Целиакия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Диагностика целиакии

Чтобы подтвердить диагноз, больному потребуется пройти три этапа исследований:

1. Анализ крови. Необходимо определить количество антиглиадиновых антител, обнаружить наличие или отсутствие антител к эндомизию, ретикулину и тканевой трансглютаминазе.
2. Если результат положительный, то необходима биопсия тонкого кишечника. Исследование даст информацию о состоянии ворсинок слизистой оболочки, о том, имеется ли воспалительная реакция и присутствуют ли лимфоциты, имеющие измененные рецепторы. Именно биопсия является самым важным этапом исследования.
3. Больному назначается безглютеновая диета на срок 6 месяцев. Если его самочувствие улучшается, то диагноз подтверждается окончательно.

Диета будет назначена, даже если были получены отрицательные результаты биопсии, но при положительных иммунных тестах. Когда безглютеновая схема питания даёт видимые результаты, врачи говорят о потенциальной целиакии.

По прошествии 12 месяцев, больной вновь сдает кровь на иммунологическое исследование. Спустя ещё 12 месяцев необходимо выполнение биопсии, состояние кишечника должно быть отличным.

Прогноз при целиакии

Гистологическое улучшение на фоне безглютеновой диеты может стать очевидным через только через несколько месяцев и даже лет лечения, но зато клиническое улучшение обычно наблюдается через несколько дней или недель терапии.3 К сожалению, соблюдение диеты среди пациентов обычно не очень строгое.58 Если через 6 месяцев лечения снижения IgA к tTG не отмечается, следует заподозрить продолжающееся поступление глютена с пищей.59 Пациенты и их семьи могут нуждаться в дополнительном диетическом образовании и отслеживании эффективности их попыток формирования диеты. Также могут оказаться полезными группы поддержки и сообщества больных. Для наблюдения за течение болезни повторные эндоскопии обычно не требуются, уровень антител после его нормализации обычно отслеживают каждын 3-6 месяцев.6 Если уровень антител остаётся повышенным спустя 6-12 месяцев адекватного лечения, следует рассмотреть возможность повторного выполнения биопсии.6 Инструкции по мониторированию течения целиакии содержатся во многих источниках.1, 6, 8 Целиакию часто сопровождает депрессия, таких больных надо выявлять и лечить соотественно.60 Около 5% больных целиакией являются резистентными к безглютеновой диете.3, 15 Таких больных следует направить к гастроэнтерологу для пересмотра диагноза или для агрессивного лечения рефрактерной целиакии, которое может потребовать кортикостероидов и иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин.61, 62

Симптомы Целиакии у детей:

Основной симптом целиакии у детей – боль в животе. В основном она локализируется в области мезогастрия, что помогает в дифференциальной диагностике заболевания. Спустя 3-5 часов после приема пищи или перед актом дефекации нарастает болевой синдром (усиливаются боли). Также характерный для данного заболевания симптом – рецидивирующая рвота, которая бывает примерно в половине случаев. Более чем у половины детей наблюдаются нарушения аппетита, причем как снижение, так и повышение (в некоторых случаях сначала может не быть аппетита, а потом он резко повышается).

Как результат нарушения обмена Са–Р возникает поражение костной системы. Это не осложнение рассматриваемого заболевания, а его проявление. Некоторые боли настолько интенсивны, что без анальгетиков не обойтись. Около половины детей, у которых есть боли в костях, становятся на учет к травматологу, ортопеду, гематологу, ревматологу. Реже (тем не менее, довольно часто) наблюдаются боли в суставах. Поражаются в основном коленные и голеностопные суставы, признаков артрита нет.

Среди симптомов целиакии у детей могут быть кариес, сколиоз, остеопороз, переломы трубчатых костей. Снижение массы тела ребенка также типичное проявление заболевания у детей, степень зависит от тяжести нутритивных расстройств. Менее чем у 30% детей выявляют снижение роста.

При целиакии поражается нервная система, причиной является энцефалопатия. Психоневро­ло­ги­чески выражен синдром агрессии, раздражительности, возможно усугубление боли в животе. У ребенка может снижаться мышечный тонус, развиваться вегето-сосудистая недостаточность, нарушения сна, аутизм, депрессии. Поражения нервной системы проявляются также агрессивностью и раздражительностью. Дети беспокойно спят, плохо засыпают. Вероятен эписиндром.

