Лечение гарднереллеза у мужчин

Симптомы

Симптомы гарднереллы у женщин во многом определяются характером течения (острый, хронический процесс). При этом практически у 50% женщин гарднеллез может протекать бессимптомно. При бессимптомном течении клинические проявления отсутствуют при положительных данных лабораторного исследования. Симптомы гарднереллы в остром периоде сводятся к жалобам пациенток на обильные выделения белого/серого цвета из половых путей, зачастую с неприятным характерным «рыбным», запахом, особенно в период менструации или после окончания незащищенного полового акта, что обусловлено эякуляцией семенной жидкости имеющей щелочную среду (рН 7. 0) вызывающей возрастание рН вагинальной среды. Под влиянием щелочной среды амины трансформируются в свободное состояние и поскольку они являются летучими, формируется этот запах.

При прогрессировании процесса выделения становятся более густыми, приобретают зеленовато- желтоватую окраску, пенятся, становятся слегка липкими/тягучими и распределяются равномерно по стенкам влагалища. При этом, количество белей может существенно варьировать от умеренных до обильных. У большинства пациенток отмечаются дизурические явления и диспареуния. У 25–30% женщин присутствуют жалобы на боли во влагалище/зуд и жжение в области вульвы, рези/болезненности, при мочеиспускании, болей в надлобковой области/внизу живота (редко).

При вялом (хроническом) течении гарднереллеза отмечается кратковременный зуд и скудные водянистые серовато-белые выделения.

Симптомы гарднереллеза у мужчин в большинстве случаев отсутствуют или манифестируют симптоматикой уретрита (зуд в уретре/жжение во время мочеиспускания, скудные, серозно-слизистые выделение из уретры беловатого цвета.

Лечение гарднереллеза

Терапия может проводиться только после установления диагноза, который обычно основывается на симптомах и результатах анализов мазков. Лечение назначают, исходя из формы вагинита, остроты процесса, тяжести клинических проявлений, продолжительности, наличии рецидивов, а также от возможной беременности. В зависимости от выраженности симптоматики врач может назначить женщине вагинальные суппозитории (свечи от гарднереллы) и (или) антибактериальные препараты в форме таблеток или инъекций. У мужчин достаточно часто используются сочетания местных средств и таблетированных форм антибактериальных средств. Подходы к терапии должны предусматривать комплексность и сочетание различных лекарственных средств. Целью лечения у женщин является не только устранение причины воспаления, но и нормализация влагалищного микробиоциноза. Лекарственные средства при лечении гарднереллезной инфекции, как у женщин, так и у мужчин относятся к этиотропным и патогенетическим.

Профилактика гарднереллеза

Профилактические меры довольно просты и понятны. Прежде всего, это бережное отношение к организму в целом и в частности к мочеполовой системе. Главная роль в развитии инфекционного гарднереллеза — снижение иммунитета, которое приводит к нарушениям нормальной влагалищной микрофлоры. Поэтому одна из важных мер профилактики — общее укрепление организма.

В первую очередь – это здоровый образ жизни – без стрессов, переутомлений и вредных привычек. Также сюда относятся рациональное питание, продолжительность сна не менее 8 часов в сутки, прогулки по свежему воздуху и т.д

Важно избегать переохлаждений и придерживаться правил интимной гигиены. Женщина должна следить за количеством выделений из половых органов

А так как гарднереллез протекает практически бессимптомно, аномальные влагалищные бели являются единственным признаком этого недуга.Женщинам нужно помнить, что терапия гарднереллеза должна проводиться на фоне полового покоя, в противном же случае нередки повторные заражения или неполное выздоровление. Специалисты рекомендуют все же провериться на ИППП половому партнеру пациентки. Гарднереллы часто бывают лишь частью негативной флоры.

Диагностика гарднереллеза и ИППП

Самостоятельная диагностика гарднереллеза, как и лечение, невозможна, даже если имеют место явные симптомы заболевания. Дело в том, что симптоматика очень схожа с другими заболеваниями: уреаплазмозом, гонококком, трихомонадой. Необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр, проведет дифференциацию симптомов и назначит исследования:

мазок из влагалища (окрашивание по Граму);
аминотест;
pH-метрию;
реакцию иммунофлюоресценции;
ПЦР-диагностику.

