Депрессия причины лечение последствия

Как проходит лечение депрессии?

Расстройства настроения вряд ли пройдут без грамотного вмешательства специалиста. Если игнорировать проблему, депрессия может продолжаться месяцами, а иногда и годами. Неизлеченное расстройство вызывает множество негативных последствий как в здоровье, так и во всех сферах жизни человека.

Психотерапевтические методы

Психотерапия признана эффективным способом помощи депрессивным больным. Психотерапевты помогают изменить образ мышления с пессимистического на объективный. На сеансах пациент улучшает навыки преодоления трудностей, узнает, как конструктивным путем справиться с жизненными стрессами, избежать конфликтов.

Существуют разные направления психотерапии, в том числе:

когнитивно-поведенческая;
межличностная;
поведенческая.

Проверенным и безопасным методом лечения депрессий признана когнитивно-поведенческая терапия. Она чаще всего используется в клинической практике. Метод основан на выявлении стереотипных установок, бесполезных шаблонов мышления, нефункциональных идей. Психотерапевт объясняет, как определенные мысли запускают конкретные эмоциональные реакции, влияют на модель поведения. Врач помогает клиенту изменять негативные мыслительные конструкты на идеи, позволяющие развить устойчивость к стрессовым ситуациям.

Медикаментозные методы

Традиционный способ лечения депрессии – прием антидепрессантов. Данные препараты воздействуют на системы мозга, которые ответственны за эмоциональную сферу. Антидепрессанты могут быть прописаны вместе с психотерапией, когда пациент испытывает умеренный или тяжелый эпизод депрессии. Данные средства не используют при легкой форме заболевания, когда высока вероятность выздоровления посредством психотерапевтического вмешательство.

Важно! Пациентов с тяжелыми формами депрессии (например, при биполярном расстройстве) обычно лечат путем применения нескольких групп препаратов. Медикаментозная схема может включать комбинацию стабилизаторов настроения, нейролептиков, антидепрессантов

Сегодня разработано много видов антидепрессантов, с разным механизмом действия, отличными побочными эффектами. Принятие решения о том, какой медикамент лучше удовлетворит потребность больного – сложный вопрос.

Выбор проводится только после тщательной оценки имеющихся рисков и преимуществ. Антидепрессанты не показывают мгновенный ответ. Необходимо принимать их несколько недель, чтобы они начали работать. Как и при приеме любого фармакологического продукта, при применении антидепрессантов возникают побочные эффекты, среди которых:

тошнота;
головная боль;
беспокойство, суетливость;
усиление потоотделения;
головокружение;
увеличение аппетита, прибавка в весе;
сухость во рту;
трудности интимного характера.

Важно! Если прием антидепрессантов демонстрирует выраженное побочное действие, необходимо сообщить об этом врачу. Лечащий доктор пересмотрит схему лечения, предложит варианты минимизации негативных эффектов

Длительность курса зависит от тяжести состояния и терапевтического отклика на лечение. Хотя антидепрессанты безопасны, эффективны, не вызывают привыкания, самостоятельно прерывать их прием или уменьшать дозу нельзя из-за угрозы возврата депрессивной симптоматики. Прекращать прием медикамента следует постепенно, под наблюдением квалифицированного доктора.

Как найти хорошего психотерапевта

Как выбрать из большого числа предложений профессионала, которому можно доверить лечение депрессии и не бояться последствий?

Выбирайте врача — человека, окончившего медвуз. У него должен быть действующий сертификат врача-психотерапевта, который требуется подтверждать каждые 5 лет.
Посмотрите, где он работает. Послужной список может говорить об опыте и степени профессионализма.
Изучите отзывы о его работе и рекламные сообщения. Если он пишет, что занимается психотерапией любых состояний, гадает на картах таро, а еще проводит коучинг, лучше продолжить поиск.
Еще одна показательная деталь: участвует ли этот доктор в профессиональных мероприятиях, конференциях, научной работе и есть ли у него научные публикации, ученая степень. Такая активность всегда повышает уровень профессионализма врача.

