Мультифолликулярные яичники и бесплодие

Диагностика

Даже название синдрома свидетельствует: недуг, ориентируясь лишь на УЗИ-заключение, диагностировать нельзя. Поскольку синдромом называют целый комплекс различных симптомов. При диагностике у женщины СПКЯ нужно выявить как минимум 2 критерия из 3:

гиперандрогенные признаки биохимического либо клинического плана (чрезмерное количество половых мужских гормонов), следствием чего является повышенная сальность, кожные высыпания, усиленное оволосение;
нарушение месячного цикла либо отсутствие овуляции;
поликистозные трансформации в яичниках по итогам проделанного УЗИ.

В соответствии с исследованиями, проводимыми в последнее десятилетие, на сегодня выделяют дополнительные СПКЯ-фенотипы, когда наблюдается отсутствие одного главного признака.

Что подразумевает диагностика вышеозначенного синдрома? Это следующее:

общий осмотр у гинеколога, сбор сведений по итогам медицинского обследования;
исследования крови для выявления гормонального уровня (проводятся на третий – пятый дни месячного цикла;
УЗИ малого таза.

Также выполняют иные анализы при поликистозе яичников (дает направление специалист). В частности, делают анализ крови для выявления глюкозы /липидного профиля.

Если есть необходимость, гинеколог порекомендует пациентке обратиться за консультациями к другим специалистам:

терапевту;
кардиологу;
эндокринологу.

Требуется исключить при комплексном обследовании опухоль гипофиза, заболевания щитовидки, новообразования разных типов.

Диагностика поликистоза яичников

Диагностика поликистоза начинается со сбора анамнеза. Далее, врач приступает к осмотру

Особое внимание уделяют зонам с гирсутизмом: подбородок, участок кожи над верхней губой, околососковая область, грудь, спина, ноги. Также определяют наличие акантоза – потемнений кожи подмышечной области, задней поверхности шеи, складок под грудью, кожи над суставами кистей

Женщину опрашивают на предмет выпадения волос, наличия проблем с кожей.

Выполняется измерение роста и массы тела, расчет индекса массы тела.

Для определения наличия овуляции проводится измерение базальной температуры на протяжении трех месяцев, а также фолликулометрия по УЗИ.

УЗИ при поликистозе яичников является одним из ключевых методик выявления синдрома. Именно на УЗИ определяют первые признаки изменений структуры.

В процессе выполнения УЗ-исследования определяются увеличенные яичники, в каждом визуализируется 11 и более фолликулов, имеющих диаметр до 1 см и/или объем каждого придатка составляет более 10 см³. На фото ниже показано, как выглядит поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании в начале цикла.

При пальпации яичники плотные, подвижные, умеренно увеличены в размерах, поверхность их гладкая, при этом матка может быть уменьшена.

Какие анализы сдавать при поликистозе яичников

Диагностика синдрома поликистозных яичников подразумевает обязательное определение некоторых параметров крови, в частности, гормонов и показателей углеводного обмена.

Необходимые анализы:

тиреотропный гормон;
фолликулостимулирующий гормон;
лютеинезирующий гормон;
тестостерон;
эстрадиол;
ДЭА-сульфат;
пролактин;
прогестерон;
кортизол;
антимюллеров гормон;
глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Помимо гормонов, определяют следующие показатели:

липидный профиль, включающий липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды и холестерин, индекс атерогенности;
уровень инсулина и глюкозы;
гликированный гемоглобин;
тест на толерантность к глюкозе.

Анализы сдают строго натощак. При определении пролактина за три дня до исследования исключают половой контакт, пальпацию молочных желез, стрессы и сильные эмоции

Для выявления истинного уровня кортизола также важно минимизировать стрессовые ситуации перед сдачей крови. При повышении количества кортизола или пролактина кровь сдают еще два раза

Если в 3 пробах эти показатели остаются повышенными, гиперпролактинемия и патология надпочечников подтверждаются.

Такие показатели, как ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол сдают на 2-5 день цикла или на 7-9 при очень длинных циклах. Прогестерон необходимо контролировать за неделю до ожидаемой менструации, можно сдать анализ и на 21-23 день цикла. Трудности с определением дня сдачи прогестерона при поликистозе яичников связаны с отсутствием овуляции.

При дигностике поликистоза яичников желательно определять показатели на протяжении 2-3 циклов для достоверной картины.

С целью определения опухолевого или неопухолевого происхождения поликистоза выполняют дексаметазоновую пробу. На протяжении нескольких дней вводят препарат, а затем оценивают уровень андрогенов (ДЭА-сульфат, тестостерон общий, кортизол). Если показатели снизились более чем на 50%, опухолевый генез гиперандрогении исключается.

Интерпретация анализов при СПКЯ

У каждой второй женщины с признаками поликистоза яичников определяется повышение ДЭА-сульфат, что свидетельствует в пользу патологии функций надпочечников.

Повышение 17-ОН-прогестерона в крови также дает право полагать, что происхождение поликистоза яичников обусловлено нарушением функций надпочечников.

Для того чтобы отличить приобретенную дисфункцию надпочечников от врожденной, следует сдать кровь на адренокортикотропный гормон, который при приобретенной форме будет в норме.

Об ановуляции при поликистозе яичников будет свидетельствовать низкий уровень прогестерона за неделю до месячных. На 2-5 день менструации при поликистозе соотношение лютеинезирующего гормона к фолликулостимулирующему более 2,5, также возрастает общий тестостерон.

АМГ при поликистозе яичников также превышает свою норму.

Результаты анализов на углеводный и липидный обмен:

натощак уровень глюкозы в крови составляет более 6,1 ммоль/л;
толерантность к глюкозе нарушена: через 2 часа после нагрузочного теста уровень ее составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л;
количество инсулина натощак в норме;
уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») ниже 1,2 ммоль/л;
повышение уровня холестерина (более 5,2 ммоль/л).

Кроме того, высокий уровень пролактина также проявляется некоторыми симптомами СПКЯ.

Лечение синдрома поликистоза яичников

Подход к лечению СПКЯ зависит от проблем со здоровьем, которые беспокоят женщину. Это могут быть жалобы на избыточный рост волос на теле и угревую сыпь, нарушения менструального цикла, прибавку веса, отсутствие желанной беременности или выкидыши при ее наступлении.

Для лечения избыточного роста волос, акне и нарушений менструального цикла используются гормональные контрацептивы, которые снижают уровень андрогенов в организме женщины.

При наличии избыточного веса и ожирения рекомендуется диета с ограничением калорий и занятия физкультурой. При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа основной рекомендацией также является диета и физические упражнения. В случае неэффективности мероприятий по изменению образа жизни возможно назначение препаратов для коррекции обмена веществ

Снижение веса и улучшение обмена веществ приводят к восстановлению регулярного менструального цикла и овуляции, что особенно важно на этапе подготовки к беременности

Если женщина с СПКЯ обратилась по поводу отсутствия наступления желанной беременности, необходимо обследование супружеской пары и на другие возможные причины бесплодия, не связанные с ановуляцией. Это может быть мужской фактор бесплодия, непроходимость маточных труб. Для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. Данное лечение требует наблюдения у гинеколога и ультразвукового мониторинга органов репродуктивной системы. При отсутствии условий для регулярного наблюдения может быть рекомендовано оперативное лечение, однако, его эффект непродолжительный. В случае неэффективности стимуляции овуляции и оперативного вмешательства, рекомендуется проведение ЭКО.

Методы лечения хронического воспаления придатков (аднексита)

Диагностические возможности любой из поликлиник «Семейного доктора» позволят Вам выявить заболевание или исключить возможность хронического аднексита. В случае выявленного воспаления квалифицированные и опытные врачи-гинекологи «Семейного доктора» назначат Вам индивидуальный курс комплексного лечения с применением физиотерапевтических процедур и других дополнительных методов терапии, учитывающий тип инфекции и особенности именно Вашего организма.

Медикаментозное лечение

В лечении хронического воспаления придатков антибиотики, как правило, не применяются. Исключение составляют особо тяжёлые случаи. На первом этапе лечение направлено на снятие болевых ощущений, уменьшение воспаления, улучшения общего состояния пациентки. На втором этапе лечения происходит нормализация гормонального фона, восстановление менструального цикла. Третий этап лечения направлен на повышение уровня иммунитета и восстановление репродуктивных функций.

Физиотерапия

В лечении хронического воспаления придатков широко применяется физиотерапия, которая позволяет снизить активность воспалительного процесса. Используются такие методы, как электрофорез, дарсонвализация, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез, магнитотерапия, озонотерапия.

Хирургическое лечение

При хроническом аднексите в тех случаях, когда это возможно, проводится хирургическое лечение по восстановлению проходимости маточных труб.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Симптомы истощения яичников

При выраженном снижении овариального резерва отмечаются симптомы, характерные для менопаузы, так как яичники перестают вырабатывать яйцеклетки. Только в одном случае это происходит преждевременно (около 40 лет), а во втором – как норма.

К симптомам преждевременного старения яичников относят:

Менструальную дисфункцию (нарушение цикла, уменьшение выделений). Возможно даже наступление аменореи – прекращения менструации.
Проблемы с зачатием. О них можно говорить, если женщина не может забеременеть больше полугода.
Приливы (внезапные приступы жара).
Частая тахикардия (учащенное сердцебиение).
Повышенная утомляемость, слабость.
Снижение либидо, недостаток влагалищной смазки, боль во время полового акта.
Беспокойный сон.
Синдром «сухого глаза» (жжение, чувство рези и инородного тела в глазу).
Выпадение волос, ломкость ногтей.
Сухость кожи, стремительное появление морщин.
Остеопороз (кости становятся менее плотными, ломкими).

Разнообразие симптоматики обусловлено тем, что яичники связаны как с гормональной, так и с эндокринной системой. Если дает сбой одна из них, то это влияет и на другую.

Также меняется гормональный фон — снижается уровень эстрогенов, в связи с чем происходят атрофические изменения половых органов и молочных желез.

Записаться на консультацию

Клинические симптомы

Основной неспецифический признак патологии — олигоменорея (редкие периоды) или аменорея (отсутствие менструаций). Аменорея может быть первичной или вторичной, и взрослые женщины обычно жалуются на бесплодие.

На ранних стадиях болезни пациентки не ощущают физических недомоганий. По мере прогрессирования заболевания у женщины появляются признаки дефицита эстрогенов: приливы, ночная потливость, учащенное сердцебиение, депрессия, раздражительность, нарушение концентрации внимания, нарушение памяти, ежедневная утомляемость, нарушения сна, снижение либидо, болезненные урогенитальные расстройства.

Эстрогены помогают поддерживать нормальную минеральную плотность костей. Дефицит эстрогенов увеличивает риск остеопороза и переломов костей. Гипоэстремия увеличивает риск развития сердечных заболеваний (застойной болезни сердца, инфаркта миокарда) и деменции.

Следует подозревать преждевременную недостаточность, в следующих случаях:

молодая пациентка жалуется на климактерические недуги;
выявляются симптомы, характерные для синдрома Тернера;
диагностирована гиперплазия надпочечников;
диагностировано заболевание щитовидной железы;
присутствуют клинические симптомы, связанные с аутоиммунными заболеваниями: витилиго, дистрофия ногтей, кандидоз кожи и слизистых оболочек (аутоиммунный полигландулярный синдром), очаговая алопеция;
иногда ПНЯ возникает как часть семейного синдрома, такого как глухота при синдроме Пераульта или блефарофимоз, дисплазия век или ахондроплазия;
синдром сухого глаза беспокоит около 20% пациенток. Механизм развития не ясен;
при тяжелой миастении, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.

Методы резекции яичника

Перед проведением оперативного вмешательства хирург должен рассказать пациентке, какой метод хирургического вмешательства будет использован. В зависимости от ситуации делается односторонняя резекция либо иссекаются ткани двух яичников.

Врач может провести резекцию, используя лапароскопический либо лапаротомический доступ. Выбор метода зависит оборудования, находящегося в клинике, и от состояния здоровья женщины.

Лапаротомическая резекция яичника

Лапаротомию делают пациенткам, если требуется срочное хирургическое вмешательство. Ее проводят при:

апоплексии яичника;
разрыве кисты или перекруте ее ножки;
экстренном состоянии, возникшем на фоне диагностированной яичниковой беременности.

Плановая лапаротомия в современных клиниках делается только тем пациенткам, у которых выраженный спаечный процесс в тазовой области. Лапароскопия в такой ситуации противопоказана.

При лапаротомии хирург делает разрез сверху вниз по срединной линии живота либо в надлобковой области в поперечном направлении. Через разрез он получает доступ к придаткам, может их рассмотреть, убрать выявленные спайки, выделить половую железу и прооперировать ее.

Лапароскопическая резекция яичника

Большинство плановых операций на органах малого таза выполняются лапароскопически. У такого вида доступа масса преимуществ:

незначительная травматизация тканей;
сокращение восстановительного периода;
уменьшение периода нетрудоспособности.

При лапароскопии в брюшной стенке пациентке делается 3-4 прокола, через один из них полость накачивают газом, чтобы отодвинуть органы от стенок живота и друг от друга. Это позволяет провести полноценный осмотр и определить требуемый объем хирургического вмешательства.

Через прокол в полость живота вводят лапароскоп. Это специальный эндоскопический инструмент, оснащенный видеокамерой и источником света. Через другие отверстия вводят хирургические инструменты. Рассекают паренхиму половой железы электрокоагулятором с помощью высокочастотного электрического тока. В зоне его действия создается высокая температура, благодаря этому запаиваются мелкие сосуды, риск развития послеоперационного кровотечения сводится к минимуму.

Техника клиновидной резекции яичника

При необходимости провести резекцию хирург-гинеколог, получив доступ к яичнику, пережимает ножку половой железы, в которой проходят артерии. После этого яичниковые ткани иссекаются в форме клина, острие которого направлено внутрь.

Важно так вырезать часть яичника, чтобы не нарушить кровообращение в этом органе. Врач должен удалить минимальное количество яичниковой ткани, вырезать склеротические образования и оставшиеся в них недозревшие фолликулы

После удаления нужного фрагмента, яичник зашивают саморассасывающимися нитями, используя тонкие иглы. Нужно сделать все манипуляции так, чтобы тонкие ткани не травмировались. Все кровоточащие сосуды перевязывают.

Другие последствия мультифолликулярности

Синдром МФЯ, спровоцированный гормональными нарушениями или патологиями гипофиза, грозит не только бесплодием. В число последствий и осложнений, возникающих вследствие подобного состояния, входят:

повышенный риск развития рака матки – из-за ухудшения функции придатков на слизистой оболочке эндометрия образуются атипичные клетки;
скачки артериального давления, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы;
нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня сахара в крови;
расстройства метаболизма и связанные с ними заболевания – ожирение, подагра, снижение иммунитета.

Медлить с лечением при подобных патологиях нельзя. Болезненные симптомы и нарушения со временем усугубляются и вызывают серьезные осложнения. О патологическом синдроме МФЯ свидетельствуют нарушения менструального цикла, частое образование фолликулярных кист и бесплодие.

Причины дисфункции яичников

Деятельность яичников регулируется гормонами, вырабатываемыми передней долей гипофиза – пролактином, лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами. Для каждого этапа менструального цикла характерно определенное соотношение гормонов, чем обеспечивается нормальное протекание всех процессов, включая овуляцию. Гормональный дисбаланс является причиной дисфункции яичников, приводит к нарушениям их функционирования и к отсутствию овуляции. Отсутствие фазы желтого тела и овуляции ведет к различным менструальным расстройствам, связанным с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Дисфункция яичников после замершей беременности, вызванная неправильной выработкой гормонов, при отсутствии должного лечения способна вызывать ряд серьезных осложнений.

Факторы, которые могут спровоцировать гормональный дисбаланс и развитие дисфункции яичников:

протекающие воспалительные процессы в яичниках (оофорит), матке (цервицит и эндометрит) и придатках (аднексит и сальпингоофорит);
заболевания матки и яичников (опухоли, эндометриоз, деномиоз, фибриома матки, рак тела и шейки матки);
эндокринные заболевания (врожденные или приобретенные) – болезни надпочечников и щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
стрессы, психическое и физическое переутомление, нерациональный режим труда и отдыха;
прерывание беременности, самопроизвольное или искусственное;
неправильная постановка внутриматочной спирали в полости матки;
влияние внешних факторов – резкая смена климата, прием лекарственных препаратов, лучевое поражение и пр.

Воспалительные процессы в матке и яичниках могут развиваться вследствие несоблюдения гигиены половых органов, простуды, заноса возбудителей из других органов с лимфой или кровотоком.

Кто такой репродуктолог, гинеколог-репродуктолог, эндокринолог-репродуктолог

Репродуктология является подразделом гинекологии – медицинской науки, отвечающей за здоровье женской репродуктивной системы. Смежной с ней областью является акушерство – наука о ведении беременности и родов.

Доктор, который получил высшее специальное образование, прошёл обучение и практику в ординатуре по соответствующей специализации, и успешно сдал итоговый экзамен по специальности “акушерство и гинекология”, получает сертификат врача с правом ведения беременности и родов, а также лечения проблем женского репродуктивного здоровья. Однако вся сфера гинекологии и акушерства является очень объёмной, поэтому медики, в основном, выбирают для себя более узкую отрасль, и специализируются на ней. Именно поэтому существуют такие специалисты как гинеколог-эндокринолог, гинеколог-репродуктолог, акушер-репродуктолог.
В целом, вся репродуктология объединяет в себе теорию и практику таких отраслей медицины как гинекология, эндокринология, андрология. Репродуктолог-гинеколог – доктор, который занимается случаями невозможности зачатия ребёнка, вызванными расстройствами здоровья у женщины, тогда как расстройства мужского полового здоровья являются сферой компетенции андролога, который может специализироваться и на репродуктологии. Репродуктолог-эндокринолог может заниматься проблемами бесплодия, вызванными именно расстройствами работы эндокринной системы.

Достаточно часто в медицинских учреждениях приём ведёт просто специалист-репродуктолог, который помогает справиться с бесплодием и мужчинам, и женщинам.

Жизнь после удаления яичников

Врачам-гинекологам пациентки наиболее часто задают вопрос о том, после удаления яичников и труб какая жизнь и что делать для восстановления организма. Многие пациентки отмечают ухудшение качества жизни, усиление рассеянности и чрезмерную медлительность.

Женщины, которым показано удаление яичника, обращаются в клиники лечения миомы
для получения экспертного совета по возможным направлениям лечения болезни

Диагностика и лечение преждевременного угасания яичников

Диагноз яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) ставится на основании клинической картины заболевания, результатов исследований на содержание гормонов, гинекологического и общего медицинского осмотра пациентки. Проводится ультразвуковое исследование при котором определяются размеры яичников, наличие или отсутствие фолликулов, общее состояние половых органов.

Схема лечения устанавливается индивидуально с учетом симптомов заболевания, результатов анализов и наличия сопутствующей патологии. Основой лечения преждевременного угасания работы яичников является прием гормональных лекарственных средств в рамках так называемой ЗГТ — заместительной гормональной терапии. ЗГТ подразумевает введение в организм гормонов, которые вырабатываются в результате работы яичников. Лечение должно проводиться строго под контролем врача.

Гормональные лекарственные средства

Следует строго соблюдать рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, которые также могут быть причиной нарушения работы яичников. Особенно таких как: гипотиреоз, гипофункция коры надпочечников, системная красная волчанка, язвенная болезнь Крона, сахарный диабет первого типа. Необходима комплексная терапия заболевания.

Специалисты рекомендуют принимать комплекс витаминов и минеральных веществ, а также препараты, содержащие мелатонин. Мелатонин улучшает работу иммунной системы, замедляет процессы старения, регулирует функции эндокринной системы, артериальное давление, периодичность сна. Кроме того, предполагается. что мелатонин предотвращает депрессию, восстанавливает фертильность и менструальный цикл.

Следует обратить внимание на психическое состояние женщины. Снижение настроения может быть связано как с опасениями за свое здоровье, так и с желанием молодых женщин завести детей. При необходимости нужно назначить соответствующее лечение. . После проведения адекватной терапии заболевания, работа и секреторные функции яичников восстанавливаются

У молодых женщин есть все шансы на рождение здорового ребенка с применением экстракорпорального оплодотворения.

После проведения адекватной терапии заболевания, работа и секреторные функции яичников восстанавливаются. У молодых женщин есть все шансы на рождение здорового ребенка с применением экстракорпорального оплодотворения.

Рак яичников: лечение

Чтобы понять — насколько эффективно проходит лечение, врачи используют специальный онкомаркер рака яичников – опухоль-ассоциированный антиген СА-125: меняя свою концентрацию, он показывает, как продвигается терапия.

Лечение I стадии рака яичников. Если брюшина не задета метастазами, женщине хирургическим путем удаляют придатки, матку и сальник. В процессе операции могут обнаружиться очаги, похожие на метастазы — в таком случае их срочно отправляют на морфологический анализ; Молодые женщины часто хотят сохранить один непораженный яичник, чтобы иметь возможность выносить ребенка: в таком случае хирурги идут навстречу желанию пациентки, но при этом делают биопсию второго яичника и отправляют на исследование полученный материал. Как правило, при одностороннем раке яичника женщине после операции не назначают химиопрепараты, а используют альтернативные возможности лечения.

Лечение II и последующих стадий рака яичников. На этих стадиях хирурги стараются удалить как можно большую часть опухоли и метастазы, и здесь состояние пациенки во многом зависит от умения и опыта хирурга. На III – IV стадиях, перед тем, как провести операцию, женщине могут назначить химиотерапию, чтобы размер опухоли уменьшился. Рецидив после операции возможен (он определяется, если в крови нарастает уровень СА-125 и затем подтверждается на УЗИ и КТ), однако в таком случае врачи редко назначают повторную операцию, поскольку она чаще всего ухудшает их выживаемость. Исключение могут сделать для молодой пациентки, если опухоль находится у нее только в одном яичнике или если рецидив произошел через год и позже после проведения операции. В остальных случаях в при рецидиве назначают курс химиотерапии препаратами первой линии, затем — второй линии.

Если опухоль достигла IV стадии, пациентке редко проводят операцию: обычно назначается паллиативная операция или назначаются препараты для облегчения состояния больной.

Есть ли альтернативные методики?

Да, к счастью, не все пациентки обречены на хирургическое удаление органов и химиотерапию. Помимо этого, существуют современные методики:

IP-терапия: когда препараты вводятся сразу в брюшную полость: побочных эффектов от лечения становится меньше, а сам препарат непосредственно воздействует на опухоль. В современной терапии используются препараты растительного происхождения.
Таргетное лечение: когда применяются средства, которые действуют исключительно «в цель», воздействуя на опухоль и не затрагивая здоровые клетки.
Иммунотерапия при раке яичников: среди самых последних разработок — двухкомпонентные антитела, которые могут одновременно поражать сразу две «мишени» в опухоли (рецептор фолиевой кислоты 1 — FOLR1 и рецептор смерти 5 — death receptor 5) и к тому же способны проходить через защитный клеточный барьер опухоли. Эти препараты обладают меньшей токсичностью, чем их предшественники. Уже в ближайшее время они будут проходить клинические испытания на пациентах.

Комментарий эксперта:

Буквально в последние годы онкологи предложили взять под контроль наследственный (BRCA1 и BRCA2-ассоциированный) рак яичников с помощью препарата, содержащего вещество олапариб. Клинические данные показали, что включение этого препарата в схему лечения способно значительно увеличить выживаемость без прогрессирования у пациенток с наследственным раком яичников: при этом у них на 82% уменьшается риск прогрессирования заболевания или смерти. Кроме того, применение препарата с веществом олапариб помогает отсрочить на 9,4 месяца необходимость проведения химиотерапии у пациенток с мутацией генов BRCA1 и BRCA2. В России препарат олапариб уже прошел регистрацию в июле 2016 года. Его безопасность и переносимость позволяют оставлять на терапии 94% пациенток, получающих препарат более 5-ти лет. При этом 60% нежелательных явлений, возникающих при длительном приеме, можно отнести к слабой или умеренной степени тяжести. Для купирования редких нежелательных реакций (тошнота, рвота, диарея — 2% случаев), можно снижать дозу препарата.