Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой): исследования в лаборатории kdlmed

Повышенный билирубин у новорожденных

Особое внимание заслуживают гипербилирубинемии, то есть повышенный билирубин у новорожденных. Известно, что в первые дни жизни большинство малышей имеют ту или иную степень выраженности желтухи, которая носит физиологический характер

Происходит это потому, что организм ребенка приспосабливается к внеутробному существованию, а так называемый фетальный (плодный) гемоглобин сменяется на гемоглобин «взрослого» типа, что сопровождается частичным разрушением эритроцитов. Как правило, пик пожелтения отмечается на 3-5 сутки жизни, а через короткое время оно разрешается, не принося вреда организму ребенка.

В случаях, когда гемолиз происходит у недоношенных детей либо обусловлен резус-конфликтом или другими причинами, может происходить значительное повышение несвязанной фракции билирубина с проникновением его сквозь гемато-энцефалический барьер.

Результатом будет развитие так называемой ядерной желтухи, при которой повреждаются ядра головного мозга, что представляет угрозу жизни малыша и требует незамедлительной интенсивной терапии.

Во всех случаях необходимо точно установить причины высокого билирубина у новорожденного, дабы избежать серьезных осложнений при своевременно начатом лечении:

физиологический распад эритроцитов
повреждение печени
врожденные аномалии желчевыводящих путей
резус-конфликт и др.

Норма билирубина

Исходя из особенностей метаболизма, выделяют прямой и непрямой билирубин. Для оценки степени и характера нарушений в метаболизме билирубина необходимо знать его нормальные показатели у здоровых людей:

Непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, являющийся продуктом распада гемовых веществ, это токсичный билирубин. Количество непрямого билирубина не должно превышать 16,2 мкмоль/л.
Прямой (конъюгированный, связанный), образующийся в печени при связывании с глюкуроновой кислотой. Это билирубин, который уже обезврежен печенью и готов для вывода из организма. Прямой билирубин, норма 0 – 5,1 мкмоль/л
Общий билирубин колеблется в пределах 0,5 – 20,5 мкмоль/л

В условиях неблагополучия возможно повышение уровня как прямого, так и непрямого билирубина, именуемое гипербилирубинемией. Преобладание той или иной фракции зависит от причинного фактора, приведшего к увеличению его содержания в сыворотке крови.

Симптоматика повышенного билирубина в крови (гипербилирубинемия) в виде, в первую очередь, желтухи появляются при превышении им 34 мкмоль в литре.

Причины повышения прямого билирубина

Прямой билирубин — маркер состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В подавляющей большинстве случаев повышение показателя связано с нарушениями работы именно этих структур.

В числе конкретных причин:

Нарушения оттока желчи. Приводит к т.н. подпеченочной желтухе. Виной всему патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Возникают как итог прямых повреждений, перенесенных операций, запущенного холецистита (воспаления), дискинезии. Возможны и сторонние причины: рак или доброкачественные опухоли желудка, когда крупное новообразование сдавливает желчевыводящие пути и провоцируют масс-эффект. Поражения желчного пузыря вызывают преимущественный рост прямого билирубина. Непрямой остается в норме или повышается незначительно.
Заболевания печени. При патологиях органа растет и прямой, и непрямой билирубин. Показатель увеличивается за счет повреждения паренхимы печени. Типичные заболевания — токсический, инфекционный или иной гепатит, цирроз, первичный или метастатический рак. Также мононуклеоз.

Реже повышение прямого билирубина может быть следствием редких наследственных патологий: синдромов Дабина-Джонсона, Ротора, заболеваний иных структур пищеварительного тракта или почек. Но основная доля случаев, более 90%, приходится на типичные патологии печени и желчного пузыря. Реже — на рак соседних структур (желудка, поджелудочной железы).