Нарушается барьерная функция слизистой оболочки тонкой кишки. Как следствие – во внутреннюю среду проникают нерасщепленные белки с антигенными свойствами. Этот фактор активизирует и вызывает новые аллергические болезни. Могут проявляться симптомы со стороны ЖКТ, которые похожи на пищевую аллергию, потому диагностика усложнена в некоторых случаях.

Для целиакии у детей характерны такие симптомы как проявления витаминно–минеральной и белковой недостаточности:

• повышенная утомляемость
• частые ОРВИ
• повышенная кровоточивость с наличием экхимозов и носовых кровотечений
• мышечные судороги вплоть до тетании
• рецидивирующие стоматиты
• распространенный кожный зуд
• длительные рецидивирующие температурные состояния
• стойкие фурункулезы
• выпадение волос вплоть до алопеции
• нарушение сумеречного зрения
• фолликулярный гиперкератоз (редко)
• дистрофические изменения и ломкость ногтей (редко)
• хейлиты (редко)
• витилиго (редко)

Нет такого симптома, который встречался бы абсолютно у всех больных целиакией детей. Потому диагностические ошибки и наблюдение ребенка у нескольких специалистов – не редкость. Дети в некоторых случаях попадают в инфекционные стационары с жалобами на жидкий стул, рвоту, часто протекающие на фоне повышения температуры, так как срыв происходит при присоединении ОРВИ.

Как лечить целиакию

Если на фоне целиакии у ребенка возникла тяжелая белково-энергетическая недостаточность с нарушением водно-солевого баланса, его нужно госпитализировать в гастроэнтерологический стационар. Там проведут диагностику, восстановят нарушенный обмен веществ и подберут питание. Госпитализация длится от 14 дней. Если у ребенка симптомы целиакии выражены слабо, он может лечиться в дневном стационаре в течение двух недель. В случае, когда болезнь протекает бессимптомно, по рекомендации врача ребенка можно лечить дома. 

Пациент с целиакией должен наблюдаться пожизненно. За ребенком закрепляется детский гастроэнтеролог или сертифицированный диетолог. После постановки диагноза в течение первых двух лет нужно посещать врача каждые 6 месяцев. Начиная с третьего года достаточно одного приема у врача в год. Ребенку также показана профилактическая прививка против пневмококковой инфекции, так как есть повышенный риск инфицирования. Прививка делается в период ремиссии.

Этиология и патофизиология целиакии

Патофизиология целиакии — иммунные нарушения. Глиадин — спирторастворимая часть глютена — не метаболизируется полностью кишечником и по большей части остаётся в просвете кишки. У больных с целиакией глиадин частично проникает через эпителиальный слой кишки и стимулирует иммунный ответ при наличии генетической предрасположенности. У больных непереваренный глиадин связывается с молекулой человеческого лейкоцитарного антигена класса II DQ2 или DQ8, что ведёт к активации Т-клеток CD4 слизистой кишечника. В результате возникает хроническое воспаление слизистой проксимальной части тонкой кишки с последующей мальабсорбцией. Тяжесть клинической картины зависит от степени повреждения кишки.

Факторы риска развития целиакии

Для взрослых однозначных факторов риска развития целиакии не выявлено, зато известны факторы риска для детей. Грудное вскармливание во время введения глютена в диету ребёнка уменьшает риск развития целиакии (коэффициент несогласия = 0.48; 95% доверительный интервал ДИ 0.40 to 0.59).9 Более того, длительное грудное вскармливание также снижает риск возникновения целиакии в первый год жизни (коэффициент несогласия = 0.66; 95% ДИ 0.48 to 0.89).9, 10 В детском возрасте видимо существуют два «окна», когда воздействие глютена повышает риск появления целиакии — введение глютена в диету в возрасте до трёх месяцев и после семи месяцев (hazard ratio = 3.98; 95% ДИ 1.18 to 13.46).11 Механизм возникновения целиакии во время этих периодов неизвестен. Введение глютена в диету в возрасте между тремя и семью месяцами либо предотвращает развитие целиакии, либо откладывает её презентацию — это также пока не ясно. Кроме того, считается, что кесарево сечение и перенсённая ротавирусная инфекция повышает риск развития целиакии у детей.12-14

Эпидемиология

Наибольшая распространенность целиакии наблюдается в регионах, которые относительно недавно начали выращивать и употреблять в пищу злаковые, на остальных территориях распространенность целиакии невысока. Целиакии более подвержены европейцы и их потомки, проживающие в Австралии и государствах Северной Америки.

