Полипы матки, влагалища, вульвы: симптомы, диагностика, лечение

Уход

Наиболее целесообразная тактика лечения полипа эндометрия зависит от: 

• возраста пациентки; 
• жалоб; 
• желания планировать беременность;
• сопутствующих заболеваний;
• факторов риска развития злокачественного новообразования эндометрия;
• размеров полипа. 

Если у женщины детородного возраста, не имеющей высокого фактора риска развития злокачественных новообразований эндометрия и  в настоящее время не планирующей беременности,  нет симптомов и  полипы эндометрия <10 мм, то можно выбрать тактику наблюдения заболевания. Исследования показывают, что небольшие полипы эндометрия могут спонтанно исчезнуть в течение одного года.

Хирургическое удаление полипа  даже при отсутствии жалоб рекомендуется, если:

• полипы имеют размер > 10 мм;
• в анамнезе пациентки: предшествующие выкидыши или неудачные процедуры медицинской инсеминации, постменопауза, кровянистые выделения;
• есть заболевания, способствующие развитию злокачественных новообразований эндометрия: синдром поликистозных яичников, избыточная масса тела или ожирение, сахарный диабет, отсутствие беременности, ранние менструации в раннем возрасте, поздний климакс, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы, синдрома Линча и другие. 

Есть несколько вариантов – выскабливание матки, гистероскопия и гистерорезектоскопия.

Выскабливание матки

До развития хирургических и ультразвуковых методов расширение и абразию шейки матки, обычно называемые очищением матки, широко применялись в диагностических и терапевтических целях в случае аномальных маточных кровотечений. 

Процедура проходит под анестезией, шейка матки расширяется или раскрывается, затем гинеколог вводит в полость матки специальные инструменты – кюретки и производит отслоение внутреннего слоя матки или абразию полости матки. Во время процедуры врач не может визуализировать полость матки, а полагается на осязание – с помощью инструмента он может прощупать стенки и образования матки. 

Эта процедура используется и сегодня для удаления полипов эндометрия, например, в случае острого кровотечения. Как уже было сказано, процедура проводится вслепую и исследования показывают, что в 50-85% случаев полип может быть удален не полностью, например, он находится на ножке и был подвижен во время процедуры, ножка полипа широкая или удалена лишь частично.

Гистероскопия или гистерорезектоскопия

Удаление полипов эндометрия под визуальным контролем возможно с помощью гистероскопии или гистерорезектоскопии. Во время обеих процедур можно осмотреть полость матки и точно визуализировать или полностью удалить эндометрий, где расположены образования. 

Гистероскопия (в переводе с греческого hystero — означает «матка»; — scopia означает «смотреть») использует специальные инструменты диаметром несколько миллиметров. Гистероскоп вводят в матку через шейку матки, иногда расширение шейки матки не требуется и процедура может проводиться без анестезии. Если требуется анестезия, гистероскопию проводят под временной анестезией. 

Гистероскопия как диагностический метод используется для дифференциации того, что находится в полости матки, а как лечебный метод позволяет удалить небольшие полипы эндометрия.

Основная цель гистерорезектоскопии или резекции – удаление из полости матки  как полипов эндометрия, так и мелких миоматозных узлов, расположенных близко к полости матки ниже эндометрия и деформирующих полость матки. Диаметр инструмента больше 10 мм. Его вводят в полость матки через шейку матки, предварительно увеличенную или расширенную, поэтому операция проходит под наркозом.

Зная данные пациентки, наиболее подходящим видом оперативного лечения будет амбулаторный гинеколог или врач, ежедневно выполняющий эти процедуры.

Если полип удалить, он может появиться снова. Иногда следует рассмотреть вопрос о введении гормональной, содержащей прогестерон, внутриматочной системы в полость матки для предотвращения аномального утолщения эндометрия.

