Анализ крови на пса

Что такое анализ крови на ПСА?

ПСА, или простатический специфический антиген, — это специализированное вещество, которое признано онкомаркером, специфическим исключительно для рака предстательной железы. Оно имеет гликопротеидную структуру. У здорового мужчины выделяется небольшое количество данного вещества, которое из предстательной железы поступает в семенную жидкость вместе с ее соком. Физиологическая функция данного вещества заключается в обеспечении нормальной плотности спермы, в которой подвижность сперматозоидов будет оптимальной.

Анализ крови на ПСА часто является одним из основных инструментов в диагностике рака предстательной железы. Во многих случаях заболевание очень долго находится на латентной стадии, то есть прогрессирует, но при этом не дает никаких клинических проявлений. В данном случае исследование крови на простатический антиген является единственный способом своевременно диагностировать рак у больного и начать лечение на ранней стадии, когда еще не возникло никаких осложнений.

Расшифровка и что является нормой

Всех без исключения мужчин, достигших 40-45 летнего рубежа, волнует вопрос, какой уровень ПСА при аденоме предстательной железы является нормой, как отличить болезнь от нормального состояния простаты? Оценка нормального уровня онкомаркера в крови должна проводиться комплексно. Уровень ПСА зависит от возраста мужчины и для определенных возрастных категорий существуют различные нормы, выше которых состояние считается патологией.

Нормы пса при аденоме простаты и других заболеваниях, состояниях железы оцениваются по-разному для мужчин до и после 40 лет. Это означает, что повышение ПСА в крови наблюдается в норме после сорока лет. Этим фактом осложняется диагностика патологий простаты при незначительных превышениях результатов. Высокий ПСА требует дополнительной диагностики посредством инструментальных способов.

Нормы ПСА:

Для мужчин младше 40 лет норма антигена в крови составляет менее 2,5 нг/мл.
У мужчин, достигших рубежа в 45 лет, норма маркера составляет 4,0 нг/мл.

Исходя из указанных данных, пограничным уровнем ПСА, позволяющим провести разграничение нормы и патологии, считается значение 4,0 нг/мл.

Особенно важным критерием при оценке уровня антигена в крови мужчины являются темпы нарастания со временем. Эти данные позволяют дифференцировать злокачественный и доброкачественный процесс в предстательной железе.

Показания ПСА в норме у мужчины старше 45 лет на протяжении года не должны возрастать более чем на 0,75 нг/мл. Если значения при аденоме простаты, простатите или при отсутствии патологии предстательной железы ежегодно возрастают более чем на 0,75 нг/мл, данный факт свидетельствует о наличии предпосылок к раковому перерождению эпителиальной ткани предстательной железы.

Если значение анализа зафиксировало повышение, требуется проведение биопсии.

Повышенный ПСА при аденоме простаты, простатите, опухоли и других процессах, а также при здоровой железе, может быть искажен при наличии следующих факторов:

половой акт с эякуляцией (или мастурбация) накануне исследования;
диагностические исследования, проводимые в области прямой кишки или уретры накануне сдачи анализа.

Высокие значения онкомаркера трактуются следующим образом:

Результаты ПСА при аденоме простаты, превышающие значение 50 нг/мл с 80% достоверностью говорят о раке предстательной железы с проникновением раковых клеток в регионарные лимфоузлы, окружающие ткани и органы.
Уровень ПСА при аденоме предстательной железы, превышающий значения 100 нг/мл говорит о наличии отдаленных метастаз рака простаты.
Если значение равно 1000 нг/мл и более, то данные цифры свидетельствуют о раке 3-4 стадии.
Значение более 30 нг/мл почти всегда означает, что у обследуемого мужчины присутствует участок озлокачествления в предстательной железе.

По данным различных авторов, уровень ПСА в крови от 10 до 30 нг/мл с 80% вероятностью говорит о наличии злокачественной опухоли органа.

Наибольшие трудности диагностики представляют случаи, когда показатель ПСА при аденоме простаты составляет от 4 до 10 нг/мл. В таких ситуациях проводят гистологическое исследование биопсийного материала. Многолетние исследования показывают, что при аденоме простаты значение ПСА колеблется в пределах 10-14 нг/мл, иногда встречаются значения до 16 нг/мл при гиперплазии железы.

