Эндометриоз

Причины и симптомы эндометриоза

Современная гинекология предлагает несколько теорий относительно возникновения этого заболевания. Первая — это теория ретроградной менструации или имплантационная теория. Суть этого утверждения заключается в том, что менструальная кровь, которая имеет в своем составе частицы эндометрия, попадает в брюшную полость и маточные трубы. Иногда в этих органах происходит прирастание частиц эндометрия, что провоцирует запуск процесса подготовки к имплантации эмбриона. Если беременность не наступает в матке, то во время менструации часть слизистой оболочки удаляется. В других органах этого не происходит, поэтому и возникает воспалительный процесс.

Женщины с ретроградной менструацией автоматически попадают в группу риска. Выяснить, какая у вас менструация, достаточно просто. Достаточно прийти на консультацию к гинекологу в наш медицинский центр. Если у вас обнаружено эндометриоз, лечить ли его или нет, поможет выяснить только врач. Следует понимать, что далеко не каждая женщина, у которой наблюдается ретроградная менструация, болеет эндометриозом. Тем не менее, таким женщинам лучше быть готовым к возможному риску.

Следует выделить генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Такую закономерность обнаружили ирландские ученые. Существует мнение, что со временем получится изобрести специальный ДНК-тест, благодаря которому можно будет диагностировать эндометриоз на начальных стадиях его развития, когда внешних проявлений нет.

Отдельно стоит выделить такую причину развития эндометриоза как нарушения в деятельности иммунной системы. Данная система призвана искать отклонения в развитии тканей и устранять их. Когда происходят определенные сбои в ее деятельности, тогда может появиться вышеупомянутое заболевание. Специалисты нашей клиники в один голос заявляют, что это можно предупредить, главное — регулярно ходить на обследование.

Также причинами возникновения эндометриоза могут быть разного рода операции на матке. В частности стоит выделить: аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и прочее. Именно поэтому женщины, которые сталкивались с подобными явлениями, обязаны регулярно посещать гинеколога, чтобы не пропустить начало развития эндометриоза.

Многих интересует вопрос, можно ли при эндометриозе выделить какие-то характерные симптомы. Эндометриоз может проявляться бессимптомно, но это скорее исключение, нежели правило. В большинстве случаев это заболевание имеет ряд своих особенностей, но они проявляются индивидуально.

Наиболее распространенными симптомами эндометриоза считается:

боль в тазу, которая не имеет отношения к менструальному циклу;
сильный болевой синдром в процессе менструации;
боль в области пораженных органов;
темные коричневые выделения в середине или после менструального цикла;
боль при половом акте;
нерегулярные скудные или обильные менструальные выделения;
невозможность зачатия ребенка;
самопроизвольные выделения из груди.

Большую роль в симптоматике эндометриоза будет играть глубина проникновения заболевания. Со временем неприятные ощущения могут только усиливаться. Женщины, которые испытывают вышеупомянутые симптомы, должны обратиться к врачу; вполне возможно, что у них будет диагностирован эндометриоз.

Дифференциальная диагностика

Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.

Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.

При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.

Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.

Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.

Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.

Проявления заболевания при беременности и после родов

В период вынашивания ребенка у женщины резко снижаются проявления эндометриоза, симптоматика практически всегда полностью сходит на нет. Обычно о наличии болезни будущая мать знает еще до зачатия и долго лечится перед тем, как беременеет.

Важно обращать внимание на симптомы эндометриоза, которые возникали у нее перед вынашиванием ребенка – тянущие боли внизу живота при половых актах и дефекации, распространение болезненности в зону промежности, поясницы, сильная болезненность менструаций, а также повышенное кровотечение в их ходе, мажущие выделения перед и после месячных. Эндометриоз часто вызывает анемию, понижая гемоглобин в крови, также он является причиной бесплодия

После длительного лечения эндометриоза может наступить беременность. Ее лучше планировать не ранее, чем спустя год после окончания терапии, чтобы организм мог восстановиться

При этом важно помнить, что такая беременность на протяжении всего протекания будет сопровождаться высокой угрозой выкидыша. Для развития плода пациентке рекомендуется применять гормональные препараты, которые не влияют на ребенка, а лишь регулируют протекание беременности

После родов эндометриоз очень часто возвращается с новой силой. Его симптоматика начинает проявляться не сразу, а через несколько лет, но патологические процессы в шейке матки становятся очевидны уже через 3-6 месяцев после родов. При этом если эндометриоз впервые диагностируется у пациентки после родов, то он считается первичным, а если после родов наступает рецидив – то это вторичный эндометриоз.