Диагностика полипов матки

Изначально врач собирает анамнез, проводит первичный осмотр и расспрашивает пациентку о характере ее жалоб. Затем выполняются инструментальные исследования, среди которых – УЗИ, гидросонография, гистероскопия и гистологическое исследование. Рассмотрим подробнее эти диагностические методы, которых нужно пройти для получения диагноза.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Это наиболее доступный диагностический метод, который используется и для скрининговых исследований. Трансвагинальное УЗИ позволяет выявить новообразование не только в теле, но и в шейке матки.

Важно!

По правилам такое УЗИ делают на 5-8 день менструального цикла. Если нарушить сроки диагностики, то возрастает вероятность ошибок. Связано это с разрастанием эндометрия, который попросту может закрыть патологические образования.

Гидросонография

Этот метод предусматривает введение в полость матки контрастного вещества и проведение УЗИ. Данная методика используется все реже. Связано это с ее трудоемкостью.

Полипы на снимке УЗИ. Фото: Prz Menopauzalny / Open-i (CC BY-NC-ND 3.0)

Гистероскопия

Сегодня это один из самых информативных методов диагностики полипов матки. С его помощью можно определить размер, форму и точную локализацию полипа. Суть процедуры заключается во введении в цервикальный канал, а затем и в матку гистероскопа – тонкой гибкой трубки, снабженной камерой и источником света.

При гистероскопии врач оценивает стенки маточной полости, наличие патологических структур, а также состояние слизистой и в цервикальном канале.

Как правило, гистероскопическое исследование проводится на 5-7 сутки менструального цикла. В этот период у эндометрия минимальная толщина и незначительная кровоточивость.

Гистологическое исследование

Любое образование, которое удаляется, в дальнейшем подлежит гистологическому исследованию. Поэтому диагностический процесс продолжается и после удаления полипа. Делается такое исследования для исключения злокачественных опухолей.

Рак под маской полипа

Бывают случаи, когда диагностированный полип матки оказывается злокачественной опухолью. Это не диагностическая ошибка. Очень редко встречаются такие формы рака эндометрия, которые на УЗИ выглядят как полипы. Поэтому заключительным диагностическим этапом является гистологическое исследование. Удаленный в ходе операции полип отправляют в лабораторию, где проверяют его на наличие злокачественных клеток.

Другие виды исследований

В зависимости от возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний возможно проведение и других исследований. Например, диагностики состояния органов мочеполовой системы, пищеварительного тракта, сердца, сосудов и других органов. Это нужно для оценки рисков оперативного вмешательства (особенно, если речь идет об удалении матки) и гормональной терапии.

Когда обратиться к врачу

Обращаться нужно при появлении первых признаков расстройства в мочеполовой системе. Но лучше выявлять полип при плановом осмотре у гинеколога. В таких случаях полип, как правило, небольшой, и его удаление не сопровождается серьезным дискомфортом для женщины.

Как происходит удаление полипа?

Наиболее современным и подходящим методом для лечения полипа является
гистероскопическое удаление. Это малоинвазивный хирургический метод, в ходе
которого специальным инструментом – гистероскопом – под визуальным контролем
проводится ликвидация полипа или других патологических тканей. Этот метод уже
довольно долго заменяет абразию полости матки или «чистку матки», которая
является «слепым» методом лечения и определенно не рекомендуется женщинам,
планирующим беременность. В зависимости от размера полипа его можно удалить
диагностическим гистероскопом в случае маленьких полипов или же
гистерорезектоскопом, если обнаружен большой полип. Если в ходе диагностической
гистероскопии нет необходимости в дилатации или расширении шейки матки, то в
случае гистерорезектоскопии ее делать необходимо. Дилатация шейки матки может
вызвать травму шейки матки, что впоследствии может повлиять на планируемую
беременность. Также при гистерорезектоскопии используется электроэнергия, что
может вызвать более глубокое повреждение внутреннего слоя матки.