Если ПСА после удаления аденомы простаты или раковой опухоли в течение 3 месяцев не снижается более чем на 50% от исходного уровня, лечение считается не эффективным.

При определении в сыворотке крови свободной фракции ПСА учитывают такие особенности:

если при подозрении на патологию предстательной железы уровень свободной формы ПСА составил более 10%, повторные исследования выполняют через полгода;
если концентрация свободной фракции составила менее 10% — выполняют ректальное УЗИ и биопсию.

После удаления предстательной железы по поводу рака анализ на ПСА является единственным и самым точным методом для диагностики рецидива. Если орган удален полностью, онкомаркер простаты приближается к нулю в своих значениях. Постепенный его рост говорит о возвращении болезни.

При аденоме простаты выполняют частичное удаление железы или полное иссечение в зависимости от выраженности клиники. При неполном удалении, в частности после ТУР-простаты, выработка ПСА продолжается, но динамику роста также определяют на протяжении дальнейшей жизни.

Подготовка к сдаче крови на ПСА у мужчин

Анализ крови на ПСА проводится как в государственных, так и в частных клиниках. Срок исполнения для частных лабораторий не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала. Цена же составляет примерно 700 рублей.

Достоверность полученных результатов зависит не только от правильной реализации методики лабораторного исследования. Но и от подготовки самого пациента к исследованию. Биоматериалом является сыворотка венозной крови, взятая из кубитальной локтевой вены на сгибе.

Подготовка к сдаче крови на ПСА включает:

изменение режима питания с полным исключением жирных, жаренных, сильносолёных и копченых блюд, которые стимулирую активную выработку веществ, сходных с онкомаркёрами. Пренебрежение правилом может привести к ложноположительным результатам;
ограничение физического и эмоционального стресса за 1 час до процедуры взятия биоматериала

Это необходимо для исключения недостоверных результатов на фоне стрессов, которые значительно меняют работу ферментативной, эндокринной и нервной системы человека;
запрещается курить за 1 час;
минимум за 24 часа необходимо исключить приём алкоголя и любых спиртосодержащих напитков (энергетиков);
за 2 суток исключаются любые медикаментозные препараты, при невозможности отмены — необходимо оповестить сотрудников лаборатории об их приёме;
крайне важно чтобы перед забором биоматериала прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы. 1 неделя — после пальпации и УЗИ

И 2 месяца — после сбора материала для проведения биопсии и после окончания курса.

Преимущества анализа ПСА перед другими методами диагностики состояния предстательной железы

Простота. Больному не нужно подвергать свой организм тяжёлым, сложным и болезненным процедурам. Для определения концентрации антигена достаточно только сдать кровь из вены.
Информативность. Уровень PSA повышается на самой ранней стадии болезни, что позволяет выявлять опухоли, пока их размеры невелики.
Отсутствие противопоказаний. Анализ проводится в любом возрасте вне зависимости от сопутствующих патологий.
Возможность применения в качестве дополнительного метода диагностики. Определение уровня PSA в сочетании с УЗИ предстательной железы и ее биопсией дает максимально точные данные о характере новообразования и состоянии всего органа.

Превышение нормы

Отмечено, что величина простатспецифического гликопротеина может незначительно колебаться и превышать норму в течение суток как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях. Стабильно высокие показатели свидетельствуют о развитии онкологической патологии или о неэффективности выбранной тактики лечения. Во втором случае необходимо проведение корректировки лечащим врачом схемы лечения. Вплоть до перевода на более агрессивные методы терапии.

Низкий уровень лабораторного онкомаркёра означает результативность проводимого лечения, отсутствие патологии или раннюю стадию, на которой концентрация онкомаркёра недостаточна для детекции приборами.

Патологические причины увеличения в сыворотке концентрации антигена:

воспаление или инфекционное поражение простаты;
простатит бактериальной или вирусной этиологии;
рак предстательной железы;
ишемия или инфаркт простаты.

Физиологические причины повышения содержания онкомаркёра в сыворотке могут заключаться в умеренном увеличении веса предстательной железы или нарушениями рекомендаций по подготовке перед сдачей биоматериала. Это половой акт менее чем за 1 сутки до сдачи биоматериала. Или длительное катание на велосипеде за 1 сутки или процедура массажа простаты за 10 суток).

Что даёт ПСА анализ крови?