Он проявляется в этот период сильной болью внизу живота тянущего, иногда схваткообразного характера. Интенсивность болезненных ощущений напрямую зависит от фазы менструального цикла. Боли усиливаются при половом акте, дефекации, мочеиспускании. Также женщина обнаруживает сбои в менструальном цикле, ее выделения при месячных становятся обильными, а длительность их увеличивается. Часто наблюдаются задержки месячных. Между циклами женщина может обнаруживать патологические коричневые мажущие выделения, которые говорят о том, что эндометриоз, скорее всего, коснулся шейки матки, промежности или слизистой влагалища.

Несмотря на то, что женщина уже родила одного или нескольких детей, в результате послеродового эндометриоза может развиться бесплодие. Чаще всего оно излечимо, если заниматься проблемой на ранних стадиях и не допускать многочисленных рецидивов.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Потом обязательно делается гинекологическое обследование. Во время него при эндометриозе матки обнаруживается, что орган увеличен (как при 6-8-й неделе гестации), особенно, если скоро будут месячные. Матка имеет шарообразную форму. Если присутствуют спайки, подвижность органа характеризуется как ограниченная.

Дополнительные методы исследования при подозрении на эндометриоз:

УЗИ (ультразвук)

— наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых обнаруживаются мелкие примеси

— зона повышенной эхогенности в мышечном слое

— увеличение переднезаднего размера

— при узловой форме заболевания обнаруживаются включения овальной или круглой формы, диаметр которых 2-6 мм, и которые имеют нечеткие контуры

— при очаговой форме заболевания выявляются на УЗИ мешотчатые образования (2-15 мм).

метросальпингография

Метод проводится в первой фазе месячного цикла (сразу после того, как из влагалища перестала выделяться кровь). Отмечается расположение контрастного вещества за пределами очертаний полости матки. Увеличены размеры органа.

гистероскопия

Выявляются отверстия эндометриоидных ходов, которые выглядят как точки бордового оттенка. При этом слизистый слой матки имеет бледный розовый цвет. При диффузной форме патологии обнаруживается, что полость матки расширена, а контур базального слоя слизистой имеет зубцы.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Метод позволяет поставить точный диагноз эндометриоза в 90 случаях из 100. Но МРТ стоит очень дорого, потому мало кто может позволить себе диагностику именно этим методом.

кольпоскопия

Врач осматривает шейку матки пациентки при помощи кольпоскопа.

Эндометриоз при беременности

Чем «мешает» эндометриоз наступлению беременности? Основные причины кроются в следующем:

наличие при эндометриозе эндокринных и иммунологических расстройств, которые пагубно влияют на процесс овуляции, оплодотворения и внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) снижается проводящая способность маточных труб вследствие увеличения концентрации простагландинов;
частые выкидыши;
нарушается нормальная проходимость маточных труб вследствие спаечного процесса;
синдром «пустого», неовулирующего фолликула (отсутствие овуляции).

Неужели при наличии эндометриоза женщина никогда не сможет забеременеть? Это не так. Заболевание снижает вероятность беременности, но не исключает ее полностью. Поэтому забеременеть при эндометриозе матки возможно, а вот полноценно выносить плод сложно, риск самопроизвольного выкидыша очень высок. И если всё же удача улыбнулась женщине и она забеременела, ей обязательно нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять его инструкции.