Забор отделяемого из уретры и влагалища не доставляет серьезного дискомфорта – и мужчины, и женщины легко переносят данную манипуляцию.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Условия развития, симптомы и диагностика гарднереллеза

Способствуют появлению гарднереллеза: частые спринцевания – вымывание физиологичных слизистой влагалища — лактобактерий; использование хлорсодержащих антисептиков — Гибитан, Мирамистин; противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол — свечей «Ноноксинол» или «Патентекс Овал»; презервативы с спермицидной смазкой с 9-ноноксинол; частая смена партнеров, множественные половые контакты; необоснованный или бесконтрольный прием антибиотиков; снижение иммунитета, гормональные нарушения или обмена веществ, заболевания мочеполовых органов, радиационное воздействие, длительный дисбактериоз кишечника.

В 50% случаев гарднерелла у женщин не вызывает никаких симптомов. Другую половину женщин, при гарднереллёзе беспокоят необильные, неприятно пахнущие – с запахом тухлой рыбы, однородные, водянистые, или кремообразные, сероватые выделения из влагалища, покрывающие его стенки. Могут появиться зуд, дискомфорт и/или боли внизу живота, во время полового акта и в покое. Возможны развития осложнений бактериального вагиноза: воспалительные болезни органов малого таза, маточное кровотечение, бесплодие, послеродовые осложнения — эндометрит.

Диагноз гарднереллёза можно поставить по жалобам, при их наличии, данным осмотра – слизистая влагалища розовая, без признаков воспаления, но равномерно покрыта пахнущим, тягучим, сероватым секретом. После посева мазка — методом прямой иммунофлюоресценции, определяют гарднереллы. При микроскопии, гинекологического мазка — выявляют «ключевые клетки». Также проводят аминовый тест и определение рН выделений. Наличие 3-х из перечисленных признаков, в любом сочетании, свидетельствует о наличии гарднереллеза.

Гарднереллёз не относят к инфекционным или венерическим болезням, многие отрицают его передачу половым путем. Однако, его возникновение прямо пропорционально количеству половых контактов и половой активности.

Поэтому, при обследовании женщины по поводу бактериального вагиноза обязательна дополнительная диагностика и обследование партнеров, для исключения других инфекций, передающихся половым путем: трихомонады, микоплазма, уреаплазма, хламидии, гонококки, кандиды, генитальный герпес, ВИЧ.

Риски и проявление Гарднереллеза

При содержании гарднереллы в количествах сопоставимых с допустимой нормой, не обнаруживается каких-либо негативных симптомов, болевых проявлений и прочих недостатков. Однако при значительном увеличении количества микроорганизмов, могут проявляться следующие симптомы:

Появляется неприятный запах выделений, схожий с запахом тухлой рыбы;
При острых стадиях наблюдается помутнение и изменение цвета выделений влагалища;
Ухудшение работы иммунной системы, частые простудные, воспалительные заболевания;
Нарушение флоры слизистой кишечника, сопровождаемые неприятными ощущениями, изменением стула (острая форма заболевания).

Дисбактериоз влагалища вызванный гарднереллой способен перерасти в инфекцию мочеполовой системы, в случае если не приняты своевременные меры. Также гарднереллез может стать причиной воспалительного вагинита, при котором наблюдаются неприятные ощущения, боль и жжение в процессе мочеиспускания. При появлении данных симптомов незамедлительно следует обратиться к специалисту.

Гарднереллез — что это такое

Гарднереллез характеризуется появлением более или менее обильных белей, часто со специфическим «рыбным» запахом из влагалища, при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококк, трихомонада, хламидия и др.), а также отсутствием видимых признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Гарденереллез можно рассматривать как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с количественными и качественными нарушениями влагалищной среды. Он характеризуется чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Причины гарденереллеза

У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место во влагалищной микросреде занимают лактобациллы, на долю которых приходится 95-98% всей флоры влагалища. Благодаря таким свойствам лактобацилл, как:

способность продуцировать перекись водорода,
создавать во влагалище кислую среду ввиду высокой концентрации молочной кислоты,
конкурировать с другими микроорганизмами за прикрепление к эпителию влагалища,
стимулировать иммунную систему организма

и обеспечивается нормальное соотношение флоры влагалища, препятствующее чрезмерному росту других 20-30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих там в небольших количествах.