Анализ ПСА является одним из главных методов ранней диагностики простатита, аденомы (доброкачественное новообразование простаты) и самое важное — злокачественной опухоли предстательной железы. Учитывая латентное, то есть бессимптомное течение данных заболеваний, особое значение имеет ежегодный контроль уровня ПСА в крови

Пожалуй, это единственный анализ, который предупреждает о возможном наличии страшной болезни.

Однако не всегда при наличии рака простаты может быть повышен ПСА, поэтому очень важно следить за скоростью возрастания ПСА, то есть увеличения концентрации ПСА с течением времени, обычно это год. Именно поэтому очень важно проходить анализ ПСА раз в год всем мужчинам начиная с 38-40 лет с целью профилактики и ранней диагностики заболеваний предстательной железы

Например, если у мужчины 40 лет обнаружен ПСА 2,5 нг/мл — это в пределах нормы. Но если через год, уровень ПСА увеличился на 0,75 нг/мл и составил 3,25 нг/мл — это повод для беспокойства, даже если при первичном осмотре врач не обнаружил ничего подозрительного, так как рак простаты на ранних стадиях не всегда можно прощупать.Мужской организм так создан природой, что с возрастом гипоталамогипофизарная функция становится более активной, это приводит к изменениям всей гипоталамогипофизарной системы. В результате чего секреция половых гормонов и функция надпочечников меняется. Как следствие, происходит угнетение работы предстательной железы и её естественная атрофия, что значительно повышает риск развития рака простаты. По статистике, у мужчин старше 50 лет рак простаты обнаруживается в 40% случаев, при чём чаще всего в уже запущенной форме.Однако, не всегда высокий ПСА показатель заболевания. При механических воздействиях на предстательную железу, например массаж простаты, цистоскопия, биопсия простаты, катетеризация мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания и так далее), может временно повышаться уровень ПСА. Также, приём некоторых лекарств может привести к повышению концентрации ПСА.

Что, если скрининг показал повышенные значения общего ПСА?

Как и любой показатель лабораторного исследования, значения общего ПСА необходимо интерпретировать с учётом общего клинического обследования пациента, включая анамнез заболевания, наличие наследственных факторов риска, отягощающих прогноз, симптомов болезни и результатов дополнительных методов исследования. При повышенном значении ПСА и отсутствии каких-либо симптомов заболевания, как правило, доктор-уролог проводит пальцевое обследование предстательной железы per rectum и назначает повторное определение ПСА через определённые промежутки времени, с целью динамического наблюдения. Неуклонное повышение содержания общего ПСА и наличие уплотнения железы, вызывающего подозрения, являются показаниями для проведения различных методов визуализации, таких как, УЗИ предстательной железы, КТ и мультипараметрическое резонансное изображение (mpMRI). И только по результатам комплексного обследования назначают биопсию. Согласно международным рекомендациям (обновлённые руководящие принципы итальянской группы биопсий простаты, 2016 год), первичная биопсия предстательной железы рекомендуется при наличии следующего комплекса показаний:

При уровне общего ПСА > 10 нг/мл +
Результаты пальцевого ректального исследования позволяют заподозрить рак+
По результатам mpMRI — PIRADS >=4.0.

Под эгидой Национального Института Рака в США проходили широкомасштабные рандомизированные исследования по оценке эффективности скрининга рака различных локализаций. По результатам одного из них (PLCO – простата, лёгкие, прямая кишка, яичник), на каждую 1000 мужчин в возрасте 50-69 лет, которые проходили общий ПСА-тест каждые 1-4 года в течение 10-15 лет, получена следующая статистика:

У 120 мужчин были ложно положительные результаты ПСА-теста, которые привели к неоправданной биопсии с побочными эффектами;
У 100 мужчин диагностирован рак предстательной железы;
Из них, у 60 мужчин, проходивших лечение, развиваются осложнения, такие как, эректильная дисфункция и недержание мочи (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2016;25(12):1635-1642).

Итак, в диапазоне значений 4-10 нг/мл, и при отсутствии клинических симптомов и отрицательных результатов пальцевого исследования предстательной железы, специфичность общего ПСА –теста низкая, не позволяющая использовать его для дифференциальной диагностики новообразований низкой и высокой степени злокачественности, что приводит к неоправданным, болезненным и не всегда информативным биопсиям простаты (Thompson IM.,2004).

