Гонорея

Симптомы хронической гонореи, осложнения

Нелеченая гонорея переходит в хроническую форму. Острые симптомы стихают, остается только подострый  уретрит или кольпит. Периодически возникают обострения, тогда заболевание проявляется снова. Со временем болезнь поражает весь организм.

• У женщин воспаляются влагалищные железы, матка, придатки и яичники. Возможны выкидыши и заражение детей во время родов. Поражение труб приводит к нарушению их проходимости и бесплодию. Скопление гноя во внутренних половых органах может вызвать заражение крови, опасное для жизни.
• У мужчин инфекция приводит к хроническому простатиту, нарушению половой функции и бесплодию. Сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное сужением или спайками, становится причиной состояния, при котором больной не может нормально помочиться. Возникают застой мочи, воспаление почек, отеки, повышение артериального давления и почечная недостаточность.
• Гонококк с кровью попадает в другие органы, вызывая поражение сердечной мышцы, суставов и даже головного мозга.

Выявление гонококков в условиях клиники не составляет особой проблемы. Обычно бывает достаточно бактериоскопического и бактериологического метода.

Причины

Многих людей интересует вопрос: как передается гонорея? Возбудителем этого заболевания является гноеродная бактерия гонококк, имеющая форму бобов. Она растет и распространяется на слизистой мочеполовых органов. Гонококки передаются от инфицированного человека здоровому через все типы сексуальных контактов (вагинальные, оральные, анальные). Причем у женщин в силу особенностей физиологии риск инфицироваться гораздо выше, чем у мужчин. При вагинальном половом акте вероятность заражения составляет примерно 95%.

У мужчин узкий мочеиспускательный канал препятствует проникновению возбудителя гонореи на слизистые оболочки. Однако это вовсе не означает, что мужчины не могут инфицироваться. Неразборчивые сексуальные связи либо незащищенные контакты с непроверенными партнерами принято считать ключевой причиной развития заболевания.

Аногенитальные контакты также связаны с риском инфицирования. В данном случае гонококк может закрепиться в прямой кишки. Анальные трещины существенно повышают риск инфицирования.

При оральной близости возбудитель может проникнуть в организм человека через слизистую носоглотки. Вероятность инфицирования существенно повышается при ослабленном иммунитете и повреждениях тканей в глотке и ротовой полости.

Новорожденные могут заразиться в момент прохождения через родовые каналы инфицированной матери. Реже можно инфицироваться в быту: путем тесного контакта с предметами личной гигиены, полотенцами, зубной щеткой, мочалкой или посудой человека, больного гонореей. При условии, если на них остались свежие следы выделений. Однако количество людей, заболевших таким путем, составляет менее 1%.

Характерной особенностью возбудителя гонореи является полноценное существование, как внутри клеток мочеполовой системы, так и снаружи. При наступлении неблагоприятных внешних обстоятельств данные микроорганизмы впадают в состояние анабиоза, в котором фактически замораживаются. Такая картина наблюдается в период интенсивной терапии. Если оно было неполным или некачественным, начинается рецидив заболевания.

Опасность гонококков заключается в том, что на протяжении длительного времени этот возбудитель может находиться в организме. Со временем он перестает реагировать на антибиотики. В результате воспаление приобретает хроническую форму

Именно поэтому важно диагностировать гонорею на начальной стадии. Завершив лечение, необходимо удостовериться в том, что возбудитель полностью исчез из организма

Систематическое нарушение правил личной гигиены, а также игнорирование средств контрацепции приводят к рецидиву гонореи.

Общие сведения

Гонорея (от греческого термина «gonorrhoia», впервые употребленного врачом Галеном в значении «истечение семени») – инфекционное венерическое заболевание, передаваемое, как правило, половым путем.

Заболевание вызвано особым микроорганизмами – гонококками Нейссера или Neisseria gonorrhoeae. Нейссер открыл гонококк в 1879 г. Гонорея особенно распространена среди людей в молодом активном возрасте, ежегодно в мире гонореей заболевают более 200 млн. человек. Соотношение больных гонореей женщин и мужчин составляет, согласно исследованиям, 2:1,5. При заболевании гонореей происходит поражение слизистой половых органов, реже – глаз, миндалин, прямой кишки.