В настоящее время в «JV klīnika» доступен новый инновативный метод – система
IBS (intrauterine Bigatti shaver) – в
основе которого механическая энергия, обеспечивающая точное и быстрое удаление
полипа, не вызывая повреждения окружающих тканей. Такая система в Латвии доступна
в «JV klīnika» и в клинике «Embrions»

Очень важно то, что при использовании
этого метода нет необходимости в дилатации шейки матки и в отдельных случаях
можно проводить даже без анестезии

Главные преимущества нового метода:

• Нет необходимости в дилатации или
  расширении шейки матки, что может вызвать нежелательную травму шейки матки –
  особенно у молодых, нерожавших женщин.
• Не используется электроэнергия, которая
  может вызвать более глубокое повреждение внутреннего слоя матки.
• Более короткий период операции – даже
  несколько полипов можно удалить в течение нескольких секунд.
• В зависимости от ситуации, такую операцию
  можно проводить без анестезии  -пациентка
  сразу же после процедуры может отправляться домой.

Метод IBS можно применять:

• Для удаления полипов матки
• Для удаления миоматических узлов полости
  матки
• В случае ретенции плацентарных и других
  тканей после беременности (для удаления остатков тканей)
• Расщепление спаек в полости матки

Может ли полип в матке рассосаться самостоятельно

В основе механизма развития полипов находятся нарушения работы яичников, в результате чего в кровь поступает избыток эстрогена. Нарушение гормонального фона приводит к разрастанию эндометрия тому, что его отдельные участки не отслаиваются при менструациях, а накапливаются. На месте их расположения формируется небольшой узел, в который прорастает соединительная ткань и сосуды.

Врачи-гинекологи отвечают на вопрос женщин о том, может ли рассосаться полив в матке отрицательно, так как данное новообразование плохо реагирует на внутренние и внешние воздействия, поэтому медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры не позволяют избавиться от крупных полипов.

Многие пациентки ошибочно проводят самолечение и полагают, что полипы могут рассосаться или выйти из матки в период менструации. Данные случаи не подтверждены какими-либо исследованиями и клиническими наблюдениями. Женщина, которая интересуется, может ли полип матки выйти с месячными должна понимать механизм их образования.

Разновидности полипов

Чтобы правильно определить способ лечения, нужно знать, с какой именно разновидностью заболевания столкнулась женщина. Полипы, появляющиеся в цервикальном канале, делятся на 4 группы:

• аденоматозные;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• слизистые.

Аденоматозные наросты характеризуются большими размерами (4 см и больше) и однородным строением. Они самые опасные и чаще всего перерастают в рак. Чтобы перестраховаться после удаления нароста, пациентам назначают курс химиотерапии.

Железисто-фиброзное новообразование характеризуется неоднородной структурой. Он состоит из соединительнотканной основы, на которой нарастает железистая ткань. Размер наростов данного типа на шейке редко превышает 2,5 мм.

Фиброзные новообразования чаще всего встречаются у пациенток старше 40 лет. Они состоят из соединительнотканных клеток. Во многих случаях отсутствие лечения ведет к появлению злокачественных опухолей.

Слизистые полипы образованы железистыми клеточными структурами. Чаще всего такие наросты появляются у пациенток репродуктивного возраста. Их размеры редко превышают 1,5 см. Это самая безопасная разновидность доброкачественных образований. После удаления наросты крайне редко появляются вновь. Практически никогда они не перерастают в злокачественные опухоли.

Причины полипоза

Полипоз эндометрия матки – это возникновение множественных полипов, которые развиваются как на эндометрии матки, так и в цевикальном канале шейки матки. Болезнь возникает у женщин по разным причинам. Но самой распространенной причиной возникновения такой патологии все же считается нарушение гормональной функции яичников. Итогом гормонального дисбаланса становится развитие  очаговой гиперплазии (то есть разрастания) эндометрия матки, которое и проявляется в виде полипов. Воспаления, которые развиваются в полости малого таза, переходящие в хроническую форму, аборты, проводимые хирургическим методом, выскабливания полости матки также могут стать причиной образования полипов эндометрия. Чаще данное заболевание развивается у женщин, которые страдают от нарушения обменных процессов в организме, ожирения, сахарного диабета, у пациенток, которые подвержены артериальной гипертензии.

