Визит к гинекологу при планировании беременности

Что происходит на приеме у гинеколога?

Итак, о том, как должна быть подготовлена девушка к походу к врачу, вы уже знаете. Теперь настало время рассказать о том, что же происходит во время самого визита к врачу. Обладая это информацией и зная, чего ей ожидать, девушка будет испытывать меньше опасений.

В начале приема врач подробно расспросит девушку о том, когда у нее была последняя менструация, ведет ли она половую жизнь, есть ли у нее какие – нибудь жалобы. Объясните дочери, что на все вопросы врача ей следует отвечать предельно честно – врач не дает оценок моральным качествам своих пациенток, он заботиться об их здоровье, не более того. Девушка может задать врачу любой свой вопрос, не опасаясь, что врач сочтет ее плохой, «испорченной» или глупой.

Следующий этап гинекологического осмотра включает в себя осмотр молочных желез. Врач ощупает молочные железы девушки, чтобы выяснить. Нет ли у нее каких – либо новообразований или уплотнений. Многие врачи – гинекологи объясняют девушкам, каким образом она может сама проверять свою грудь. Подобное умение очень ценно, так как мастопатия порой встречается и у совсем молодых девушек 14 – 16 лет.

После этого врач проведет осмотр на гинекологическом кресле. Если девушка не ведет половую жизнь, врач сначала произведет наружный осмотр половых органов, чтобы выяснить, нет ли каких – либо патологий их развития. Далее следует черед осмотра при помощи зеркал. Не стоит пугаться подобного осмотра, так как он не повреждает девственной плевы.

Некоторые гинекологии предпочитают обходиться без осмотра с зеркалами. Они проводят осмотр через анальное отверстие девушки – вводят туда палец и прощупывают яичники и матку, исключая опухоли. Данная процедура совершенно безболезненна, разве что немного неприятна.

В том случае, если девушка уже ведет половую жизнь, обязательно будет проведен так называемое двуручное обследование. Во влагалище девушки врач вводит два пальца, а другой рукой тщательно ощупывает живот. Это необходимо для осмотра матки, маточных труб и яичников. Некоторые врачи предпочитают альтернативу подобному осмотру – ультразвуковое исследование.

Конечно же, первый раз к гинекологу идти страшно любой девушке. Однако мама и сама не должна паниковать, так как ее страх непременно передастся дочери. А хотя и приятным его назвать нельзя, осмотр совершенно безболезненный и занимает всего несколько минут. И уж тем более нельзя игнорировать необходимость посетить данного врача – женское здоровье очень непредсказуемо. И гораздо лучше вовремя заметить проблему, чем потом бороться с ее последствиями.

Иллюстрации с сайта:

Бессимптомные половые инфекции

Каждая половая инфекция имеет свой скрытый период, когда симптомы не беспокоят. Затем болезнь дает о себе знать. Есть ряд инфекций, характеризующихся очень длительным инкубационным периодом, а также слабо выраженными или нетипичными проявлениями.

Самые распространенные:

Хламидиоз часто остается незамеченным длительное время, особенно у женщин.
Гонорея не дает о себе знать несколько недель, а затем проявляется, порой, едва выраженными симптомами, особенно у мужчин.
Герпес атакует тогда, когда ослабевает иммунная система. Он поселяется в организме навсегда, но может годами вообще никак о себе не давать знать. Либо проявляется едва заметным единственным небольшим прыщиком, даже красным пятнышком. Вирус может передаваться через презерватив, настолько он мал в размерах.
Бактерии микоплазмоза имеют свойство расти и развиваться годами, не давая о себе знать. Можно несколько лет быть носителем возбудителя и даже не подозревать о болезни.
ВИЧ в течение нескольких месяцев и даже лет вообще никак себя не обнаруживает. И даже лабораторные анализы в первые недели и месяцы после заражения могут давать отрицательный результат. На второй стадии возникают сыпь, увеличение лимфоузлов, поднимается температура, иногда налицо признаки тонзиллита. Такое состояние может держаться от нескольких дней до месяца. Часто их принимают за слегка затянувшееся ОРВИ из-за сниженного иммунитета. Чтобы быть уверенным в отсутствии ВИЧ рекомендуется через полгода после незащищенного секса сдать анализы. Вирус считается неизлечимым, но современные препараты способны удерживать разрушительное воздействие вируса на иммунную систему.
Сифилис способен бессимптомно проживать в организме человека годы. В начальной стадии его легко вылечить, а в запущенной стадии он представляет огромную опасность, поражает сердце и сосуды, внутренние органы, приводит к психическому расстройству и потере рассудка.

Ввиду того, что каждая венерическая инфекция имеет инкубационный период, рекомендуется после случайно связи без защиты сдать анализ на скрытые инфекции.

Есть ли разница, мужчина мой врач-гинеколог или женщина?

В целом разницы нет. Есть маленькое исследование на эту тему, и из него получилось, что 80% пациенток вообще не считают важным, мужчина их лечит или женщина.

Главное, чтобы врач был хороший. Хороший — значит сведущий в своей специальности и чуткий к пациентам. К нему захочется вернуться ещё раз на приём. Возможно, такой врач отыщется не сразу. Но неудачный опыт — не повод отказаться от осмотра гинеколога совсем

Важно, чтобы вы сразу объясняли специалисту, чего от него ждёте и как бы вы хотели строить общение. Если есть какие-то страхи, плохие воспоминания о других врачах — поделитесь ими.

Елена Усольцева

На приёме я обычно предлагаю коротко рассказать ваши страхи или опасения (если они есть). Например, так и скажите: «Я очень давно собиралась на приём с этой проблемой, потому что боюсь, что…». По одной только реакции специалиста на ваши страхи вы многое поймёте. Надеюсь, вам это не потребуется, но лучше скажу. Кабинет гинеколога можно покинуть в любой момент без объяснения причин. Правда всегда за вами.

Так и есть: если вас не устраивает врач — вы можете его поменять на другого. Закон на вашей стороне. А можно сменить поликлинику и женскую консультацию — но не чаще одного раза в год.

Основные половые инфекции

Основных половых инфекций насчитывается примерно 30 видов. Наиболее распространенные:

Сифилис – бактериальное системное заболевание, вызываемое бледной трипонемой. Скрытый период может длится до 3 месяцев. На месте попадания бактерии образуется твердый шанкр. Болезнь поражает кости, суставы, сосуды, сердечную мышцу. На последней стадии вызывает поражение мозга.
Хламидиоз – инфекционное заболевание, скрытый период длится до 2 недель. Долгое время может протекать бессимптомно. Поражает органы мочеполовой системы.
Гонорея, возбудителем которой являются гонококки. Поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, а также слизистая прямой кишки. При попадании в глаза развивается конъюнктивит. Скрытый период примерно 2 недели. Также может протекать бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями.
ВИЧ – вирусы, разрушающие защитные силы организма. Вирус не поддается лечению, может жить в организме человека годами и никак себя не обнаруживать. Последняя стадия заболевания СПИД – состояние, при котором человек бессилен даже при самых безобидных болезнях.
Папилломавирус – имеет более 100 подвидов, 40 из которых могут вызывать онкозаболевания. Передается только от человека к человеку, имеет скрытый период 2-3 месяца.
Гепатит С – коварный вирус, который разрушает организм почти бессимптомно, приводя к циррозу печени. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Первыми признаками болезни может быть недомогание в виде простуды, иногда возникают тошнота, боли в суставах.
Гепатит В – заражение происходит во время полового акта, во внешней среде вирус может сохраняться несколько недель. Инкубационный период 2-3 недели. Проявляется вначале, как простудное заболевание, затем поражает нервную систему.
Генитальный герпес – уже после суток заражение может дать о себе знать появлением одного или нескольких маленький пузырьков с прозрачной жидкостью. Они вызывают зуд и жжение. Симптомами болезни являются также лихорадка, увеличение лимфоузлов. Высыпания – это лишь видимая проблема, у беременных женщин болезнь может вызвать гибель плода.
Трихомониаз – бактериальная инфекция, которая через 2 недели после заражения проявляется жжением при мочеиспускании. Могут появиться выделения из пениса. У женщин патология вызывает болевые ощущения при сексе, так как слизистая влагалища воспалена.

К венерическим болезням относят также чесотку, которая нередко передается при тесном контакте тел во время полового акта, и выражается образованием сильно зудящих воспаленных зон. Вызывает болезнь микроскопический клещ. Если заражение произошло в результате попадания взрослой самки клеща, то первые симптомы проявляются уже на вторые сутки. Если инфицирование личинками — то через 14 дней.

В каком возрасте обычно начинают ходить к гинекологу?

Скорее всего, вы побывали у него ещё совсем маленькой: девочек гинеколог осматривает уже в первый день жизни. Так проверяют, какого пола ребёнок и нет ли отклонений в развитии гениталий. Этим занимается врач-неонатолог — специалист, который знает всё о новорождённых, или акушер-гинеколог, который принимал роды у матери.

А вот возраст, в котором женщина впервые сознательно приходит к гинекологу, у всех разный: если нет половой жизни и ничего не болит, до гинеколога можно впервые дойти и в 25 лет. Но лучше это сделать пораньше, чтобы знать наверняка, что всё в порядке.

Американский колледж акушерства и гинекологии считает, что лучше всего знакомиться с гинекологом в 13–15 лет.

В этот период у большинства начинается менструация, появляются лобковые волосы и начинает расти грудь. Задача врача-гинеколога — объяснить девочке, что с ней происходит и как с этим быть. То есть цель первого похода к гинекологу обычно не лечение, а простая беседа.

У Минздрава тоже есть инструкции, когда пора идти к детскому гинекологу. Рекомендации совпадают с такими периодами в жизни, как поход в детский сад и школу, первая менструация: 3, 7, 12 лет и так далее. Соблюдать их никто не обязывает: если девочку ничего не беспокоит и у родителей не просят никаких справок в садике и школе, про поход к гинекологу можно и забыть. Но даже здоровым девочкам стоит проходить регулярные осмотры. Поход к гинекологу нужен, чтобы раньше заметить отклонения в развитии, гормональные нарушения или воспаления и назначить лечение.

Елена Усольцева
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Я считаю, что визиты к гинекологу не должны быть насильственными. Если девочка в 13–15 лет считает, что ей пора обсудить плановую контрацепцию с гинекологом, и её мама согласна с этим её решением, то это отличный повод для того, чтобы идти к гинекологу.

Подросткам нужно идти к врачу с кем-то из родителей: по закону, до 14 лет без них нельзя проходить осмотр и подписывать соглашения на консультации. Девушки до 17 лет с женскими проблемами приходят к детскому гинекологу. Он отличается от взрослого тем, что осматривает половые органы только снаружи и без веских причин внутри ничего не трогает. Также на приёме девочку обычно взвешивают и измеряют рост, а ещё по специальной шкале проверяют, как много волос растёт на теле.

Половые инфекции у женщин

Некоторые половые инфекции у представителей обоих полов протекают с одинаковыми симптомами. А другие имеют особенности. Для женщин характерны такие проявления венерических патологий:

Гонорея характеризуется выделениями из уретры и влагалища, зудом и жжением во время мочеиспускания. Симтоматика может быть выражена слабо. Затем приводит к воспалению органов малого таза, бесплодию и преждевременному излитию околоплодных вод во время беременности, а также к цервициту, эндометриту и сальпингиту.
Хламидиоз у женщин может протекать долгое время бессимптомно. Он незаметно разрушает организм и приводит к бесплодию, воспалению органов мочеполовой системы, эндометриту, перигепатиту.
Сифилис также характеризуется, как и у мужчин образованием твердого шанкра, высыпаниями на коже, поражением всех жизненно важных органов. Он также чреват мертворождением, преждевременными родами, осложнениями во время родов.
Микоплазмоз у женщин приводит к бактериальному вагинозу. Возможно также воспаление органов малого таза.
Вирус папилломы человека приводит к образованию остроконечных кандилом вульвы, шейки матки, анальной области, к раку шейки матки, к замершей беременности, раку заднепроходного канала.
Кандидоз характеризуется творожистыми выделениями из влагалища с неприятным запахом, жжением и болью.

Лечением венерических заболеваний у женщин занимается венеролог или гинеколог. Но может потребоваться помощь других узких специалистов, если инфекция поразила внутренние органы и системы.

Своевременное обращение к врачу защищает женщину, в том числе репродуктивную систему.

Для защиты от заражения женщина должна использовать презервативы при сексе с малознакомым партнером. Надежной защиты не существует, но разборчивость в связях дает больше гарантии.

Вульвит: причины, симптомы

Вульвит – это воспалительное заболевание наружных женских половых органов. Воспалительный процесс редко носит изолированный характер, одновременно с вульвой поражается и влагалище. Такое явление называется вульвовагинитом. Воспалительные заболевания – очень актуальная проблема: они составляют около 60% от всех гинекологических заболеваний.

Вульвит может быть первичным и вторичным. Первичное воспаление чаще всего наблюдается у девочек и возникает из-за нарушения правил личной гигиены и травм. Если не уделять достаточно внимания гигиене, то вульва раздражается остатками мочи и выделениями желез. Это становится причиной активации условно-патогенной микрофлоры, которая приводит к развитию заболевания.

Вторичный вульвит развивается на фоне уже имеющихся патологий при присоединении инфекции. Возбудителями заболевания могут быть: стафилококки, стрептококки, трихомонады, вирус простого герпеса и т.д. Иногда причиной вторичного вульвовагинита могут стать аллергические реакции.

Симптомы острого вульвита:

покраснение наружных половых органов;
изъязвления на коже;
боль при движениях и прикосновениях;
серозно-гнойные выделения из влагалища;
бессонница, нервозность.

Хроническое течение заболевания приводит к деформациям наружных половых органов. У девочек в результате появляются сращения половых губ – синехии.

Лечение вульвовагинита направлено на устранение причин, которые приводят к развитию заболевания.

Патологиям, которые способствуют развитию вульвовагинита, стоит уделить особое внимание

Как часто проводятся медосмотры?

Начну с того, что редкому ребенку сейчас удастся избежать визита к гинекологу или урологу до столь позднего возраста. Осмотр требуется даже при поступлении в детский сад! Еще раз посетить этих врачей нужно будет перед школой. Графы для их «вердикта» предусмотрены в медицинской карте. Однако для подобного вмешательства необходимо письменное согласие родителей несовершеннолетнего. Некоторые мамы и папы, не считая необходимым посещение гинеколога и уролога в столь раннем возрасте, принимают решение написать отказ от осмотра этими узкими специалистами.

Интересно, что их поддерживают и депутаты Заксобрания Санкт-Петербурга. В обращении к министру здравоохранения РФ они просят внести изменения в приказ «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров» (вступил в действие в сентябре 2013 г.), в частности, отменить осмотр гинеколога и уролога перед поступлением в детский сад или школу. В предварительном обсуждении и самом документе депутаты ссылаются на увеличение нагрузки на врачей поликлиник, нецелесообразность и даже безнравственность подобных вмешательств.

Более того, некоторые дети испытывают значительное потрясение от визита к врачу. Ведь несмотря на то, что, как правило, проводится лишь внешний осмотр (иногда берутся мазки), не всегда гинекологи или урологи в достаточной мере деликатны. Именно поэтому хорошие детские специалисты высоко ценятся родителями, информация о чудо-докторе передается из уст в уста. Некоторые малыши уже с ранних лет становятся пациентами этих врачей: про болезни мальчиков мы уже писали ранее, а у девочек диагноз «синехии» (сращения) стал очень распространенным.

