Тиреоидэктомия

Операции для лечения рака щитовидной железы

Для лечения данного вида рака применяются несколько типов операций. Выбор методики зависит от типа опухоли, ее расположения и стадии – количества поврежденных ею тканей.

Если новообразование не крупное и располагается близко к коже, хирурги применяют малоинвазивную эндоскопическую методику. Она предполагает изъятие очага заболевания через маленьких разрез с помощью специального инструмента и эндоскопа – тонкой трубки с источником света и видеокамерой на конце. Прибор выводит на экран изображение, на которое и ориентируется врач. Подобные вмешательства позволяют повреждать минимальное количество тканей и сокращать сроки восстановления, но требуют большого опыта и мастерства хирурга.

Большие поражения удаляют в ходе классических открытых операций – через разрез длиной в несколько сантиметров.

Все подобные вмешательства выполняются под общей анестезией – с использованием препаратов, погружающих человека в состояние, похожее на глубокий сон. Во время их действия пациент находится без сознания и не ощущает боль и дискомфорт.

Лобэктомия, или гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидной железы.
Проводится для изъятия небольших новообразований, половины органа и расположенного перед трахеей перешейка, соединяющего 2 его доли. При этом сохраняются все важные структуры – паращитовидные железы, которые поддерживают нормальный уровень кальция в крови, а также нервы, обеспечивающие движение и чувствительность голосового аппарата.
Операция предполагает выполнение маленького разреза длиной примерно 2,5см в нижней части шеи и исследование лимфатических узлов, расположенных вдоль железы и под ней.

Преимуществ у такого вмешательства несколько:

• Это очень эффективное хирургическое лечение маленьких и средних опухолей размером до 4см.
• Оно сокращает сроки реабилитации реабилитации.
• Позволяет вернуться к нормальной активности уже через 24 часа.
• Риску повреждения подвергается только один нерв голосового аппарата.
• Оставшаяся ткань органа продолжает работать и производить необходимое количество гормонов.
• Сводит к минимуму вероятность развития гипопаратиреоза – понижения уровня кальция в крови.

Есть у гемитиреодиэктомии и минус – здоровая половина органа не позволяет корректно работать некоторым тестам, которые выявляют рецидив, или повторное развитие заболевания после проведенного лечения.

Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы через небольшой разрез длиной около 2,5см. При этом сохраняются все жизненно важные структуры по обеим сторонам от изъятого органа – 4 паращитовидных железы и 4 нерва, которые обеспечивают движение и чувствительность голосового аппарата. Ближайшие лимфатические узлы также исследуются на наличие раковых клеток.

В каких случаях подходит данное вмешательство?

• Пациентам с новообразованиями более 4см в диаметре.
• При распространении измененных клеток за пределы капсулы – окружающей железу ткани.
• При поражении лимфатических узлов, расположенных рядом с поврежденным органом.
• При выявлении опухолевых клеток за пределами шеи – например, в легких, костях или печени.
• Тотальная тиреоидэктомия может быть назначена в том случае, если очаг имеет не большие размеры, но при его повторном разрастании после хирургического лечения еще одну операцию провести нельзя.

Несмотря на необходимость пожизненного приема препаратов, компенсирующих отсутствие выделяемых щитовидной железой гормонов, данная процедура имеет важный плюс. После ее проведения и полного изъятия органа врачи могут проводить тесты, с высокой точностью указывающие на рецидив – возвращение заболевания.

Удаление лимфатических узлов – «фильтров» лимфатической системыВ лимфатической системе циркулирует лимфа – межклеточная жидкость, которая омывает все клетки тела, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. На всем протяжении ее сосудов расположены лимфоузлы – похожие на боб маленькие органы, которые обезвреживают и выводят из организма опасные вещества., которые задерживают и обезвреживают опасные вещества. Они изымаются одновременно с пораженной раком щитовидной железой. Данная процедура также предполагает сохранение важных структур – здоровых паращитовидных желез и нервов голосового аппарата.

Показания и противопоказания к проведению операции

Самой распространенной причиной операции на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на ней. Большинство узелков являются доброкачественными, но некоторые могут быть раковыми или предраковыми. Даже доброкачественные узлы могут вызывать проблемы, если они растут достаточно большими, вызывают дискомфортные ощущения, или если они стимулируют щитовидную железу, чтобы производить большое количество гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).

Хирургическим путем можно исправить такое явление, как гипертиреоз. Гипертиреоз – это результат аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса (заставляет тело ошибочно идентифицировать щитовидную железу как инородное тело и посылать антитела, чтобы уничтожить ее). Эти антитела воспаляют орган, вызывая перепроизводство гормонов.