Анализ ПСА как онкомаркер и его недостатки

Спорные моменты

Мысль о том, чтобы диагностировать рак простаты путем проведения анализа крови, была невообразимой до недавнего времени. Открытие ПСА стало большой новостью, давая врачам и пациентам надежду на то, что может быть ранний, неинвазивный скрининг и диагностика. ()

Однако открытие этого антигена было спорным с самого начала. Многие ученые исследовали ПСА независимо с 60-х годов прошлого столетия, они нашли его как в простате, так и в сперме, и все они давали ему разные названия. Некоторые даже считали антиген в сперме значимым криминалистическим маркером для выявления жертв изнасилования. ()

Ряд ученых пришли к пониманию потенциала ПСА для скрининга рака предстательной железы. Тем не менее, только один ученый получил известность за свое открытие, в то время как другие были несправедливо забыты. ()

На этом спор не заканчивается. Простатический специфический антиген быстро стал наиболее широко используемым маркером в диагностике и последующем наблюдении за любым типом рака простаты. Но на самом деле ПСА не обладает качествами идеального онкомаркера. ()

Когда вы должны проверить свой уровень ПСА?

До недавнего времени профессиональные медицинские организации рекомендовали ежегодный скрининг этого антигена у всех мужчин, как только им исполнится 40 лет. Некоторые выступали за еще более ранний скрининг для групп высокого риска, таких как афроамериканцы или мужчины, имеющие семейный анамнез рака предстательной железы. ()

Однако недавние выводы изменили эти руководящие принципы. Исследования показали, что некоторые мужчины с нормальным уровнем ПСА (ниже 4,0 нг/мл) имеют рак предстательной железы, в то время как многие мужчины с более высоким уровнем ПСА не имеют злокачественную опухоль. ()

Новые исследования показывают, что широкое использование таких анализов привело к гипердиагностике рака предстательной железы в США. В свою очередь, многие профессиональные ассоциации врачей пересмотрели свои руководящие принципы, отказавшись от рутинного скрининга в большинстве случаев – и особенно у мужчин моложе 55 или старше 70 лет. (, 13)

Общая польза анализа ПСА для выявления рака предстательной железы у мужчин в возрасте от 55 до 69 лет – невелика. В конечном счете, мужчины в этой возрастной группы должны решить, хотят ли они сдавать этот анализ или нет, даже если они принадлежат к группе высокого риска. ()

Прежде чем вы решите, хотите ли вы пройти анализ, вы должны полностью осознавать его ограничения, чтобы принять наилучшее решение.

НОВЫЕ БИОМАРКЕРЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КРОМЕ АНАЛИЗА ПСА, ДОЛЖНЫ ПОМОГАТЬ В ЛЕЧЕНИИ ЭТОГО РАКА И ПРИМЕНЯТЬСЯ В СЛУЧАЯХ ВЫСОКОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ С НИЗКИМИ УРОВНЯМИ ПСА (И)

Вы не можете получить пользу из знания, что у вас рак предстательной железы

Анализ может помочь обнаружить небольшие опухоли, которые могут быть относительно безвредными. Он также может давать ложноположительные результаты, что приводит к гипердиагностике и назначению ненужного лечения. ()

Даже если у вас рак предстательной железы, вы, вероятно, не обладаете высоким риском умереть от него. Большинство видов рака предстательной железы растут медленно и не вызывают серьезных симптомов. Около трети пожилых мужчин умирают от других причин, даже не зная, что у них рак предстательной железы. ()

Вы можете получить лечение, которое вам не нужно, и испытать побочные эффекты

Чрезмерное лечение и психологический стресс от постановки диагноза рака, вероятно, будут более вредными для вашего здоровья, чем большинство форм рака предстательной железы. ()

Общие побочные эффекты лечения рака предстательной железы включают эректильную дисфункцию, недержание мочи и проблемы с кишечником. ()

Вредность скрининга у мужчин старше 70 лет еще выше, так как пожилые люди чаще получают ложноположительный результат, страдают от осложнений со стороны биопсий и испытывают более серьезные побочные эффекты лечения. ()

Вы можете получить ложноотрицательный результат

Анализ на антиген также может дать ложноотрицательный результат, убеждая вас, что у вас нет рака, когда верно обратное. Это связано с тем, что некоторые мужчины с раком предстательной железы имеют низкий уровень ПСА. ()

Скрининг ПСА у мужчин в возрасте от 55 до 69 лет может предотвратить приблизительно 1 смерть от рака предстательной железы на 1000 обследованных мужчин в течение примерно 13 лет. Это считается небольшим преимуществом, и если вы попадаете в этот возрастной диапазон, вы можете задуматься о необходимости прохождения анализа. ()

Как нормализовать уровень антигена?