При гарднереллезе состав вагинальной микрофлоры меняется. Под воздействием нижеперечисленных факторов происходит резкое снижение количества лактобактерий, что, в свою очередь, ведет к снижению содержания молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются благоприятные условия для массивного размножения условно-патогенной микрофлоры и гарднереллы. Рост последних еще больше угнетает нормальную лактофлору и становится причиной возникновения у женщины гарднереллеза.

Предрасполагающие факторы:

инфекции половых путей
применение антибиотиков, гормонов,
эндокринные расстройства,
нарушение менструальной функции
снижение иммунитета,
хирургические аборты, операции,
диагностические манипуляции на вагине,
внутриматочная контрацепция,
ионизирующее излучение.

До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о передачи гарднереллы половым путем. Скептическая точка зрения на половой путь передачи опирается на ряд исследований, в которых статистическая достоверность передачи его преимущественно половым путем не обнаружена.

Симптомы гарднереллеза

Гарднереллез у женщин характеризуется симптомами — длительными и более или менее обильными выделениями из половых путей, часто — с неприятным, «рыбным» запахом, особенно после полового акта или во время менструации. В начале заболевания выделения из влагалища имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. У части пациенток наблюдаются зуд, расстройства при мочеиспускании, местный дискомфорт. При длительном течении гарднереллеза выделения, вызванные гарднереллой, приобретают желтоватую, зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко творожистыми.

Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Однако у 25% пациенток отсутствуют клинические проявления. Среди сопутствующих инфекционных агентов, скрывающихся на фоне проявлений и симптомов гарднереллеза, наиболее часто встречаются хламидии, мико-уреаплазмы, вирусы папилломы человека. В 40% случаев выявляются фоновые заболевания шейки матки (эрозии, цервициты).

Широкое распространение у 20-30% женщин детородного возраста, возможность развития осложнений, которые связывают с этим заболеванием — невынашивание беременности, амниотическая инфекция, послеродовой и послеабортный эндометрит, воспаления придатков — обуславливают актуальность данной патологии. Началу терапии всегда должна предшествовать комплексные анализы на половые инфекции и диагностика состояния флоры влагалища.

Дифференциальный диагноз. Определение гарднереллеза

Гарднереллез – очень обширное и привычное для врачей заболевание. Согласно статистике всемирной организации здравоохранения, как минимум каждая пятая женщина хотя бы раз в жизни болела гарднереллезом.

Поставить диагноз достаточно просто. После сбора анамнеза и опроса пациента опытный гинеколог уже может опознать заболевание. Предварительный диагноз ставится с помощью простейшего определения кислотности бактериальной среды. При нормальной жизнедеятельности организма среда влагалища кислая – это обусловлено ростом и размножением молочнокислых бактерий. В случае заболевания гарднереллезом среда будет щелочной. Окончательно диагноз утверждается уже после проведения первичных анализов. Он включает в себя исследование окрашенных мазков. Диагноз ставится на основе нескольких характерных признаков заболевания, дающих четкое представление о клинической картине пациента:

Увеличивается число слущенных клеток, выстилающих поверхность слизистой влагалища.
Сильное снижение количества или практически полное отсутствие молочнокислых бактерий.
Наличие болезнетворных микроорганизмов, вызывающих вагиноз.
Малое количество лейкоцитов, которое говорит о начинающихся воспалительных процессах.

Существуют и другие диагностические методы, позволяющие выявить гарднереллез на разных этапах развития болезни. Однако их дороговизна и трудоемкость привели к тому, что на сегодняшний день они практически не распространены – используются более доступные и надежные методы диагностики.

Патогенез

Постоянно находящиеся во влагалищной среде лактобациллы (Lactobacillus spp) формируют достаточно устойчивый экологический барьер, препятствующий активному размножению условно-патогенной микрофлоры. Это обусловлено способностью лактобактерий перерабатывать гликоген, содержащийся в эпителиальных клетках влагалища женщин в молочную кислоту, что обеспечивает кислотную среду, а также вырабатывать адгезины, противомикробные вещества и перекись водорода. Лактобактерии также стимулируют фагоцитарную активность макрофагов/нейтрофилов, а также образование секреторных иммуноглобулинов и интерферонов. Все эти антагонистические свойства Lactobacillus по отношению к патогенной флоре, их ферментная и витаминообразующая функции поддерживают природную влагалищную среду и устойчивость к инфекционным заболеваниям верхних отделов урогенитального тракта.