Еще одной причиной операции является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как крупные узелки, зобы могут блокировать горло и мешать еде, разговору и дыханию.

Существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства, среди которых наличие доброкачественной опухоли (проводится ряд дополнительных обследований и подбирается специфическое медикаментозное лечение), возраст пациента 60+ (доктор дополнительно назначает обследование сердечно-сосудистой системы, так как пациенты глубокого пожилого возраста могут не перенести наркоз), наличие тяжелых заболеваний инфекционного типа в фазе обострения.

Методы лечения рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидки у женщин и мужчин отличаются в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Врач подберет оптимальную схему терапии на основании результатов диагностического обследования, заключений эндокринолога, радио-терапевта, онкохирурга, при необходимости – других специалистов.

Хирургия

Операция – наиболее часто используемый метод лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера, локализации и типа опухоли, вам могут быть предложены следующие виды операций:

• Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление части (одной доли) щитовидки;
• Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидки. При этом в большинстве случаев врач оставляет небольшие фрагменты ткани органа вокруг паращитовидных желез, чтобы снизить риск их случайного повреждения. Во время операции хирург также может в диагностических целях удалить увеличенные шейные лимфатические узлы.

Если орган удаляется полностью, вам подберут и назначат гормональные препараты. Их будет нужно принимать в течение всей жизни.

Применение радиоактивного йода

Данный метод часто используется в схемах комплексного терапии после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся тканей щитовидки. Радиоактивный йод также может применяться для профилактики рецидива или разрушения отдаленных метастазов.

Дистанционная лучевая терапия

Этот способ может быть выбран в качестве основного при невозможности операции и неэффективности препаратов йода. Лучевая терапия также используется для предупреждения появления метастазов в костях.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не применяется при лечении рака щитовидной железы, но она может помочь некоторым людям, которые не реагируют на другие виды терапии.

Абляция (разрушение) опухоли спиртом под ультразвуковым контролем

Это метод чаще всего используется для удаления небольших опухолей, неудобное расположение которых делает операцию сложной или невозможной. Спиртовая абляция также может назначаться при рецидиве опухоли в ткани шеи.

Таргетная терапия

Вспомогательный метод с применением препаратов воздействующих непосредственно на опухоль.

Подготовка и алгоритм проведения операции

Особых подготовительных процедур нет

Важно, чтобы не было никаких противопоказаний к проведению операции. Доктор, перед тем как назначить хирургическое вмешательство, в обязательном порядке намечает целый ряд обследований, среди которых:

• ларингоскопия голосовых складок;
• тонкоигольная аспирационная биопсия имеющихся узлов щитовидной железы;
• УЗИ щитовидки;
• анализ крови на количество тиреоидных гормонов.

Иногда назначаются генетические исследования, сцинтиграфия щитовидной железы и КТ грудной клетки и шеи. Пациента удобно укладывают на кушетку и вводят общий анестетик. Длительность процедуры может варьироваться в зависимости от разнообразных факторов: осложнения в период операции, особенности организма пациента, объем хирургического вмешательства.

Кожа на передней стороне шеи разрезается (в районе ключицы). Процедура проводится максимально аккуратно, для того чтобы случайно не повредить гортанные нервы (в противном случае пациент потеряет голос). После удаления щитовидки все полученные ткани обязательно отправляются на исследование гистологического типа, для того чтобы исключить наличие онкологического образования.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Если наличие онкологии подтверждается, проводится также дополнительная операция по удалению лимфатических узлов. После завершения операции все разрезы на коже зашиваются, обрабатываются и на них накладываются стерильные повязки.

Кому назначается операция при раке щитовидной железы?

Опасные опухоли сдавливают и повреждают структуры шеи, затрудняют дыхание и глотание, и распространяют свои клетки в различные области организма. Кроме того, они разрушают саму железу, нарушают выработку гормоновГормоны – это вещества, которые создаются железами, попадают в кровоток, распространяются по телу и сообщают тканям, как им действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать., влияют на настроение и ухудшают самочувствие.

Хирургия является основным и наиболее эффективным способом лечения подобных новообразований, за исключением некоторых случаев анапластического рака. Его клетки совершенно не похожи на нормальные, быстро растут и плохо реагируют на терапию. Как правило, к моменту обнаружения они успевают создать метастазы в лимфатических узлах, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества, а также в других тканях, таких как легкие или кости.

Гемитиреодэктомия с перешейком

Щитовидная железа (ЩЖ) имеет две доли и соединительное тело, называемое перешейком. Удаление одной из долей называется гемитиреоидэктомией, лобэктомией или частичной тиреоидэктомией. Это органосберегающая процедура. Она не столь агрессивна и позволяет полностью или частично сохранить функцию органа.

