Анализы на билирубин выявляют тяжелые заболевания печени

Анализы и диагностика

В диагностике желтух основное значение придается биохимическим пробам: определение уровня билирубина (общий, прямой и непрямой), исследование ферментов печени, которые являются индикатором поражения печеночных клеток (АЛТ, АСТ, ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза). В норме уровень общего билирубина 0,5– 20,5 мкмоль/л, прямой – 0-4,3 мкмоль/л, непрямой – 0-16,2 мкмоль/л. При паренхиматозной повышается общий, непрямой и прямой билирубин, поскольку повреждается печеночная клетка. При гемолитической повышен показатель общего и непрямого билирубина. При механической — общий и прямой, а непрямой в пределах нормы.

• При вирусных гепатитах определяются маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D, G, а также TTV цитомегаловируса. Наличие даже одного маркера, определенного методом ПЦР, подтверждает вирусный гепатит. Отсутствие маркеров вирусных гепатитов отвергает их наличие.
• УЗИ выявляет камни в билиарной зоне, опухоли и кисты.
• КТ подтверждает наличие камней, опухоли или кисты при механической желтухе.
• При подозрении на опухоль назначаются онкомаркеры — альфа-фетопротеин и раково-эмбриональный антиген.

Классификация

В случае с этой патологией врач не испытывает трудностей с классификацией. Синдром Жильбера имеет единственную форму заболевания и поэтому официально классифицировать его не принято. Но для удобства в диагнозе могут отразить наиболее яркий его симптом или отсутствие симптомов, обозначив таким образом клинический вариант течения. В соответствии с этим можно выделить варианты заболевания:

• Диспепсический.
• Астеновегетативный.
• Желтушный.
• Латентный.

Время появления симптомов называют периодом обострения заболевания, а когда симптомы отсутствуют, говорят о ремиссии или латентном периоде.

Лечение синдрома Жильбера

В условиях отсутствия симптомов синдром Жильбера не требует специального лечения. Но в случае ярко выраженной симптоматики лечебные меры предпринимаются в зависимости от ее выраженности и лабораторных показателей.

При обострении в первую очередь уделяют внимание диете. Запрещаются длительные перерывы в еде, питье должно быть обильным

Из рациона рекомендуют исключить:

• Жирные сорта говядины, баранины, свинины, мяса птицы (гусь, утка), рыбы (осетровые, сом), а также бульоны на их основе.
• Кофе, какао, холодные напитки.
• Кондитерские изделия с кремом, шоколад, мороженое.
• Свежую хлебобулочную продукцию из сдобного теста.
• Кислые фрукты и ягоды.
• Грибы, щавель, шпинат, маринованные овощи.
• Консервы, копченые продукты.
• Горчицу, хрен, перец.
• Бобовые.

К минимуму сводятся физические нагрузки и инсоляция.

При обострении заболевания рекомендуется исключить кондитерские изделия. Фото: wayhomestudio / freepik.com

Медикаментозное лечение

Перечень используемых лекарственных средств — небольшой. Назначают:

• Фенобарбитал. Препарат оказывает индуцирующее влияние на УДФ-глюкуронилтрансферазу, активность которой снижена при заболевании. Таким образом стараются снизить концентрацию билирубина в крови.
• Лактулоза и смектит диоктаэдрический. Эти средства назначают с целью нормализации работы кишечника и адсорбции продуктов обмена билирубина.
• Урсодезоксихолевая кислота. Это вещество входит в состав желчи и обеспечивает ее жидкое состояние. Препарат используют, чтобы профилактировать желчнокаменную болезнь.

Дополнительно могут назначить витамины (витамины A, E, витамины группы B, фолиевая кислота) и средства для коррекции диспепсического синдрома (алюминия гидроксид, магния гидроксид, домперидон и др.)

Стоит подчеркнуть, что лечение, как правило, назначают больным с сопутствующими заболеваниями или ярко выраженными симптомами. Обычно медикаментозного лечения не требуется, поэтому не стоит пытаться самостоятельно принимать указанные препараты. Необходимость в этом может быть продиктована исключительно лечащим врачом.