Если после рождения ребенка, выкидыша или аборта из матки полностью не была удалена плацента, возможно образование так называемых плацентарных полипов. В верхней и средней зоне шейки матки развиваются цервикальные полипы.

Для чего нужна процедура?

Полипы являются следствием патологического разрастания тканей эндометрия, которое влияет на самочувствие женщины и на нормальные процессы, происходящие в ее организме. Возникают полипы на фоне сильного воспалительного процесса, когда женщина страдает от мочеполовых инфекций или не соблюдает гигиену собственного тела.

В большинстве случаев полипы появляются на верхних слоях слизистой и быстро вырастают. Образование полипов не обходится без сильного болевого синдрома. Полипэктомия не только устраняет основную причину плохого самочувствия, но и снимает сопутствующую симптоматику. В зоне риска возникновения полипов находятся как взрослые женщины, так и юные девушки.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Профилактика болезни заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, коррекции гормональных нарушений.

Факты о полипах:

• Внутриматочные полипы являются одной из наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте и в менопаузе.
• С возрастом вероятность образования полипов снижается, а процент перехода имеющихся наростов в рак-увеличивается
• Полипы чаще возникают после приема гормонов, заместительной гормональной терапии, на фоне гипертонии, ожирения, нарушении функций яичников.
• Иногда полип напоминает фиброму матки — они могут быть легко спутать друг с другом на УЗИ и гистероскопии. Поэтому точный диагноз может быть выставлен только после его удаления образования и гистологического исследования.

Плацентарный полип

Плацентарные полипы в матке это особый вид новообразований, формирующихся в полости органа по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип.

Данная патология очень распространена среди тех, кто прибегал к искусственному прерыванию беременности либо перенес самопроизвольный аборт. Наличие полипов эндометрия увеличивает вероятность выкидыша в 5-8 раз. Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем.

Частые вопросы о болезни

Зачем удалять или лечить полип?

99 % полипов, удаленных при помощи гистероскопии, являются доброкачественными. Раковые клетки в таких образованиях встречаются редко, но удаление любых опухолей является обязательной мерой по нескольким причинам.

Новообразования нарушают менструальный цикл. Если их не удалять, то вероятность образования раковых или предраковых клеток увеличивается. У женщины с таким диагнозом увеличивается вероятность выкидыша, замершего плода и даже бесплодия.

Какие существуют сложности при лечении и диагностике?

Сегодня медики пытаются найти новые альтернативные методы лечения полипоза эндометрия, но их труды не приносят желаемых результатов. Необходимо отметить, что практически все образования, которые на УЗИ видит врач, именуют полипами, но в медицинских заключениях ставится «?». Это означает, что патология определена, но природа ее остается неизвестной.

Любая структура в матке, на первый взгляд, имеет схожее строение, но может быть содержать не только доброкачественную, но и злокачественную ткань. По этой причине, кроме поиска наилучших безоперационных вмешательств, медики пытаются усовершенствовать хирургическую технику, чтобы проводить операции максимально безопасно для пациенток.

В передовых клиниках обычное маточное выскабливание заменено гистероскопией, как более щадящей и эффективной процедуры. Этот метод является и диагностическим способом, и операцией по удалению различных образований. К безоперационным способам определения патологии иногда относят офисную гистероскопию, но по сути это не соответствует действительности, так как это – хирургическое вмешательство, а вот диагностическая ценность МРТ не подвергается сомнению.

Полипоз эндометрия и рак. Есть ли связь?

Обычно, полипозное новообразование является доброкачественным и не связано с онкологией, но существует небольшая вероятность ее развития. По статическим данным известно, что 0,5 процентов подобных образований относятся к раку матки.