Многие хирурги предпочитают рутинное удаление дольки железы вместе с ее перешейком, чтобы предотвратить в будущем смещение перешейка на лобэктомированную сторону.При истмусэктомии удаляется только перешеек железы (центральная часть, которая соединяет две доли). Он расположен кпереди от трахеи, на уровне второго-четвертого кольца и покрыт мышцами, фасцией и кожей.Такая малоинвазивная операция показана пациентам с небольшими узелками в области перешейка (дифференцированная карцинома), или когда нет уверенности в природе новообразования. Истмусэктомия не приводит к повреждению возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, сохраняет больше тканей железы, что обеспечивает хорошее послеоперационное восстановление, меньшее количество послеоперационных осложнений.Карцинома перешейка часто распространяется за пределы железы, особенно если она больше 10 мм. Это связано с его положением, раковым клеткам легко распространиться на соседние структуры (трахею, лимфатические узлы).

Недавние исследования показали, что образования перешейка ЩЖ представляют больший риск перерождения по сравнению с узелками в самой железе.

Операция обычно занимает от 1,5 до 2 часов, проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез примерно 4 — 6 см по центру шеи, через который иссекается щитовидная железа вместе с перешейком.

После операции идет короткий период наблюдения и через день – два пациента могут выписать. Полное выздоровление обычно занимает от двух до четырех недель. В последующем врач может назначить терапию радиоактивным йодом для профилактики метастазов.

Особенности реабилитации после тиреоидэктомии

Послеоперационный период у мужчин и женщин сопровождается такими ощущениями:

• отек и боль в горле;
• шов напухает;
• задняя часть шеи болит и тянет.

Вышеуказанные симптомы, как правило, имеют проходящий характер и через две-три недели наступает их полное исчезновение. Специальное лечение таких проявлений в послеоперационный период не требуется.

Часто у больных возникают осложнения, связанные с нарушением голоса. Подобное явление вызвано появлением ларингита, спровоцированного раздражающим действием трубки для инкубирования, используемой во время операции для ввода анестезии. Осложнения, связанные с нарушением голоса, могут проявляться в его охриплости, появлении сипоты. Подобные симптомы вызваны повреждением возвратного нерва. К счастью, осложнения с дисфункцией голоса возникают крайне редко.

Если пациенту удаляют большую часть поврежденного органа, то реабилитация и постоперационное лечение может сопровождать состояние слабости, вызванное недостаточным уровнем кальция в организме больного. В такой ситуации на помощь пациенту приходит правильное питание – именно оно помогает предотвратить у мужчин и женщин появление гипокальциемии в период восстановления. Питание дополняется лечебными биологически активными добавками, которые насыщают организм пациента полезными минералами и микроэлементами.

Наряду с нарушением голоса у пациентов может проявиться дисфункция околощитовидной железы. Если подобный диагноз подтвердился, больному назначается специальное лечение. Иногда оно сопровождает человека всю оставшуюся жизнь.

Тяжелым послеоперационным осложнением является локальное кровотечение – по статистике, явление наблюдается лишь у 0,2% пациентов. Кровотечение может сопровождаться тем, что появляется значительный отек послеоперационного шва, а также его нагноение. К счастью, подобные последствия для хирургической практики явления довольно редкие.

ТС Клиника

Медицинский центр ТС клиника базируется в Центральном округе города Краснодара.
Это многопрофильная компания с круглосуточным стационаром и реанимацией. Здесь каждому пациенту предлагается широкий спектр консультативных, диагностических и лечебных услуг. Услуги, которые предоставляются компанией ТС клиника, затрагивают следующие направления:
колопроктологию,
урологию,
флебологию,
кардиологию,
гинекологию,
гематологию,
эндоскопию,
терапию,
эндокринологию,
гастроэнтерологию,
хирургию,
диетологию и дерматологию.
Здесь проводится широкий перечь процедур диагностического характера:

гастроскопия,
колоноскопия,
аноскопия,
ректороманоскопия и УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
В учреждении лечатся такие патологии, как геморрой, парапроктит, криптит, простатит, уретрит, эректильная дисфункция, миома матки и эндометриоз.

Возможна оплата картой и наличными.
Имеется платная парковка со стороны ул. Кузнечная 100 руб/час. Также можно припарковать автомобиль возле Отеля IBIS со стороны ул. Володи Головатого, парковка платная 50 руб/час.