В случае запущенной гонореи поражаются жизненно важные органы – сердце, легкие, головной мозг. Может даже развиться гонококковый сепсис. Такие осложнения гонореи требуют немедленного лечения. Источниками заболевания являются больные гонореей. Девочки могут заразиться гонореей также через инфицированные полотенца, мочалки, пеленки, грязные руки.

Выделяют такие формы гонореи: свежая, если заболевание длится менее 2-х месяцев, которая в свою очередь бывает острой, подострой, торпидной, а также хроническая, т.е. длящаяся более двух месяцев.

Заражение происходит во время полового акта, причем передается заболевание и при вагинальном, и при анальном, и при оральном сексе. Женщины заболевают практически во всех случаях контактов с больным гонореей, а мужчины – не всегда, что связано с узостью отверстия уретры. Существенно реже происходит заражение контактным путем, например, от матери с заболеванием ребенку, во время прохождения плодом родовых путей.

В завершении краткого описания развенчаем один из распространенных мифов. Поскольку гонококки живут только на слизистой, а вне ее чаще всего погибают, поэтому заразиться гонореей в бассейне хотя и возможно теоретически, но маловероятно.

За сколько недель лечится хроническая гонорея

Продолжительность курса приема антибактериальных препаратов зависит от нескольких факторов. На длительность лечения влияют:

• группа антибиотиков, которые используются;
• тяжесть заболевания;
• давность инфекции;
• возникшие осложнения.

Чаще всего терапия назначается на 1-2 недели. Но в запущенных случаях антибактериальные средства необходимо принимать или вводить до двух месяцев.

Исчезновение симптомов болезни и общее улучшение самочувствия не являются признаками выздоровления. Эффективность лечения контролируется путем проведения лабораторной диагностики.

Сколько наблюдаются больные с хронической гонореей

После окончания лечения хронической гонореи необходимо сдать анализы, чтобы убедиться в эффективности назначенной терапии. Даже при получении отрицательного результата врачи рекомендуют пациентам оставаться под наблюдением. Желательно пройти повторное исследование спустя два месяца после окончания лечения. Только после получения двух отрицательных результатов считается, что зараженному человеку удалось выздороветь.

Если хроническая гонорея длится более нескольких лет, то в органах мочеполовой системы начинаются пролиферативные изменения. Врач может рекомендовать таким пациентам наблюдаться до тех пор, пока не удастся минимизировать все негативные последствия инфекции.

Что такое гонорея?

Гонореявенерическое заболеваниегонококкамиРаспространению гонореи могут способствовать:

• Увеличение численности населения, входящего в группу риска.
• Социальные катаклизмы (войны, стихийные бедствия и другие), связанные с ухудшением санитарно-гигиенических условий проживания.
• Беспорядочные половые контакты.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Проституция.

Возбудитель гонореи

гонококкпилиинфекциибактерииэпителий – это тонкий слой быстро обновляющихся клеток, покрывающих слизистые оболочки и другие поверхности теланейтрофилызаразныепредстательную железу и семенные пузырьки у мужчин, матку, маточные трубы или яичники у женщинв том числе при применении антибактериальных препаратоввне организма-хозяинагноя, спермы и так далееантибиотикамантисептикамобеззараживающим средствам

Пути заражения гонореей

гонорея может протекать в скрытой или хронической формеГонореей можно заразиться:

• Половым путем. Наиболее распространенный (более 95% случаев) путь инфицирования, при котором гонококки переходят от больного человека к здоровому во время незащищенного (без использования презерватива) полового контакта. Однако стоит отметить, что половая близость с инфицированным партнером не всегда приводит к развитию заболевания. После однократного полового контакта с больной женщиной мужчина может заболеть с вероятностью 17 – 20%, в то время как женщина при контакте с больным мужчиной заразится с вероятностью в 80%. Данная разница обусловлена особенностями анатомического строения мужской и женской уретры (мочеиспускательного канала). У женщин уретра короче и шире, что способствует проникновению и распространению инфекции, в то время как более узкий и длинный мочеиспускательный канал снижает риск инфицирования у мужчин.
• Контактно-бытовым путем. Гонококки могут перейти от больного человека к здоровому через различные предметы быта (полотенца, простыни и другие постельные принадлежности, мочалки, нижнее белье и так далее). Данный путь распространения гонорей встречается менее чем в 1% случаев, что обусловлено низкой устойчивостью возбудителей инфекции в условиях окружающей среды (вне организма носителя).
• Вертикальным путем. Данный путь передачи характеризуется инфицированием новорожденного во время прохождения через родовые пути зараженной матери. При этом гонококковая инфекция может поразить слизистую оболочку глаз, ротовой полости или половых органов малыша.

Инкубационный период гонореи

крайне редко до 3 месяцевиммунитетаСПИДомсиндромом приобретенного иммунодефицита

Можно ли вылечить хроническую гонорею

Пациентам, у которых развилась хроническая гонорея без симптомов, подобрать схему лечения тяжело. Поэтому терапию венеролог назначает каждому человеку индивидуально, ориентируясь на результаты анализов, симптомы заболевания. Отдельно проводят лечение, направленное на минимизацию негативных последствий от действия возбудителей хронической гонореи. Чаще всего у пациентов развивается уретрит.

Чтобы избавиться от инфекции, используют антибиотики, к действию которых чувствительны гонококки. Дозировку подбирают так, чтобы бактерии были уничтожены полностью, а у пациента вероятность развития посттерапевтических осложнений оказалась минимальной.

Симптомы гонореи

Симптоматика заболевания у мужчин и женщин несколько различается. Отдельно стоит выделить симптомы офтальмии новорожденных (гонококкового конъюнктивита). 

Симптомы у мужчин

• Более чем у 80% мужчин имеются выделения из уретры. Выделения могут быть прозрачными, водянистыми или содержать желтоватый гной.

• Более чем у 50% мужчин с инфекцией отмечается боль при мочеиспускании или дизурия (нарушение процесса мочеиспускания).

• При воспалении наблюдаются болевые ощущения в области половых органов.

• При ректальной локализации инфекции приблизительно у 12% пациентов наблюдаются выделения из заднего прохода, боль и зуд в этой области. У 7% людей бывает кровотечение.

• При локализации инфекции в глотке у более 90% пациентов не наблюдается никаких симптомов.

• Инфекция глаз может вызвать боль, отек, раздражение и выделения. Подобное состояние называется гонококковым конъюнктивитом.

Симптомы у женщин

• При локализации инфекции в шейке матки наиболее частым симптомом являются выделения из влагалища. Выделения могут быть прозрачными, водянистыми или содержать желтоватый гной. Однако в 50% случаев не наблюдается никаких симптомов.

• Приблизительно четверть пациенток испытывают боли внизу живота.

• У некоторых женщин наблюдаются кровотечение в период между менструациями или менструальные кровотечения становятся более обильными.

• У 12% женщин с гонококковой инфекцией отмечаются боли при мочеиспускании или дизурия. Однако позывов к частому мочеиспусканию обычно нет. 

• При ректальной локализации инфекции у женщин, как правило, никаких симптомов не наблюдается. 

• При локализации инфекции в глотке симптомы не наблюдаются у более чем 90% инфицированных женщин.

• У женщин, как и у мужчин, возможно развитие гонококкового конъюнктивита, проявляющегося болью, отеком, раздражением и выделениями из глаз.

Симптомы у детей

Ребенок может заразиться гонококковой инфекцией от матери во время родов. В этом случае симптомы обычно проявляются через 48 часов после рождения. Чаще всего страдают глаза. Подобное состояние, называющееся офтальмией новорожденных, представляет собой острое воспаление конъюнктивы (острый конъюнктивит). Обычно поражаются оба глаза. Основные проявления:

• гнойные выделения из глаз;

• опухшие веки;

• видны кровеносные сосуды, из-за чего глаза кажутся красными.