Как распознать депрессию?

Как получить ответ на вопрос: «Есть ли у меня депрессия»? Если у вас возникли подозрения, вы заметили какие-либо из признаков выше у себя или близкого человека, нужно подтвердить диагноз — обратиться к врачу-психотерапевту.

Врач использует следующие методики:

Клинико-анамнестическое обследование — это основа диагностики депрессии. Специалист оценивает возможные причины депрессии, анализирует все симптомы (включая малозаметные и скрытые), сопоставляет их с диагностическими критериями. Опытный врач может поставить диагноз даже тем пациентам, которые находятся в состоянии апатии, постоянно плачут или отказываются идти на контакт с другими.
Патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог. Для дифференциальной диагностики (например, с шизоаффективным расстройством) и контроля эффективности лечения (есть объективное улучшение или нет) психолог дает заключение о мышлении, памяти, концентрации, эмоционально-волевой сфере пациента.
Осмотр невролога, терапевта — если у человека есть жалобы на боли, нарушения чувствительности, расстройства пищеварения, боли в сердце, необходимо выявить общесоматические заболевания, так как в некоторых случаях наличие основных признаков депрессии и нервного истощения связаны именно с ними. Для этого привлекают специалистов смежных профилей: невролога, терапевта, эндокринолога.
Лабораторное и инструментальное обследование — если врач по симптомам заподозрил у человека другое заболевание, он может назначить анализ на уровень гормонов щитовидной железы (дифдиагностика с гипотиреозом), ЭЭГ, КТ или МРТ головы (органическое поражение мозга), Нейротест или Нейрофизиологическую тест-систему (эндогенные заболевания — шизофрения, шизотипическое расстройство).

Необходимо помнить, что депрессивные проявления могут быть частью симптоматики другого психического заболевания: шизофрении, биполярного или шизоаффективного расстройства.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия — это психоэмоциональное состояние, которое характеризуется пониженным настроением, замедленным мышлением, пассивностью, общей двигательной заторможенностью. Оно сказывается и на нашей физиологии, и на психике. Человек становится равнодушен ко всему, что происходит вокруг него, будь то радостные или печальные события. В общемедицинской практике не всегда легко сразу поставить диагноз «депрессия» — иногда типичные симптомы могут совсем отсутствовать или маскироваться другими, менее распространенными.

В Международной классификации болезней критерии депрессии обозначены конкретно и делятся на две группы — основные и дополнительные симптомы.

Основные симптомы:

подавленное настроение почти ежедневно и большую часть дня вне зависимости от ситуации;
утрата интересов и способности испытывать удовольствие — ангедония;
снижение энергичности, работоспособности, повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

снижение концентрации внимания, трудности сосредоточения;
расстройства сна;
нарушение аппетита (повышенный или полное отсутствие);
утрата либидо;
мрачное, пессимистическое видение будущего;
снижение самооценки и уверенности в себе;
идеи виновности, самоуничижения;
суицидальные мысли, намерения или попытки.

При легкой степени депрессии в клинической картине может доминировать один симптом: повышенная утомляемость, снижение энергии, нарушение сна или аппетита. Депрессивные проявления маскируются тревожными, болевыми, вегетативными жалобами, что особенно характерно для лиц пожилого возраста. Наблюдается минимальное снижение социального функционирования.

Для депрессии средней тяжести должны присутствовать два основных симптома и три-четыре дополнительных. При этом уже отчетливо определяются затруднения в социальном и профессиональном функционировании.

При тяжелой депрессии все три основных симптома достаточно выражены

Важно: при возникновении суицидальных мыслей, а, тем более, попыток, консультация и лечение у психиатра обязательны!. Депрессия — это не просто грусть или плохое настроение

Люди, столкнувшиеся с проблемой, не способны усилием воли «взять себя в руки» и в одночасье выздороветь. Без правильно подобранного лечения симптомы могут наблюдаться месяцами или годами, а легкая степень депрессии со временем перетекает в тяжелую. В результате качество жизни человека сильно снижается. Чтобы сделать первый шаг к выздоровлению, достаточно проанализировать свое состояние, выявить особенно тревожные симптомы и обратиться к специалисту.