Список литературы

1. Vital D., Morand G.B., Meerwein C., Laske R.D., Steinert H.C., Schmid C., et al. Early timing of thyroidectomy for hyperthyroidism in Graves’ disease improves biochemical recovery. World J Surg. 2017;41(10):2545–50. DOI: 10.1007/s00268-017-4052-1

2. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Диффузный токсический зоб. Клиническая медицина. 2017;95(9):780–8. DOI: 10.18821/00232149-2017-95-9-780-788

3. Ушаков А.В. Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз. М.; 2016. 235 с.

4. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., Вилков А.В., Голубев А.Г., Клюев В.И., Кечайкин А.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы. Научный альманах. 2015;(9):969–73. DOI: 10.17117/na.2015.09.969

5. Стяжкина С.Н., Чернышева Т.Е., Леднева А.В., Порываева Е.Л., Баутдинова Г.Р., Шабалина Ю.Н. Послеоперационный гипотиреоз. Научный медицинский вестник. 2015;(2):35–43. DOI: 10.17117/nm.2015.02.035

6. Вачев А.Н., Фролова Е.В., Сахипов Д.Р., Морковских Н.В. Выбор объема операции у больных диффузным токсическим зобом (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):13–7. DOI: 10.17116/hirurgia2016813-17

7. Wang W., Xia F., Meng C., Zhang Z., Bai N., Li X. Prediction of permanent hypoparathyroidism by parathyroid hormone and serum calcium 24h after thyroidectomy. Am J Otolaryngol. 2018;39(6):746–50. DOI: 10.1016/j.amjoto.2018.08.005

8. Reinhart H.A., Snyder S.K., Stafford S.V., Wagner V.E., Graham C.W., Bortz M.D., et al. Same day discharge after thyroidectomy is safe and effective. Surgery. 2018;164(4):887–94. DOI: 10.1016/j.surg.2018.06.019

9. Smith T.J., Hegedus L. Graves’ Disease. N Engl J Med. 2016;375(16):1552–65. DOI: 10.1056/NEJMra1510030

10. Whalen G., Sullivan M., Maranda L., Quinlan R., Larkin A. Randomized trial of a short course of preoperative potassium iodide in patients undergoing thyroidectomy for Graves’ disease. Am J Surg. 2017;213(4):805–9. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.07.015

11. Margolick J., Chen W., Wiseman S.M. Systematic review and metaanalysis of unplanned reoperations, emergency department visits and hospital readmission after thyroidectomy. Thyroid. 2018;28(5):624–38. DOI: 10.1089/thy.2017.0543

12. Bojic T., Paunovic I., Diklic A., Zivaljevic V., Zoric G., Kalezic N., et al. Total thyroidectomy as a method of choice in the treatment of Graves’ disease — analysis of 1432 patients. BMC Surgery. 2015;15:39. DOI: 10.1186/s12893-015-0023-3

13. Barbuscia M., Querci A., Tonante A., Paparo D., Taranto F., Ilacqua A., et al. Total thyroidectomy in Basedow-Graves’ disease treatment: our experience. G Chir. 2015;36(3):117–21. PMID: 26188756

14. Elfenbein D.M., Katz M., Schneider D.F., Chen H., Sippel R.S. Thyroidectomy for Graves’ disease in children: Indications and complications. J Pediatr Surg. 2016;51(10):1680–3. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.03.009

15. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Мельник К.В., Варданян А.В., Лебединский И.Н., Багателия З.А., и др. Современные возможности профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Московский хирургический журнал. 2016;(4):55–9.

16. Kus L.H., Hopman W.M., Witterick I.J., Freeman J.L. Quality-of-life outcomes in Graves disease patients after total thyroidectomy. Ear Nose Throat J. 2017;96(4-5):E8–15. PMID: 28489238

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Подготовка начинается задолго до вмешательства.
Сначала специалисты убеждаются в необходимости операции и способности пациента ее перенести. Для этого назначается целый ряд исследований:

• Анализы крови. Их данные позволяют определять качество работы внутренних органов, таких как печень и почки, и способность организма противостоять инфекциям.
• Рентгенография грудной клетки. Снимки необходимы для оценки состояния легких и выявления в них заметных нарушений.
• Электрокардиография, ЭКГ, нужна для проверки корректности функционирования сердца.
• УЗИ – изучение внутренних тканей, включая щитовидную железу, окружающие ее ткани и лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография – проводятся для определения точных размеров и границ опухоли.

