Варикозное расширение вен

Суть склеротерапии

Удаление вен, пораженных варикозом, без надобности пользоваться традиционной схемой повреждения кожного покрова, давно было мечтой медиков. После того как научные сотрудники разработали специальный состав, который вводится инъекционно, жертвы недуга получили шанс не мучиться от последствий радикальных методик.

Схема работы манипуляции охватывает введение в пораженный сосуд лекарственного средства, которое призвано сначала разрушить больную венозную стенку, а потом заново ее зарубцевать. По итогу, венозный просвет начнет медленно зарастать, а сосуд станет фиброзным тяжом.

Подобный механизм воздействия открыл перед многими пострадавшими второй шанс, так как далеко не всем из них удалять варикозные поражения можно хирургической мерой из-за ряда медицинских противопоказаний. У современного аналога запретов на проведение на порядок меньше.

Также он не предусматривает надобность проводить общий наркоз, который негативно сказывается на состоянии здоровья сердечно-сосудистой системы в целом. Оценить прогресс все сомневающиеся в продуктивности способа могут на тематических форумах, где представлены фотографии до и после.

Многих больных дополнительно привлекает цена. В отличие от альтернативных версий помощи здесь не предусмотрен длительный восстановительный этап, который сам по себе является существенной брешью для бюджета. Конкретная стоимость рассчитывается врачом индивидуально после проведения первичного осмотра.

Чтобы рассчитать, сколько стоит процедура, нужно сразу выяснить, будет ли проводиться местная анестезия и какой основной препарат станет использовать флеболог. Отдельно учитывается компрессионная одежда, которую приобретают согласно показаниям доктора. Она призвана помочь быстрее получить желаемый результат.

COVID-инфекция

Известно, что COVID-инфекция негативно влияет на свертывающую систему крови. После перенесённого вирусного заболевания риск тромбоза глубоких вен возрастает в несколько раз и характеризуется более агрессивным течением. Кроме того, коронавирусная инфекция оказывает непосредственное отрицательное воздействие на венозную стенку, ослабление и истончение которой может запустить процесс варикозной трансформации вен и в конечном итоге привести к таким осложнениям, как развитие трофической язвы и варикотромбофлебита расширенной вены. Для оценки риска негативного влияния от перенесённого заболевания рекомендована консультация сердечно-сосудистого хирурга, который назначит необходимые исследования.

Восстановление после операции по удалению варикоза на ноге

Любая операция – стресс для организма. Варикозное расширение вен, подвергшееся хирургическому вмешательству, тому не исключение. Чтобы варикоз вен ног не рецидивировал, а также для того, чтобы избежать возможные осложнения, необходимо восстановить функции кровеносной системы и всего организма. И, поможет пациенту в этом, реабилитационный период.

Безусловно, то, как будет протекать реабилитационный период зависит не только, от того, как насколько старателен и исполнителен пациент. Многое зависит от изначального состояния прооперированного. Если у пациента был варикоз вен 2 стадии и ему была произведена лазерная коагуляция, то и ограничений после произведённой процедуры будет меньше в сравнении с пациентом, которому была произведена хирургическая операция с физическим извлечением вен на запущенной стадии заболевания, отягощённой осложнениями.

!

Но так или иначе, для всех, кому была сделана операция по поводу варикозного расширения вен, существуют общие рекомендации.

И так как, после операции по удалению варикоза вен на ногах часто возникает много вопросов о том, что и когда можно, а что нельзя, в нашей статье мы расскажем и об этом.

Восстановление или реабилитация после операции по удалению вен включает в себя комплекс мероприятий, которые по максимуму будут направлены на противостояние тромбообразованию и нормализации кровообращения. Когда поражённые патологией вены уже исключены из кровотока, состояние прооперированного будет улучшаться ежедневно. Ведь варикоз более не прогрессирует. Чтобы способствовать скорейшему возвращению к привычному образу жизни от пациента требуется неукоснительное соблюдение всех рекомендаций данных врачом в послеоперационный период. Что можно и нельзя делать после операции по устранению варикозных вен нижних конечностей читайте далее.

Рекомендации для скорейшего восстановления после операции на венах ног

Корректная реабилитация

Чтобы предупредить тяжелые осложнения вроде обширных отеков и синяков, следует непременно придерживаться рекомендаций по восстановлению. Они не смогут помочь, если под кожу попало слишком много склерозирующего средства, но зато обезопасят от возможных рецидивов рядом с уже образовавшимся тяжом.

Сразу же после завершения манипуляции лучше потратить час, чтобы добраться домой пешком. Прогулка в течение часа позволит кровотоку функционировать стабильно. Того же алгоритма придется придерживаться последующие дни.

А вот тренировки или велопрогулки в последующие дни находятся под запретом. Также не стоит длительное время проводить в неподвижном горизонтальном положении. При сидячей работе следует в обязательном порядке делать перерывы на лечебную гимнастику. Придется отказаться от посещения сауны и бани в последующие два месяца.

Несмотря на популярность методики, возникновение рецидивов по истечении десятилетнего «карантина» – довольно частая картина, особенно при игнорировании профилактики. Чтобы оттянуть этот момент, придется тщательно следить за состоянием здоровья, а также носить эластичное белье.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Малоинвазивные методы лечения разных стадий варикоза

При выборе методики учитываются индивидуальные особенности организма, стадия патологии и имеющиеся у пациента хронические заболевания.

• Озонотерапия. Назначается только при начальной стадии варикоза. Проводится с помощью микроигл для подкожных инъекций. Озонотерапию показана пациентам с чувствительной кожей, у нее отсутствуют побочные эффекты. Больному вводят озоново-кислородную смесь, вызывающую спадание пораженной вены. Метод безболезнен и нетравматичен. Преимущество процедуры — короткий реабилитационный период. Эффект заметен сразу же и сохраняется долгое время.
• Электрокоагуляция. Метод основан на воздействии тока на пораженные кровеносные сосуды — телеангиэктазии. Недостаток метода — вероятность появления рубцов, шрамов и пигментных пятен.
• Радиоволновая хирургия. После удаления сосудистых звездочек с помощью высокочастотных радиоволн не появляются отеки и рубцы. Минус — с помощью метода можно убрать только небольшое количество телеангиэктазий.
• Лазерная фотокоагуляция. Современная высокоэффективная процедура, назначаемая, если видимые сосуды имеют размер меньше трех миллиметров.
• Компрессионная склеротерапия варикоза. Метод применяется в тех случаях, когда варикоз не сопровождается обратным забросом крови из глубоких вен в поверхностные, а связан лишь с локальным расширением вен нижних конечностей. Суть метода – химическое разрушение внутренних стенок вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета.

Склеротерапия предполагает внутривенное введение в русло расширенного сосуда склерозанта, представляющего собой жидкость или эластичную пену (более современный вариант), заполняющую вены и вызывающую их рефлекторный спазм. После сжатия стенок расширенного сосуда, на ноги надевают компрессионные чулки, носить их нужно около месяца. Плотный чулок оказывает давление на стенки вены, не допуская обратного расширения. В результате происходит склейка сосудистых стенок и устранение эстетического дефекта. 

Флебосклерозанты:

• Тромбовар — 1%, 3%
• Этоксисклерол — 0,5%, 1,2%, 3%
• Фибровейн — 0,2%, 0,5%, 1%, 3%

Концентрацию препаратов подбирают отдельно для каждой вены, в зависимости от ее размера и степени запущенности процесса.

Осложнения метода:

• ранние: крапивница над сосудом, аллергия, болевой синдром.
• поздние: постинъекционная гиперпигментация, некроз кожи.

Профилактика варикоза

Каждый человек должен знать, как избежать варикоза на ногах. Возникают застойные явления по многим причинам, на многие из них просто нельзя повлиять.

Однако предотвратить прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую форму развития можно. Все, что нужно сделать, своевременно заняться профилактикой (см. Индивидуальная и медикаментозная профилактика варикоза: что должен знать каждый человек).

Если нет симптомов выраженной проблемы, но уже присутствуют звездочки, флебологи рекомендуют следовать простым советам:

Ограничьте посещение жарких мест, а именно, сауны, бани, горячие ванны.
Не проводите много времени в сидячем положении. Хотя бы раз в час рекомендуется вставать и проводить несколько минут стоя.
Контролируйте свой вес. При избытке массы тела риск заболеть варикозом высок.
По возможности избегайте запоров, при необходимости можно принимать препараты, включите в рацион продукты богатые клетчаткой.
Ежедневно рекомендуется обливать ноги прохладной водой.
Обувь должна быть удобной и просторной, каблук не высоким. При необходимости одевать туфли можно, но не более чем на шесть часов.
Откажитесь от вредных привычек

При развитии варикоза важно бросить курить.
Следите за гормональным фоном.

В качество профилактики можно принимать лекарственные препараты. С помощью таблеток удается улучшить реологические свойства крови, снять воспалительный процесс.

Ниже представлено несколько эффективных препаратов:

Название	Описание
Детралекс	Лекарственное средство снимает боль, судороги, отечность. Позволяет предотвратить развитие трофических изменений, эрозий и язв. Дозировка и курс лечения подбирается врачом. Переодически курсы лечения нужно повторять.
Венарус	Венарус позволяет предотвратить появление застойных явлений, укрепляет стенки сосудов, снижает их проницаемость.

В качестве профилактики можно носить компрессионное белье. Оно воздействует на мягкие ткани, вены сужаются, увеличивается скорость кровотока – это позволяет устранить застойные явления. Подбирать носки, чулки, колготы должен исключительно врач.

Помните, как убрать варикоз на ногах может решать только специалист в этой области. Если относиться к своему организму внимательно, вести правильный образ жизни, есть правильную пищу и умеренно заниматься физическими нагрузками, то сохранить здоровье ног можно на многие годы.

Как избежать заболевания вен. Советы врача флеболога.

Для начала скажем о так называемой функциональной венозной недостаточности. Это когда болезни вен нет, а такие проявления как тяжесть в ногах, их усталость, отечность во второй половине дня имеют место. Как правило это результат нашего с вами образа жизни. Мы все мало двигаемся. Наша работа чаще всего связана либо с длительным сидением, либо с длительным стоянием, что приводит резкому повышению давления в венах, почти в три раза по сравнению, например с ходьбой. В результате чего могут появляется вышеперечисленные жалобы.
 Несколько советов от врача флеболога как этого избежать.
1. Отсидели час на работе — встали, и 5 минут активно походили.
2. Вечером на ноги контрастный душ (прохладный-теплый) минут двадцать.
3. Заняться любым видом спорта ,связанным с движением (ходьба, бег, велосипед).
4. Особенно полезно плавание
5. Использование компрессионного трикотажа (достаточно гольфы первый класс компрессии).
Но главное, что надо сделать с появлением этих симптомов — это обязательно обратится к флебологу. Только он может точно определить, являются ли эти симптомы проявлением болезни или это всего лишь результат неправильного образа жизни.

Операция: возможные последствия

После того, как вопрос нужно ли делать операцию при варикозе уже не стоит, потому что она сделана, наступает период восстановления. Пациент должен быть готов к тому, что данный период могут омрачить возможные последствия оперативного вмешательства.

Какими они бывают? Это могут быть временные и вполне объяснимые осложнения, вызванные нарушениями целостности кожного покрова и подкожными манипуляциями. К ним относятся уплотнение, гематома, боли, лимфорея, синяки, отёк и другие. После операции, в ходе которой было произведено удаление вен на ногах могли быть допущены ошибки. И вполне возможно, что они приведут к неблагоприятным последствиям, среди которых онемение из-за повреждения нервных окончаний, инфицирование, ожог кожного покрова и пр. Кроме того, последствия могут быть вызваны индивидуальными особенностями пациента и тем, как проходила операция.

Мнение эксперта

Перед и после операции по удалению варикозных вен каждый пациент будет проинформирован о том, как действовать при возникновении осложнений. Так, например, если образовалась большая гематома, склонная к нагноению или, когда нестерпимо болит нога и есть гипертермия, то сразу же стоит обратиться к специалисту для предупреждения ухудшения состояния. Возможно потребуется назначить препараты или физиотерапевтическое лечение.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

После операции по удалению варикоза методом флебэктомии пациенту выдаётся больничный лист от 14 дней. При возникновении осложнений он может быть продлён. Как показывает статистика, если вены удалили лазером или другими малоинвазивными способами, то риск возникновения осложнений меньше. Больничный лист не выдаётся при таком хирургическом вмешательстве, но если конечность болит и негативные последствия всё-таки проявились, то восстановление может занять определённое время, на период которого, по усмотрению врача может, быть выдан больничный лист.

Восстановление после проведения операции на венах ног

Склеротерапевтическая классификация

Инновационное предложение в сфере лечения варикоза имеет несколько разновидностей. Сортировка опирается на технику исполнения.

Всего имеется три класса:

• микросклеротерапия;
• эхосклеротерапия;
• foam-form.

Первая вариация пользуется наибольшим спросом, так как представляет собой традиционную схему, отличающуюся простотой проведения. Введение средства с помощью тонкой иглы позволяет точно воздействовать на конкретный очаг поражения с минимальной погрешностью.

Способ идеально подходит для тех людей, у которых размеры патологических образований не превышают допустимого предела в 2 мм. Это свойственно начальной стадии варикоза, куперозу и единичным сосудистым звездочкам.

Эхосклеротерапия базируется на надобности дополнительно привлечь ультразвуковое дуплексное сканирование. Благодаря такому варианту получается лучше визуализировать происходящее, чтобы качественно контролировать расположение патологически измененных венозных участков и самой иголки.

Таким образом, получается добиться идеального попадания в очаг поражения, что защищает окружающие ткани от воздействия средствами. Подход выбирают те флебологи, которым предстоит работать в опасной близости с крупными нервными окончаниями или другими жизненно важными путями. Детализированная визуализация помогает добираться даже до крупных и глубоко расположенных сосудов.

Foam-form предусматривает привлечение лекарств в виде детергентов. Не зря такая стратегия получила второе название – пенная терапия. Как только используемое для методики вещество соединяется с воздухом, оно превращается в пену. Среднестатистический показатель соотношения варьируется на уровне от 1 к 3 до 1 к 4. По сравнению со стандартным ведением инъекционных препаратов, пенная тактика позволяет уменьшить дозировку действующего вещества. Это отлично подходит людям, которые страдают высокой чувствительностью.

При этом эффективность лечебного мероприятия нисколько от такого уменьшения не страдает, а лишь выигрывает за счет:

• улучшения контакта действующего компонента с внутренней поверхностью больной стенки;
• возможности лечения особо крупных сосудов вроде большой и малой подкожной вены.

Второй пункт предусматривает оказание локальной помощи в месте, где большие сосуды впадают в глубокие вены.

Подготовка к операции

В случаях, когда назначена операция на венах, необходимо пройти организованный в соответствии с определёнными требованиями процесс предварительной подготовки. Что он в себя включает? Для того, чтобы операция состоялась, вне зависимости от того выбран ли способ удаления вен лазером или флебэктомия, нужно сдать ряд анализов:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• коагулограмма или гемостазиограмма для оценки свёртывающей системы;
• тесты крови на СПИД, ВИЧ, гепатиты В и С;
• анализ на группу крови и резус-принадлежность;
• биохимический анализ крови.

Помимо сдачи анализов подготовка к операции включает в себя такие обследования как:

• флюорография;
• электрокардиограмма.

После того, как пациент сдаст анализы, и пройдёт необходимые обследования, необходимо будет получить заключение у терапевта. Если по результатам анализов не выявлено никаких отклонений и по результатам обследований не будет обнаружено сопутствующих заболеваний в стадии обострения, то пациент получит заключение о возможности проведения операции при варикозной болезни вен нижних конечностей. В обратном случае, оперативное вмешательство может быть либо отменено, либо перенесено, ввиду того, что для получения заключения от терапевта потребуется повторная сдача анализов и/или дополнительное прохождение обследований и консультаций различных специалистов.

Как приготовиться к хирургическому вмешательству в день операции?

!

Минимум за 7 часов до неё необходимо отказаться от приёма пищи.

Принять гигиенический душ. Если варикозная болезнь поразила вены обеих нижних конечностей, то потребуется удалить волосяной покров с обеих ног, начиная с паховой складки. Оперативное лечение будет произведено после осмотра пациента врачом-анестезиологом.

Мнение эксперта

Предварительно следует приобрести компрессионное бельё. Оно пригодится после операции. Также заблаговременно стоит побеспокоиться о комфортной одежде свободного покроя из натуральных материалов.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Возможные последствия операции на вены

Почему нет метода, способного навсегда вылечить варикоз

Даже в XXI веке точно неизвестно, почему возникает варикоз вен нижних конечностей. Врачи знают, какие факторы повышают риск появления варикозного расширения вен, но лишь догадываются, по каким правилам эта патология развивается. Если же неизвестна причина, то и невозможно разработать тактику лечения, дающую 100% пожизненный результат.

Есть мнение, что эта болезнь генетического характера. То есть у некоторых людей имеется предрасположенность к варикозу, который возникает при стечении нескольких обстоятельств. Поэтому удаление одной пораженной вены приводит к тому, что спустя какое-то время варикоз возникает в других сосудах. Но и эта версия является больше предположением, чем доказанным фактом.

Как часто нужно посещать врача-флеболога

Раз в год посещать флеболога показано пациентам из группы риска. Факторы, провоцирующие развитие венозных патологий;

• генетическая предрасположенность к тромбозам и другим сосудистым патологиям;
• ожирение и большой набор веса при беременности;
• курение, употребление алкоголя;
• прием лекарственных препаратов, влияющих на параметры кровотока, в частности — гормональных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни;
• работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя или сидя;
• интенсивные занятия спортом, подъем больших весов.

Вы можете записаться на профилактический визит к флебологу в «Пермский флебоцентр». Прием включает в себя осмотр, консультацию, при необходимости — УЗИ на современном аппарате и разработку тактики лечения обнаруженной патологии.

У нас работают высококлассные специалисты с богатым опытом, каждый из которых лечит несколько десятков пациентов ежегодно. В нашей клинике ваш прием будет комфортным, диагноз точным, а лечение полноценным. Запишитесь на прием через Online-форму или по телефону.

Like224
Dislike28

6382cookie-checkКто такой флеболог и какие заболевания он лечит?

Причины появления варикоза

Даже минимальное понятие о заболевании позволит своевременно определить то, что требуется обратиться за медицинской помощью. Чаще всего варикоз может появиться при:

• Избыточном весе. Избыточный вес создает на нижние конечности постоянные нагрузки. По этой причине венам становится сложно циркулировать кровь, с целью противостоять нагрузкам они начинают расширяться. Результат – образование венозного расширения.
• Беременности. В этот период в организме женщины вырабатывается прогестерон в больших количествах, который несколько расслабляет стенки кровеносных сосудов. По этой причине они могут перестать справляться со своей задачей, в результате кровь застаивается. Кроме этого, вес женщины во время беременности увеличивается из-за чего, нагрузка на вены повышается.
• Пожилой возраст. Начинают происходить возрастные изменения в организме, что негативно сказывается на стенках сосудов. Теряется их эластичность, происходит растягивание, по этой причине кровь начинает плохо циркулировать, происходит ее застаивание.
• Ношение некачественной и неудобной обуви. Если обувь узкая, то это негативно сказывается на циркуляции крови, по этой причине кровь начинает застаиваться, вены и сосуды начинают расширяться.

Флебэктомия: операция, которая помогает справиться с варикозом!

Флебэктомия — операция, назначаемая, когда исчерпывают себя менее радикальные методики лечения варикоза. Они уже не могут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. В таких ситуациях возрастает риск таких осложнений, опасных для жизни, как тромбозы или трофические язы.

Чем сильнее изменения, тем сложнее справиться с ними. В такой ситуации нельзя откладывать проведение операции. Флебээктомия подразумевает хирургическое удаление участка вены, поврежденного болезнью. Таким образом, нормализуется кровоток. Поскольку удаляют лишь подкожные вены, пропускающие лишь одну десятую всего  объема крови, эта процедура безопасна в целом для кровеносной системы.

Как проходит флебэктомия нижних конечностей?

Флебээктомия нижних конечностей проводится с применением специфических зондов. Кровеносный сосуд, поврежденный варикозом, перевязывают, пересекают в точке впадения его в глубокую вену. В сосуд через разрезы затем вводят зонд-проводник, этот участок далее вытягивают наружу.

Всю работу проводят через миниатюрные разрезы с последующим наложением на них косметических швов. Следы после операции, таким образом, остаются практически незаметными. Иногда швы и вовсе не накладывают, склеивая края разрезов особыми полосками пластыря.

Укрепление сосудов

Средства из этой группы в основном готовятся из растительных экстрактов, а в некоторых случаях активные вещества — полусинтетические. Эффективные лекарства часто становятся флеботониками и антиоксидантами одновременно; назначаются они при первых признаках варикоза и требуют приёма в течение нескольких месяцев. Ожидать от средств для укрепления сосудов можно несколько основных эффектов:

• повышение тонуса и эластичности вен;
• укрепление стенок;
• снижение воспаления;

• уменьшение растяжимости вен и венозного застоя;

• рост прочности капилляров, снижение их проницаемости.

Всё вместе снимает у больного чувство усталости в ногах и боль, тормозит дальнейшее выпирание вен, уменьшает вероятность появления судорог. Вместе со снижением выраженности симптомов варикоза у больного растёт качество жизни. За эффект в основном отвечает комплекс растительных флавоноидов: их добывают из цитрусовых, плодов конского каштана и шиповника, корней солодки, листьев винограда.

Эффективный состав Детралекса

Детралекс содержит комплекс флавоноидов, 90% состава которого занимает диосмин, а остальные компоненты при определении пересчитываются на гесперидин. Лекарство относится к венотоникам и ангиопротекторам; защитой сосудов руководит диосмин, в то время как гесперидин — антиоксидант.

Использование Детралекса возможно не только при расширении вен нижних конечностей, но и в терапии венозных трофических язв; способность укреплять сосуды становится незаменимой в лечении геморроя.

У беременных побочные эффекты не наблюдались, но от кормления ребёнка грудным молоком во время курса стараются воздерживаться.

Препятствием для приёма становится непереносимость компонентов; среди побочных эффектов замечены недомогание, боль в животе, тошнота, понос, головокружение и проявления аллергии. Выпускается Детралекс в виде таблеток дозировкой 500 и 1000 мг, а также суспензией для приёма внутрь в удобной упаковке.

Аналоги Детралекса

К таким препаратам можно отнести составы с диосмином и гесперидином; некоторые средства выпускаются на основе только одного из компонентов. Показания к приёму и эффекты у них одинаковые. Любые заменители нужно пить большими курсами, поэтому цена играет в выборе немалую роль.

Самой большой экономии можно достигнуть при выборе Флебавена. В поисках же более доказанной эффективности стоит обратиться к Детралексу. Другие аналоги могут применяться в качестве замены или стать особенно выгодными в частных случаях.

Другие препараты на основе растительных экстрактов

Комбинированным венотоником становится АнгиоНорм: многокомпонентный состав даёт ему возможность снижать воспаление и склонность к тромбообразованию. Приём уменьшает боль и повышает работоспособность в целом, но препарат нельзя использовать при тяжёлых нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Таблетки назначаются также и для терапии тромбозов и тромбоэмболии. Переносится АнгиоНорм хорошо и может вызвать только аллергию или диспепсию. Пьют его обычно по 1 таблетке 3 раза в сутки через 40 минут после еды. Курс составляет 3 недели. Конкуренцию АнгиоНорму могут составить однокомпонентные препараты.

• Веноплант оказывает эффект за счёт экстракта конского каштана. До 18 лет средство не назначают; вызвать у пациентов оно может нежелательные тошноту, головную боль, жар, зуд и высыпания. Пьют таблетки дважды в день перед едой не больше 16 недель.

• Антистакс на основе красных листьев винограда стоит дорого, но может предложить защиту вен за счёт глюкуронида кверцетина и изокверцетина. Переносится Антистакс хорошо, но у беременных не применяется. Рекомендуется пить по 2 капсулы в сутки за раз утром до еды в течение 3 месяцев.

Считается, что из этих средств выгоднее пить относительно недорогой АнгиоНорм. Препараты на основе конского каштана некоторыми специалистами называются самыми действенными. Антистакс имеет неоднозначные отзывы, хотя наблюдения эффекта — положительные.