Депрессия — это не просто грусть или плохое настроение. Люди, столкнувшиеся с проблемой, не способны усилием воли «взять себя в руки» и в одночасье выздороветь. Без правильно подобранного лечения симптомы могут наблюдаться месяцами или годами, а легкая степень депрессии со временем перетекает в тяжелую. В результате качество жизни человека сильно снижается. Чтобы сделать первый шаг к выздоровлению, достаточно проанализировать свое состояние, выявить особенно тревожные симптомы и обратиться к специалисту.

Причины депрессии

Важнейшим фактором является наследственность.

«На первом плане, конечно, генетическая предрасположенность к развитию болезни как к физиологическому феномену. Это связано с синтезом и метаболизмом таких молекул, как серотонин, норадреналин, дофамин, гистамин и много других. Но также депрессия невозможна без триггера, без пускового фактора», — говорит Андрей Шмилович.

Главным и единственным триггером депрессии является стресс в широком смысле слова — стресс для психики и для тела.

Это могут быть, например, серьезные заболевания или интоксикации, увольнение с работы, смерть близкого человека, развод, финансовые трудности и пр. Есть еще и социальные факторы.

«Сегодня мы все как раз находимся под воздействием очень мощных социальных факторов: это и пандемия, и нестабильная политическая, экономическая ситуация во всем мире, — подчеркивает эксперт. — Человек — существо, живущее по законам пирамиды Маслоу. Когда возникает угроза его базовым потребностям (прежде всего это потребность в безопасности его и его семьи), это становится очень мощным социогенным фактором, провоцирующим депрессию».

Часто подвержены депрессивным состояниям люди творческих профессий из-за особенного восприятия окружающего мира, тонкой душевной организации, склонности «уходить в себя». Недаром одна известная писательница говорила, что «если бы у Шекспира был психиатр, то у нас бы не было его пьес».

Но не творческие профессии делают человека депрессивным, а депрессия дает человеку творческий потенциал, который ему удается раскрыть в своей профессиональной деятельности.

Симптомы депрессии: типичные и необычные

При разных видах депрессии симптомы отличаются, хотя есть общие признаки.

6 классических симптомов:

сниженное настроение;
затрудненное мышление;
снижение активности, нежелание что-либо делать — например, вставать утром с кровати, готовить, общаться;
нарушения сна;
изменение аппетита, он может как снижаться, так и, наоборот, повышаться;
изменение массы тела, иногда потеря веса может быть весьма ощутимой — до 10–15 кг.

— Меня часто спрашивают, как долго и часто должно быть снижено настроение, чтобы заподозрить депрессию. Если у плохого настроения нет конкретной причины, и оно снижено в течение 2-х недель, бОльшую часть дней в неделю и бОльшую часть дня, — это повод как можно быстрее обратиться к врачу. Как правило, при депрессии снижение настроения переносится мучительно — человек ощущает тоску, безысходность, к которым иногда присоединяется чувство вины или стыда. Причем человек начинает винить себя абсолютно по любому поводу, вспоминает ошибки прошлого и думает о своей никчемности. В этот период высок риск суицида — на фоне депрессивного состояния, к сожалению, это не редкость, — предупреждает Татьяна Караваева.

Чем отличается эндогенная депрессия от психогенной.

При эндогенной депрессии, как правило, нарушения сна проявляются в виде ранних пробуждений — человек просыпается в 5–6 утра и не может больше заснуть. Для психогенной, скорее, характерны трудности с засыпанием — мешают заснуть переживания, тревожные мысли.
При эндогенной депрессии сниженное настроение ярче проявляется в первой половине дня — в предутренние часы самый низкий уровень серотонина в организме, а при депрессии он ниже обычного минимума (такой спад как раз и «выбрасывает» из сна, будит). Он начинает повышаться только к середине дня, и человеку становится немного легче. Для психогенной депрессии характерны настроение «волнами» и частые слезы — когда человек погружается в мысли о жизни, становится хуже, отвлечется — полегчает.
Эндогенная депрессия не всегда проявляется сниженным настроением. У этого вида расстройства есть необычные симптомы — так называемые маски. Маскированная депрессия может скрываться, к примеру, за болями в области сердца, аритмией, изжогой, вздутием живота, приступами, похожими на астму. Такой человек годами ходит по кардиологам или гастроэнтерологам, но лечение не приносит облегчения — причина той же аритмии не в проблемах с сердцем, а в депрессии и химическом сбое в организме.

Как врач выявляет депрессию?

Как доктор диагностирует депрессию?

Прежде всего врач расспросит о том, что именно вас беспокоит

Важно знать, как давно ваше настроение снизилось, подвергались ли вы последнее время стрессам и т. д. Имеет значение, обращались ли вы ранее за медицинской помощью, была ли эффективна антидепрессивная терапия, периодичность (суточная / сезонная) обострения болезненных симптомов, выявлены ли у вас хронические соматические заболевания

Степень тяжести депрессии оценивается согласно специальной шкале и при помощи опросника.

Врач может назначить дополнительные анализы, исследования и консультации.

Виды депрессии

В зависимости от патомеханизма, клиническая форма депрессии отличается разными видами и типами. Одно из делений по клиническим проявлениям:

Простая депрессия.
Депрессия с торможением. Так называемое депрессивное оглушение, при котором больной человек отказывается от деятельности, в том числе от приема пищи. Старается находиться в одном положении, ограничивает контакт с окружающей средой.
Ананкастная (с компульсиями). Наблюдается навязчивое поведение и мышление, например, одержимость чистоты рук.
Тревожная (возбужденная). Симптомам депрессии сопутствуют сильные тревожные состояния, которые пациент ощущает умственно, физически и поведенчески.
Депрессия при беременности. Связана с расстройствами настроения, причина которых — изменение гормонального баланса. Женщины в этот период подвергаются длительному стрессу, вызванному опасениями, связанными с родами или ожиданием малыша, отказом от некоторых привычек или планов.
Послеродовая депрессия. Возникает сразу после рождения ребенка. Женщину беспокоят психические и физические симптомы. На появление депрессии влияет множество факторов. Некоторые матери не могут справиться с большим стрессом, особенно матери-одиночки. Не исключено влияние осложнений в перинатальном периоде.
Униполярная депрессия. Это рецидивирующая депрессия или униполярное аффективное расстройство. Характеризуется расстройствами настроения, снижением эмоциональности и активности. При этом заболевании возникает рецидивирующий депрессивный эпизод, проявляющийся подавленным настроением, нарушениями сна, суицидальными мыслями, проблемами с концентрацией внимания, изменением массы тела.
Биполярное расстройство. Состояние, при котором стадии гипомании и депрессии перемежаются с периодами без симптомов. Также могут быть смешанные состояния. При лечении патологии используются не только антидепрессанты, но и прежде всего нейролептики, противоэпилептические препараты, применяемые в качестве «стабилизаторов настроения».
Униполярное расстройство. Возникают рецидивирующие эпизоды депрессии, чередуются периоды мании или гипомании и депрессии.
Атипичная депрессия. В ее течении появляются симптомы, выходящие за рамки типичной формы. К ним относятся: повышенный аппетит, набор веса, сильное подавленное настроение в ситуациях, когда обычно ощущается удовлетворение, чувство тяжести тела, повышенная чувствительность и сонливость. Нередко у пациентов с атипичной депрессией диагностируют сезонную депрессию (осень, зима) или униполярное расстройство.
Эндогенная депрессия («d. из ниоткуда») биологически обусловлена проблемами с нервной или эндокринной системой. Отсутствует влияние типичных внешних факторов.
Экзогенная депрессия (реактивная). За ее возникновение ответственны жизненные ситуации.

Виды депрессии

Симптомы депрессии

Симптомы депрессии могут быть сложными и значительно отличаться у разных людей. Но, как правило, если у вас депрессия, то вам грустно, вы испытываете чувство безнадежности и теряете интерес к вещам, которые раньше доставляли вам удовольствие.

Симптомы депрессии сохраняются в течение многих недель или месяцев и достаточно значимы, чтобы влиять на вашу профессиональную деятельность, общественную и семейную жизнь. Существует множество других симптомов депрессии, и вряд ли у вас будут наблюдаться все из перечня ниже. Если вы ощущаете некоторые из этих симптомов большую часть дня, ежедневно на протяжении двух недель и дольше, то стоит обратиться за помощью к врачу.

Психологические симптомы включают:

постоянное плохое настроение или чувство печали;
ощущение безнадежности и беспомощности;
низкую самооценку;
плаксивость;
постоянное чувство вины;
раздражительность и нетерпимость по отношению к окружающим;
отсутствие мотивации или интереса к любым вещам — апатия;
затруднение в принятии решений;
отсутствие удовольствия от жизни;
чувство беспокойства и волнения;
присутствие суицидальных мыслей или мыслей о нанесении себе физического вреда.

Физические симптомы включают:

замедление движений и речи — по сравнению с обычным темпом;
изменения в аппетите или весе (обычно снижение, но иногда увеличение);
запор;
необъясненные боли;
отсутствие сексуальной энергии или интереса к сексу (утрата либидо);
изменение менструального цикла;
нарушения сна (например, сложности с засыпанием по ночам или ранние пробуждения по утрам).

Социальные симптомы включают:

снижение работоспособности;
редкое участие в общественной жизни, желание избежать общения с друзьями;
пренебрежение хобби и интересами;
затруднения в быту и в семейной жизни.

Депрессия может развиваться постепенно, порой сложно заметить, что-то идет не так. Многие люди пытаются справиться с симптомами депрессии, не понимая, что они больны. Иногда заподозрить неладное может друг или член семьи.

Врачи классифицируют депрессию по степени тяжести следующим образом:

легкая депрессия оказывает некоторое влияние на повседневную жизнь;
умеренная депрессия оказывает значительное влияние на повседневную жизнь;
тяжелая депрессия делает обычную жизнь практически невозможной — у некоторых людей с тяжелой депрессией наблюдаются симптомы психоза.

Горе и депрессия

Иногда трудно различить горе и депрессию — они совпадают по многим характеристикам, но есть и важные различия. Горе — это полностью естественная реакция на утрату, в то время как депрессия — болезнь.

Люди, которые горюют, отмечают, что их ощущения печали из-за утраты приходят и уходят, но они все еще в состоянии наслаждаться какими-то моментами жизни и с энтузиазмом смотрят в будущее. В противовес этому, у людей в состоянии депрессии, присутствует постоянное чувство печали. Они ничем не наслаждаются и не уверены в собственном будущем.

Существуют различные типы депрессии и некоторые состояния, при которых депрессия может быть одним из симптомов. Это могут быть:

Послеродовая депрессия. Некоторые женщины заболевают депрессией после рождения ребенка. Послеродовую депрессию лечат методами, схожими с теми, что применяются при других формах депрессии. Они включают в себя психотерапию и использование антидепрессантов.

Биполярное расстройство также известное как «маниакально-депрессивный синдром». При этом состоянии периоды депрессии и периоды чрезмерно высокого настроения (мании) чередуются. Симптомы такой депрессии подобны аналогичным при клинической депрессии, но приступы мании могут включать пагубные пристрастия, такие, как азартные игры, длительные периоды пьянства и беспорядочные половые связи.

Что происходит с депрессивными людьми — почему они такие?

Люди с депрессией могут испытывать разные чувства. Чаще всего они мрачные, не ощущают красок жизни. Так какие же мысли и чувства одолевают пациентов с депрессией?

Вот десять классических тезисов, которые помогут вам лучше понять тех, кто страдает этим серьезным хроническим заболеванием:

«Мне кажется, что настроение будет плохим всегда, и в мире не осталось ни одной вещи, приносящей радость».
«Все счастливы, кроме меня. Меня же одолевают бесконечная печаль и тоска».
«Во мне пустота. И чувство тяжести в груди затмило любые счастливые чувства».
«Раньше я любил гулять, плавать, ездить за рулем. Сейчас я ничего не хочу, мне ничего не интересно».
«Я чувствую усталость по утрам и целый день жду, что наступит вечер чтобы снова отдохнуть. Но и ночью я не могу выспаться — плохо сплю, и мне трудно заснуть».
«Друзья спрашивают меня, куда я пропал. Но я не хочу общаться ни с кем. Я устаю от общения».
«Мне гораздо сложнее справляться с различными ситуациями. Любая проблема оказывает на меня давление. Я очень раздражителен».
«Я не понимаю, почему я постоянно испытываю чувство вины, тревоги и отчаяния».
«Я забываю о еде. У меня нет аппетита».
«Я не могу сконцентрироваться. Мои мысли рассеяны и словно покрыты туманом».

Если вы или ваш друг, родственник, коллега испытываете подобные чувства, немедленно обратитесь за помощью к психотерапевту. Депрессию можно обуздать, и чувство счастья обязательно вернется.

Антидепрессанты при депрессии

Антидепрессанты — средства, применяемые при депрессивных расстройствах, лечении депрессии, а также при купировании хронических болей. Благодаря своим действиям они используются не только при депрессии, но и при лечении некоторых тревожных расстройств, анорексии, булимии, нарушениях сна и т. д.

В зависимости от химического строения и механизмов действия выделяют несколько групп препаратов от депрессии, характеризующихся различными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами. К ним относятся, например:

TLPD – трициклические антидепрессанты. Например, амитриптилин.
Четырехцикловые антидепрессанты — например, мапротилин.
СИОЗС — например, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.
Ингибиторы МАО (ИМАО). Например, селегилин, моклобемид.

В зависимости от группы они оказывают влияние на проводимость трансмиттеров или на рецепторы.

Препараты от депрессии основаны на нескольких механизмах действия, это:

ингибирование обратного отведения NA (норадреналина) или 5HT (серотонин);
замедление распада нейромедиаторов;
влияние на синаптические рецепторы.

В зависимости от группы могут быть дополнительные действия, такие как облегчение засыпания (например, тразодон), анксиолитики (например, буспирон). Основное назначение этих препаратов — антидепрессивное действие, снижающее симптомы заболевания. Интересный препарат — бупропион, используемый также как один из методов отказа от курения.

Побочные эффекты этих препаратов очень широки и зависят от группы. Обычно возникают в начале лечения, имеют мягкий и преходящий характер. Некоторые из побочных эффектов:

головные боли и головокружение;
бессонница или повышенная сонливость;
чрезмерное психомоторное возбуждение;
боль в животе и тошнота;
снижение концентрации внимания;
нарушения зрения;
проблемы с мочеиспусканием;
сухость во рту;
снижение либидо;
повышенное потоотделение;
снижение или увеличение аппетита и массы тела.

Характерные побочные эффекты в зависимости от групп антидепрессантов:

TLPD – задержка мочи, запор, тахикардия;
ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI) – снижение половой функции;
СИОЗС – начальное обострение тревоги и тревоги;
тразодон – приапизм;
миртазапин – увеличение массы тела, сонливость.

В зависимости от лекарства может возникнуть повышенная чувствительность (аллергия) к действующему веществу.

Ограничения на применение некоторых препаратов возникают, например, из-за существующих заболеваний — глаукомы, гипертонии, сердечных патологий, проблем с печенью, применения других препаратов. В случае с антидепрессантами их не следует сочетать или назначать в специфической схеме с учетом нескольких часов интервалов между отдельными дозами препаратов с некоторыми препаратами из-за риска развития серотонинового синдрома.