Как минимум за неделю до операции рекомендуется:

• Отказ от приема алкоголя, разжижающих кровь препаратов, лекарственных трав, витамина Е и других пищевых добавок для снижения риска развития тяжелых осложнений.
• Переход на здоровое, разнообразное и сбалансированное питание, включающее в себя белок, фрукты, овощи, кисломолочные и молочные продукты для ускорения восстановления.
• Отказ от курения для улучшения работы дыхательной системы, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и снижения времени, необходимого для полной реабилитации.

До начала операции необходимо обязательно сообщить врачу:

• о любых заболеваниях и нарушениях;
• про имеющуюся аллергию и негативные реакции на анестезию – обезболивающие препараты;
• обо всех принимаемых рецептурных и безрецептурных средствах, включая разжижающие кровь вещества, такие как Аспирин, Гепарин и другие, обезболивающие, витамины, травы и пищевые добавки.

Принимать можно только прописанные доктором лекарства – это поможет снизить риск развития тяжелых побочных эффектов и осложнений, таких как кровотечения.

Тиреоидектомия — операция на щитовидной железе

На сегодня, не смотря на значительные достижения в эндокринологии, тиреоидэктомия (удаление) щитовидной железы или резекция её доли являются единственно радикальными мерами в лечении опухолей этого эндокринного органа.

Показания к проведению операции на щитовидной железе

Основными показаниями проведению операционного вмешательства будут:

• Выявление новообразований в щитовидной железе;
• Образование дюффузного зоба или узлового;
• Избыточный уровень гормонов щитовидный железы, при условии, что он не поддается консервативному лечению.

Виды операций на щитовидной железе:

• Тотальная тиреоидэктомия – щитовидная железа удаляется полностью;
• Гемитиреоидэктомия – когда удаляют только одну долю щитовидной железы;
• Субтотальная тиреоидэктомия – удаляют одну долю щитовиднойжелезы и частьчно вторую долю;

Помимо этого есть еще два вида доступа в проведении операции это классический – доступ к щитовидной железе обеспечивается через разрез на шее. И, также, есть эндоскопический метод, когда операция проводится с помощью эндоскопического оборудования через небольшой разрез через подмышечную впадину.

На данный момент в клинике «Медгард» проводят операции классическим методом. 

Подготовка к операции

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Анализ уровня тироксина, тиреотропина и трийодтиронина в крови;
• УЗИ щитовидной железы;
• Биопсия (взятие тонкой иглой крошечного кусочка щитовидной железы для исследования клеток и ткани железы);
• Обследование голосовых связок;
• Компьютерная томография грудной полости и шеи;
• Сцинтиграфия щитовидной железы (высокотехнологичное радиоизотопное исследование состояние тканей железы, абсолютно безопасное);

Непосредственно перед операцией больной обследуется терапевтом и анестезиологом.
Желательно уже за 10 часов до операции не есть и за 4 часа не пить воду и прочие жидкости.

Чаще всего, после операции больной не нуждается в длительном наблюдении и в некоторых случаях больной отпускается домой уже через сутки, но чаще остаётся в стационаре на 5-6 дней.

Противопоказания к операции по удалению щитовидной железы

• Любые инфекции;
• Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и лёгких;
• Возраст после 70 лет. В этих случаях вопрос об операции решается хирургом в индивидуальном порядке и согласовывается с пациентом и специалистами других специальностей.

Реабилитация после операции

После операции на щитовидной железе особых проблем не возникает, но в реабилитационный период пациент должен наблюдаться у врача эндокринолога и посещать его не менее 2-х раз в год.

В диету необходимо ввести морепродукты, белое мясо, овощи и фрукты. Крайне нежелательно употребление сладкого и мучного. Нельзя употреблять капусту. Она дезактивирует гормоны. И уж абсолютно противопоказано курение и алкоголь. Не желательно посещение бань и саун. На пляже только в тени и ограниченное время.

Как проводится измерение

Анализы делаются путем сбора крови у пациента из вены на руке. После взятия крови проходит примерно 5-7 дней, необходимых на проведение клинического анализа. В клиниках, обладающих собственными лабораториями для исследований, период ожидания значительно меньше.

Для правильного определения уровня тиреоглобулина нужно сдавать кровь натощак. Надо отказаться от пищи и воды перед посещением врача, поскольку их употребление может исказить при проверке фактический уровень ТТГ после удаления.

Есть и более серьезное требование, которое нужно соблюдать для правильной сдачи. Пациент за 6 недель до проведения процедур должен полностью отказаться от гормональных препаратов и любых других медикаментов, направленных на восстановление. Это рискованный шаг, но необходимый для выяснения, есть рецидив или отсутствует. В некоторых случаях проводить анализ нельзя, поскольку отказ от медикаментозной терапии на такой длительный срок может спровоцировать повторное образование опухоли.