При неблагоприятных условиях отмечается увеличении роста бактериальной условно-патогенной флоры, доля лактобацилл снижается и постепенно происходит колонизация влагалищной среды. Быстро размножающиеся анаэробы выделяют аминокислоты/жирные кислоты, которые и выделяют неприятный запах протухшей рыбы.

Гарднереллы также образуют специфическую биологическую плёнку, что затрудняет процесс восстановления естественной микрофлоры влагалища. Бактериальные аномальные амины, продуцируемые гарднереллой вагиналис вместе с уксусной/янтарной органическими кислотами, находящимися во влагалище, оказывают цитотоксическое действие, вызывая тем самым отторжение эпителиальных клеток, приводящего к обильным вагинальным выделениям. Как следствие — образование патогномоничных так называемых «ключевых клеток» (клетки эпителия влагалища, покрытые гарднереллами (рис. 1 ниже).

Также в патогенезе существенную роль имеют гормональные изменения в организме женщины, происходящие на протяжении всей ее жизни. Эпителий свода влагалища активно реагирует на изменение гормональной среды и в первоочерёдно — на уровень стероидных гормонов. Так, рост/созревание многослойного плоского эпителия происходит под действием эстрогена, также как продукция слизистого секрета и синтез гликогена. Аналогичное пролиферативное действие на влагалищный эпителий оказывают и андрогены. Так, прогестерон тормозит процесс созревания многослойного плоского эпителия и, если его содержание увеличено, клетки созревают лишь до промежуточного слоя. Также, под его действием происходит цитолиз/десквамация плоского многослойного эпителия с высвобождением гликогена в просвет влагалища, из которого под воздействием клеточных ферментов продуцируются сахара (декстроза/мальтоза), являющиеся основной питательной средой для лактобацилл.

При уменьшении выработки стероидных гормонов (период постменопаузы/у девочек до периода менструаций) происходит изменение цитолиза/десквамации, уменьшение уровня гликогена, что вызывает повышение рН влагалища и способствует росту гарднерелл. Ниже на рисунке схематически показан процесс развития бактериального вагиноза.

Гарднереллез у женщин сопровождается нарушениями местного иммунитета, проявляющееся снижением концентрации IgA, IgG а также увеличением концентрации IgM и отсутствием реакции клеточных факторов.

Страдает и общий иммунитет, что выражается увеличением реакции торможения миграции лейкоцитов и трансферрина.

Требуется ли при гарднерелле обследование и лечение второго партнера?

Если у одного партнера ПЦР показала наличие ДНК гарднереллы, наверняка у второго эта инфекция тоже есть.

Лечить желательно обоих.

В противном случае эффект будет недолговременным.

Излечившийся пациент сразу же заразится гарднереллезом повторно.

Что может сделать врач:

обследовать второго партнера при помощи ПЦР – при выявлении ДНК гарднереллы назначается лечение
сразу назначить лечение без обследования, в том числе заочно (без личного визита второго партнера к врачу – используется такая же схема, что и у пациента с диагностированным гарднереллезом)

Если оба партнера пролечиваются одновременно, то повторного инфицирования не происходит.

Такой подход позволяет снизить риск развития уретрита или анаэробного баланопостита у мужчин, бактериального вагиноза у женщин.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время приема врач расспросит пациентку о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет инструментальный осмотр половых органов. Во время осмотра специалист также производит забор выделений влагалища для проведения лабораторных исследований

Важно понимать, что один симптом вагиноза не позволяет поставить диагноз, поскольку многие мочеполовые инфекции имеют схожие проявления

Необходимые лабораторные обследования:

Окрашивание и микроскопическое исследование мазка. Этот тест позволяет врачам определить примерное соотношение бактерий во влагалищной микрофлоре.
Оценка кислотно-щелочного баланса влагалищных выделений. При бактериальном вагинозе этот показатель смещается в щелочную сторону.
Аминовый тест для выявления химических веществ, продуцируемых анаэробными бактериями.
Определение чувствительности патологической микрофлоры к антибиотикам.
Анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностические манипуляции, проводимые в разных клиниках, могут отличаться, однако важно понимать, что подтверждение присутствия гарднерелл в мазке не указывает на наличие вагиноза. Эти бактерии часто присутствуют в женском микробиоме и начинают активно размножаться только при наличии неблагоприятных факторов

В связи с этим важно определять соотношение бактерий в микрофлоре и искать косвенные признаки дисбактериоза.

Причины гарднереллеза

Развитию гарднереллеза способствуют различные внешние и внутренние факторы.

Внешние предпосылки:

несоблюдение правил личной гигиены;
злоупотребление средствами местной контрацепции (свечами, спермецидами);
слишком частое использование тампонов;
беспорядочная сексуальная жизнь;
диеты и неполноценное питание (в частности, отказ от молочных и кисломолочных продуктов);
интенсивное лечение антибиотиками и снижение местного иммунитета;
нарушение менструального цикла;
многолетнее применение внутриматочной спирали;
гормональные сбои;
хирургические вмешательства в области малого таза;

Внутренние предпосылки:

дисбактериоз кишечника;
ослабленный общий иммунитет;
эндокринные нарушения;
беременность;
хронические стрессы и эмоциональные потрясения.

Следует учитывать, что основной способ передачи бактерии – половой. Возможно заражение при генитальном и анальном сексе, а также при оральном контакте. Установлены случаи контактно-бытового пути заражения, однако, это редкое явление.

Скидка на первичный прием врачаАкция -15%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 2 125 ₽ вместо ~~2 500 ₽~~.

Подробнее

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК

Заболевание или норма?

Гарднереллёз (другое название вагинальный дисбактериоз) — заболевание больше присущее женскому организму, поскольку его причиной служит бактериальный фон влагалища, где гарднереллы должны содержаться в норме. Только дисбаланс этих бактерий приводит к гарднереллёзу у женщин. У мужчин это происходит гораздо реже и является лишь следствием заражения. В норме возбудитель гарднерёллеза выводится из мочеполового тракта мужчины на протяжении двух-трех суток после проникновения. Сниженный иммунитет, переохлаждения, сопутствующие заболевания способствуют росту количества гарднерелл и приводит к воспалительному процессу в уретре.

Принципы лечения гарднереллеза у женщин

Бактериальный вагиноз – заболевание, которое достаточно хорошо поддается лечению. Назначает необходимые медикаменты врач-гинеколог, в отдельных случаях принимаются во внимания рекомендации эндокринолога, гастроэнтеролога. Госпитализация для лечения дисбактериоза влагалища не требуется, так как заболевание не угрожает жизни женщины и не нарушает ее работоспособность.

Лечение бактериального вагиноза у женщин имеет две основные задачи: санация влагалища от условно-патогенной флоры и заселение его лактобактериями. Также лечение может предусматривать коррекцию провоцирующих болезнь признаков.

Острый вагинальный дисбактериоз (дисбиоз влагалища) рецидивирует у 35–50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения. Это говорит о том, что лечение нужно проводить поэтапно, соблюдая сроки каждой ступени терапии.

Гарднереллез, лечение которого у женщин не производится должным образом, грозит перейти в хроническую форму. Самостоятельно данное заболевание не исчезает.

Чем и как можно лечить бактериальный вагиноз или гарднереллезу женщин?

Стандартная схема лечения гарднереллеза начинается с этапа антибактериальной терапии. Цель этого этапа – устранение патогенной микрофлоры. Пациентке назначаются антибиотики, к которым чувствительны условно-патогенные бактерии, обнаруженные в мазке. Препараты могут быть назначены в виде таблеток либо вагинальных свечей.

После того как первая стадия лечения дисбактериоза влагалища у женщин, а именно очищения от условно-патогенных бактерий, успешно пройдена, нужно приступать ко второй – восстановлению микрофлоры иувеличение количества лактобактерий. Для этого назначаются биопрепараты, которые в своем составе имеют те самые лактобактерии, которые и должны полностью выстилать поверхность влагалища.

Чем конкретно лечить бактериальный вагиноз, может определить только врач. Для этого он основывается на данных о том, какие именно условно-патогенные бактерии заселили влагалище и в каком количестве.

После того как оба этапа пройдены, пациентке необходимо повторно сдать мазок на флору. По его результатам будет понятно, устранено ли заболевание или патогенная среда всё еще присутствует в увеличенном количестве.

Даже при положительном результате мазка (отсутствие вагинального дисбактериоза) пациентке стоит в дальнейшем хотя бы раз в полгода посещать гинеколога и заново сдавать мазок, так как мало просто вылечить дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз) – нужно еще предотвратить его рецидив и устранить причины, провоцирующие размножение гарднереллы и других условно-патогенных бактерий.

Возможные осложнения

К сожалению, многие женщины не привыкли уделять внимание здоровью своего организма и воспринимают симптомы гарднереллеза как должное. Делать этого ни в коем случае нельзя – гарднереллез не опасен сам по себе, но вызывает множество осложнений и болезненных реакций

По большей части они касаются беременных – именно беременные женщины находятся в группе риска, наиболее подверженной осложнениям от развития заболевания.

Список осложнений при гарднереллезе включает в себя следующие опасные заболевания:

Воспаление придатков и половых путей
Множественные кровотечения слизистой
Преждевременные роды
Инфицирование плода при рождении ребенка
Малый вес ребенка после родов, необходимость в первичной медицинской помощи или реанимации новорожденного

Анализы и диагностика

К диагностическим критериям гарднереллеза относятся:

Наличие обильных выделений с неприятным запахом из влагалища.
Появление «рыбного» запаха при проведении аминного теста (при смешивании влагалищных выделений и гидроокиси калия в равных пропорциях).
Повышение pH среды влагалища свыше 4,5.
Наличие в мазках окрашенных по Граму «ключевых клеток».

Наиболее актуальными в практической медицине являются методы:

Микроскопии окрашенного по Граму вагинального мазка. При бактериоскопии мазков кроме наличия «ключевых клеток», дополнительными признаками являются: преобладание клеток эпителия над лейкоцитами; обнаружение в поле зрения менее 5 лактобацилл.
Исследование биологического материала (отделяемое сводов/стенок влагалища и цервикального канала, моча, отделяемое уретры, после массажа).
Реакция иммунофлюоресценции.
Полимеразная цепная реакция, ДНК-гибридизация.

Норма гарднереллы в мазке у женщин — менее 10 в 4 КОЕ/мл. Выявление в большом количестве G. vaginalis (более 10 в 4 КОЕ/мл) на фоне наличия клинической симптоматики бактериального вагиноза свидетельствует, что непосредственным возбудителем является именно G. vaginalis. Гарднереллез необходимо дифференцировать с другими урогенитальными заболеваниями, вызванными хламидией, трихомонадой и гонококком.

Контроль после лечения гарднереллы

ПЦР иногда делают как контроль после лечения гарднереллеза.

Исследование проводят не раньше, чем через 2 недели после отмены антибактериальных препаратов.

Обычно при правильном подходе к лечению и соблюдению пациентом всех врачебных рекомендаций, ДНК гарднереллы больше не определяется.

Но встречаются и неудачи в лечении.

Повторное получение положительных результатов ПЦР может быть связано с:

неправильным или недостаточно длительным лечением
резистентностью гарднереллы к используемым антибиотикам
поражением внутренних репродуктивных органов (например, простаты)
повторным инфицированием

Изначально врач должен исключить причины неудачной терапии, связанные с несоблюдением назначенной схемы приема антибиотиков.

Основные ошибки, которые пациенты допускают случайно или сознательно:

покупка другого препарата вместо назначенного врачом по совету из аптеки
приобретение и прием не всех лекарств
использование сниженных доз – по ошибке или в стремлении избежать побочных эффектов
прекращение приема препарата сразу после исчезновения симптомов

Если врач настаивает, что лечился правильно, требуется исключение:

поражения органов мошонки и предстательной железы гарднереллой у мужчин
воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Основным методом является УЗИ.

У мужчин берут на анализ секрет предстательной железы.

При обнаружении признаков гарднереллеза внутренних репродуктивных органов, требуется более длительное лечение.

Помимо антибиотиков могут быть использованы ферменты, иммуномодуляторы, пробиотики, антисептики.

Если внутренние репродуктивные органы не воспалены, и пациент в точности соблюдал назначенную врачом схему, причина неудачи может быть в резистентности к антибиотикам.

В таком случае назначается препарат другой группы.

Например, если использовался орнидазол или метронидазол, врач для повторного курса терапии использует клиндамицин.

Иногда причиной повторного выявления ДНК гарднереллы становится реинфекция.

Для предотвращения инфицирования после лечения требуется одновременное лечение полового партнера.

Какие заболевания связаны с гарднереллой у женщин

Временный транзит и стойкое носительство (позитивность)

Наиболее частый вариант существования вагинальной гарднереллы у женщин.Чаще встречается стойкое носительство гарднерелл,которые определяются высокоточными методами диагностики,при этом количество нормальной микрофлоры влагалище в пределах нормы и сдвига вагинального рН в щелочную сторону не происходит.По данным различных
авторов до 25 % здоровых сексуально-активных женщин являются носителями вагинальных гарднерелл.Однако они представляют эпидемиологическую опасность (инфицирование половых партнеров) и наличие гарднерелл является фактором риска для развития бактериального вагиноза.

Заболевания,ассоциированные
с вагинальной гарднереллой у женщин

Мочеполовые	Системные
Бактериальный вагинозВоспалительные заболевания малого тазаПослеродовой и послеабортный эндометрит	СепсисАбсцесс легкихПеринефротический абсцесс

Бактериальный вагиноз

Gardnerella vaginalis является одним из микроорганизмов,участвующих в формировании бактериального вагиноза у женщин.При бактериальном вагинозе концентрация гарднерелл увеличивается в сотни и тысячи раз.Многие клинико-лабораторные симптомы при бактериальном вагинозе связаны с наличием гарднереллы и высокой концентрацией ее во влагалищеНеприятный специфический запах «тухлой рыбы» связан с продукцией вагинальной гарднереллой протеолитических
ферментов,которые при взаимодействии с вагинальными белками и белками спермы высвобождают полиамины,которые в свою очередь распадаются на диамины — путресцин и кадаверин,которые и дают этот специфический симптомПоложительный тест с 10% КОН также связан с распадом протеалитических ферментов, под воздействием щелочиКлючевые клетки связаны с высокой адгезивной способностью вагинальных гарднерелл,в результате чего отмечается их «налипание» на влагалищный эпителий.Никакого отношения к ключам
название симптома не имеет.В англоязычной литературе «clue» — ключ — обозначает важный специфический симптом (вроде русского выражения ключ к разгадке)Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы

Лечение гарднереллеза.

Лечение гарднереллы состоит из двух этапов:

Борьба и выведение имеющейся инфекции, лечение присоединившегося воспаления — чаще это антисептики и/или антибиотики (которые очень плохи для нормофлоры — лактобактерий); к тому же гарднереллы устойчивы к тетрациклинам, сульфаниламидам, аминогликозидам и цефалоспоринам, но чувствительны к ампициллину и клиндамицину. Фитосборы – с противовоспалительным и антисептическим действием при гарднереллёзе: в равных частях смешать листья мяты, чабреца, володушки, пастушьей сумки, манжетки, коры калины, зверобоя, корень родиолы розовой или лимонник, ромашки и пустырника. Пить по ? стакана -2-3 раза в день 3 месяца.
Восстановление влагалищной флоры — эффективнее жидкие формы, содержащие живые активные лакто-бифидобактерии и их метаболиты, например: Нормофлорины Л – утром, Д – вечер, Л – местно тампоны.

Местное лечение вагиноза проводят обязательно препаратами, содержащими лактобактерии, например Нормофлорин Л – 30-40 мл в разведении 1:2 орошение, тампоны — 2 раза в день или на ночь, 10 -14 дней, по выраженности нарушений.

При самолечении или коротких курсах, эта коварная бактерия может на какой-то срок «успокоиться и затаиться», но потом при снижении активности иммунитета, защитных реакций, может проявиться снова, уже с присоединившимся воспалительным процессом в других органах. Поэтому при обнаружении у себя неприятных ощущений следует обратиться к урологу или гинекологу.

И помните, что в борьбе с гарднереллой у Вас есть надежные, проверенные и эффективные помощники – живые активные лакто- и бифидобактерии – Нормофлорины.