Гепатит В — причины, симптомы, диагностика заболевания

Гепатит B — инфекционное заболевание печени, которое может протекать в разных клинических вариантах. При данной патологии поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

В острой стадии болезнь развивается на протяжении 6 месяцев с момента заражения. Длительное время течение гепатита легкое, большинство инфицированных не ощущают никаких симптомов, кроме слабости, которая обусловлена повышением вирусной нагрузки. В 20 % случаев пациенты с острой формой гепатита B нуждаются в госпитализации.

По данным ВОЗ эпидемиология гепатита B выглядит следующим образом:

Южная и Северная Америка — 1,2%;
страны Юго-Восточной Азии — 2,1%;
страны Средиземноморья — 3,5%;
африканский континент, Западно-Тихоокеанская часть — 6,5%.

Достаточно часто носитель инфекции не подозревает о том, что болен, поэтому бессимптомное распространение вируса возможно длительное время.

Вирус, который вызывает гепатит B, относится к семейству гепаднавирусов. Вирусный геном встраивается в геном гепатоцитов человека, вызывая при этом изменения на генетическом уровне и провоцируя онкологическое заболевание печени.

В условиях комнатной температуры вирус может сохранять свою активность вне тела человека до 2 месяцев, для его инактивации необходима температура 120°С, то есть уничтожить его можно при обработке в автоклаве в течение 1,5 часов или же в сухожаровом шкафе в течение часа при температуре 180°С.

Средства для дезинфекции, которые могут инактивировать вирус:

формалин;
хлорамин;
перекись водорода.

В крови вирус может сохранять свою активность многие годы, и если иммунитет человека ослабевает, вирус вызывает инфекционное заболевание.

Инкубационный период гепатита B — 1–6 месяцев.

Принципы лечения

Снизить уровень токсического вещества в крови можно только при эффективном лечении основного заболевания. Для восстановления нормальной концентрации желчного пигмента применяют физиотерапевтические и медикаментозные способы лечения. Чтобы уменьшить нагрузку на печень и частично восстановить ее функции, разрабатывают лечебную программу питания. Из рациона полностью исключают газированные напитки, острую и жареную пищу, а также копчености и консервацию.

Нерациональное лечение цирроза печени диуретиками приводит к обезвоживанию и, как следствие, увеличению концентрации билирубина в крови и тканях.

Для улучшения работы печени применяются следующие виды вспомогательных методов лечения:

Форсированный диурез. Внутривенное ведение лекарств, связывающих желчный пигмент, способствует инактивации токсинов и облегчению состояния пациента. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма в схему терапии включают мочегонные препараты;
Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Гепатопротектоное лекарство уменьшает содержание холестерина в организме и препятствует образованию камней в желчном пузыре. Курсовое лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты способствует стабилизации гепатоцитов и, как следствие, снижению уровня билирубина;
Препараты, связывающие билирубин. Таблетированные средства преобразуют гидрофобный желчный пигмент в водорастворимое вещество. Иными словами, они преобразуют неконъюгированный билирубин в связанный, который легко выводится из организма с мочой.

Реабилитация занимает не менее месяца, во время которой пациент проходит комплексное медикаментозное лечение. Амбулаторная терапия назначается только в тех случаях, если уровень билирубина достаточно низкий и не угрожает развитием энцефалопатии.

Гепатит С: что нужно знать пациенту

Гепатит С — один из самых коварных и смертельных вирусов. В 90% случаев протекают бессимптомно. Из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний, его прозвали «ласковый убийца». Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два основных периода: преджелтушный и желтушный. В первом (раннем) периоде отмечаются такие характерные для вирусных инфекций симптомы, как:

общая слабость;
кожный зуд;
расстройства пищеварения: тошнота, рвота, диарея;
повышение температуры тела до 38°С;
головные боли, миалгия, артралгия.

На втором (желтушном) периоде, когда поражена печень, в кровь выбрасывает большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно благодаря иктеричному окрашиванию кожных покровов пациента становится очевидно, что у него присутствуют явные проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Однако многие случаи заражения протекают бессимптомно, без характерной клинической картины. После инкубационного периода, который длиться от пары недель до пары месяцев, пациент может и не подозревать, что он является носителем вируса не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит С проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме.

Причины повышения

Повышение концентрации общего билирубина и его фракций в крови (гипербилирубинемия) у женщин является результатом развития различных патологических процессов, к которым относятся:

Гемолитическая анемия (малокровие), являющаяся следствием интенсивного разрушения эритроцитов. При этом образуется значительное количество билирубина (результат высвобождения значительного количества гемоглобина), что приводит к преимущественному повышению концентрации в крови его непрямой фракции.
Патология печени, сопровождающаяся повреждением ее клеток (гепатоциты) и выходом прямой фракции билирубина. К таким заболеваниям относятся острые и хронические гепатиты (воспаление печени) различного происхождения, паразитарные инвазии, токсическое повреждение (длительный систематический прием алкоголя, применение некоторых лекарственных средств), аутоиммунные процессы, при которых формируются антитела к гепатоцитам.
Патология полых структур гепатобилиарной системы, сопровождающаяся нарушением выведения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки – желчнокаменная болезнь, развитие опухоли, глистная инвазия, дискинезия желчевыводящих путей. При воздействии данных групп причин повышается концентрация прямой фракции.

Достоверное выяснение причинного фактора, приведшего к повышению концентрации общего билирубина и его фракций в крови у женщин, требует дополнительных диагностических рекомендаций. Группы причин гипербилирубинемии можно представить в виде таблицы:

Фракция повышенного билирубина	Группа причин
Общий и непрямой билирубин	Изменение функционального состояния эритроцитов, некоторые паразитарные заболевания, поражение селезенки, являющиеся причиной повышенного разрушения эритроцитов и развития гемолитической анемии
Общий и прямой билирубин	Поражение тканей печени с разрушением гепатоцитов при острых и хронических вирусных гепатитах, токсическом, паразитарном, бактериальном поражении печени
Общий и прямой билирубин	Затруднение оттока желчи из полых структур гепатобилиарной системы на фоне формирования нерастворимых конкрементов, развития опухолей, паразитарного поражения, дискинезии

Анализ крови на билирубин

Исход лечения любого заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Довольно часто врачу приходится проводить дифференцированную диагностику, анализируя показатели лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований, так как разные заболевания могут иметь сходную симптоматику.

В первую очередь доктор ориентируется на биохимический анализ крови в силу универсальности характеристик этого комплексного теста. Среди базовых показателей одним из важнейших считается содержание билирубина в крови, который дает оценку работе печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Особое значение показателя «билирубин» и его соотношение с другими характеристиками крови подтвердит любой медицинский форум с многочисленными вопросами по этой тематике.

Повышенный билирубин в крови — что это значит

Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это может означать наличие тяжелых заболеваний и патологических состояний:

наследственная или вызванная другими заболеваниями ферментная недостаточность печени;
цирроз печени и гепатиты;
заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
гемолитическая анемия;
раковая опухоль или метастазы в печень из других органов;
авитаминоз В12;
травмы с множественными гематомами.

Исключение — младенческая физиологическая желтуха, которая возникает в связи с перестройкой организма новорожденного после внутриутробного развития. Во всех остальных случаях требуется определение точной причины высокого уровня билирубина.

Клинические проявления

Желтуха

Характерным и ярким клиническим признаком является пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и склер (белков глаз). По сути, в желтый цвет окрашиваются все биологические жидкости организма, кроме слюны и слез. Желтушность кожи связана с пропитыванием тканей билирубином из-за его высокого содержания в крови.

Холестаз

Холестаз — это прекращение выделения желчи в кишечник. Она остается в протоках, накапливается там и, в конце концов, всасывается обратно в кровь. Все вместе это приводит к следующим проявлениям:

В крови, кроме увеличения содержания билирубина, происходит и увеличение содержания холестерина, липидов, холатов. Помимо этого, повышается активность некоторых ферментов, например, щелочной фосфатазы, ГГТП и др.
Холемия. Желчные кислоты, поступая в кровоток, оказывают токсическое действие, что сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, больные сонливы и раздражительны, у них могут обнаруживаться признаки депрессии. Из-за токсического действия на нервные окончания, развивается зуд, который сложно купировать. Поступление желчных кислот в мочу приводит к изменению свойств поверхностного натяжения, что вызывает ее вспенивание при мочеиспускании. Совместно с темно-коричневым окрашиванием, этот признак называют «пивной мочой».

Ахолия

Ахолия — это симптомокомплекс, который развивается, когда желчь не поступает в кишечник. Это приводит к нарушению пищеварения. В первую очередь, страдает пищеварение жиров. Они не всасываются и выделяются вместе с калом. Такое состояние называется стеаторея. Также нарушается метаболизм белков и витаминов, особенно жирорастворимых, в том числе витамина К, который необходим для синтеза факторов свертывания крови. Это, в свою очередь, приводит к кровоточивости. Также в норме желчь оказывает бактерицидное действие. Соответственно, при ее отсутствии начинает нарушаться соотношение кишечной флоры в сторону преобладания анаэробов.

Желчь оказывает стимулирующее действие на перистальтику кишечника. Соответственно, при ее отсутствии возникают запоры, которые сменяются зловонными поносами из-за разжижения кишечного содержимого гнилостной микрофлорой. Отсутствие желчных пигментов в кале приводит к его обесцвечиванию — ахоличный кал.

Дисхолия

Застой желчи в протоках приводит к тому, что она меняет свои физические и химические свойства, что в конечном итоге способствует образованию камней.

Билирубин прямой, непрямой и общий

В человеческом организме билирубин присутствует в двух формах – прямой (связанный) и непрямой (свободный). Общий билирубин в чистом виде не существует, а определяется как суммарное количество прямого и непрямого, причем, в норме, прямой билирубин должен составлять 75 % от общего. Ежедневно в организме производится около 250 – 350 мг билирубина, причем, около 80 % образуется при распаде эритроцитов (из 1 грамма гемоглобина – примерно 36 граммов билирубина).

Как известно, кровь человека является быстро обновляющейся соединительной тканью, состоящей из плазмы и форменных клеток-элементов: эритроцитов (обеспечивают ткани кислородом), лейкоцитов (ответственны за иммунитет и борьбу с инфекциями) и тромбоцитов (отвечают за свертывание крови).

Эритроциты, или красные кровяные тельца — самые многочисленные из клеток крови. Они живут в среднем около 120 дней, после чего распадаются, высвобождая содержащийся в них гемоглобин. Гемоглобин, после сложных химических реакций, первоначально преобразуется в свободный, или непрямой билирубин, нерастворимый в воде и чрезвычайно ядовитый. Он концентрируется в печени посредством захватывания его печеночными клетками из крови.

В печени свободный билирубин как бы «обезвреживается» — под воздействием особых ферментов он соединяется с глюкуроновой кислотой и становится связанным. Благодаря воздействию глюкуроновой кислоты, прямой билирубин, в отличие от непрямого, становится растворимым и менее токсичным – легко растворяясь в желчи, он попадает вместе с ней в кишечник и затем удаляется из организма естественным путем вместе с калом, придавая ему коричневый цвет.

Причины повышения

Повышение концентрации билирубина и его фракций в крови является свидетельством различных патологических процессов, затрагивающих преимущественно печень, желчевыводящие пути, а также систему крови, к ним относятся:

Гемолитическая анемия – малокровие, характеризующееся повышенным распадом эритроцитов с высвобождением гемоглобина, который преобразуется в билирубин. При этом преимущественно повышается непрямой билирубин.
Патология печени, сопровождающаяся повреждением ее клеток (гепатоциты) и выходом в кровь прямого билирубина, к ней относятся вирусные гепатиты, паразитарные поражения печени, токсические гепатиты, спровоцированные систематическим приемом алкоголя, некоторых лекарственных средств.
Патология желчевыводящих путей, которая обуславливает нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку (желчнокаменная болезнь, опухоли желчного пузыря и желчных протоков, дискинезия желчевыводящих путей), характеризуется повышением прямого билирубина.

Такие факторы повышения уровня билирубина и его фракций в крови мужчины требуют проведения дополнительных методик исследования для выяснения причин и характера патологического процесса. Группы заболеваний, приводящих к повышению различных фракций билирубина в крови можно представить в виде таблицы:

Фракция повышенного билирубина	Группа причин
Общий и непрямой билирубин	Гемолитические анемии с повышенным разрушением эритроцитов вследствие изменения их функционального состояния, паразитарных заболеваний, поражения селезенки.
Общий и прямой билирубин	Патология паренхимы печени с разрушением гепатоцитов – острые и хронические вирусные гепатиты, токсическое, паразитарное, бактериальное поражение печени.
Общий и прямой билирубин	Нарушение выведения желчи из полых структур гепатобилиарной системы на фоне формирования камней, опухолей, паразитарного поражения, дискенезии

Общие сведения

Определение билирубина имеет важное клиническое значение в диагностике гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза и др., поскольку дает возможность заподозрить заболевание еще до явных его проявлений. Обследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ)

Билирубин – органический компонент, который ежедневно производится организмом, имеет три источника происхождения:

гемоглобин отживших эритроцитов;
миоглобин (входит в состав мышечных волокон);
цитохром (отвечает за процесс клеточного «дыхания»).

После разрушения вышеперечисленных веществ и высвобождения билирубина, последний попадает в кровоток, где находится в свободной форме (непрямой билирубин). Это токсическая жирорастворимая форма, для нейтрализации которой требуется связывание с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени. Вместе с желчью связанный (прямой водорастворимый) билирубин поступает в кишечник, где значительная его часть повторно всасывается в кровоток и вновь попадает в печень. На этом этапе компонент расщепляется окончательно.

Оставшаяся же в кишечнике часть билирубина окисляется кишечными бактериями, в результате чего образуются стеркобилиноген и уробилиноген. Последний попадает в почки и выделяется с мочой, придавая ей естественный желтый оттенок. Стеркобилиноген выводится из организма вместе с каловыми массами, также окрашивая их в природный коричневый цвет.

В моче билирубин представлен ничтожно малыми объемами, которые в норме не фиксируются лабораторными приборами. Если в процессе анализа компонент все же был выявлен, то у пациента диагностируется билирубинурия. Это состояние характерно для заболеваний почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, злокачественных новообразований и т.д.

У беременных появление билирубина в моче наблюдается только в 3-м триместре беременности. В этот период увеличенная в размерах матка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи.

Лечение вируса гепатита В

Острые формы гепатита B лечатся в стационаре, хронические формы — с учетом проявлений. В острый период показан постельный режим, диета № 5 по Певзнеру, достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, острой, жирной и жареной пищи. Пища должна подаваться больному в мягком, жидком или протертом виде.

Если болезнь протекает в легкой или средней степени тяжести, этиотропная противовирусная терапия не показана. Если заболевание протекает в тяжелой форме или есть риск развития осложнений, противовирусная специфическая терапия проводится весь период лечения, а также может продолжаться и дальше.

На данный момент существует два пути противовирусной терапии:

Лечение пегилированными интерферонами — не менее года. Препараты имеют серьезные противопоказания и существенные побочные эффекты.
Нуклеозидно-аналоговая терапия — применяются средства с высоким порогом резистентности вируса. Их используют длительно — не менее 5 лет.

В некоторых случаях может иметь место комбинированная терапия.