Школьники проходят ежегодный медицинский осмотр с 5-го класса (с 12 лет). Он может проводиться как в самой школе (медицинский кабинет, специально выделенный класс), так и в поликлинике, к которой приписано учебное заведение.

Чтобы найти хорошего детского гинеколога и детского уролога во Владивостоке, читайте отзывы на форуме vladmama.ru.

Как часто нужно проверяться на ИППП

ВОЗ допускает использование экспресс-тестов. Например, для тестирования на ВИЧ доступны высокоэффективные тесты по околодесенной жидкости. Однако положительные результаты подобных тестов необходимо проверять стандартными методами.

При тестировании на ВИЧ
в лаборатории проводится анализ крови методом ИФА (иммуноферментный анализ), который необходим для выявления не самого вируса, а антител к нему. Однако даже после положительного результата его необходимо несколько раз перепроверить, в том числе используя метод иммунного блота и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Вирусный гепатит В
(ВГВ) в хронической форме может протекать бессимптомно на протяжении многих лет. Обследование на наличие вирусного гепатита В необходимо проходить регулярно, но правильнее провести эффективную и безопасную прививку, что защитит вас от заражения в будущем. Также диагностика ВГВ очень важна для беременных женщин: вирус гепатита В может передаваться от матери ребенку.

Для выявления ВГВ необходимы лабораторные исследования, позволяющие выявить антигены и антитела, которые определяются на разных стадиях заболевания. Выбор оптимального исследования, соответствующего форме и стадии заболевания, определяет опытный специалист.

Комплексное обследование, исследование на отдельные маркеры ВГВ можно пройти в лаборатории H-Lab. При подтверждении диагноза «хронический вирусный гепатит В» пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени и выбора оптимальной тактики наблюдения и лечения. В Университетской клинике H-Clinic для определения степени поражения печени используются неинвазивные, комфортные для пациента, методы диагностики.

Препаратов для лечения ВПЧ пока не существует, но есть эффективная вакцина, которая защищает от рака, вызванного этим вирусом. Для обследования на ВПЧ
ВОЗ рекомендует тестирование на наличие ДНК вируса методом ПЦР — это объективный и современный метод диагностики. При получении положительного результата врач определяет показания по дальнейшему обследованию для исключения последствий инфекции. С рекомендациями по частоте скрининга вы можете ознакомиться в нашем материале.

Вирус простого герпеса может передаваться не только половым, но и контактным путем, а также от матери ребенку. Для диагностики используются методы ИФА и ПЦР. В качестве диагностических материалов может использоваться кровь (ИФА), мазки со слизистой и содержимое герпетических пузырьков (ПЦР). Выбор оптимального метода диагностики, соответствующий стадии и форме болезни, осуществляет опытный врач.

Для диагностики сифилиса приоритетными являются серологические методы исследования крови, нетрепонемные и трепонемные тесты, которые выявляют в том числе скрытые формы болезни. Следует подчеркнуть, что в диагностике сифилиса возможны ложноположительный и ложноотрицательные тесты. В частности, ложноположительную реакцию может вызвать бактерия-спирохета Borrelia и другие бактерии, антитела к возбудителям которых близки по строению к антителам возбудителя сифилиса.

Гонорея и хламидиоз выявляются при помощи исследовании мочи, урологического соскоба или мазка из шейки матки у женщин. Скрининг важен, даже если у вас нет явных симптомов заболевания.

Верификация диагноза трихомониаз происходит на основании лабораторного исследования отделяемого уретры и влагалищного отделяемого микроскопическим методом, а также соскоба со слизистых оболочек уретры и влагалища методом ПЦР, либо путем бактериологического посева отделяемого уретры и влагалища.

Врач-дерматовенеролог, косметолог, к.м.н. Анна Викторовна Шаропина

Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.

Когда обращаться к детскому гинекологу?

Как правило, наибольшее число вопросов у родителей возникают в возрасте до года, когда молодые родители сталкиваются с проблемой выбора средств гигиены для девочки, особенностями выполнения туалета наружных половых органов, профилактики заболеваний полового тракта у ребенка; а также с началом периода полового созревания, когда начинающиеся трансформации тела девочки-подростка и физиологические процессы, происходящие в ее организме, во многом непонятны как родителям, так и самой девочке.

Детский гинеколог, в силу своих знаний в области особенностей организма девочки в каждом периоде ее жизни поможет разобраться в любом вопросе. Это касается , в частности, нормального состава микрофлоры половых путей, который отличается у пациенток различных возрастных групп и в значительной степени разнится с таковым у взрослых женщин. Соответственно и выбор средства для интимного ухода у детей, техника осуществления туалета наружных половых органов так же отличается в зависимости от возраста. В большинстве случаев родители не могут самостоятельно определиться с правильным выбором средств для ухода, но обратившись за консультацией к детскому гинекологу получат подробные разъяснения, касающиеся преимуществ того или иного гигиенического продукта.

То же самое можно сказать относительно вопросов, с которыми сталкиваются девочки с момента начала полового созревания и началом менструаций. В задачу детского гинеколога входит подробно и доступно рассказать девочке и родителям о норме и патологии в порядке появления и развития вторичных половых признаков, физиологии менструального цикла, а также иных анатомических и психологических аспектах периода пубертата у девочек. Именно детский гинеколог, имеющий четкое понимание об особенностях и ранимости пациенток периода полового созревания, может найти правильный подход и подобрать понятные и верные слова в общении с девочками данной группы. Кроме того, девочки-подростки порой бывают очень замкнутыми в силу своих возрастных особенностей и о многих своих проблемах умалчивают длительное время.

Поэтому очень важным аспектом работы детского гинеколога является умение выстроить доверительные отношения не только с девочкой, но и с мамой пациентки, объяснив ей те особенности развития детского организма, на которые необходимо обращать внимание, чтобы отличать норму от патологии и вовремя обращаться за медицинской помощью. Нельзя не сказать также об очень актуальном вопросе, который на сегодняшний день беспокоит огромное количество девочек-подростков, это вопрос контрацепции

Ни для кого не секрет, что в настоящее время большое число подростков вступают в сексуальные отношения достаточно рано, в среднем возраст начала половой жизни колеблется от 12 до 16 лет. Однако достаточных знаний о методах контрацепции девочки и не имеют. Детский гинеколог поможет из огромного количества современных средств контрацепции подобрать наиболее подходящие и щадящие, а также дать подробную консультацию относительно профилактики инфекций, передаваемых половым путем. В случаях наступления нежелательной беременности детский гинеколог окажет должную психологическую поддержку, а также поможет с выбором профильного медицинского учреждения

Нельзя не сказать также об очень актуальном вопросе, который на сегодняшний день беспокоит огромное количество девочек-подростков, это вопрос контрацепции. Ни для кого не секрет, что в настоящее время большое число подростков вступают в сексуальные отношения достаточно рано, в среднем возраст начала половой жизни колеблется от 12 до 16 лет. Однако достаточных знаний о методах контрацепции девочки и не имеют. Детский гинеколог поможет из огромного количества современных средств контрацепции подобрать наиболее подходящие и щадящие, а также дать подробную консультацию относительно профилактики инфекций, передаваемых половым путем. В случаях наступления нежелательной беременности детский гинеколог окажет должную психологическую поддержку, а также поможет с выбором профильного медицинского учреждения.

Более того, детский гинеколог при осмотре девочек любой возрастной группы, дает комплексную оценку ее развития, включая рост, вес, неврологический статус, что позволяет провести раннюю диагностику сопутствующей патологии у пациентки, направив ее на консультацию к смежным специалистам. Данное обстоятельство имеет большое значение, поскольку при выявлении заболеваний на ранней стадии , правильная , грамотная коррекция патологии способствует предотвращению осложнений в последующей жизни ребенка.