В Японии выявлено всего несколько эпизодов заболевания. Женщины заболевают целиакией в 2–3 чаще в сравнении с мужским полом.

По сведениям ВОЗ, распространенность целиакии приблизительно составляет 1%, статистически достоверных сведений о распространенности целиакии в Украине и России нет. Заболеваемость целиакией гораздо выше, чем количество пациентов, которые предъявляют жалобы, т.е. в преобладающем числе случаев заболевание характеризуется субклиническим течением. В Украине заболеваемость целиакией может составлять приблизительно 230 тыс. человек.

Наиболее часто целиакия выявляется у детей в возрастной группе от полугода до 2-х лет, у которых развивается постоянная непереносимость глютена. В последние годы средний возраст пациентов, у которых диагностируется целиакия, составляет 45 лет, а у 25% целиакия выявляется в возрастной группе старше 60-ти лет.

Эндоскопическое исследование и сопутствующие манипуляции

Фиброгастродуоденоскопия – основной метод диагностики целиакии. Это исследование заключается во введении зонда в двенадцатиперстную кишку через рот и пищевод. Проникая в двенадцатиперстную кишку через желудок, зонд показывает внутреннее состояние этих органов через видеокамеру, закрепленную на конце. Вся картинка идет на экран монитора.

При этом берется образец слизистой, который впоследствии изучается под микроскопом. Для более детального рассмотрения его окрашивают специальными реактивами. Цель микроскопии – проанализировать структуру и размер ворсинок кишечника. Если у человека присутствует целиакия, то они будут по размеру меньше нормы, количество железистых клеток также не будет соответствовать обычным цифрам. Ворсинки могут быть атрофированы. Такие дегенеративные изменения ворсинок кишечника являются самым опасным последствием непереносимости глютена.

Что представляет собой целиакия

Целиакия – это серьезное аутоиммунное заболевание, при котором преимущественно поражается тонкая кишка. Вызывается потреблением глютена, поэтому его еще называют глютеновой болезнью. Другие названия патологии: глютенэнтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм.

Относится к мультифакториальным, то есть встречается у генетически предрасположенных людей и развивается под воздействием на них определенных факторов окружающей среды.  

По оценкам специалистов, поражает 1 из 100 человек во всем мире. Заболевание не диагностировано у миллионов людей, поскольку его симптомы разнообразны и “маскируются” под другие патологии.  Считается что в США, стране с высокоразвитой медициной, около 80% страдающих целиакией остается не диагностированным. Это подвергает их повышенному риску развития серьезных осложнений..

Когда страдающие целиакией потребляют глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), в их организме возникает иммунный ответ. Своеобразная атака тонкой кишки. Она приводит к повреждению ворсин, которые располагаются на поверхности и способствуют всасыванию различных веществ. Если ворсинки повреждаются, витамины, микроэлементы, питательные вещества не могут правильно всасываться и попадать в организм. Для развития поражения кишечника достаточно даже незначительных количеств глютена, например, хлебных крошек с разделочной доски или тостера. Поэтому поступление в организм этого белка должно быть полностью исключено.

Поверхность кишечника при целиакии

Глютеновая болезнь относится к генетическим заболеваниям, передается по аутосомно-доминантному типу.

У людей с родственниками первой линии с глютеновой болезнью (родителей, детей, братьев и сестер) имеется достаточно высокий риск ее развития (в 1 из 10 случаев).

Развитие целиакии возможно в любом возрасте. Это происходит потребления продуктов или лекарств, которые содержат глютен. 

Без лечения целиакия приводит к дополнительным серьезным проблемам со здоровьем:

• у страдающих глютеновой болезнью риск развития ишемической болезни сердца повышен в 2 раза, а риск рака тонкой кишки – в 4 раза;
• бремя лечения целиакии сравнимо с лечением терминальной почечной недостаточности, а бремя члена семьи/партнера сравнимо с уходом за больным раком;
• приводит к развитию других серьезных аутоиммунных заболеваний (диабету 1 типа, рассеянному склерозу), повреждению нервной (периферической и центральной) системы, 
• если возникает в детском возрасте, приводит к задержке роста, развития и полового созревания;
• негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

Установлено, что чем старше возраст диагноза для людей с целиакией, тем больше вероятность развития другой аутоиммунной патологии.