Это основная причина, по которой заболевание следует лечить: удалять, исследовать на клеточном уровне, проводить гистологическое исследование. После этого можно успокоиться и не думать о «плохом».

Чем вреден и опасен доброкачественный полип?

Болезнь вызывает различные нарушения цикла, вплоть до обильных кровотечений и пусть редко, но порождает боли внизу живота.

Плюс ко всему, она приумножает процент выкидыша, что особенно трагично у женщин, которые забеременели посредством ЭКО. Если новообразования находятся рядом с местом, где впадают маточные трубы, то такой диагноз вообще может вызвать бесплодие.

Кто подвержен заболеванию?

Это возрастная группа женщин от 35 лет до 50. К факторам риска относят наличие избыточного веса, повышенное давление и слабый иммунитет. На появление недуга может повлиять любая гормональная терапия и прием эстрогенов.

Диагноз связан с бесплодием?

То, что полип ведет к бесплодию подтверждено научными данными и фактами:

• Занимают большую площадь, могут нарушить нормальный процесс оплодотворения, имплантации, а образовавшиеся в трубах негативным образом сказываются на проходимости сперматозоидов.
• Об их характере и развитии написано мало научных работ, но это сопряжено с отсутствием необходимости проводить серьезные исследования – в любом случае образования нуждаются в удалении с целью исключения рака.
• Часто новообразование обнаруживают у женщин, проходящих обследование из-за бесплодия. Научно доказано, что его устранение приумножает шансы женщины забеременеть.
• После удаления новообразования в 65 % случаев женщинам удалось зачать ребенка, а если гистероскопия не проводилась, то эта цифра составляла 25 %.
• Чаще всего образуются на задней стенке матки, где и происходит имплантация эмбриона.
• Если образования локализуются в местах впадения маточных труб и ликвидируются посредством гистероскопии, проходимость труб увеличивается в несколько раз.
• Существует мнение, что болезнь провоцирует раздражение слизистой оболочки матки, в которой развивается плод. Из-за этого раздражения не может произойти закрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Как часто полипы матки перерождаются в рак

Вероятность перерождения полипа в матке в злокачественную опухоль определяется специалистом индивидуально для каждой пациентки, поэтому точного ответа на вопрос о том, как быстро полип матки перерождается в рак не существует.

Нарушения менструального цикла являются первыми признаками внутриматочной патологии. Кровянистые выделения в период между менструациями являются серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу, так как они могут свидетельствовать об онкологическом процессе. Злокачественные полипы в матке проявляются также тянущими болями и общей усталостью, апатией и снижением аппетита.

Почему надо удалять полип

Полип имеет неприятную тенденцию перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому от него надо обязательно избавиться. Разросшиеся полипы мешают зачатию. При беременности полипы начинают быстро увеличиваться в размерах, из-за них назначается кесарево сечение при родах. Поэтому, вопрос нужно ли удалять полип цервикального канала отпадает сам по себе.

Не будьте беспечны при обнаружении полипа, как можно скорее пройдите обследование и лечение. Чем дальше зайдет патология, тем больше опасность осложнений.

Полип удаляется современными методами быстро и безболезненно, не надо бояться операции. Методы, при которых ради удаления полипа пациентку усыпляют наркозом, применяются все реже, уступая место высоким медицинским технологиям.

Симптомы образования на шейке полипов

На начальной стадии развития полипов шейки матки заболевание протекает бессимптомно. По мере разрастания новообразований у женщины появляются такие признаки болезни:

• кровотечения, возникающие после осмотров гинекологом или полового акта;
• выделения белей (присутствие неприятного запаха свидетельствует о наличии инфекционного процесса);
• ноющая или резкая боль;
• проблемы при попытках зачать ребенка.