Лечение

Основу лечения гонореи составляют иммуностимулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые подбираются индивидуально с учетом особенностей протекания заболевания. Для лечения гонореи в острой и подострой форме, как правило, используются следующие группы антибиотиков:

• Цефалоспорины.
• Макролиды.
• Аминогликозиды.
• Пенициллины.
• Сульфаниламиды (при условии непереносимости отдельных препаратов или их компонентов).

В некоторых случаях лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами.

Гонорея на начальных стадиях лечится амбулаторно. Врач-венеролог проводит диагностику состояния пациента, назначает препараты и расписывает схему их приема. Лечение хронической гонореи может усложняться из-за слабой реакции гонококка на различные антибиотики или их компоненты. Есть отдельные штаммы гонококка, проявляющие резистентность к пенициллину и его производным. Поэтому перед назначением курса лечения нужно пройти анализ на чувствительность к антибиотикам.

При осложнениях могут потребоваться дополнительные консультации гинеколога и уролога. Гонорея в стадии обострения лечится примерно 8-10 дней. Для снятия воспаления используются пероральные и местные (гели) антибиотики. Препараты необходимо принимать полным курсом. Даже после исчезновения симптомов. Иначе болезнь перейдет в латентную форму. Если не уничтожить возбудителя в организме, будет происходить рецидив.

Спустя две недели после прохождения медикаментозного курса в обязательном порядке проводится контроль излеченности. Это значит, что пациент сдает все лабораторные анализы. Отрицательные анализы свидетельствуют о выздоровлении пациента.

Лечение проходит не только инфицированный, но и его партнер. На этом этапе необходимо временно отказаться от половых контактов, спиртных напитков и острой пищи.

Хронические формы гонореи лечатся с помощью внутримышечных инъекций иммуностимуляторов. Курс лечения составляет примерно 8-10 дней. После его завершения можно переходить к пероральному приему антибиотиков.

При первых симптомах гонореи необходимо сразу обратиться к дерматовенерологу, и пройти комплексную диагностику. На основании результатов лабораторных исследований врач составит индивидуальный курс лечения.

Осложнения гонореи

Гонорею трудно выявить на ранней стадии, если она протекает бессимптомно, это приводит к дальнейшему развитию заболевания, что чревато серьезными осложнениями.

Осложнения гонореи у женщин

Если инфекция у женщин восходящая, это может быть обусловлено менструацией непосредственно после заражения, разного рода диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами (прерывание беременности, установка противозачаточных спиралей), повреждающими слизистые поверхности женских органов или их участки и ослабляющими иммунитет.

В зону поражения мочеполовой гонореи включаются матка, фаллопиевы трубы, оболочка яичников, процесс может дойти до образования абсцессов. Поражение гонококками приводит к сбоям в менструальном цикле, образованию спаек в трубах, к внематочной беременности и бесплодию. У беременной женщины гонорея с большой вероятностью может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и заражение младенца, послеродовое септическое осложнение.

Осложнения гонореи у мужчин

Для мужчин осложнение гонореи грозит гонококковым эпидидимитом, нарушением процесса выработки спермы, снижением оплодотворяющей функции сперматозоидов.

Возбудители могут распространяться на поверхности мочевого пузыря и сопутствующих органов, почек, прямой кишки, горловины, могут быть поражены лимфоузлы, суставы, а также прочие внутренние органы.

Только незамедлительное начало лечения, соблюдение всех предписаний врача и здоровый образа жизни поможет мужчинам избежать подобных последствий восходящей гонореи.

Характерные признаки гонореи на коже, глазах, в анальном отверстии и горле

Причина появления следующей симптоматики – проникновение гонококка в слизистые дыхательной, выделительной, зрительной систем. Инфекция способна повреждать и кожу, но только при попадании в открытую рану. В месте проникновения зарождается воспалительный процесс. На коже возникают язвы диаметром от 5 до 20 мм, которые болят при пальпации. Как правило, такие поражения встречаются на половых органах. К примеру, при наличии небольшой ранки или вскрытого прыща на лобке, мошонке, половых губах.