Не диагностированная или нелеченная целиакия может привести к:

• железодефицитная анемия;
• раннее начало остеопороза или остеопении;
• бесплодие и выкидыш;
• непереносимость лактозы;
• недостаток витаминов и минералов;
• расстройства центральной и периферической нервной системы;
• недостаточность поджелудочной железы;
• лимфомы кишечника и другие виды злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;
• сбой работы желчного пузыря;
• серьезные неврологические патологии, включая атаксию, эпилептические припадки, деменцию, мигрень, невропатию, миопатию и мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Мигрень

Недостаточность поджелудочной железы

Причины и факторы риска целиакии

Точные причины, приводящие к непереносимости глютена , до сих пор неизвестны. Однако сочетание генетической предрасположенности и внешних воздействий окружающей среды, вероятно, вызывает целиакию. Согласно последним данным, в случае непереносимости глютена стенка кишечника проницаема для частично переваренных молекул глютена, они могут попасть в организм и вызвать чрезмерную реакцию иммунной системы.

Близкие родственники больных целиакией, т. е. родители, братья, сестры или дети, также часто страдают этим заболеванием. Генетические причины, очевидно, участвуют в ее развитии. 

На самом деле почти все пораженные имеют так называемые антигены гистосовместимости HLA DQ2 и DQ8. Однако четверть всех здоровых людей несут эти гены, не заболевая. Поэтому эксперты предполагают, что другие факторы должны сойтись вместе, чтобы вызвать непереносимость глютена. К ним относятся другие ранее неизвестные гены, но, возможно, инфекции в раннем детстве, особенно повторяющиеся желудочно-кишечные заболевания в первый год жизни, влияние окружающей среды или продолжительность грудного вскармливания в младенчестве.

Различные повреждающие участки молекулы глютена содержат большое количество аминокислот пролина и глутамина. У сенсибилизированных людей эти аминокислоты приводят к цепной реакции как в слизистой оболочке тонкого кишечника, так и в иммунной системе. 

Прежде всего, повреждающие участки глютена связываются с поверхностью клеток слизистой оболочки и с антигенами HLA-DQ2. Только это связывание запускает каскадную активацию иммунной системы, завершающуюся воспалением. В результате него высвобождаются различные антитела, в том числе тканевые трансглютаминазные антитела – tTG-Ab.

В результате этих воспалительных процессов ворсинки тонкой кишки опускаются, так что площадь поверхности кишечника становится меньше и компоненты пищи уже не могут адекватно всасываться из кишечника.

То, как вскармливают младенцев, вероятно, – модифицируемый фактор риска развития целиакии. Например, дети шестимесячного возраста, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития глютеновой болезни. По-видимому, грудное молоко укрепляет иммунную систему и приводит к толерантности к глютену

Кроме того, очень важно, чтобы первый прикорм не содержал слишком большого количества продуктов, содержащих глютен

Лечение

Основным методом лечения целиакии является строгое пожизненное соблюдение АГД. Из пищевого рациона исключают пшеницу, рожь и ячмень, т. е. следующие продукты: хлеб, макаронные изделия, манную, овсяную и пшеничную крупы. Разрешают каши из гречневой, рисовой, кукурузной круп, ячмень. Допускается употребление в пищу овса в количестве 50–60 г в сутки. Назначение диеты имеет и диагностическое значение. Ее положительное влияние часто проявляется уже в течение первого месяца. Однако для некоторых больных отчетливый терапевтический эффект наступает гораздо позже.

Необходим тщательный контроль качества следования безглютеновой диете.

Трудности соблюдения диеты объясняются:

• неосознанным ее нарушением в связи с отсутствием маркировки безглютеновых продуктов;

• нежеланием больных, особенно подростков, строго придерживаться диеты.

Значительному числу больных для достижения ремиссии приходится назначать преднизолон. Гормональная терапия оказывает хороший дополнительный эффект, когда применение АГД неэффективно или когда больной употребляет в пищу продукты, содержащие какое-то количество глютена. Механизм положительного влияния гормонов оправдан аутоиммунным патогенезом ГЦ .

Лечение преднизолоном на протяжении 4–6 недель оказывает значительное клиническое действие, приводит к улучшению морфологической структуры СОТК; отчетливо уменьшается количество МЭЛ, увеличивается соотношение высота ворсин/глубина крипт, увеличивается высота энтероцитов и активность мембранных ферментов сахаразы, лактазы и щелочной фосфатазы.

При тяжелой белковой недостаточности с целью восстановления коллоидно-осмотического давления плазмы и ликвидации гемодинамических нарушений применяют препараты, содержащие белок (кровь, плазма, альбумин, протеин). Лечение диареи должно быть комплексным, воздействующим на все основные патогенетические механизмы ее возникновения и основную этиологическую причину заболевания.

Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. Предпочтение надо отдавать препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. Хороший эффект оказывают кишечные антисептики нифуроксазид и Интетрикс, назначают их в обычных дозах на период от 3 до 7 дней в зависимости от тяжести диареи. В дальнейшем назначают пробиотики (бифидобактерии бифидум, Бифиформ, Линекс и др.) в течение 2–3 недель. Применяются также адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты (смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный и др.). Основной целью диспансерного наблюдения является контроль соблюдения АГД, своевременного выявления и лечения oстеопороза, неврологических нарушений, аутоиммунных болезней щитовидной железы, печени, других аутоиммунных и прочих осложнений ГЦ.

В случае отсутствия клинического и морфологического ответа на АГД следует проводить дифференциальный диагноз с рефрактерной целиакией, эрозивно-язвенным энтеритом (гистиоцитозом и онкологическими болезнями, в первую очередь с лимфомой).

У всех пациентов с впервые установленной целиакией надо исследовать плотность кости, концентрацию паратиреоидного гормона в связи с возможным развитием вторичного гиперпаратиреоидизма, а также уровень витамина D и кальция при наличии остеопении. У детей с целиакией должен быть исследован нутритивный статус для определения соответствия роста их возрасту и состояния полового развития. Родственникам необходимо предложить скрининг на целиакию с АГА и АтТГ. Ежегодные обследования следует продолжать, даже если у больного хорошее самочувствие, нет клинических признаков целиакии и нормальные серологические тесты.

Все больные целиакией с СНВ II или III степенями тяжести, утратой трудоспособности подлежат переводу на II группу инвалидности сроком от 6 месяцев до года по тяжести заболевания. В периоды стойкой ремиссии они могут выполнять работу, не связанную с физическим напряжением, нервными нагрузками, перегреванием и переохлаждением, обеспечивающую возможность постоянного соблюдения АГД.

Прогноз при ГЦ благоприятен при пожизненном соблюдении АГД. Неполное соблюдение диеты ведет к прогрессированию болезни и увеличивает риск возникновения осложнений, в частности язвенного еюнита и злокачественных опухолей кишечника.

Лечение заболевания

Поскольку причина целиакии — это непереносимость глютеносодержащих продуктов, то единственным методом лечения патологии и профилактики ее осложнений является неукоснительное соблюдение безглютеновой диеты в течение всей жизни.

Диетотерапия

Основу элиминационной диетотерапии составляет полное пожизненное исключение из меню ингредиентов, содержащих глютен или его следы, поскольку элементы пшена, ржи и ячменя могут встретиться в самых необычных продуктах.

Под строгий запрет попадают любые хлебобулочные изделия из цельной или комбинированной пшеничной, ячменной и ржаной муки, стандартные макаронные изделия, манка, мультизлаковые каши. Также запрещены к употреблению:

• мясные, рыбные и молочные консервы, полуфабрикаты;
• колбасы и сосиски;
• продукты из сои;
• блюда и напитки, в состав которых входит солод (пиво, квас и пр.);
• шоколад, какао, кофейные напитки (суррогаты);
• имитации морепродуктов;
• повидло промышленного производства, восточные сладости;
• продукты быстрого приготовления;
• приправы, соусы, пряности;
• маргарин.

Во всех этих продуктах в качестве пищевых добавок используется глютен, поэтому перед покупкой крайне важно досконально читать состав на этикетке.

Нетоксичными злаками для пациентов с целиакией являются рис, гречиха, пшено. Разрешены кукуруза, киноа, амарант, тэфф. Безопасна мука и крахмал из корнеплодов, бобовых, орехов.

Вопрос о токсичности овса остается открытым. Многие специалисты склоняются к тому, что авенины овса безвредны для пациентов с целиакией, но в настоящее время овсяная крупа в большинстве случаев контаминирована примесями иных злаков, особенно пшеницы, поэтому от употребления овсяных блюд целесообразно отказаться.