Ноющая боль свидетельствует о больших размерах полипа. Резкие болевые ощущения появляются в случае травматизма доброкачественных новообразований. Проблемы с зачатием ребенка объясняются тем, что нарост перекрывает путь сперматозоида в матку.

На наличие полипоза у женщин, находящихся в процессе менопаузы, указывают любые выделения (скудные и обильные, белесые и коричневые, с запахом и без). Даже если пациентка уверена в отсутствии наростов, это тревожный симптом, сигнализирующий о наличии проблем в матке или других репродуктивных органах.

Если новообразования в цервикальном канале имеют небольшие размеры, то все признаки, перечисленные выше, отсутствуют. Определить заболевание можно только при осмотре у гинеколога. Чтобы выявить проблему на ранней стадии, профилактические осмотры нужно проходить не реже, чем раз в год.

Как подготовиться к операции

Итак, как удаляют полип цервикального канала? Готовясь к операции, необходимо иметь точную информацию об удаляемом полипе.

1. Изучением мазка из влагалища проверяется присутствие болезнетворной микрофлоры, в частности, могут быть обнаружена уреаплазма, микоплазма и хламидии.
2. ПЦР-анализом проверяется наличие вирусов. Это могут быть самые разные вирусы, даже ВИЧ.
3. УЗИ выявляет локализацию, формы и размеры полипов.
4. Рентгеновский снимок — для выявления патологий органов дыхания.
5. ЭКГ — для выявления патологий сердца.
6. Обследование у флеболога требуется пациенткам с варикозом ножных вен.
7. Гистероскопия эндоскопом — осматривается матка и цервикальный канал.

Операция выскабливанием

Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Гинеколог вводит в цервикальный канал гистероскоп, через который можно видеть полип. В иных случаях используется гистерорезоскоп (это аппарат с режущей насадкой).

Полип удаляют, выкручивая его и иссекая ножку (на экране аппарата УЗИ видно основание полипа). Выскабливанием полностью очищают слизистую канала и шейки матки.

Выскабливание имеет преимущество: снижен риск рецидивного возникновения полипов. Недостаток технологии: травматичность и необходимость обезболивания общим наркозом. При малых размерах полипа показаны более современные технологии операции.

После операция в ткани слизистой канала остается ранка, необходимо предотвратить ее инфицирование. С этой целью пациентке назначают антибиотики.

Операция радиоволнами

Аппарат «Сургитрон» подает высокочастотные радиоволны на электрод, используемый в качестве хирургического скальпеля. Клетки полипа испаряются, будучи нагретыми высокочастотными колебаниями. Клетки полипа сами выделяют тепловую энергию, которая их же и разрушает. Электрод при этом не нагревается, за счет этого слизистая канала не подвергается риску получить ожог.

После удаления патологического образования радиоволнами не образуются рубцы и шрамы, поверхность слизистой гладкая. После операции нет болевого синдрома, поэтому отпадает надобность принимать обезболивающие.

Операция жидким азотом

Метод криодеструкции. Жидкий азот имеет очень низкую температуру — минус 195,7 градуса по Цельсию. При такой температуре клетки полипа разрушаются, будучи замороженными. У данного метода есть существенные недостатки: он болезненный, применяется под наркозом. Требуется тщательно рассчитывать глубину воздействия холода, чтобы не вовлечь в замораживание здоровые ткани канала. Операция оставляет после себя небольшую кровоточащую ранку.

Операция лазером

Удаление лазером является щадящим методом. Лазер хорош тем, что он бьет по полипу прицельно. Подвергаются воздействию лазерного луча лишь патологические ткани, остальная поверхность канала не затрагивается. Клетки полипа удаляются слой за слоем, при этом врач меняет интенсивность облучения. Сосуды, поврежденные разрушением полипа, запаиваются тем же лазерным лучом, благодаря чему не бывает кровотечения. Удалять полип лазером предпочтительно: не требуется вводить в канал механические инструменты. Операция проводится при максимальном контроле со стороны врача. Лазерная аппаратура позволяет рассчитать интенсивность излучения, его длительность и глубину проникновения луча в ткани. Рубец на месте удаленного полипа не образуется. После операции лазером срок реабилитации сокращается до двух недель.