При проведении правильного и своевременного лечения беременность можно ожидать в течение полугода-года (вероятность — 15—55%). Если по истечении этого срока беременность не наступает, необходимо повторное обследование с целью обнаружения возможных сторонних факторов, приводящих к бесплодию.

Эндометриоз: симптомы

Эндометриоз матки — это болезнь, при которой внутренняя выстилка матки (ее тонкая слизистая оболочка — эндометрий) начинает разрастаться и выходить за пределы полости органа, путешествуя по всему организму. Эндометрий способен попасть куда угодно — в яичник, в легкие или органы зрения…

Часто женщина даже не подозревает о существовании эндометриоза, и таком случае у нее присутствует только один симптом заболевания — болезненные месячные при эндометриозе. Однако у некоторых пациенток эти боли могут быть не просто сильными, а «безумными», от которых не помогают ни обезболивающие препараты, ни инъекции. При этом боли могут локализоваться в разных местах. К примеру, при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) сильные боли ощущаются обычно в первый день цикла либо в паху, либо в зоне прямой кишки (если возникает эндометриоз шейки матки). Ретроцервикальный эндометриоз считают не внутренним эндометриозом, а наружной формой генитального эндометриоза, поскольку клетки маточного эпителия в этом случае оказываются между задней стенкой матки и прямой кишкой, распространясь также на кишечник, брюшину, мочевой пузырь, мочеточник. В этом случае женщина испытывает сильные тазовые боли.

Стоит запомнить: главным признаком эндометриоза является кровотечение в месте локализации эндометриоза: это происходит один раз в месяц, когда у женщины начинается менструация. Самый распространенный вариант заболевания — эндометриоз яичников — встречается в 50% случаях всех заболеваний, на остальные 50% приходится наружно-генитальный эндометриоз (который распространяется по брюшине), эндометриоз маточных труб, эндометриоз шейки матки, а также эндометриозы легких, глаз (в таком случае пациентка буквально «плачет кровавыми слезами»), диафрагмы, кишечника, мочевого пузыря.

Эндометриоз: симптомы и лечение

В зависимости от того, насколько глубоко ушел эндометриоз в ткани репродуктивных органов, заболеванию «присваивают» различные степени.

При первой степени эндометриоз вообще может себя не проявлять, ведь женщина лишь испытывает небольшие боли внизу живота при менструации. При такой степени эндометриоза обычно не существует проблем в наступлении беременности.
При второй степени предменструальные боли при эндометриозе ощущаются более сильно, ведь патологические клетки проростают гораздо глубже в ткани пораженного органа. При этой степени эндометриоза на яичниках образуются эндометриоидные кисты, а поражения на стенках влагалища и матки опытный гинеколог может обнаружить даже при визуальном осмотре. Менструальный цикл на этой стадии становится короче, но возможность наступления беременности пока сохраняется.
Для третьей степени эндометриоза характерно более глубокое поражение органов и разрастание эндометриоидных кист до размеров 5-6 см в диаметре. Ретроцервикальный эндометриоз, как правило развивается именно на данной стадии. Помимо усиливающихся болей и нарушений менструального цикла, признаками эндометриоза становятся также железодефицитная анемия (из-за серьезных кровопотерь) и сильная тошнота (из-за наличия спаек в малом тазу).

Если женщина долго терпела боль и не обращалась к врачу (либо если ее годами «лечили» от несуществующей болезни, игнорируя эндометриоз), болезнь достигает четвертой степени. При такой ситуации тотально поражаются репродуктивные органы и органы малого таза. Эндометриоидные клетки могут прорастать и в прямую кишку, и в мочевой пузырь, и в органы зрения. На четвертой стадии эндометриоз полностью поражает придатки, а кисты разрастаются до огромных размеров более 6 см. Женщина постоянно испытывает тазовые боли.

Определение и теории развития

Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.

Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.