В острый период заболевания могут использоваться средства патогенетического лечения — внутривенные растворы глюкозы, антиоксидантов, витаминов, дезинтоксикантов. Также больному показан прием ферментных препаратов, энтеросорбентов, при тяжелом течении назначаются глюкокортикостероиды и методы плазмофереза.

Если в хронической форме заболевания наблюдается активность патологического процесса, назначаются антиоксиданты и гепатопротекторы (при невозможности использовать противовирусную терапию).

Осложнения синдрома Жильбера

У людей с синдромом Жильбера повышен риск желчнокаменной болезни, поэтому целесообразно периодически контролировать состояние желчного пузыря, чтобы вовремя обнаружить конкременты.

Известно также, что прогностически неблагоприятно сочетание гемолитических болезней крови (талассемия, наследственный сфероцитоз, серповидноклеточный анемия) и синдрома Жильбера, поскольку в этом случае происходит ускоренное разрушение эритроцитов. Соответственно, увеличивается нагрузка на печень в связи с повышенным образованием непрямого билирубина. У таких пациентов гемолитические желтухи протекают более агрессивно, нежели у тех, у кого синдрома нет. У новорожденных такая комбинация заболеваний может привести к керниктерусу — злокачественной желтухе с поражением головного мозга.

Желтушность кожи — главный симптом синдрома Жильбера. Фото: DermNet (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)

Также возможно появление желтухи и лекарственного поражения печени при приеме определенных лекарственных средств. Препараты могут конкурировать с непрямым билирубином за центр связывания на глюкуронилтрансферазе, вызывая еще большее повышение билирубина в крови. К тому же ряд лекарств метаболизируется с участием названного фермента, поэтому если его активность снижена (как у людей с синдромом Жильбера), вступают альтернативные пути метаболизма. Продукты, образующиеся в этих путях, могут быть токсичны для печени и могут вызвать ее лекарственное поражение (лекарственный гепатит).

Повышенный уровень билирубина в крови больных синдромом Жильбера дает им определенные преимущества. Выполняя роль антиоксиданта, билирубин способен оказывать протективное действие. У таких людей снижена частота ишемической болезни сердца и вероятность появления злокачественных новообразований. Это относится не только к синдрому Жильбера, но и к другим состояниям, при которых повышен уровень билирубина.

Почему повышается билирубин?

Существует множество случаев, когда уровень билирубина может быть повышен:

Печеночная недостаточность : печень плохо выполняет свою работу, и билирубин не превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин, чтобы затем выводиться из организма через стул. Неконъюгированный билирубин накапливается в организме, придавая коже человека желтый оттенок.

Гемолитическая анемия : у некоторых пациентов происходит быстрое разрушение эритроцитов. Их организм не может справиться с этим расстройством, и в результате у пациента появляется желтуха. Желтуха — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки желтеют из-за высокого уровня билирубина.

Закупорка желчных протоков : билирубин не может выводиться с желчью в тонкую кишку, и его количество увеличивается из-за этой физической непроходимости.

Если уровни непрямого билирубина выше, чем прямого, это может быть вызвано гемолитической или пернициозной анемией, трансфузионными реакциями и циррозом печени.

Если уровень прямого билирубина выше, чем уровень непрямого билирубина, это обычно связано с нарушением функции клеток печени при конъюгации билирубина. Это обычно наблюдается при реакциях на лекарства, при гепатите, а также при любом типе заболевания печени. Это также можно увидеть из-за какой-то закупорки желчных протоков. Причины включают камни в желчном пузыре, опухоли или рубцевание желчных протоков.

Одной из причин повышенного билирубина является синдром Жильбера — дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Синдром Жильбера является наследственным генетическим заболеванием. Человек можете не знать, что у него синдром Жильбера, пока он не будет обнаружен случайно, например, когда анализ крови покажет повышенный уровень билирубина. Синдром Жильбера не требует лечения.

Диагностика желтухи

Лабораторное обследование. Определение уровня билирубина в крови. Определяется прямой и непрямой билирубин. Для механической желтухи характерна билирубинемия за счет увеличения прямого билирубина. Также повышается уровень холестерола, липидов и щелочной фосфатазы, что указывает на развитие холестаза.
УЗИ печени и желчных протоков. Данное исследование позволит обнаружить расширение просвета желчных протоков, утолщение их стенки, а в некоторых случаях определить причину обструкции (опухоли). При наличии анэхогенных камней, УЗИ может их не показать.
КТ брюшной полости с контрастным усилением. Проводится для определения причины обструкции, которая не была выявлена на предыдущем этапе.
Ретроградная холангиопанкреатография. Данная процедура сочетает в себе эндоскопические и рентгенологические технологии. С помощью эндоскопа в фатеров сосочек вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию снимков. Исследование позволяет визуализировать протоки и обнаружить места их обтурации (перекрытия).
Чрескожная чреспеченочная холангиография. Проводится пункция внутрипеченочного желчного протока через брюшную стенку под контролем УЗИ. После этого проток заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают снимки.

Виды билирубина

Общий билирубин состоит из двух фракций:

прямой (связанной, конъюгированной);
непрямой (несвязанной, свободной).

Основное их различие – в способности растворяться в воде.

Непрямой билирубин

Он образуется в селезёнке, отвечающей за утилизацию состарившихся эритроцитов. Здесь кровяные тельца разрушаются, появляется токсичный фермент. В воде он не растворяется, поэтому почки не способны устранить его из организма.

Он способен растворяться в жирах здоровых клеток, причиняя им вред токсичностью

Поэтому важно следить за нормой его содержания в крови. Непрямой пигмент представляет опасность, обладая способностью нарушать клеточное дыхание, образование белков

Прямой

Он низкотоксичный, практически безвредный. Формируется в печени. Легко растворяется в водной среде.

Выводится прямой билирубин из организма с мочой, фекалиями.

Обмен билирубина

Билирубин является конечным продуктом метаболизма гемоглобина — основного компонента эритроцитов. В норме продолжительность жизни эритроцита составляет около 120 дней, после чего он разрушается, и ему на смену приходят другие, более «молодые» клетки. Также могут разрушаться и молодые «нежизнеспособные» эритроциты, которые распознаются и уничтожаются клетками рекулоэндотелиальной системы (РЭС). Таким образом, возникает необходимость в постоянном расщеплении гемоглобина и его утилизации.

В результате разрушения гемоглобина происходит образование непрямого билирубина, который поступает в кровь. В среднем, за сутки у человека разрушается 1% эритроцитов, что приводит к образованию 100-250 мг билирубина. С током крови он попадает в печень, где печеночные клетки его захватывают и связывают с глюкуроновой кислотой. Таким образом, происходит образование прямого билирубина. Он приобретает водорастворимые свойства и способен растворяться в желчи. Вместе с ней он поступает в кишечник и выводится из организма с каловыми массами.

В норме в крови должно находиться небольшое количество билирубина, который транспортируется из органов РЭС в печень, но бывают состояния, когда нарушается процесс его обмена и его концентрация в крови увеличивается. Такое состояние называется гипербилирубинемия. Когда билирубина очень много, он выходит из кровеносного русла и пропитывает окружающие ткани, что вызывает синдром желтухи.

Увеличение билирубина в крови может произойти по одной из следующих причин:

Усиленный распад эритроцитов — гемолитическая анемия. При этом в крови увеличивается содержание непрямого билирубина. Такое состояние называется гемолитической или надпеченочной желтухой.
Заболевания печени. При некоторых заболеваниях печени происходит разрушение ее клеток и выход их содержимого в кровоток. Поскольку гепатоциты содержат большое количество билирубина, то происходит и его повышение в крови и развивается гипербилирубинемия. Такое состояние называется печеночной желтухой.
Нарушение свободного прохождения желчи в тонкий кишечник. Она накапливается в желчных протоках, вызывая в них повышение давления, что в конечном итоге приводит к увеличению проницаемости их стенок и попаданию билирубина обратно в кровоток. Такое состояние называется подпеченочной или механической желтухой.