Теперь о поражении гонококком глаз. Встречается оно преимущественно у новорождённых. У взрослых является результатом недостаточной гигиены после анального секса. Например, занести паразита можно грязными руками при посещении туалета. Инкубационный период гонококкового конъюнктивита длится 3–5 дней. В это время наблюдается:

• покраснение глаз;
• образование видимой, но прозрачной плёнки на яблоках и зрачках зрительного аппарата;
• отёчность век;
• незначительные кровянистые выделения из конъюнктивы;
• активное слезотечение;
• ощущение усталости глаз, сопровождающееся боязнью света.

Некоторые клинические картины неутешительны, так как в области век появляются язвы. В таком случае нужно незамедлительно идти к доктору.

Велика вероятность попадания паразита в носоглотку. Полость рта поражается и во время орального секса, и при поцелуях. Яркие симптомы гонореи отсутствуют либо схожи с теми, которые характерны для ангины. Больные отмечают:

• покраснение горла;
• отёчность миндалин и глотки;
• появление неприятного ощущения першения;
• болезненность лимфатических узлов в области шеи;
• образование язв в ротовой полости;
• наличие налёта на стенках горла.

Гонорея также бывает анальной. Как происходит заражение, можно догадаться из названия вида заболевания. Гонококк поражает слизистую прямой кишки во время анального секса. Не исключено это и при остром течении гонореи у женщин, девочек. Распространение возбудителя от вагинального к анальному отверстию будет пресечено, если больная тщательно соблюдает правила личной гигиены. Симптоматика гонореи этого вида:

• болезненные позывы в туалет «по большому»;
• слизь и гной в каловых массах;
• частые ложные позывы к дефекации;
• зуд и жжение в области выхода прямой кишки;
• запоры;
• кровь в кале.

Описанные проявления проходят в течение недели.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
2. Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
4. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов. 

Что провоцирует / Причины Гонореи:

Гонококк представляет собой парный кокк (диплококк) бобовидной формы, не окрашиваемый по Граму, располагается обязательно внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к факторам внешней среды: погибают при температуре выше 55 С, при высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. В связи с этим заражение происходит в основном половым путем (от инфицированного партнера). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин — 25-50%. Гораздо реже бывает заражение бытовым путем (через грязное белье, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования остается спорной. Гонококк неподвижен, не образует спор, посредством тонких трубчатых нитей (пили) закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Возбудитель может проживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков различной величины и окраски. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, антителам и комплементу в результате утраты части антигенных свойств. Персистенция L-форм затрудняет диагностику и лечение, способствует выживанию инфекции в организме. В связи с широким использованием антибиотиков появилось множество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент р-лактамазу и соответственно устойчивых к действию антибиотиков, содержащих бета-лактамное кольцо.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-ораль-ных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных — гонорейный проктит. При попадании инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе).

Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают в глубь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию.

Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовой системы в верхние. Продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад, являющихся активными переносчиками инфекции.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут из-за бактерицидных свойств сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, в первую очередь поражения суставов. Реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит.

В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме вырабатываются антитела, но иммунитет при этом не развивается. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это объясняется антигенной вариабельностью гонококка.

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

Диагностика Гонореи:

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический, направленные на выявление возбудителя. Материал для бактериоскопического исследования наносят на два предметных стекла тонким слоем. После высушивания и фиксации препараты окрашивают метиленовым синим (первое стекло) и по Граму (второе стекло). Гонококк идентифицируют по парности, внутриклеточному расположению и грамнегативности. В связи с высокой изменчивостью под влиянием окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, ее чувствительность и специфичность состаачяют 45-80 и 38% соответственно. Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи, а также инфекции у детей и беременных, более подходит бактериологический метод. Посев материала производят на искусственные питательные среды. При загрязнении материала сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно материал помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность культурального метода 90-100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлей из цервикального канала, влагалища, уретры. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором хлорида натрия.

Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко.