Планирование беременности: посещение гинеколога и какие вопросы ему задавать

Что включает прием?

Прием у гинеколога всегда начинается с опроса пациентки. Цель врача — собрать анамнез, оценить текущее состояние, поставить предварительный диагноз.

Вопросы могут касаться:

• жалоб со стороны половой системы;
• характера менструального цикла;
• прошлых родов, беременностей, абортов;
• методов контрацепции;
• перенесенных гинекологических заболеваний;
• принимаемых лекарственных средств.

Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле. Врач применяет зеркала, осветительные приборы и прочие инструменты для оценки состояния наружных половых органов, шейки матки, влагалища.

На приеме в клинике гинеколог берет два мазка:

• урогенитальный — из канала шейки матки, уретры и заднего свода влагалища (для анализа микрофлоры);
• влагалищный — с поверхности влагалищной области шейки матки (для цитоморфологического исследования).

Проводится и бимануальное исследование: пальцы одной руки гинеколог вводит во влагалище пациентки, ладонь второй руки помещает на переднюю брюшную стенку. Гинекологическая манипуляция позволяет прощупать матку и придатки, оценить плотность шейки матки.

При подозрении на какие-либо заболевания или наличии патологических симптомов проводятся дополнительные инструментальные исследования, расширенная лабораторная диагностика. Конкретный список анализов и обследований определяется индивидуально. Наиболее информативными аппаратными методами являются гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза.

Причины оперативных вмешательств

— Наиболее частой причиной хирургических вмешательств на яичниках становятся доброкачественные опухоли (кистомы). Отдельно стоит сказать о проблеме эндометриоза. К сожалению, это сложное и не до конца изученное заболевание встречается преимущественно у женщин в самом расцвете репродуктивного возраста, т.е. в молодом фертильном возрасте. Эндометроидные кисты оказывают более неблагоприятное влияние на ткань яичника в сравнении с другими доброкачественными опухолями.

Есть еще один серьезный фактор риска преждевременного истощения яичников — оперативные вмешательства, которые выполнены без показаний. Врач объясняет, что в наше время иногда «злоупотребляют» лапароскопическими операциями, особенно при бесплодии. Нередко при выполнении диагностической операции «заодно» проводят и резекцию либо ВЧ-каутеризацию яичников, что в ряде случаев, к сожалению, даже может спровоцировать наступление менопаузы у молодой женщины. Врач уверена, что к принятию решения о необходимости хирургического вмешательство надо подходить тщательно, с оценкой всех возможных рисков.

К сожалению, такие случаи в практике сейчас встречаются всё чаще, особенно после оперативных вмешательств, проведенных либо несвоевременно, либо не слишком бережно. Приходится сталкиваться с ситуациями, когда молодая женщина (иногда даже в 25-27 лет) приходит на прием с жалобами на серьезные нарушения менструального цикла и бесплодие после проведенной операции, а в ходе обследования выясняется, что она уже нуждается в заместительной гормональной терапии, т.к. из-за травмированной ткани яичников наступила преждевременная менопауза (климакс).

— Какие обследования необходимо пройти, чтобы точно знать, что все в порядке?

— Если женщина планирует беременность или просто заботится о своем здоровье, ей необходимо раз в год проходить осмотр гинеколога. В том числе ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно позволяет оценить в том числе фолликулярный аппарат женщины. Также желательно обследовать эндокринную функцию, т.е. сдать кровь «на гормоны». Есть несколько показателей, которые помогают оценить фертильность женщины; разберем основные. Например, АМГ (антимюллеров гормон) – сегодня это «золотой стандарт» оценки овариального резерва, который позволяет сделать заключение о состоянии фолликулярного аппарата яичников.

Есть также 2 основных гормона, которые контролируют менструальную функцию — ФСГ и ЛГ: фолликулостимулирующий гормон играет основную роль в «запуске» созревания яйцеклетки, а лютеинизирующий гормон обеспечивает овуляцию (т.е. «выход» яйцеклетки из яичника в брюшную полость). Только совместная работа этих гормонов гарантирует правильный двухфазный менструальный цикл.

Надо помнить о необходимости определять уровень пролактина, так как его повышение вызывает нарушения менструального цикла вплоть до бесплодия.

Важно также оценить 2 гормона, которые вырабатываются уже в яичниках — это эстрадиол и прогестерон: эстрадиол необходим для роста и созревания эндометрия (внутренней выстилки полости матки, к которой при наступлении беременности прикрепляется эмбрион), а прогестерон работает после овуляции, во вторую фазу цикла, и обеспечивает наступление беременности и её поддержку на ранних сроках. — Основной критерий полноценного менструального цикла – это овуляция

Существует несколько методом оценки её наличия, в том числе и «исторический» метод измерения базальной температуры, но он наименее удобный и наименее достоверный. «Отследить» овуляцию также можно самостоятельно с помощью специальной тест-полоски на овуляцию (продается в аптеках) или с помощью врача – на УЗИ. УЗИ считается «золотым стандартом» оценки овуляции, т.к. это наиболее надежный способ

— Основной критерий полноценного менструального цикла – это овуляция. Существует несколько методом оценки её наличия, в том числе и «исторический» метод измерения базальной температуры, но он наименее удобный и наименее достоверный. «Отследить» овуляцию также можно самостоятельно с помощью специальной тест-полоски на овуляцию (продается в аптеках) или с помощью врача – на УЗИ. УЗИ считается «золотым стандартом» оценки овуляции, т.к. это наиболее надежный способ.

Роды необходимо всё время контролировать при помощи аппаратуры, иначе может случиться так-о-о-е…

В народном сознании нередко преувеличивается роль врача в течение беременности и родов, она, несомненно, есть, и я как-нибудь об этом напишу, но не там, где большинство из нас думает. Причём фразы «из-за врача произошёл у меня выкидыш в 5 недель» и «врач сохранил мою 5-недельную беременность» одинаково абсурдны, т.к. акушер мог только не мешать природному процессу (в 5 недель выкидываются хромосомные аномалии, которые никто в мире лечить не умеет). То же и с родами. Их можно контролировать, но ничего хорошего из этого как правило не выходит. По данным Nardin JM единственным следствием непрерывного мониторинга плода во время родов является увеличение числа кесаревых сечений. Соответственно, нет разницы, где женщину будут раз в 15 минут слушать деревянной трубочкой: дома или в роддоме.

Ход консультации гинеколога

Саму процедуру консультации следует поделить на несколько этапов:

• общение с врачом: врач задает вам вопросы и выслушивает ваши жалобы;
• непосредственно осмотр.

На первичном этапе следует ответить четко на все вопросы гинеколога, например, о регулярности периода, возможных беременностях, о половых партнерах и прочем. Следующий шаг это ваш рассказ.

Непосредственно процедура осмотра происходит следующим образом:

1. Осмотр проводится специальным гинекологическим зеркалом, специалист таким образом осматривает влагалище и шейку матки;
2. Сбор мазка на проведения анализа и исследования микрофлоры влагалища;
3. Манипулярный осмотр, прощупывание.

При осмотре пациентка должна быть полностью расслаблена, осмотр не занимает более 10 минут и поэтому не вызывает большого дискомфорта.

При осмотре женщины, которая не имела ранее половых связей, не используется зеркало. Проводится осмотр только наружных половых органов.

После проведения манипуляции гинеколог рассказывает пациентке о возможных нарушениях и назначении дополнительного обследования, если потребуется.

Очень важен диалог пациентки с врачом. Пациентка должна понимать, что от честности ее ответов напрямую зависит диагноз и возможность своевременного лечения без осложнений.

Врач в свою очередь в полной мере должен предоставить всю информацию женщине и объяснить все детали ее состояния, возможные последствия.

Дополнительными обследованиями могут назначить:

• УЗИ тазовых органов и всех органов, которые влияют на функционирование половой системы женщины;
• дополнительные анализы на наличие инфекционных заболеваний;
• обследование нарушений в гормональном фоне пациентки;
• УЗИ и/или МРТ головного мозга.

При необходимости гинеколог может выдать направление на консультацию у другого специалистов.

Дополнительные анализы назначаются строго при надобности и зависят от конкретного случая.

