Биохимический анализ крови: билирубин

Симптомы синдрома Жильбера

Главный симптом, выдающий болезнь — периодически возникающая желтушность склер, кожных покровов ладоней и стоп, ушных раковин и носогубного треугольника. Появление симптомов — вероятностное. Обычно происходит на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, голодания, менструации или инфекционного заболевания. Нередко синдром не дает симптоматики вообще, тогда его можно заподозрить только случайно — обнаружив превышение нормального значения концентрации непрямого билирубина в крови.

Из более редких симптомов можно выделить следующие:

• Слабая болезненность и чувство тяжести в правом подреберье.
• Вздутие живота.
• Тошнота, снижение аппетита, отрыжка, чувство горечи во рту — явления диспепсии.
• Нарушения стула: запоры или диарея.
• Повышенная утомляемость, головокружения, снижение настроения — астено-вегетативный синдром.
• Образование пигментных пятен на коже и ксантелазмов век.

Однако перечисленные симптомы могут являться следствием других заболеваний и их могут случайно приписывать проявлениям синдрома Жильбера. К тому же исследования¹ показали, что эти симптомы никак не связаны непосредственно с повышенным уровнем билирубина.

Рисунок 1. Кожа и глаза здорового человека и больного с синдромом Жильбера. Изображение: solar22 / Depositphotos

Анализ

Уровень билирубина в крови определяется в биохимическом анализе крови. Это исследование проводят в специализированной лаборатории на современном оборудовании. Для исследования необходимо брать кровь пациента из локтевой вены у взрослых и из пяточки у детей в первый день жизни. Показатель билирубина очень важен при диагностике заболеваний печени. Его значимость в диагностике невозможно переоценить. Вместе с другими показателями он дает полную картину работы этого органа, что позволяет специалистам поставить точный диагноз, и начать незамедлительное лечение.

Анализ крови билирубин показан всем пациентам при стационарном лечении и людям, обратившимся за помощью в медицинское учреждение с любыми жалобами. Также анализ срочно проводят пациентам с желтушностью кожи и склер глаз для определения недуга приведшего к высоким показателям.

Для того чтобы врач смог правильно расшифровать ваш анализ, обязательно сообщите ему, если вы принимали антибиотик или любое другое лекарственное средство. Также не забудьте рассказать об имеющихся хронических или врожденных заболеваниях. Врачу должен стать известен любой факт, влияющий на повышение пигмента. Только после сопоставления этих фактов специалист может сообщить вам нормальный у вас билирубин или завышенный.

Билирубин анализ

Билирубин – желтый пигмент, являющийся одним из компонентов желчи. Выработка билирубина происходит в селезенке и костном мозге вследствие распада эритроцитов. Обычно эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. После гибели клеток из них высвобождается гемоглобин, состоящих из двух частей – гема и глобина. От гема отщепляется железо, которое используется организмом повторно в качестве компонента ферментов и прочих белковых структур. Гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой билирубин с помощью альбуминов транспортируется в печень, где под действием ферментов соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин. Также билирубин из водонерастворимого превращается в водорастворимый – такой процесс именуется конъюгацией. В норме билирубин практически не поступает в кровь, вместе с желчью поступая в кишечник. Там он метаболируется и выводится с калом, вследствие чего тот приобретает темную окраску.

Прямой билирубин получил свое название из-за методики лабораторного исследования. Пигмент взаимодействует с реактивами напрямую, добавленными в образец крови. Непрямой билирубин не вступает в реакцию с одним веществом – для его определения нужны вспомогательные реактивы.

Нормой выработки билирубина у здорового человека является 250-350мг. Если выработка вещества будет чрезмерной, проявится желтушность кожных покровов и склер. Желтуха бывает разных видов в зависимости от механизма развития – надпеченочная, гемолитическая, подпеченочная.

Надпеченочная желтуха развивается вследствие повышенного разрушения эритроцитов или нарушенном захвате печенью желтого пигмента, что приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Данное клиническое состояние наблюдается в ряде врожденных состояний, одним из которых является синдром Жильбера.