Диагностика желтухи

• Лабораторное обследование. Определение уровня билирубина в крови. Определяется прямой и непрямой билирубин. Для механической желтухи характерна билирубинемия за счет увеличения прямого билирубина. Также повышается уровень холестерола, липидов и щелочной фосфатазы, что указывает на развитие холестаза.
• УЗИ печени и желчных протоков. Данное исследование позволит обнаружить расширение просвета желчных протоков, утолщение их стенки, а в некоторых случаях определить причину обструкции (опухоли). При наличии анэхогенных камней, УЗИ может их не показать.
• КТ брюшной полости с контрастным усилением. Проводится для определения причины обструкции, которая не была выявлена на предыдущем этапе.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Данная процедура сочетает в себе эндоскопические и рентгенологические технологии. С помощью эндоскопа в фатеров сосочек вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию снимков. Исследование позволяет визуализировать протоки и обнаружить места их обтурации (перекрытия).
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Проводится пункция внутрипеченочного желчного протока через брюшную стенку под контролем УЗИ. После этого проток заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают снимки.

Разновидности и стадии заболевания

Вирус гепатита поражает печень в острой или хронической форме. Острое заболевание длится до 3 месяцев, хроническое — более 6 месяцев.

В настоящее время выделяют следующие разновидности вирусного гепатита:

1. A — самый распространенный тип гепатита, который редко переходит в хроническую форму и чаще всего имеет благоприятный прогноз.
2. B — опасная форма гепатита, уберечься от которой можно при помощи вакцинации.
3. C — тяжелая форма, которая практически всегда переходит в хроническую с последующими тяжелыми осложнениями.
4. D — форма, схожая с гепатитом B.
5. E — похож на гепатит A, при своевременном обращении к врачу поддается полному излечению.

Что касается стадий гепатита B, они следующие:

1. Начальный преджелтушный период — продолжается 1–2 недели. Протекает с разной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на боль в суставах утром и ночью, высыпания, снижение аппетита, нервозность, апатию, повышенную утомляемость. В некоторых случаях может наблюдаться яркая симметричная папулезная сыпь. В конце этого периода кал обесцвечивается, моча темнеет.
2. Желтушный период — длится примерно месяц. Кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, общее состояние пациента ухудшается. В правом подреберье появляются тяжесть и болезненность. Пациенты жалуются на горечь во рту, сильный зуд кожи, который не купируется никакими препаратами, тошноту. Пульс становится реже, возникают отеки, гипотензия.
3. Заключительный период — состояние больного нормализуется, желтуха спадает. В зависимости от состояния иммунной системы заболевание может закончиться выздоровлением или же перейти в хроническую стадию, которая выражается в скудной симптоматике. Клиническая картина становится яркой только на стадии полиорганных осложнений или цирроза.

По степени тяжести вирусный гепатит B различается на:

По периоду заболевания хронический гепатит B подразделяют на обострение и ремиссию.

Почему повышается билирубин?

Существует множество случаев, когда уровень билирубина может быть повышен:

Печеночная недостаточность : печень плохо выполняет свою работу, и билирубин не превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин, чтобы затем выводиться из организма через стул. Неконъюгированный билирубин накапливается в организме, придавая коже человека желтый оттенок. 

Гемолитическая анемия : у некоторых пациентов происходит быстрое разрушение эритроцитов. Их организм не может справиться с этим расстройством, и в результате у пациента появляется желтуха. Желтуха — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки желтеют из-за высокого уровня билирубина.

Закупорка желчных протоков : билирубин не может выводиться с желчью в тонкую кишку, и его количество увеличивается из-за этой физической непроходимости.

Если уровни непрямого билирубина выше, чем прямого, это может быть вызвано гемолитической или пернициозной анемией, трансфузионными реакциями и циррозом печени. 

Если уровень прямого билирубина выше, чем уровень непрямого билирубина, это обычно связано с нарушением функции клеток печени при конъюгации билирубина. Это обычно наблюдается при реакциях на лекарства, при гепатите, а также при любом типе заболевания печени. Это также можно увидеть из-за какой-то закупорки желчных протоков. Причины включают камни в желчном пузыре, опухоли или рубцевание желчных протоков. 

Одной из причин повышенного билирубина является синдром Жильбера — дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Синдром Жильбера является наследственным генетическим заболеванием. Человек можете не знать, что у него синдром Жильбера, пока он не будет обнаружен случайно, например, когда анализ крови покажет повышенный уровень билирубина. Синдром Жильбера не требует лечения.

