окружающим, грубый хриплый голос,
большой язык, выступающий изо рта.
Значительно замедлены рост ребенка и его нервно-психическое развитие. Формируется диспропорциональное
телосложение — конечности становятся относительно короткими в связи с отсутствием роста костей в длину, кисти рук — широкими с короткими пальцами. Долго остаются открытыми роднички. Появляются муцинозные отеки на веках,
утолщаются губы, ноздри. Кожные покровы становятся сухими, бледными, появляется легкая желтуха,
обусловленная каротинемией. Из-за снижения липолиза и муцинозных отеков у детей с очень плохим аппетитом не развивается гипотрофия.
Живот вздут, нередки пупочная грыжа, запоры.

Диагностика врожденного гипотиреоза

Критерий врожденного гипотиреоза — уровень ТТГ в сыворотке крови выше 20 мкЕД/мл. Кроме того, план обследования больного должен включать:

• определение содержания Т3 в сыворотке крови;
• общеклинический анализ крови — при гипотиреозе выявляют нормохромную анемию;
• биохимический анализ крови — гиперхолестеринемия и повышенное содержание в крови липопротеидов характерно для детей старше 3 мес;
• ЭКГ-изменения в виде брадикардии и снижения вольтажа зубцов;
• рентгенологическое исследование лучезапястных суставов — задержка темпов окостенения выявляется только после 3- 4 мес.

Для верификации порока развития щитовидной железы проводят УЗИ.

Лечение врожденного гипотиреоза

При гипотиреозе своевременно начатая заместительная терапия почти полностью обеспечивает восстановление физических и психических способностей ребенка.
В настоящее время в родильных домах организован скрининг на врожденный гипотиреоз, который проводится на 3-5-й день жизни новорожденного в качестве доклинической диагностики
путем определения гормона ТТГ в крови . Подбор и коррекцию дозы тироксина проводит эндокринолог. Цель — подобрать заместительную дозу, ликвидирующую последствия
гипотиреоза и не вызывающую симптомов тиреотоксикоза (повышенная возбудимость, нарушение сна, потливость, тахикардия, диарея и пр.). Для больных с установленным диагнозом необходимы
постоянный медицинский контроль, индивидуальные занятия (при врожденном гипотиреозе в прогностическом плане наиболее опасна задержка психомоторного развития ребенка), массаж, гимнастика.
Требуется уход за сухой кожей, для чего используют увлажняющие гели и мази.

Медикаментозное заместительное лечение у таких больных продолжается в течение всей жизни.

Дифдиагностика гипотиреоза: как не идти на поводу непредвиденного развития болезни

Проявления гипотиреоза зависят от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, от наличия сопутствующих заболеваний. Картина индивидуальна: например, манифестный гипотиреоз обнаруживается случайно, а субклинический имеет широкий спектр симптомов.

Часто недуг имеет сходные проявления  с рядом других болезней, что вводит в заблуждение больного, и он долго может мигрировать от одного узкого специалиста к другому, от кардиолога к нефрологу. Чтобы не попасть на крючок обмана- нужно уметь отличать одну болезнь от другой.

Таблица 6: Различия между гипотиреозом и железодефицитной анемией как самостоятельным заболеванием:

	Гипотиреоз	Железодефицитная анемия
Состояние кожи	Воскообразная	Бледная
Частота сердцебиения	Замедленное	Учащенное
Выслушивание сердца	Ослабление тонов	Усиление
Особые указания	Отечный синдром	Извращенные пристрастия: к запаху бензина и поеданию мела.
Основное лабораторное отличие	Нарушение уровней тиреоидных гормонов	Снижение сывороточного железа

Таблица 7: Отличия между гипотиреозом и гломерулонефритом:

	Гипотиреоз	Гломерулонефрит
Нарушения сна	Свойственны	Не свойственны
Анамнез	Удаление, воспаление  щитовидки, лечение радиоактивным йодом.	Перенесенная гнойная ангина
Артериальное давление	Зачастую сниженное	Часто повышенное
Общий анализ мочи	Без особых изменений	Наличие патологии мочевого осадка: белки, эритроциты, лейкоциты.
Кожа	Воскообразная, твердая, общие отеки	Мягкие отеки под глазами

Гипотиреоз: дифференциальная диагностика должна проводится между разными видами непосредственно самого заболевания. Для этого существует проба с тиролиберином- гормоном гипофиза, что стимулирует образование тироксина щитовидкой.

Тест оценивает состояние гипоталамус — гипофиз-тиреоидной системы. Суть: определение уровня ТТГ базального (натощак) и через 20 минут после внутривенного введения тиролиберина. Норма- 5-25 мЕд/л через 20 минут.

Таблица 8: Такой разный гипотиреоз и результаты пробы:

Вид гипотиреоза	Показатели ТТГ
Первичный	Повышен базальный уровень гормона и ее высший- после введения.
Вторичный	Снижение базального и отсутствие реакции на введение
Третичный	Повышение прослеживается через 60 минут и позже.

Видео в этой статье позволяет получить дополнительную информацию о частых причинах и симптомах гипотиреоза, а также о принципах традиционного лечения и диетических подходов к решению  проблемы.

Гипотиреоз – эндокринологический недуг, что подстерегает каждого человека. Симптомы должны настораживать и больного, и врача, а грамотно подобранные лабораторные и инструментальные исследования подтвердят или исключат наличие болезни. Просьба к пациентам: серьезно относитесь к своему здоровью и  своевременно обращайтесь к специалисту. Не дайте гипотиреозу испортить Вашу жизнь!

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз влияет на работу многих органов и систем, и поэтому у него может быть много симптомов. У разных людей болезнь протекает со своими особенностями, и это зависит от ее причин и стадии. Характерные для гипотиреоза щитовидной железы симптомы могут быть похожими на обычное недомогание.

Наиболее распространенными симптомами гипотиреоза являются (рис. 1):

• быстрая утомляемость, постоянная мышечная слабость и усталость;
• набор веса;
• отечность лица, кожа становится сухой, более чувствительной;
• постоянный озноб, человеку холодно даже при нормальной температуре;
• нарушения стула (запоры);
• повышение уровня холестерина;
• мышечные или суставные боли;
• замедленный пульс;
• изменение голоса (становится хриплым).2

Признаки гипотиреоза прогрессируют постепенно. Это может происходить очень медленно, поэтому ухудшение самочувствия сложно заметить.

Обычно в глаза бросаются изменения в лице. Кожа становится сухой, появляются мешки под глазами, нижняя часть лица отекает, а брови и ресницы постепенно редеют (синдром королевы Анны). Мимика при этом бедная, невыразительная (рис. 2).

Рисунок 2:

Усталость, вялость, сонливость и депрессия у больных гипотиреозом вызваны снижением у них уровня гормонов, регулирующих обмен энергии в организме. Метаболизм меняется, человек становится менее активным, и второй видимый признак таких изменений — увеличение веса. Даже если рацион остается прежним, человек с гипотиреозом может набрать 7-14 кг за год. Наконец, замедление обмена веществ влияет на теплообмен — человек постоянно мерзнет. Выработка тепла телом уменьшается, и из-за этого при гипотиреозе переносить холод сложнее.

У женщин эти симптомы дополняются сбоями в работе репродуктивной системы. Это проявляется короткими и редкими менструациями, снижением либидо, бесплодием (вероятность зачатия очень низкая).

Важно! Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно, медленно и часто подолгу остаются незаметными. Человек воспринимает их как легкое недомогание

Заболевание может маскироваться под проблемы с сердечно-сосудистой системой, органами пищеварения, ревматизм и другие болезни. Чтобы вовремя диагностировать его, важно периодически проверять уровень тиреотропного гормона, особенно тем, кто относится к группе риска.

При врожденном гипотиреозе кожа ребенка имеет желтоватый оттенок. Мышцы живота слабые, и из-за этого пупочная ранка медленно заживает и возможно появление пупочной грыжи (рис. 3). Масса тела при рождении может быть больше 4 кг. При этом ребенок слабый, вялый, неактивный, часто страдает от запоров.2

Гипотиреоз: последствия

Симптомы гипотиреоза могут варьироваться по степени тяжести, от легкой до очень тяжелой. Больные с легким гипотиреозом могут не замечать ни одного из этих симптомов, но если проблему не обнаружить и не лечить, болезнь разовьется. Последствия тяжелого гипотиреоза включают: сердечные заболевания, бесплодие и, в очень тяжелых случаях, даже кому.

Также имеют серьезные последствия психологические симптомы выраженного гипотиреоза. Заболевание может вызывать галлюцинации и бред. Больные чувствуют, что их «контролируют извне».

Возможные осложнения:

• Отеки. В случае тяжелого и длительного течения гипофункции происходит задержка воды в тканях организма – возникают отеки, кожа кажется рыхлой. Увеличивается размер опухших частей тела: лица, языка и области вокруг глаз. 
• Изменения в сердце. Приводят к слабости сердечной мышцы. 
• Атеросклероз. Повышенный уровень холестерина может привести к затвердеванию артерий.
• Замедленный метаболизм. Ограничивает усвоение витаминов и минералов, что может привести к серьезным симптомам дефицита.

В редких индивидуальных случаях невылеченная гипофункция щитовидной железы приводит к коме, особенно если пострадавший подвергается дополнительному стрессу. Это могут быть инфекции, анестезия или лекарства с успокаивающим эффектом.

Давайте разберемся: как различают гипотиреозы

Существует много критериев, по которым классифицируют недостаточность ЩЖ. У взрослых больных развивается, как правило, приобретенный гипотиреоз.

У детей  чаще встречается врожденная форма, что в свою очередь распределяется по течению на такие виды:

• субклинический (см. Гипотиреоз субклинический: особенности заболевания) — повышение тиреотропного (ТТГ)  гормона, что вырабатывается гипофизом, и нормальный уровень свободного тетрайодтиронина (Т4);
• манифестный — повышение ТТГ и снижение Т4;
• осложненный — появление расстройств со стороны нервной системы и внутренних органов.

По состоянию компенсации манифестный гипотиреоз  бывает компенсированным и декомпенсированным, когда симптомы отсутствуют или беспокоят соответственно.

Нежданные звоночки: главные признаки гипотиреоза

Известны разные подходы, как диагностировать гипотиреоз. Клинические проявления данной болезни, к сожалению, неспецифические и требуют лабораторного подтверждения. Но все же настоящие специалисты ими не пренебрегают, потому что в комплексе симптомы уже преподносят некую картину патологии.

Таблица 1: Симптомы гипотиреоза в зависимости от пораженной системы органов:

Система органов, что страдает	Конкретные проявления
Нервная	Головные боли; общая слабость и сонливость; нарушения внимания, памяти, настроения (депрессия); ощущения онемения и похолодания конечностей.
Сердечно- сосудистая	Медленное сердцебиение; увеличение нижнего (диастолического) артериального давления; недостаточность сердечной мышцы с возможным развитием отека легких.
Пищеварительная	Запоры; увеличение печени, образование камней в желчном пузыре; ослабление вкуса и отсутствие аппетита; увеличение языка.
Половая система	Нарушение менструального цикла (болезненные менструации, обильные кровотечения); выделение молока; бесплодие; снижение или отсутствие полового влечения.

Для удобства в характеристике гипотиреоза клиницисты объединили похожие  симптомы  в комплексы.

Таблица 2: Синдромы для описи недостаточности щитовидки:

Название синдрома	Проявления
Отечный	Окологлазные отеки, характерная застылая маска лица; отпечатки зубов на утолщенном языке; ухудшение носового дыхания и слуха за счет отека слизистой оболочки носовой полости и слуховой трубы соответственно; сиплость голоса (отек голосовых связок); накопление жидкости вокруг легких и сердца.
Обменно- гипотермический	Ожирение; сухость кожи, ее огрубение и шелушение, уменьшение потливости, выпадение волос, бровей вплоть до полного отсутствия последних; снижение температуры тела, зябкость конечностей; кратковременные паузы в дыхании во время сна.

Происхождение гипотиреозных отеков связано с нарушением обмена белков и повышения их  проникновения в микроскопические сосуды —  капилляры. Кроме того, из-за изменений в переработке и образовании углеродов развивается патология  состояния соединительной ткани, повышение ее проницаемости, задержка натрия и, соответственно, жидкости.

https://youtube.com/watch?v=-vqMRdK9Jro

Таблица 3: Дифдиагностика разных видов отеков: как отличить их между собой:

Гипотиреодные	Сердечные	Почечные
Воскообразные, холодные, плотные, распространённые, после надавливания остается вмятина.	Мягкие, теплые, возникают вечером, локализируются на нижних конечностях	Мягкие, холодные, появляются утром в области глаз.

Характерное выражение «гипотиреоидного» лица: сухость кожи  и плотные  отеки, особенно около  глаз.

Диагностика заболевания

Неонатальный скрининг

Важно! Ярких признаков заболевания у малыша после рождения может не быть, а клиническая картина развивается постепенно, необратимо нарушая развитие ребёнка. Поэтому огромное значение в эффективности лечения и прогнозе болезни имеет время постановки диагноза

Чтобы своевременно распознать опасный недуг ещё в роддоме всем новорождённым проводится специальное обследование – скрининг на наследственные заболевания. Это абсолютно бесплатная процедура, подразумевающая забор из пяточки малыша на фильтровальную бумагу 5 капель крови для диагностики наследственных заболеваний, в том числе и врождённого гипотиреоза.

Во время неонатального скрининга в России определяются 5 генетических недугов – фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземия. Эти болезни могут не иметь никаких проявлений у новорождённого, но без правильного лечения привести к необратимому отставанию в умственном и физическом развитии.

Во время исследования сухой капли крови на гипотиреоз определяется уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который повышается компенсаторно при снижении тиреоидных гормонов щитовидной железы. Положительные результаты скрининга на это заболевание могут быть основанием для назначения заместительной гормональной терапии.

Иногда повышение ТТГ может указывать на транзиторный гипотиреоз у новорождённых – состояние, которое может быть вызванное дефицитом йода, недоношенностью, заболеваниями новорождённых (внутриутробные инфекции, сепсис, гипотрофия), болезнями щитовидной железы у женщины во время беременности. Эта форма недуга хорошо поддаётся лечению и носит временный характер.

Физикальное обследование

В случаях, когда признаки заболевания не были распознаны в неонатальный период, у малыша развивается типичные проявления болезни

Меняется внешний вид крохи, обращают на себя внимание апатичность, отставание в развитие, гипотония, сниженная температура тела у ребёнка

Лабораторные исследования

Чтобы уточнить форму недуга и определить необходимую терапию рекомендовано исследование уровня гормонов у ребёнка. Наиболее информативно повторное изменение ТТГ и Т4 (тироксина) в плазме крови.

Косвенно на врождённый гипотиреоз могут указывать нормохромная анемия в клиническом анализе крови, увеличение количества липопротеидов и холестерина при проведении биохимического исследования.

Инструментальные методы

Эти методы становятся информативными, когда у малыша развивается яркая клиническая картина заболевания. С помощью рентгенографии можно обнаружить запоздание окостенения, эпифизарный дисгенез. На ЭКГ обнаруживаются признаки замедления сердечного ритма, снижение вольтажа.

Артериальное давление у таких малышей обычно ниже нормы, а на УЗИ щитовидной железы нередко определяются признаки нарушения строения органа. Изменения, обнаруженные при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии, могут указывать на поражение головного мозга, гипоталамо-гипофизарной системы.

Йодная профилактика: в чем смысл и каковы цели проведения?

Профилактика заболеваний ЩЖ состоит в употреблении морских продуктов, лекарственных препаратов или поваренной соли, обогащенной йодом.

В зависимости от масштаба проведенного мероприятия, оно бывает массовым, групповым и индивидуальным. По статистике, больше половины территории России считается зоной проживания людей с высоким риском йодной недостаточности и требует коррекции.

Доказаны любопытные факты: при адекватно проведенной профилактике йододефицита у новорожденных частота нарушений в подготовке в период новорожденности падает на 15%, случаев инфекционного заражения — на 20%, количество недоношенных  новорожденных уменьшается на 10%.

У подростков при нормализации уровня йода в организме уменьшается риск развития хронических болезней на 20%, частоты умственных нарушений — в 1,5 раза по сравнению с подопытной группой, где не проводились такие мероприятия. Сведения говорят сами за себя и достойны внимания.

Гипотиреоз: лечение и диагностика

Существует мнение, что победить патологию поможет лечение народными средствами. Однако подобные методы нередко приводят к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Стоит запомнить, что лечением гипотиреоза должен заниматься специалист.

Диагностика патологии включает ряд исследований, помогающих обнаружить заболевание, выяснить его форму и степень тяжести. Первый этап состоит из осмотра пациента и сбора анамнеза. Занимается этим врач-эндокринолог. Он выясняет присутствующие симптомы и осматривает кожные покровы, анализирует состояние волос, спрашивает о состоянии слуха и речевых функций. Эндокринологу потребуется осмотреть и пальпировать состояние щитовидной железы. Поскольку для гипотиреоза не всегда характерно увеличение щитовидной железы, для получения точной картины назначаются дополнительные исследования. К дополнительным анализам относится сдача крови для определения количества содержащихся гормонов, УЗИ обследование и ряд других диагностических методов. По их результатам специалистом составляется схема лечения. Избежать неприятных последствий заболевания поможет соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача.

Гормональная терапия считается одним из эффективных методов борьбы с заболеванием. Лечение начинается с составления схемы приема медикаментов. Дозировка и количество препаратов рассчитывается индивидуально, исходя из степени и формы болезни. Регулярный прием лекарств и профилактический осмотр у специалиста помогает вести полноценную жизнь.

Восстановление нужного уровня гормонов в организме сводит риск осложнений к минимуму и снижает возможность появления неприятных симптомов патологии. В некоторых случаях к основному лечению при гипотиреозе добавляются дополнительные медикаменты. Например, это актуально для пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

При лечении гипотиреоза поддержку организму оказывает витаминотерапия. Это могут быть общеукрепляющие препараты и отдельные группы витаминов. Также лечение дополняется специальной диетой.

Симптомы

При рождении симптоматика может быть размытой и первые подозрения о патологии станут заметны к 5-6 месяцу жизни малыша. Это связано с тем, что дефицит гормонов имеет разную степень выраженности

Если при рождении дефицит сильно выражен, то специалисты обязательно обратят внимание на желтушность и сухость кожи младенца, увеличенный родничок, малыш скорее всего будет весить выше среднего. Если же внешние признаки не будут заметны изначально и не будет начато лечение, то к 6 месяцу могут наблюдаться:

• отставания в физическом и психическом развитии;
• недоразвитость многих органов и систем;
• дефекты кожных покровов и слизистых, которые являются следствием нарушения работы крово- и лимфообращения или плохого питания тканей тела.

Лечение: применение новых и древних методов

Подход к устранению гипотиреоза должен быть комплексным: от продуктов питания до кардинальных терапевтических мероприятий.

Диета

Используется  йодированная пища: морская рыба (треска), морские водоросли. Рацион должен быть насыщен мясом и овощами.

Основная терапия гипотиреоза- заместительная

Заключается в регулярной поставке в организм гормонов щитовидки извне. Золотым стандартом препарат L-трийодтиронин. Он представляет собой синтетический аналог трийодтиронина. Его преимущества в быстром действии и небольших дозах.

Таблица 4: Плюсы препарата трийодтиронина (Т3)  по сравнению с тетрайодтиронином (Т4):

	Т3	Т4
Начало действия	6-8 часов	7-10 дней
Продлжительность эффекта после отмены препарата	Несколько часов	7-10 дней
Дозы, вызывающие аналогичные эффекты	20-25 мкг	100 мкг

Эндокринологи часто рекомендуют доступное и эффективное лекарство L- тироксин.

Таблица 5: Инструкция по дозировке L- тироксина:

Возраст	Суточная дозировка, мкг/кг
Новорожденные	8-10
0-3 мес.	10-15
3-6 мес.	8-10
6-12 мес.	6-8
1-3 года	4-6
3-10 лет	3-4
10-15 лет	2-4
Старше 15 лет	2-3

Существуют комбинированные гормональные лекарства: тиреотом, тиреотом- форте, лиотрикс, тиреокомб. Препараты действенные, но пугают потребителей немалой стоимостью. Цена последнего — около 200 за 40 таблеток.

Тиреотом- фиксированная комбинация тиреоидных гормонов.

Народная медицина: помним о старинных тайнах

Морская капуста (ламинария) – замечательный йодсодержащий продукт. Салат можно сделать своими руками, добавив немного растительного масла и измельченного полукольцами лука.
Соя — не менее полезный продукт, что применяется в пищевой промышленности как альтернатива мяса. Этот представитель бобовых растений улучшает восприимчивость ЩЖ к ТТГ. Используют в виде порошка или кулинарных блюд.
Настой ландыша: горсть сушеных цветков помещают в бутылку, заливают 100 г спирта или водки, настаивают около недели, периодически встряхивают

Принимают внутрь по 30 капель во время еды с осторожностью.

Классификация по происхождению

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз – процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе. На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Общая распространенность первичного манифестного гипотиреоза составляет 0,2–2% всей популяции, субклинического 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин. У женщин старшей возрастной группы частота встречаемости как субклинического, так и манифестного гипотиреоза может достигать 21%. Таким образом, гипотиреоз относится к одному из самых распространенных эндокринных заболеваний. Первичный врожденный гипотиреоз новорожденных обычно фиксируется у 1 ребенка на 4-5 тысяч новорожденных.

Возникает первичный гипотиреоз в результате аутоиммунного тиреоидита, в процессе лечения тиреотоксикоза, в результате спонтанного перехода диффузного токсического зоба в данное заболевание. Врожденный гипотиреоз возникает по причине дисплазии и аплазии щитовидной железы и в результате врожденных энзимопатий.

Достаточно редко первичный гипотиреоз может возникнуть как следствие патологического замещения ткани щитовидной железы при амилоидозе, саркоидозе, тиреоидите Риделя или цистинозе.

Вторичная форма

Вторичная форма заболевания напрямую связана с гипоталамусом и гипофизом, контролирующими процесс выработки гормонов щитовидной железой. В данном случае полностью здоровая щитовидка может вырабатывать недостаточное количество гормонов из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ), что будет объясняться дисфункцией сразу трех желез – щитовидной, гипофиза и гипоталамуса.

Причин такого сбоя может быть несколько:

• травмы головного мозга;
• новообразования в головном мозге;
• кровоизлияния в мозге в области гипоталамуса или гипофиза;
• перенесенная химиотерапия;
• инфекции гипоталамуса или гипофиза;
• некроз гипофиза из-за кровопотерь при хирургии или травмах.

Возникнуть вторичная форма заболевания может в любом возрасте и у людей обоих полов с равной долей вероятности, поскольку вышеназванные причины не зависят от половых или возрастных признаков.

Третичный гипотиреоз

Патологический процесс в гипоталамусе вместе с пониженным синтезом рилизинг-гормона (ТТГ-РГ) и отсутствием стимуляции им гипофизарных тиреотрофов, а также снижение синтеза тиреотропного гормона и стимулирования ТТГ-функции щитовидной железы приводит к возникновению третичного гипотиреоза.

Дифференцировать данную патологию от вторичной формы болезни сложно, поскольку содержание ТТГ-РГ в крови очень низкое и его невозможно исследовать. При выявлении данной патологии на помощь приходит методика пробы с ТТГ- РГ, при которой с вводом ТТГ-РГ внутривенно параллельно берется анализ на ТТГ, который при третичном гипотиреозе начинает повышаться, а при вторичном ведет себя спокойно.

Периферический гипотиреоз

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов, то есть развитие резистентности в организме к действию гормонов щитовидной железы. Если не нарушен эндокринный статус пациента, то симптоматика болезни будет отсутствовать. По мере ее развития и нарастания патологий в гормональном фоне будет проявляться клиническая симптоматика заболевания.

У пациентов с таким диагнозом отсутствует патология в гипоталамо-гипофизарной системе и щитовидной железе. До конца механизм возникновения данной формы болезни пока не изучен.

Диагностика субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Во всех антенатальных центрах необходимо ис­пользование триместр-специфических референсных диапазонов для уровней ТТГ и Т₄ (общего или сво­бодного), которые могут отличаться (2S).

Комментарий. Если для уровня ТТГ эти триместр-спе­цифические диапазоны предлагаются, этого нельзя сказать об уровне общего и свободного Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

При отсутствии в лаборатории собственных три­местр-специфических диапазонов для уровня ТТГ рекомендуется использовать следующие верхние референсные пределы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, для второго — 3,0 мЕд/л, для третьего — 3,5 мЕд/л (2W).

Комментарий. В данном случае в отличие от американ­ских рекомендаций для третьего триместра появилась циф­ра 3,5 мЕд/л. Есть ли в данном случае разница между 3,0 и 3,5 мЕд/л? Скорее всего нет.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3

Для оценки функции щитовидной железы во время беременности может использоваться опреде­ление как общего, так и свободного уровня Т₄ (2S).

Комментарий. В литературе опубликовано много дис­куссий об этом, чему основанием послужили последние американские рекомендации. Позиция здесь скорее при­мирительная. В прошлой публикации мы уже дискутиро­вали о том, что на ранних сроках беременности, когда уровень Т₄, пожалуй, наиболее значим, можно вполне доверять уровню свободного Т₄, который будет постепенно методически занижаться по мере увеличения срока бере­менности. По мнению автора этой статьи, во время беременности, как и вне ее, в большинстве случаев достаточно оценки одного только ТТГ, если не брать случаи его сниже­ния, то есть ситуации, когда нужно дифференцировать транзиторный гестационный гипертиреоз.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

В рамках скрининга определение уровня ТТГ следует проводить на ранних сроках беременности. Если ТТГ повышен, определяется уровень св.Т₄ и АТ-ТПО. Это позволит дифференцировать субкли­нический и явный гипотиреоз, а также выделить па­циентов с изолированной гипотироксинемией и цен­тральным гипотиреозом (1S).

Комментарий. Если уровень ТТГ повышен, то это уже явно будет не изолированная гипотироксинемия, а паци­ентки со вторичным гипотиреозом почти все без исключе­ния бесплодны.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

При повышенном ТТГ и отсутствии АТ-ТПО следует определить уровень АТ-ТГ УЗИ щитовидной железы может быть проведено для выявления эхографических признаков АИТ (2S).

Комментарий. Определение антител и поиск эхографических признаков АИТ нас, конечно, укрепит в необхо­димости назначить L-Т₄, но если мы ничего из этого не найдем, следуя этим же рекомендациям и американским рекомендациям 2012 г., заместительную терапию все равно нужно назначить. Обходят вопрос такого назначения толь­ко американские рекомендации 2011 г., которые говорят, что в этом плане «нет данных как за, так и против назна­чения L-Т₄«, что ставит практического врача в весьма неловкое положение. Надо признать, что в таком подходе есть много правды — ведь если у пациентки гипотиреоз, должны быть признаки заболевания, которое его вызвало, а если их нет — речь может идти об индивидуальной вари­ации уровня ТТГ, особенно если он находится в интервале 2,5 и 4,0 мЕд/л.

Лечение гипотиреоза

Лечение проводят так, чтобы нормализовать уровни ТТГ и тиреоидных гормонов. Для этого используется заместительная терапия. Эндокринолог назначит прием тироксина, рассчитав дозировку. При этом учитывают уровень ТТГ, причины заболевания и некоторые другие параметры. ТТГ периодически контролируют (анализ сдают через 8-12 недель после начала лечения, а затем каждые полгода). Пациент должен строго соблюдать назначенную ему схему лечения. Это позволит контролировать течение заболевания и снизить риск появления осложнений.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, для лечения достаточно принимать назначенные лекарства. Однако иногда больного приходится госпитализировать. Это нужно, если состояние резко ухудшается: болезнь протекает в тяжелой форме, пациент впадает в гипотиреоидную кому или у него есть тяжелые сопутствующие заболевания.

При некоторых состояниях применять гормоны нельзя:

• надпочечниковая недостаточность;
• невылеченный тиреотоксикоз;
• острый инфаркт миокарда;
• аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость препарата.

При назначениях учитывают разницу в биодоступности препаратов. Поэтому при смене плана лечения уровень ТТГ оценивают дополнительно. Пожилым людям на начальном этапе терапии гормональные препараты назначают в меньшей дозировке. Есть и другие факторы, влияющие на план лечения: например, прием воздействующих на динамику ТТГ лекарств, наличие болезней легких или сердца, беременность. Лечение считается эффективным, если уровень ТТГ и значение титра антител остается в пределах нормы, если нормализуется плотность щитовидной железы, а зоб (при наличии) уменьшается в объеме.