Повышение концентраци прямого билирубина в крови является признаком механической желтухи – это говорит о наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или проблемах с желчевыведением. Если речь идет об обструкции желчевыводящих путей, прямой билирубин попадает в кровь и мочу. Это единственная фракция билирубина, способная проходить через почки – характерным для данного состояния является окрашивание мочи в темный цвет.

Увеличение билирубина в организме говорит о заболеваниях печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина – частое состояние для новорожденных в первые 3 дня жизни. Такое состояние называется физиологическая желтуха. Оно возникает вследствие повышенного распада эритроцитов, недостаточной зрелостью ферментных систем печени. Если желтуха у ребенка затянулась, нужно исключить гемолитическую болезнь, а также врожденные патологии печени и желчевыводящих путей. Повышение непрямого билирубина в крови малыша может быть вызвано и конфликтом групп крови у матери ребенка, ведь это приводит к повышенному распаду эритроцитов. Увеличение концентрации непрямого билирубина в крови новорожденного – опасное состояние, ведь вещество обладает токсическими свойствами и может привести к повреждению головного мозга. Поэтому гемолитическую болезнь новорожденных нужно лечить незамедлительно.

Анализ на определение уровня билирубина в крови и его фракций необходим для выяснения возможных причин развития желтухи, а также подобрать корректную тактику лечения.

Симптомы гепатита B

Как уже было сказано, начальные симптомы гепатита B могут быть слабовыраженными или полностью отсутствовать. Поэтому большая часть инфицированных не догадываются о своем заболевании

При этом важно знать, что до тех пор пока вирус находится в организме человека, он остается заразным для окружающих

Симптомы гепатита B:

• усталость, ломота и боль в теле, головная боль, повышение температуры тела и прочие так называемые гриппозные проявления;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• появление на теле сыпи;
• потеря аппетита, снижение веса.

С течением заболевания у больных появляются более выраженные клинические признаки — боль в правом подреберье, пожелтение кожных покровов. Желтуха связана с тем, что в крови накапливается билирубин, который является продуктом распада красных кровяных клеток (эритроцитов). Билирубин в норме должен попадать в печень, где происходит его связь с белками, после чего в составе желчи он транспортируется в кишечник и выводится из организма.

При повреждении печени гепатитом B ее функции ухудшаются, поэтому билирубин накапливается в мягких тканях, что и приводит к желтому оттенку кожи. Также с нарушением билирубинового обмена связано потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Пациенты с хронической формой заболевания могут не иметь никаких признаков гепатита или других заболеваний печени или же, напротив, иметь весь спектр клинических признаков заболеваний — от гепатита до цирроза и рака печени.

При переходе гепатита B в цирроз у больного наблюдается кровотечение в пищеводе, желудке и в прямой кишке. Развивается асцит (свободная жидкость в брюшной полости), кожа бледнеет, печень уменьшается в размере и уплотняется. Для этой стадии заболевания характерно расстройство психики.

4.Результаты анализа на билирубин

Как правило, результат анализа крови на билирубин может быть готов уже через 1-2 часа. Есть ориентировочные показатели билирубина нормы, и если билирубин повышен, это может указывать на возможные проблемы со здоровьем. Но в любом случае нужно знать, что норма билирубина – это условные цифры. Результат анализа должен оценивать врач, с учетом состояния здоровья пациента и других факторов. И вполне может быть так, что повышенный билирубин на самом деле может быть нормой именно для вас.

Вот средние показатели уровня билирубина у взрослых:

Общий билирубин 0,3-1,0 мг/дл или 5,0-17,0 ммоль/л

Прямой билирубин 0,0-0,2 мг/дл или 0,0-3,4 ммоль/л

Высокий билирубин в крови может быть вызван:

• Инфекционным заболеванием, таким как инфицирование желчного пузыря или холецистит;
• Некоторыми наследственными заболеваниями, например – синдромом Жильбера, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин;
• Заболеваниями печени – гепатитом, циррозом печени или мононуклеозом;
• Заболеваниями, вызывающими закупорку желчных протоков – камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы;
• Быстрым разрушением эритроцитов в крови. Это может быть связано с серповидно-клеточной анемией или аллергической реакцией в крови, наступившей при переливании крови;
• Приемом лекарств, которые могут вызвать высокий билирубин в крови. К таким лекарствам относятся многие антибиотики, некоторые противозачаточные таблетки, индометацин, валиум, фенитоин и другие препараты.