Для того, чтобы уровень ПСА в крови пришел в норму, нужно излечить предстательную железу. Одновременно с лечением применяют различные способы снижения антигена.

При помощи медикаментозных препаратов

В первую очередь назначают ингибиторы 5-альфа-редуктаза. К ним относится Дутастерид, Финастерид.
Длительный прием препаратов, снижающих давление (тиазидные диуретики), может повлиять на нормализацию показателя.
Одновременно длительно принимают препараты, понижающие холестерин в крови.

Употребление полезных продуктов питания

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров способствуют росту опухоли. Это молочные продукты, мясо, сливочное масло, яйца.
Питание нужно полностью перестроить и сбалансировать. Включить в рацион овощи, фрукты и зелень. Мясо заменить бобовыми или рыбой. Устранить алкоголь и кофе, заменив его зеленым чаем.
Как можно чаще употребляйте гранаты со всеми его частями. Кожуру можно сушить и перемалывать в кофемолке. Готовый порошок принимать натощак с водой по столовой ложке 3 раза в день.
Мужчинам для снижения ПСА полезно кушать томаты, особенно в виде морсов. Помидоры содержат каратиноид, который защищает клетки от стресса, а ликопен борется с раковыми опухолями.

Народные методы

Как ни странно, для снижения ПСА в народной медицине применяют травы, снижающие уровень гормона тестостерона. К ним относятся:

полынь;
мята;
шалфей;
ромашка;
календула;
корень солодки.

Также успешно применяют ядовитые растения:

чагу;
болиголов;
мухомор;
аконит;
чистотел;
софора японская.

Опухоль может приостановить свой рост на фоне приема естественных ядов.

Параллельное воздействие на снижение простатспецифического антигена оказывает прием лекарственных сборов, в составе которых обязательно должны присутствовать:

мать-и-мачеха;
зверобой;
душица;
бессмертник;
пустырник;
чабрец;
тысячелистник.

Употребление семян льна и орехов укрепляет сосуды, улучшает эластичность кожи и способствует снижению уровня ПСА.

Никто не застрахован от развития онкологии, особенно в наше время, когда уровень канцерогенов в воздухе и продуктах питания достиг своего пика. Но, в большинстве случаев, можно избежать смертельного исхода болезни, своевременно выявив его на ранней стадии и приняв все возможные методы по устранению данного недуга. Шанс на жизнь всегда есть и он в наших руках.

Значение онкомаркера ПСА, как к нему подготовиться

Анализ на онкомаркер ПСА необходим для выявления неполадок в предстательной железе, которые довольно часто распространены среди мужчин старшего возраста. Но бывают случаи, когда нарушения в работе органа отмечаются у молодых мужчин до 30 лет, правда, это исключения.

Основными показаниями к назначению исследования, являются жалобы пациента на боли в области предстательной железы, проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт в других органах мочеполовой системы.

Также анализ назначается тем, у кого однажды отмечались нарушения в данной железе либо были обнаружены опухолевые новообразования, кто лечился от рака (в том числе перенесли простатэктомию).

Ежегодно проверять уровень онкомаркера PSA необходимо всем тем, у кого в семейном анамнезе зафиксированы случаи онкологической болезни, и тем, кто старше 40-55 лет в зависимости от общего состояния здоровья и образа жизни.

Проходить обследование рекомендуется и тем, у кого есть склонность к воспалениям, ишемии, инфаркту. Не лишним будет проверить норму онкомаркеров и тем, кто занят либо живет в неблагоприятных условиях (переохлаждение ведет к воспалениям, рецидивы которых могут спровоцировать развитие новообразований).

Назначается обследование и для контроля лечения, возможных рецидивов после выздоровления, выявления метастазов либо их отсутствия.