Есть и другие причины гипербилирубинемии, но они встречаются редко и не имеют существенного клинического значения.

Тяжесть симптомов при желтухе напрямую зависит от уровня общего билирубина:

Легкая желтуха — уровень билирубина не превышает 85 мкмоль/л.
Среднетяжелая желтуха. Уровень билирубина находится в пределах 86-169 мкмоль/л.
При тяжелой желтухе уровень билирубина превышает 170 мкмоль/л.

При полной обтурации желчевыводящих путей нарастание билирубина происходит стремительно, на 30-40 мкмоль/л/сутки.

Подготовка и сдача

Исследование на билирубин проводится в рамках стандартного биохимического анализа крови. Потому и меры будут примерно одинаковыми.

За сутки ограничиваются физическую активность. Необходимо отказаться от интенсивных нагрузок. Имеет смысл соблюдать режим покоя. Поскольку это несколько замедлит процесс переработки эритроцитов. А значит и билирубина. Врачи смогут исследовать показатели такими, какие они и должны быть.
За два дня до анализа назначают простую диету. Изменение рациона минимальное. Нужно отказаться от жирных продуктов, жареного, соленого, копченостей. Также от консервов и полуфабрикатов. Предпочтение отдают растительной пище. Так врачи получат наиболее точную клиническую картину.
По возможности за неделю отказываются от рентгенографии, КТ-исследования. Это нужно, чтобы искусственным путем не повысить концентрацию вещества.
Анализ проходят натощак. За несколько часов до исследования нельзя ничего есть.

Сдача происходит стандартным методом:

Пациент приезжает в назначенное время в лабораторию или процедурный кабинет.
Специалист обрабатывает локтевой сгиб спиртовым раствором.
Накладывает жгут, чтобы получить доступ к сосуду.
Затем делает прокол в вене, забирает кровь.
Образец помещают в пробирку. Тару с биоматериалом маркируют. Затем направляют в лабораторию на исследование.

Что касается непосредственно анализа, требуется около суток. Результаты выдаются на руки. С ними нужно обратиться к специалисту, который направил на диагностику. Обычно — к гастроэнтерологу.

1.Анализ на билирубин, виды билирубина

Анализ на билирубин делается для того, чтобы измерить уровень билирубина в крови. Вообще билирубин – это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Билирубин вырабатывается, когда печень разрушает старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул, придавая ему коричневый цвет.

Билирубин циркулирует в крови в двух формах:

Косвенный, или неконъюнгированный, билирубин. Эта форма билирубина не растворяется в воде. Непрямой билирубин попадет через кровь в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой билирубин).
Прямой билирубин, который еще называют конъюгированнм билирубином, растворяется в воде и вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Общий билирубин и прямой билирубин можно измерить непосредственно при анализе крови, в то время как количество косвенного билирубина рассчитывается исходя из полученных результатов анализа.

Когда билирубин повышен, кожа и белки глаз могут приобрести желтоватый оттенок. Желтуха может быть результатом заболеваний печени (гепатит), заболеваний крови (гемолитическая анемия) или перекрытия желчных протоков, через которые желчь попадает из печени в тонкую кишку.

Повышенный билирубин в крови у новорожденных может вызвать повреждения мозга, потерю слуха, проблемы с мышцами глаз, физические отклонения и даже смерть. Для снижения уровня билирубина у новорожденных врачи используют процедуру фототерапии или переливание крови. В любом случае, не стоит паниковать – физиологическая желтуха у новорожденных встречается не так редко, и в подавляющем большинстве случаев она не причиняет никакого вреда.