Метапластическая теория, согласно которой под влиянием различных факторов происходит трансформация мезотелия брюшины в эндометриоидную ткань.
Дизонтогенетическая теория. Данная теория предполагает возникновение эндометриоидных очагов из аномальных эмбриональных зачатков.
Транслокационная, или имплантационная теория (теория ретроградной менструации, теория Сэмпсона). За этими умными словами скрывается вполне простая суть: в результате ретроградной менструации клетки эндометрия попадают в другие ткани и органы, имплантируются и образуют т. н. эндометриоидную гетеротопию.

Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.

Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.

Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?

Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.

Лечение эндометриоза у женщин с бесплодием

Гормональная терапия

При использовании гормональной терапии ни при легком, ни при тяжелом эндометриозе вероятность наступления беременности не повышается. Есть отдельные исследования, указывающие на то, что спустя некоторое время после прекращения гормональной терапии повышается вероятность забеременеть. Это можно объяснить тем, что на какое-то время замедляется воспалительный процесс, который может являться причиной бесплодия.

Хирургическое лечение

Цель хирургии — вырезать все очаги эндометриоза, а также ликвидировать все спайки, которые могут мешать наступлению беременности. Доказано, что адекватная хирургия увеличивает вероятность наступления беременности (как спонтанной, так и в результате искусственного оплодотворения)

Такое лечение важно проходить у врача, который предлагает полную эксцизию очагов эндометриоза

В отношении эндометриоидных кист яичников (эндометриомы) ведется оживленная дискуссия о том, когда необходимо применять хирургическое лечение. Отдельные исследования показывают, что удаление кист, размер которых превышает 3-4 см, существенно повышает вероятность наступления беременности. Удаление кист посредством вылущивания или точного вырезания показывает гораздо лучшие результаты, что простое дренирование и полоскание кисты. Также удаление кисты позволяет поставить гистологический диагноз и облегчает пункцию яйцеклетки, если необходимо искусственное оплодотворение.

Однако пациентка должна знать о том, что удаление кисты может уменьшить резерв яичника, что важно для будущего планирования беременности. Поэтому важно с самого первого раза выбрать специалиста с большим опытом, чтобы уменьшить риск повреждения яичника и риск повторного появления эндометриоидной кисты

Очень часто, наряду с удалением кисты, необходимо и удаление начального очага, который находится на стенке таза, что может быть технически сложным, так как рядом находятся мочеточник, кровеносные сосуды и нервы таза.

Если киста появляется снова и необходима повторная операция, существенно повышается риск повреждения яичника, что может серьезно угрожать возможности наступления беременности. Поэтому в этом случае нужно серьезно обдумать преимущества и риски. В качестве альтернативы при рецидиве возможна вагинальная пункция кисты и специальное полоскание, чтобы подготовиться к процедуре искусственного оплодотворения.

Искусственное оплодотворение

Как уже упоминалось ранее, у пациенток с эндометриозом часто бывает осложнено наступление беременности. Хирургическое и медикаментозное лечение тоже не всегда обеспечивает спонтанное наступление беременности, но в этих случаях оно существенно улучшает результаты необходимого экстракорпорального оплодотворения.

Эндометриоз: лечение возможно!

О том, как лечить эндометриоз, врачи мира дискутируют по сей день. Однако проверенные способы все же существуют.

При эндометриозе лечением «первой линии» считается хирургия. В современных клиниках при эндометриозе операция проводится лапароскопически — без скальпеля и разрезов, через небольшие проколы в брюшной стенке. В результате операции на животе женщины остается крошечный шов, который заживает довольно быстро, и буквально через пару дней после хирургического вмешательства пациентка может вести обычный образ жизни. В случае наличия кист яичника при эндометриозе лечение заключается в их удалении, при этом врач старается максимально сохранить ткани органа, чтобы женщина могла самостоятельно забеременеть. Если этого сделать не удается — пациентке помогают стать матерью с помощью гормональной терапии, в том числе с помошью КОК (гормональных препаратов в виде контрацептивов). В более серьезных случаях в арсенале акушеров-гинекологов существует много гормональных препаратов: антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, препараты с большим содержанием гестагенов.