Операция высокочастотным электротоком

Метод диатермокоагуляции. Основание ножки полипа прижигается электротоком высокой частоты. Процесс прижигания болезненный, требует обезболивания. К сожалению, данный метод плохо проявил себя: после операции возникают осложнения. Поэтому от данного метода современная медицина отказывается.

К счастью, прибегать к операции приходится не всегда: есть случаи самопроизвольного исчезновения полипов. По рекомендации врача следует повторно пройти гинекологический осмотр после очередной менструации.

Операция по удалению полипов имеет противопоказания:

• Воспалительные процессы в гениталиях;
• Беременность;
• Месячные;
• Онкологические процессы;
• Маточные кровотечения.

Не запрещено, но строго ограничивается удаление полипов при хронических заболеваниях: при сахарном диабете, при циррозе печени, при гемофилии, при почечной недостаточности. Гинеколог обязан проконсультироваться с профильным специалистом.

Чем опасны полипы

Любые полипы, где бы они не располагались, следует лечить. Даже если новообразования доброкачественные, состояние диагностируется как предраковое. Для женщин, планирующих иметь детей, патология особенно опасна, ведь она приводит к бесплодию.

Рассмотрим 2 вида полипов:

• Аденоматозный полип. Вид аденомы, проявляющийся в разрастании ткани эндометрия — слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность матки (во время менструации функциональные слои эндометрия выходят с выделениями). Аденома — доброкачественная опухоль, и появляется только в органах с железистым эпителием, но со временем может переродиться в онкологию — рак. Риск повышается при запущенном состоянии. Аденоматозный полип появляется и на других органах, но возникновение его в матке наиболее опасно для жизни.
• Железистый полип. Уже из  названия ясно, что этот тип полипов образован из желез и ткани эндометрия. Такие полипы маленькие и самые безопасные среди подобных новообразований. Диаметр железистого полипа не превышает 1,5 см. Железистые полипы почти всегда доброкачественные, хотя известны случаи, когда рак эндометрия развивался как раз из такого очага. Бывает, что просвет желез образует кисту, тогда диагностируется железисто-кистозный полип. Отдельным подвидом железисто-кистозный полип не является. Такие полипы образуются в виде узла и находятся в строме слизистой оболочки, который находится в местах отвода маточных труб.

Лечение полипов матки

Первый этап лечения

Первым делом нужно удалить полип под контролем зрения — провести гистероскопию (гистерорезектоскопию). Только так возможно удалить полип полностью. Все удалённые образования и биоптаты отправляют на гистологическое исследование — выясняется тип строения полипа.

Второй этап лечения

На втором этапе назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением. Полипы эндометрия по гистологическому строению бывают разными, и лечение которое помогло подруге, в вашем случае может быть не эффективным!

Железистые полипы эндометрия лечат гормональными и антигормональными препаратами, дополнительно назначается эпигенетическая терапия, проводится коррекция менструального цикла.

При фиброзных, железисто-фиброзных и плацентарных полипах гормоны не эффективны, проводится противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, физиотерапия.

Эффективность лечения контролируется через 3 месяца. Проводятся контрольное ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. В течении 2х лет пациентки находятся на диспансерном наблюдении и проходят УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев.

Диагностика полипов матки и канала шейки матки

Обнаружение полипов цервикального канала и по­лос­­ти матки не всегда производится одними мето­да­ми. Так, полипы шейки матки почти всегда можно выявить в процессе классического гинекологического осмотра, с использованием зеркал. Образование при этом будет прощупываться как методом простой паль­­пации, так и визуализироваться в качестве нарос­та на гладкой поверхности здорового эндоцервикса.