Низкий билирубин в крови может быть связан с приемом лекарств, которые способны снизить уровень билирубина. Это, например, витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Повышенный билирубин у новорожденных

Особое внимание заслуживают гипербилирубинемии, то есть повышенный билирубин у новорожденных. Известно, что в первые дни жизни большинство малышей имеют ту или иную степень выраженности желтухи, которая носит физиологический характер

Происходит это потому, что организм ребенка приспосабливается к внеутробному существованию, а так называемый фетальный (плодный) гемоглобин сменяется на гемоглобин «взрослого» типа, что сопровождается частичным разрушением эритроцитов. Как правило, пик пожелтения отмечается на 3-5 сутки жизни, а через короткое время оно разрешается, не принося вреда организму ребенка.

В случаях, когда гемолиз происходит у недоношенных детей либо обусловлен резус-конфликтом или другими причинами, может происходить значительное повышение несвязанной фракции билирубина с проникновением его сквозь гемато-энцефалический барьер.

Результатом будет развитие так называемой ядерной желтухи, при которой повреждаются ядра головного мозга, что представляет угрозу жизни малыша и требует незамедлительной интенсивной терапии.

Во всех случаях необходимо точно установить причины высокого билирубина у новорожденного, дабы избежать серьезных осложнений при своевременно начатом лечении:

• физиологический распад эритроцитов
• повреждение печени
• врожденные аномалии желчевыводящих путей
• резус-конфликт и др.

Нормализация билирубина у мужчин

Отклонение от нормы может быть вызвано разными причинами. Устранение их – главная задача. Уровень фермента при отсутствии патологий можно нормализовать специальным рационом.

Диета

Рекомендуется специальная диета с отказом от соли, ограничением мяса, хлеба.

Предусматривается исключение из рациона:

• копчёностей;
• колбас;
• консерваций;
• морепродуктов;
• грибов;
• томата, майонеза, горчицы;
• фруктов и овощей, содержащих кислоту (лимон, лук и др.);
• пищи, содержащей подсластители, красители;
• алкоголя.

Желательно отказаться от приёма пищи в кафе и подобных учреждениях. Нужно дробно питаться дома, увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 литров в сутки. Кроме воды, пить допускается зелёный чай, несладкие компоты.

Рекомендуются к употреблению:

• фрукты некислые (бананы);
• травяные настои;
• молоко, творог;
• мясо курицы, кролика, перепёлки;
• супы овощные, молочные.

Из народных средств популярны травяные отвары, свекольный сок, пустырник, витамины.

Если причиной превышения нормы явились принимаемые препараты, нужна корректировка терапии с заменой медикаментов.

Лечение

Терапия с целью устранения билирубиновых нарушений является комплексной и подбирается в зависимости от причин. Из лечебных процедур распространены такие:

1. Использование хирургического вмешательства для устранения желчных конкрементов.
2. Удаление тела желчного пузыря вкупе с камнями при калькулёзном холецистите.
3. Химиотерапия при раке поджелудочной железы.

В зависимости от причин отклонений пигмента от нормы врачами назначаются разные группы средств.

Применяются медикаментозные препараты:

• желчегонные;
• антибактериальные;
• противовирусные;
• ферментные;
• витаминные комплексы;
• сорбенты;
• гепатопротекторы;
• иммуностимуляторы, антиоксиданты.

Некоторые средства применяются для общего улучшения деятельности печени, например:

• Мезим;
• Эссенциале;
• Панкреатин.

Терапевт может направить на лечение к таким врачам, как гастроэнтеролог, гематолог, гепатолог, онколог, инфекционист.

Содержание в крови большого количества билирубина сообщает о серьёзных нарушениях процессов обмена. При игнорировании лечения и дальнейшем возрастании показателей последствия могут стать плачевными.

Медицинское обследование и выполнение всех рекомендаций лечащего врача окажут помощь в нормализации желчного пигмента в крови и сохранении здоровья в целом.

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

При своевременной терапии нормализовать показатели билирубина можно без каких-либо опасных последствий для здоровья

Повышен билирубин – чем это грозит:

• при излишнем скоплении пигмента он проникает в клетки, что приводит к их гибели – нарушается работа всех систем и органов;
• энцефалопатия;
• гиповитаминоз;
• хронический холецистит, образование камней в жёлчном пузыре;
• цирроз, вирусный гепатит, возникают патологические необратимые процессы в печени;
• кома.

Особенно опасно значительное отклонение показателей от нормы для детей – наблюдается отклонения в развитии, развивается слепота, глухота.

Какие анализы нужно сдать вместе с тестом на билирубин?

Наряду с определением уровня билирубина, при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и дифференциации желтухи часто проводятся дополнительные лабораторные исследования, включающие анализы:

• на конъюгированный и неконъюгированный билирубин;
• на щелочную фосфатазу (ALP);
• на аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• на аспартатаминотрансферазу (АСТ);
• на гамма-глутамилтрансферазу (ГГТП);
• общий анализ крови.

Наличие общего билирубина в моче всегда указывает на заболевание. Для определения концентрации общего билирубина в моче проводится обычный общий анализ мочи.

Эпидемиология

Гепатит А распространён повсеместно, однако большую заболеваемость наблюдают в развивающихся странах, а также в странах, эндемичных по гепатиту А (страны Средиземноморья, особенно Греция, Канарские острова, Турция). Гепатит А чаще возникает у людей с более низким социально-экономическим статусом. Основной механизм передачи гепатита А фекально-оральный, реализующийся водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

В 50% случаев больные гепатитом А не могут указать источник заражения. У детей младше 6 лет в 70% случаев течение НАV-инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. Дети с бессимптомным течением гепатита А выступают основными переносчиками инфекции в популяции, особенно в детских учреждениях.

Дополнительная диагностика

Сделать выводы о причинах повышения билирубина, основываясь только на лабораторных данных, невозможно. Чтобы получить больше информации о происхождении отклонения, поставить точный диагноз, требуется дополнительное обследование.

Как минимум:

• УЗИ органов брюшной полости. Золотой стандарт первичной диагностики. Позволяет выявить желчекаменную болезнь, воспалительные процессы, дискинезию и прочие патологические изменения желчевыводящих путей.
• МРТ/КТ. Проводится по показаниям, когда УЗИ не дает точной картины, но есть предположения об опухолевом происхождении проблемы. Кроме прочего МРТ назначается при сложных структурных изменениях желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени. Визуализация методом УЗИ оставляет желать лучшего и не дает детальной картины. Исследования проводят с контрастным усилением или без него.

По усмотрению врача назначается панкреатохолангиография. Это инвазивная лечебно-диагностическая процедура, которая нужна в крайних случаях.

Соответствие концентрации билирубина нормам

Уровень желчного пигмента сравнивается с соответствующими нормами. В 100% общего количества примерно пятую часть занимает пигмент связанный, остальная доля принадлежит свободному.

Таблица 1 — нормальный показатель желчного пигмента у мужчин.

При использовании разных реактивов и из-за особенностей лаборатории показатели могут слегка отклоняться (варьироваться). Разные источники предоставляют значения с погрешностью 10–15%. Соотношение непрямого и прямого пигмента примерно 3:1, 4:1.

С возрастом уровень билирубина у мужчин изменяется.

Таблица 2 — возрастные нормы.

Таблица по возрасту помогает интерпретировать результаты.

Подготовка к анализу

Перед тем, как сдать материал на исследование (чаще всего для анализа берут кровь), следует тщательно подготовиться. От подготовки зависит то, насколько корректны будут результаты.

Итак, перед сдачей анализа рекомендуется максимально уменьшить нагрузки на печень. Желательно начать осуществлять это как минимум за несколько дней перед тестом. Сделать это можно так:

• Перестать употреблять жирную и острую пищу;
• Временно отказаться от спортивных занятий и упражнений;
• Постараться не принимать медикаменты.

Помимо этого, не забудьте уведомить докторов о Ваших болезнях (следует перечислить как хронические, так и перенесенные не так давно), о приеме медикаментов, беременности и прочих обстоятельствах, влияющих на результат проведенного исследования.

Сдают анализ с утра, на голодный желудок.