Состав рациона зависит от возраста пациента, тяжести его состояния, фазы патологии и составляется на основе следующих принципов: углеводная часть определяется за счет переносимых круп, корнеплодов, бобовых, овощей и фруктов. Белковый и жировой компоненты составляются благодаря мясу, яйцам, рыбе, растительному и сливочному маслу, молочным продуктам. Кроме этого, сейчас производится огромное количество специализированных безглютеновых продуктов, приобрести которые можно в любом крупном магазине.

Эффект от коррекции питания достигается через 3-6 месяцев с момента начала ограничений. Диетотерапия должна соблюдаться пожизненно!

Необходимо исключить из рациона продукты с содержанием глютена

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при целиакии носит симптоматический характер. В рамках лечения могут быть назначены:

• коррекция дефицита микронутриентов (кальций, железо, витамин D и В12 пр.);
• мукоцитопротекторы — назначаются на фоне выраженной диареи;
• посиндромная парентеральная коррекция — показана при обменных нарушениях, вторичной экссудативный энтеропатия, «целиакийном кризе»)
• курс парентерального питания — при стойкой анорексии;
• ферменты;
• иммуномодуляторы.

Также при белково-энергетической недостаточности или при проведении заместительной терапии в случае надпочечниковой недостаточности могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Диагностика целиакии

Диагностика целиакии основанная  только на выявлении клинических проявлений, практически невозможна, в связи с большим их разнообразием и неспецифичностью. Заболевание может быть распознано и подтверждено с помощью выявления характерных серологических маркеров и обнаружения характерных морфологических изменений в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Первичный диагноз целиакии основывается на выяснении семейного анамнеза по целиакии, непереносимости злаковых, иммуноферментном определении серологических маркеров (кровяных антител) целиакии. Однако у детей до пяти лет серологические исследования не показательны, так как у них еще нет устойчивых антител (слишком слабый иммунитет), хотя внешние признаки заболевания могут быть и на лицо.

Обязательные методы:

• Выяснение семейного анамнеза по целиакии, непереносимости злаковых
• Серологическое определение антител: антиглиадиновых антитела (АГА IgA и IgG), эндомизиальных антител (ЭМА IgA), антител к тканевой трансглютаминазе (tTG)
• Эндоскопия и биопсия тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием
• Видеокапсульная эндоскопия

Дополнительные методы (по показаниям):

• Печеночные пробы
• Общий белок и белковые фракции
• Глюкоза крови (гликозилированный гемоглобин)
• Электролиты и микроэлементы сыворотки крови
• Фекальная эластаза 1
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы
• Колоноскопия
• Рентгенологическое исследование тонкой кишки (энтероклизис)
• Денситометрия костей для ранней диагностики остеопороза

Во всех случаях для верификации диагноза следует проводить ФЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов, взятых из залуковичных отделов 12-перстной кишки — «золотой стандарт» диагностики целиакии. Морфологическое исследование биоптатов в типичных случаях выявляет атрофию ворсин тонкой кишки с гиперплазией крипт и интраэпителиальным лимфоцитозом различной степени выраженности: от нормальной архитектуры ворсин и лимфоцитарной инфильтрации эпителия, или частичной очаговой атрофии вплоть до тотальной атрофии ворсин с формированием «лысой» слизистой. Для проведения морфологического исследования забор биопсийного материала должен проводиться из тонкого кишечника, другая локализация проведения исследования может приводить к ошибке в диагностике, так как в более высоких отделах желудочно-кишечного тракта атрофия слизистой оболочки может быть обусловлена другими причинами.

Вторым «золотым стандартом» диагностики является видеокапсульная эндоскопия. С помощью видеокапсульной эндоскопии может быть проведена визуализация тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления не только характерной атрофической слизистой, но и скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и др.

Повторная биопсия для подтверждения нормализации слизистой оболочки на фоне аглютеновой диеты может проводиться через 6-12 месяцев, однако в настоящее время считается не обязательной.

Провокационный тест с глютеном используется в сложных диагностических случаях для проведения дифференциальной диагностики, его необходимость рассматривается индивидуально. В последнее время в трудных диагностических случаях для подтверждения диагноза целиакии проводят типирование НLА гаплотипов. Выявление НLА  DQ8 и НLА DQ2 в 98% случаев свидетельствует в пользу целиакии.