Методы диагностики

Сама по себе диагностика уровня билирубина в крови чаще всего не вызывает сложностей. Биохимический анализ крови является рутинным лабораторным исследованием. Основные сложности сопровождают поиск причины подобных изменений

Для установления верного диагноза необходимо пристальное внимание специалистов — гастроэнтеролога, гематолога, кардиолога, неонатолога, педиатра, терапевта, инфекциониста. Назначаются следующие виды исследований:

• общий осмотр позволит заподозрить конкретный вид желтухи, поражение печени, желчного пузыря, сердца;
• общий анализ крови позволяет выявить признаки малокровия и другие нарушения кроветворения;
• биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек;
• анализ крови на содержание антител или генов возбудителя позволит установить инфекционный характер заболевания;

Причины гепатита B

Заразиться гепатитом B можно при контакте с кровью или физиологическими жидкостями больного человека при отсутствии иммунитета к вирусу.

Специалисты уверены, что риск заражения туристов, посещающих потенциально опасные регионы, невысок, но он, естественно, повышается при выполнении определенных действий — стоматологического или медицинского лечения, незащищенного секса и так далее. Поэтому туристам перед посещением стран с высоким распространением инфекции рекомендуется делать прививку от гепатита B.

Гепатит B передается следующим образом:

• наркомания при применении одной иглы несколькими людьми;
• проникновение зараженной крови в здоровый организм через порезы, царапины или открытые раны;
• применение нестерильных инструментов во время стоматологических или медицинских процедур;
• через кровь у лаборантов или медперсонала;
• переливание крови в странах, где кровь не проверяется на гепатит В;
• пирсинг, татуировки, маникюр, педикюр при плохой стерилизации инструментов и отсутствии санитарно-гигиенических условий в салоне;
• использование личных средств гигиены посторонними людьми;
• незащищенный секс с зараженным человеком — в том числе оральный и анальный;
• вертикальный путь заражения — женщины с гепатитом B могут передавать инфекцию ребенку во время беременности или родов.

Причины повышения

Повышение концентрации билирубина и его фракций в крови является свидетельством различных патологических процессов, затрагивающих преимущественно печень, желчевыводящие пути, а также систему крови, к ним относятся:

• Гемолитическая анемия – малокровие, характеризующееся повышенным распадом эритроцитов с высвобождением гемоглобина, который преобразуется в билирубин. При этом преимущественно повышается непрямой билирубин.
• Патология печени, сопровождающаяся повреждением ее клеток (гепатоциты) и выходом в кровь прямого билирубина, к ней относятся вирусные гепатиты, паразитарные поражения печени, токсические гепатиты, спровоцированные систематическим приемом алкоголя, некоторых лекарственных средств.
• Патология желчевыводящих путей, которая обуславливает нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку (желчнокаменная болезнь, опухоли желчного пузыря и желчных протоков, дискинезия желчевыводящих путей), характеризуется повышением прямого билирубина.

Такие факторы повышения уровня билирубина и его фракций в крови мужчины требуют проведения дополнительных методик исследования для выяснения причин и характера патологического процесса. Группы заболеваний, приводящих к повышению различных фракций билирубина в крови можно представить в виде таблицы:

Прогноз и профилактика

Прогноз по заболеванию — благоприятный. Большинство людей не чувствует никаких неудобств, связанных с синдромом Жильбера. Маловероятны какие-либо осложнения и долгосрочные последствия. К мерам профилактики относят вакцинацию от гепатитов A и B, прием гепатопротекторов.

Как предотвратить обострение?

Чтобы предупредить появлении симптомов в дальнейшем, достаточно следовать следующим предписаниям:

• Не допускать длительных перерывов между приемами пищи.
• Придерживаться рекомендаций врача по диете.
• Регулярно заниматься физической активностью.
• Рационально принимать лекарственные препараты по поводу других заболеваний строго по назначению врача, не заниматься самолечением.
• Постараться свести к минимуму количество стрессовых ситуаций.
• С целью профилактики желчнокаменной болезни раз в год в течение 1 месяца принимать урсодезоксихолевую кислоту.