Чтобы результат теста был максимально точным, важно соблюдать требования к подготовке. Ничего особенного для этого не требуется, главное:

За месяц до начала анализа прекратить прием антибиотиков и других лекарственных препаратов. Если это невозможно, предупредить доктора.

За неделю до дня исследования воздержаться от половых актов.

Как можно раньше отказаться от приема алкоголя, прекратить курение.

Перед анализом не подвергаться медицинскому осмотру и обследованию (а также 2 недели после анализа).

После анализа воздержаться от эякуляции не менее чем на 48 часов.

Соблюдать диету и обязательно, но перед анализом ничего не есть. Можно лишь выпить немного чистой воды. Если исследование назначено ребенку или подростку, перед анализом ему необходимо дать выпить теплой кипяченой воды.

Для проверки нормы онкомаркера PSA мужчине нужно сдать венозную кровь. В случае обнаружения патологических клеток для повторного исследования берется биопсия с целью проведения гистологического анализа.

Поскольку взятие материала может сопровождаться неприятными ощущениями, необходимо предупредить пациента об этом, но в корректной форме, так как важно, чтобы человек был в спокойном расслабленном состоянии. Проводится исследование по методу ECLIA (иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией) при помощи специального оборудования

Проводится исследование по методу ECLIA (иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией) при помощи специального оборудования.

При помощи шприца берется кровь из вены и переливается в пробирку с герметичной крышкой.
Полученный материал попадает в транспортную среду, где происходит отделение сыворотки, которая и служит образцом.
В сыворотку крови вручную вводятся антитела, и по результатам их взаимодействия ставится реакция.
Результат вносится в протокол и выдается пациенту.

После взятия крови пациенту прикладывают ватный шарик с антисептиком. В некоторых случаях выдается талончик на бесплатный сладкий чай.

Если после процедуры взятия крови в области венепункции образовалась гематома, назначают согревающие компрессы.

Показания для определения свободного ПСА

Чаще всего анализ на свободный ПСА назначается для уточнения результатов исследования на ПСА общий, когда значение последнего составляет более 4 нг/мл.
Для решения вопроса о необходимости биопсии простаты (анализ назначается совместно с пальцевым ректальным обследованием).
Для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

Другими показаниями для теста являются следующие:

возраст пациента старше 50 лет;
в 40 лет — отягощенный семейный анамнез (родственники первой линии, страдающие злокачественными новообразованиями органов малого таза);
гиперплазия тканей простаты согласно УЗИ или ректального исследования;
наличие симптомов, характерных для добро- или злокачественных процессов предстательной железы (нарушение эрекции, боль в промежности, снижение либидо, нарушение мочеиспускания и т. д.);
контроль эффективности терапии уже диагностированной патологии простаты, определение рисков метастазирования, ремиссии или рецидива;
выбор схемы лечения карциномы простаты;
мониторинг состояния пациентов после удаления опухоли простаты (профилактика рецидивов);
оценка состояния больных с гипертрофией предстательной железы (ранняя диагностика карциномы);
профилактическое обследование (по желанию).

Интерпретацию результатов анализа на свободный ПСА проводят узкие специалисты: онколог, терапевт, хирург, уролог, андролог.

Что такое ПСА?

ПСА (человеческий калликреин 3, сериновая протеаза) – гликопротеин с молекулярной массой 34kD. Имеет в составе 261 аминокислотный остаток, кодируется геном, расположенном в локусе 19-й хромосомы (19q13.4) (Clements J.,2001).

ПСА (простат специфический антиген) – протеин, который продуцируется у мужчин, исключительно клетками предстательной железы. Открыт в 60-х годах прошлого века в экстракте ткани простаты (Hara M.,1966). ПСА преимущественно содержится в семенной жидкости и необходим для разжижения эякулята, что увеличивает подвижность сперматозоидов и способствует фертильности (Lilja H.,1988). В 1980 году повышенные уровни ПСА были обнаружены в периферической крови больных раком простаты (Papsidero LD.,1980). Вскоре была создана первая высокочувствительная тест-система, основанная на реакции антиген-антитело, что положило начало эры клинического использования ПСА-теста в урологии (Kuriama M.,1981). ПСА- тест – это определение содержания общего органоспецифического протеина простаты в периферической крови. Однако, очень скоро стало известно, что ПСА не является строго опухоль ассоциированным белком, и повышенные значения определяются в том числе и при различных доброкачественных состояниях простаты (Monda JM.,1994).