В заключение, несколько простых правил для сохранения миклофролы влагалища здоровой:

• не следует носить постоянно тесное или слишком обтягивающее белье и одежду;
• выбирайте только натуральные ткани;
• следите за своим питанием, оно должно быть здоровым и сбалансированным;
• подмывайтесь теплой водой с мылом.

В наше время существует множество частных клиник и государственных учреждений. В каждом крупном городе существуют женские диагностические центры, например, консультация гинеколога в Москве осуществляется целым комплексом учреждений, среди которых пациентка может выбрать самый подходящий для себя.

Если проблемы есть у женщины, обследоваться лучше и мужчине

— Когда проблемы с фертильностью есть у женщины, то обследоваться рекомендуется и мужчине. Сегодня распространено понятие «бесплодие пары», потому как даже при снижении фертильности (способности к зачатию) у одного из партнеров второй партнер может скомпенсировать эту ситуацию, если у него фертильность хорошая.

Когда фертильность снижена у обоих партнеров, то проблемы суммируются.

Вот почему при планировании беременности рекомендуется обследоваться паре. Мужчинам в данном случае надо сдавать спермограмму, которая, помимо всего прочего, важна для оценки морфологии сперматозоидов. Если объяснить это простыми словами, то «визуально красивые» сперматозоиды чаще всего полноценны и в генетическом аспекте, в то время как патологические формы отражают нарушения в ДНК. Высокий процент патологических форм сперматозоидов опасен неразвивающимися беременностями, генетическими аномалиями у ребенка.

— При наличии проблем с фертильностью очень важно их не усугублять. Для этого каждой из нас я советую вести здоровый образ жизни: сон не менее 7 часов в сутки, правильно организованный режим труда и отдыха, исключение стресса

Если игнорировать эти простые вещи, может нарушаться гормональная регуляция работы яичников, что спровоцирует нарушение менструального цикла и снижение либидо.

Врач говорит, что крайне важно еще и рациональное питание. Доказано, что избыточная масса тела негативно сказывается на качестве яйцеклеток, а также повышает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов, кровотечений, осложнений беременности

Дефицит массы тела и увлечение жесткими диетами вкупе с чрезмерными занятиями спортом может вызвать полное прекращение месячных и бесплодие. Здоровье – это баланс и «золотая середина», а любые крайности всегда причиняют вред.

Источник текста: Ирина Репина; фото: Дмитрий Рыщук, pexels.com

«Почему он такой синенький?»

— Судя по вашим рассказам, роды стали протекать куда разнообразнее, чем 20 лет назад. А поведение детей изменилось в связи с этим?

— Дети стали вести себя по-другому. Они не сразу кричат. Нет дисбаланса: лежишь на животе, пуповина пульсирует, мамин стук сердца родной, тепло, они глазеют и молчат. В какой-то мере это связано с эпидуральной анестезией, мама обезболена, и ей комфортно рожать. И кто бы что ни писал, эпидуралка не действует на малыша. У детей более осознанный взгляд, они расслабленные, красивые, не отекшие. Педиатры отмечают, что у детей теперь совсем другая шейная складка, не напряженная.

Вот эта любимая фраза: «Подыши, родная», — когда из вас, извините, зонтик раскрытый достают. Это очень тяжело всегда.

Только если вы прошли курс гипнородов удачно, в момент схватки, когда вам безумно больно, вы говорите мечтательно: «Волна пришла!»

Так скажет одна женщина из миллиона. У остальных дикий спазм и боль, и мы все делаем, чтобы их снять. Согреваем ноги теплыми носочками, наливаем ванну, выключаем свет. Эпидуральная анестезия убирает боль, женщина расслабляется, ребенок спокойно проходит в родовые пути.

— Может ли это сказаться на будущем ребенка? Легко родился — не будет бороться, добиваться чего-то в жизни?

— Дети и сейчас борются за жизнь. Просто им стало легче

Важно, что вы ему не мешаете, когда вам нестерпимо больно. Сейчас речь идет о том, что внутриутробный малыш — это пациент

И за него борются.

Тон на родах задает ребенок, и его характер по родам вы примерно можете понять. Я не хочу никого обидеть, но мальчики от девочек отличаются очень сильно. Если девочка молча и терпеливо все снесет, то парни нет. Когда у нас случаются преждевременные роды или осложненные, мы вызываем детскую реанимацию. Первое, что реаниматологи спрашивают, входя в бокс: «Девочка или мальчик?» Я не шучу сейчас. Им говорят: «Девочка». — «Слава Богу».

У нас был мальчик, который зажимал свою пуповину. Мы видели на УЗИ. Зажимал рукой, сердцебиение падало до 50-60, он отпускал и, когда все восстанавливалось, снова за нее хватался. Вот зачем он это делал? Ну, что это? Сила характера или что?

Многим детям судьба предоставляет шанс бороться изначально. Допустим, ребенок стремится родиться, но не может технически. Он больше, чем мамин таз. Он будет пытаться, но в конце концов маме сделают кесарево. Да, скорее всего, он больший борец, чем тот, кого по плану достали десятого числа: сделали разрез, вынули, сказали, мол, дыши, радуйся, будь добр.

— Влияют ли роды на судьбу человека?

— Сказать, что задатки ребенка появляются в момент родов, я не могу. Роды влияют на судьбу, когда, например, гипоксия. Ребенок с гипоксией может или очень хорошо развить то, что ему дано, ворваться в эту жизнь с большими задатками, чем были, или свести к нулю. Вот он привык бороться.

Кстати, почти все акушеры и детские реаниматологи рождены не совсем типично и не всегда хорошо. Это дети, которые были 1-2-балльные или перенесли несколько операций. Один наш доктор родился в результате отслойки плаценты, и его мать помнит, что с нее сдирали красные ногти, которые она только что сделала в салоне красоты, и кричали: «Спасайте мать, плевать на ребенка».

Так что это очень весело, когда распределяют в мединституте: слепенькие идут в офтальмологию, подергивающиеся — в неврологию, а те, кто еле родился — в акушерство.

— Всегда ли родители бурно приветствуют родившегося малыша или бывают неожиданные реакции?

— Когда внезапно рождаются дети с рыжими волосами, а ничего не предвещало, в боксе наступает напряженное молчание. Пока кто-то не скажет: «Да дед Коля, помнишь, рыжий у нас был!» И такой вздох облегчения всеобщий.

У меня была пара, оба огненно-рыжие студенты. И рождается ребенок, прямо красного цвета. И она кричит мне: «Он не рыжий? Скажите! Не рыжий?» А что я скажу? Он очень рыжий. Я кричу в ответ, тяну время: «Мокро, непонятно, не видно, сейчас посмотрю!»

— А если хотели мальчика, а рождается девочка? И наоборот? Или цвет глаз не тот, что ждали?

— Бывает, что если ребенок кажется женщине не очень симпатичным, то она сразу говорит: «О, на мужа похож! В их породу». Еще смешно, когда родители четко знают: у нас родится ребенок с голубыми глазами или зелеными. Всегда все дети рождаются с серыми! Ну что, будешь спорить? С зелеными — так с зелеными. Как правило, все радуются, как хорошо, какой замечательный, и вопрос только один: «Почему он такой синенький?» А просто дети с венозным кровотоком рождаются и светлеют с каждым вдохом.

В каких случаях женщине нужна помощь эндокринолога

Многие женщины затягивают с обращением к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Связано это с тем, что заподозрить отклонения от нормы достаточно сложно, особенно если у пациентки нет привычки тщательно следить за своим здоровьем. В этом случае существует вероятность проигнорировать первые тревожные признаки. Особенно часто игнорирование происходит из-за того, что на начальных стадиях симптомы эндокринологических нарушений неспецифичны, неспособны вызвать тревожность, если не оценивать их вдумчиво.

Симптомы, которые должны насторожить

Врачи называют ряд симптомов, при появлении которых женщине рекомендуется обратиться к доктору за консультацией. По итогам консультации происходящие с организмом изменения могут быть признаны вариантом нормы, а может быть обнаружено заболевание, требующее медицинской коррекции.

Симптомы, с которыми пациентки чаще всего оказываются на врачебном приеме, следующие:

• изменение веса без объективных причин и кардинальных перемен в рационе (может происходить как резкое увеличение весового показателя, так и, напротив, его уменьшение);
• сбои в менструальном цикле (менструация слишком частая или слишком редкая, слишком обильная или, напротив, очень скудная);
• усиление признаков предменструального синдрома, если женщина от него страдает, или их появление, если ранее они не наблюдались;
• определение кистозных образований в молочных железах;
• появление проблем с кожным покровом (чрезмерная его сухость или, напротив, жирность, большое количество высыпаний, напоминающих прыщи);
• появление оволосения по мужскому типу;
• снижение уровня сексуального влечения до минимального;
• выраженная потеря волос вплоть до полного облысения;
• повышение мышечной массы без существенных тренировок;
• невынашивание беременности или вовсе невозможность зачать ребенка.

Любой из этих симптомов, появившийся недавно или существующий в течение длительно времени – серьезный повод для того, чтобы посетить эндокринолога или эндокринолога-гинеколога. Ведь чем сильнее запущена патология, тем тяжелее она поддается лечению.

Беременность самостоятельно или с помощью ЭКО?

— Когда 1 яичник удален, а второй «не здоров», т.е. был задействован в воспалительном процессе, в нем были кисты или снижен резерв фолликулов, то проблем чаще всего избежать не удается. Например, нарушения менструального цикла, преждевременная менопауза, бесплодие. В такой ситуации самостоятельная беременность может наступить, но шансы значительно снижены, особенно при несвоевременном обращении к репродуктологам.

— Правда ли, что у женщины с одним яичником выше вероятность к зачатию ребенка с синдромом Дауна?

— В научной литературе есть статьи, в которых говорится о том, что при удалении одного из яичников вероятность зачатия ребенка с синдромом Дауна выше. Причем возраст матери в данном случае роли не играет. Однако здесь есть несколько нюансов: во-первых, исследования проводились довольно давно, когда и операции выполнялись другими способами, и репродуктивная медицина была развита меньше. Во-вторых, при общем большом количестве исследованных женщин число пациенток, родивших детей с синдромом Дауна, было довольно небольшим. В-третьих, сами исследователи говорят о том, что причина не в удалении яичника, как таковом, а в сложном механизме нарушений гормональных взаимосвязей, поэтому если вовремя прийти к врачу, пройти обследование (в том числе и специальное генетическое), бояться не стоит. Следует рассматривать эту информацию всего лишь как результаты некоторых исследований, но это совершенно не аксиома, не закон.

Доктор говорит, что если у женщины функционирует один яичник, не нужно настраивать себя на то, что беременность обязательно будет с патологией. Все, что требуется от будущей матери, — лишний раз прийти к врачу и обследоваться.

Что пациентка может сделать, чтобы приём был комфортным

Если вы со своей стороны проявите внимание и уважение к доктору, у вас будет больше шансов достичь взаимопонимания. Вместе с Максимом Котовым мы составили список рекомендаций

Дома составить список проблем и вопросов в порядке важности.
Собрать все медицинские документы по теме и расположить в хронологическом порядке. Так врачу будет проще разобраться в вашей ситуации

До приёма посмотреть среднюю продолжительность цикла и вспомнить, когда начались и закончились последние месячные, чтобы не тратить на это время визита.  
На приёме спрашивать всё, что осталось непонятным. От этого зависит, как хорошо вы запомните и поймёте, что сказал врач. Не стесняйтесь переспрашивать, зачем назначили анализы и лекарства и что значит поставленный диагноз.
Проявлять понимание и эмпатию к доктору. Он тоже человек и тоже устаёт на работе. Внимательное и уважительное отношение работает в обе стороны.

Когда необходима консультация врача-гинеколога

Женщины часто задаются вопросами о том, когда следует обращаться к гинекологу. Первый раз посетить его рекомендуется, когда пройдут первые менструальные выделения (примерно в 14-15 лет). В дальнейшем на приём следует приходить 2 раза в год для профилактики.

Симптомы, требующие срочного обращения:

• боль, зуд и чувство жжения в половых органах;

• нехарактерные выделения;

• нарушения менструации;

• боли различного характера внизу живота и во время полового акта;

• образования на половых органах;

• неприятные ощущения в области молочных желез или выделения из них.

Также обследование у гинеколога стоит пройти:

• если после года регулярной половой жизни (без применения контрацептивов) не наступает беременность;

• если имел место незащищенный половой акт с незнакомым партнером;

• если были получены травмы гениталий;

• при попадании в гениталии инородных тел;

• при положительном результате теста на беременность.

Когда и какие анализы нужно делать

Список анализов, которые могут понадобиться доктору для постановки диагноза, обширен. Поэтому без назначения врача сдавать их бессмысленно.

Сэкономить деньги и время поможет визит к гинекологу. Он посоветует, какие именно нужны исследования, и в какие дни менструального цикла их сдавать

Это особенно важно во время беременности, чтобы не нанести вред себе и ребенку

Часто задаваемые вопросы

Как записаться к неврологу?

В «Клинику доктора Груздева» вы можете записаться двумя способами: позвоните нам по телефону +7 (812) 606-79-73 или нажмите кнопку «Записаться» в правом верхнем углу сайта и заполните простую форму.

Если вы хотите сходить к неврологу в муниципальную поликлинику, то сначала нужно взять талон к терапевту, который при наличии показаний даст направление к этому специалисту.

Кто лечит депрессию и назначает антидепрессанты, невролог или психиатр?

Депрессия часто сопровождает неврологические заболевания, это может быть симптом органического поражения мозга. Она всегда ухудшает клинику неврологической болезни, снижает возможности восстановления пациента.

Депрессия выявляется после инсульта, при болезни Паркинсона, сосудистой деменции, болезни Альцгеймера. И, наоборот, при длительном течении депрессии без лечения возникают изменения в коре головного мозга, гиппокампе, амигдале.

Поэтому невролог занимается лечением депрессии. Однако он должен перенаправить больного к психиатру, если:

• присутствует тяжелая форма депрессии;
• у пациента есть суицидальные мысли;
• присутствует биполярное депрессивное расстройство.

Невролог может лечить самостоятельно малые и субсиндромальные депрессии.

Антидепрессанты врач-невролог тоже назначает, но для него приоритетнее минимум побочных эффектов и негативных взаимодействий с другими лекарствами, нежели клиническая эффективность препаратов. Антидепрессант не должен плохо влиять на неврологическое заболевание, вызывать повышение артериального давления, нарушать когнитивные функции, вызывать гипотензию.

Кто лечит болезнь Альцгеймера, психиатр или невролог?

Лучше всего, если поддержанием нормального состояния больного будут заниматься оба этих специалиста, каждый – по своему профилю. Это поможет лучше адаптироваться и повысит качество жизни.

Какие заболевания лечит гинеколог

В отличие от других специалистов этот врач «курирует» женщину на протяжении всей её жизни. Он диагностирует и лечит обнаруженные патологии, консультирует по вопросам контрацепции, помогает в подготовке к беременности и родам, корректирует состояние при менопаузе.

Итак, что лечит гинеколог:

• воспаления и инфекции мочеполовой системы;

• эндокринные и гормональные отклонения;

• онкологические изменения.

Воспалительные заболевания

Самые распространённые воспаления:

• внутренней слизистой оболочки матки (эндометрит);

• наружного отдела вульвы (вульвит);

• внутренней поверхности влагалища (вагинит или кольпит);

• надвлагалищной и влагалищной частей шейки матки (эндоцервицит и экзоцервицит);

• мочевого пузыря (цистит);

• мочеиспускательного канала (уретрит).

Инфекционные заболевания

Существуют многочисленные подвиды генитальных инфекций, среди которых:

• бактериальные (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз);

• грибковые (кандидоз);

• протозойные (трихомониаз);

• вирусные (генитальный герпес, кондиломы, папилломы, цитомегаловирус).

Эндокринные и гормональные нарушения

Сбой в выработке гормонов может привести к следующим проблемам:

• климакс (угасание функций половой системы);

• различные нарушения менструаций, в том числе аменорея (полное отсутствие месячных), слишком обильные или слишком скудные менструации, неравномерный менструальный цикл, ПМС;

• раннее или наоборот слишком позднее половое созревание;

• кровотечения из полости матки;

• невозможность зачать ребёнка или невынашивание беременности.

Онкология

Онкологические заболевания могут образовываться в любых органах и бывают двух типов:

• Доброкачественные – фибромы, миоматозные, полипозные и кистозные образования.

• Злокачественные принято делить на две большие группы – рак (или карцинома) и саркома.