Выраженная гипертрофия шейки проявляется утолщением тканей. Форма самого полипозного образования обычно представлена округлыми и гроздевидными структурами. Если опухолевидный нарост выходит из канала шейки матки в зону влагалища, специалист получает возможность прощупать его консистенцию, которая может варьировать от мягкой, до плотной и упругой, что зависит от вида самого полипа и его гистологических особенностей.

Цветовые характеристики новообразования чаще всего представлены светло-розовыми оттенками, мало отличающимися от цвета здорового эндоцервикса. Если полипозная структура характеризуется многослойным строением, могут проявляться процессы кератинизации, что визуально определяется как белый или серый нарост. В случае, когда опухолевидное тело шейки визуализируется как темно-красное, бордовое или фиолетовое включение, можно говорить о нарушении кровоснабжения полипа.

Такие исследования как кольпоскопия и цервикоскопия направлены на обнаружение мельчайших полипов шейки, которые невозможно визуализировать по ходу стандартного гинекологического осмотра. Кроме того, методики позволяют оценить даже незначительные изменения окраски и текстуры полипозного нароста, а также определить наличие воспалительных и некротических процессов тканей полипа.

Вышеперечисленные методы не дают возможности выявить эндометриальный полип, локализованный непосредственно в маточной полости. Для этого в первую очередь назначается процедура УЗИ, которая демонстрирует видимое утолщение эндометрия и позволяет определить форму, размеры и точное расположение опухолевидного тела. При этом следует понимать, что данная методика в отношении выявления новообразований является лишь относительно информативной и не дает возможности установить вид, характер и природу образования.

Если ультразвуковое исследование подтвердило наличие наростов эндометрия, следующим этапом является гистероскопия, которая стала «золотым стандартом» как диагностики, так и удаления полипов в матке. Диагностическая гистероскопия является эндоскопическим способом исследования полости матки, которая производится путем введения тонкой трубки эндоскопа через влагалище и цервикальный канал, с микроскопической камерой и минимальным набором микрохирургических инструментов. В результате специалист получает возможность визуализировать маточные стенки и оценить состояние слизистой оболочки (эндометрия).

Полипы в ходе гистероскопии проявляются как округлые или продолговатые наросты, которые могут, как и новообразования шейки, иметь различные цветовые характеристики: от ярко-розовых до сине-фиолетовых. Уникальность данной методики заключается в том, что с ее помощью как удаляют полип в матке, так и производят диагностическое выскабливание. Полученные в результате манипуляции ткани отправляют на гистологическое исследование, после чего ставится окончательный диагноз и формируется прогноз терапии, поскольку только гистология полипов матки дает окончательную картину заболевания.

Особенностью диагностики полипов матки является необходимость предварительного выявления инфекций передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и т.д.). Только после устранения данных инфекционных агентов может быть проведено удаление новообразования. Также проводится онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков.

Заключение

Подведем итоги:

• Полипы в матке – доброкачественные новообразования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего они располагаются на тонкой ножке. Гораздо реже бывают полипы с широким основанием.
• При полипах в матке симптомы часто отсутствуют. Особенно это касается мелких образований.
• Примерно в 2% случаев полипы могут перерождаться в злокачественную опухоль.
• Полипы в матке – серьезный фактор женского бесплодия. Новообразования мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также повышают вероятность выкидыша.
• Основной способ лечения маточных полипов – хирургическое удаление. Чаще всего можно обойтись малоинвазивным методом.
• Женщинам в постменопаузальном возрасте, как правило, рекомендуют более радикальные операции – удаление эндометрия или матки вместе с придатками.
• Важным элементом в лечении маточных полипов является лекарственная гормональная терапия. Необходимо нормализовать гормональный фон, чтобы минимизировать вероятность рецидива заболевания.

И помните, что чаще всего полипы в матке обнаруживают случайно при плановом посещении гинеколога. Поэтому регулярные осмотры у врача крайне важны для своевременного выявления и лечения болезни.