И потому, ПСА-тест изначально был рекомендован управлением по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами FDA) США в 1986 году, для мониторинга лечения пациентов с установленным раком предстательной железы, так как позволял определить самые ранние биохимические признаки рецидива заболевания (Walsh

PC.,1988). И по сей день, определение ПСА в крови пациентов, перенесших хирургическое удаление простаты по поводу рака, является «золотым стандартом» биохимического рецидива заболевания, который за несколько месяцев или даже лет, предшествует клиническим проявлениям болезни. После успешной простатэктомии уровень ПСА не поднимается выше 0.1 нг/мл. Ультрачувствительные тест-системы позволяют установить «биологический ноль» ПСА, равный 0.008 нг/мл (Ellis WJ.,1997).

А c 1994 года началась эра ПСА-тестирования, целью которого является раннее выявление пациентов с раком простаты. И сегодня, ПСА-тест в сочетании с ректальным пальцевым исследованием предстательной железы, в соответствии с рекомендациями FAD, является идеальным подходом для скрининга, т.е. досимптомного определения рака предстательной железы (Catalona WJ.,1994).По результатам данного исследования, из 100 мужчин в возрасте от 50 до 75 лет у 15-ти значения ПСА превышали cut-off 4.0 нг/мл, из них у 5-ти человек по результатам биопсии был выявлен рак. Ежегодно в США проводится около 20 млн. ПСА-тестов (Gabriela De Angelis.,2007).

Что влияет на результат анализа крови на ПСА?

Существуют несколько факторов влияющие на уровень антигена в анализе крови на ПСА. Рассмотрим их по порядку:

Влияние возраста на анализ крови на ПСА

В норме уровень ПСА повышается с возрастом благодаря нормальной гиперплазии простаты, более высокому уровню субклинических простатитов, нарушенному гемато-простатическому барьеру, что приводит к попаданию в кровь большому количеству активного ПСА.

Доброкачественная гиперплазия простаты

При данной патологии производится больше ПСА (0,2 нг/мл на 1г аденоматозной ткани). Чувствительность ПСА варьирует в диапазоне от 57% до 79%, а специфичность для рака простаты варьирует от 59% до 68% что недостаточно, чтобы точно различать гиперплазию простаты от и РПЖ. Таким образом, анализ крови на ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл (серая зона) интерпретация значений ПСА крайне затруднительна.

Анализ крови на ПСА при простатите

И острый и хронический простатит может привести к заметному повышению уровня антигена в анализе крови на ПСА, чаше всего выше 20 нг/мл. Таким образом, пациенту с подозрением на наличие воспалительного процесса в предстательной железы и с повышенном уровнем ПСА необходимо выполнить адекватную антибактериальную терапию, а затем сдать повторный анализ крови на ПСА минимум через 6 недель. Значительное снижение уровня ПСА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование приводит к незначительному повышению уровня ПСА в то время как массаж простаты приводит к значительному повышению у более 20% мужчин.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования как ригидная цистоскопия и ТРУЗИ также приводят к повышению уровня антигена в анализе крови на ПСА.

Анализ ПСА: норма и отклонения

В норме показатели общего ПСА (prostate specific antigen total) — от 0 до 4 нг/мл.

Средний нормальный показатель — 2,5 нг/мл.

Но эти нормы ПСА изменяются с возрастом.

Показатели до 10 нг/мл указывают на развитие доброкачественных новообразований или воспалительного процесса примерно в 75 % случаев, но могут присутствовать и при раковой опухоли.

Когда концентрация антигена увеличивается на 0,35 нг/мл за год, то пациента относят к группе риска по развитию рака.

При повышении уровня ПСА до 10-20 нг/мл существует высокий риск раковой опухоли. При ее распространении за пределы железы или метастазировании показатели поднимаются до значений 20-50 нг/мл.

Уровень антигена 50-100 нг/мл свидетельствует о высоком риске появления метастазирования в лимфоузлах или отдаленных органах. Показатель свыше 100 нг/мл всегда подтверждает высокий риск метастатического рака предстательной железы.

Искажать достоверность результатов анализа могут следующие факторы:

несоблюдение правил подготовки к тесту;
прием веществ, ослабляющих действие андрогенов – метотрексата, циклофосфамида, аллопуринола и финастерида.