Гормональное лечение эндометриоза у женщин после 40, как и у молодых пациенток, обычно не приносит результатов. Поэтому женщинам чаще всего проводят хирургическую операцию — удаляют очаги эндометриоза, стараясь сохранить репродуктивную функцию. И только затем назначают гормональную терапию.

Врачи считают, что сегодня в большинстве случаев пациентке с эндометриозом можно помочь: в 60% случаев лечение дает им возможность забеременеть, в 90% тяжелых случаев помогает избавиться от боли.

Эндометриоз: народные средства

При эндометриозе лечение народными средствами включает грязелечение, употребление целебных отваров, применение гирудотерапии.

Как лечить эндометриоз с помощью лекарственных растений? Одним из самых популярных вариантов является применение растения боровая матка в комплексе с растением красная щетка. Из них в соответствии с инструкцией готовят отвары или настои и затем принимают их внутрь. Боровая матка обладает противовоспалительным и антимикробным действием, уменьшает выраженность спаечных процессов, имеет способность разжижать кровь. Красная щетка уменьшает выраженность спаечных процессов, обладает гормональной активностью, а также онкопротекторным, противовоспалительным и противоинфекционным действием.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Виды и степени

Есть 3 вида эндометриоза матки:

очаговый (патологический процесс затрагивает только некоторые зоны стенки матки)
узловой (очаги болезни разрастаются локально, формируя безкапсульные узлы)
диффузный (эндометриоидные гетеротопии формируются по всему слизистому маточному слою, формируют полости в миометрии)

Степени заболевания:

первая (очаги прорастают не глубже, чем слой мышечной ткани матки)
вторая (очаги прорастают до половины миометрия)
третья (патологический процесс охватывает почти весь мышечный слой)
четвертая (очаги затрагивают соседние органы и брюшину, а в матке происходит формирование свищей, ведущих в малый таз больной женщины)

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий относительно того, как и почему возникает это заболевание. Хотя ни одна из них полностью не доказана и ни одна из них не объясняет, как эндометриоз развивается. Весьма вероятно, что в развитии эндометриоза важна совокупность различных факторов, и только одна причина сама по себе не объясняет, как и почему развивается эндометриоз.

Ретроградная менструация

Ретроградная менструация, или обратный ток менструальной крови, является самой старой и популярной теорией происхождения эндометриоза. Однако она не может полностью объяснить развитие этого заболевания, так как практически у всех женщин часть менструальной крови во время менструации попадает в брюшную полость, однако только у части женщин эндометриоз развивается как заболевание.

Теория метаплазии

Понятие «метаплазия» означает превращение одного нормального типа тканей в другой. Эта теория частично объясняет то, что очаги эндометриоза могут находиться и в тех местах, куда ретроградная (текущая в обратную сторону) менструальная кровь не попадает, например, к ректовагинальной перегородке. Часть экспертов считает, что эти изменения происходят еще в эмбрионе, по мнению других, причина в том, что иногда часть клеток взрослого человека сохраняет способность превращаться в другие.

Нарушения функции иммунной системы

Как уже упоминалось ранее, небольшие фрагменты эндометрия вместе с ретроградным током менструальной крови попадают в брюшную полость, однако не у всех женщин они в дальнейшем развиваются в эндометриоз. Это объясняет теория нарушений функции иммунной системы, потому что при нормальной работе этой системы чужие клетки (эндометрий) в другой среде уничтожаются. Дополнительно существует мнение, что на эту систему оказывают негативное влияние неблагоприятные факторы окружающей среды, например, модифицированные продукты питания, используемые в быту химические изделия и другие факторы.

Генетическая предрасположенность

Доказано, что если у кого- либо из родственников первой степени обнаружен эндометриоз, у женщины повышен риск развития этого заболевания. В этих случаях возможно, что у эндометриоза будут более выраженные симптомы.

Лимфатическое или васкулярное распространение клеток эндометриоза

Существует теория, что фрагменты эндометрия могут распространяться с кровотоком или по лимфатической системе. Это объясняет тот факт, что эндометриоз может развиваться в легких, в головном мозге или в других системах органов.