Общий анализ кала

А вдруг что-то не так?

Однако, к огромному сожалению, далеко не всегда все так безоблачно. Очень часто бывает так, что стул у ребенка становится светлым из-за различных сбоев в нормальной работе организма. Чаще всего сбои бывают в работе желудочно-кишечного тракта: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника.

Поэтому в ряде случаев светлый кал может свидетельствовать о наличии у ребенка таких заболеваний, как:

В том случае, если кроха страдает от дисбактериоза, его стул становится жидкий, с зелеными прожилками слизи и, как правило, значительно более светлого цвета, чем обычно. Стул в особо тяжелых случаях заболевания может пениться и издавать достаточно неприятный запах. Помимо этого ребенок может страдать от резких болей в животе, повышенного газообразования, а порой даже и от кожных высыпаний. В любом случае родители должны как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Как правило, именно гепатита родители опасаются больше всего, когда замечают осветление кала у своего малыша. Но паниковать сразу же не стоит – такой серьезный диагноз должен ставить только врач. Да и то не сразу же, а после тщательного обследования ребенка и проведения ряда лабораторных анализов.

Единственно, что под силу родителям сразу же сделать самостоятельно – это проверить состояние мочи ребенка. В том случае, если ребенок болен гепатитом, его моча всегда будет очень темной – исключений из этого правила не существует. Да и кал при гепатите чаще всего не просто светлый, а с определенным сероватым оттенком. И не стоит пытаться найти у ребенка признаки пожелтения кожи – это может произойти на несколько дней позже.

Широко распространено мнение, что воспаление поджелудочной железы – сугубо взрослое заболевание. На самом же деле это вовсе не так, ведь, к огромному сожалению, и у совсем маленьких детишек оно встречается ничуть не реже. Возникает данное нарушение под воздействием самых различных факторов. Однако одним из ведущих симптомов недуга всегда является именно светлый стул.

Кроме того, ребенок может страдать от болезненных ощущений в области пупка и с правой верхней стороны живота. Кроме того, при воспалении поджелудочной железы у ребенка могут присутствовать также тошнота и рвота, сильное чувство жажды, порой даже повышение температуры тела. Кстати – очень часто спусковым крючком для воспаления поджелудочной железы является чрезмерное употребление детьми шоколада. Да, впрочем, и любых других сладостей тоже.

В некоторых случаях причиной осветления кала у ребенка может стать загиб желчного пузыря. Из-за загиба желчного пузыря желчь и красящий пигмент, которые и придают стулу привычную окраску, выделяются крайне плохо. В том случае, если врач заподозрить подобное у вашего малыша, он непременно назначит ультразвуковое исследование.

В том случае, если стул ребенка осветлился в результате ротавирусной инфекции, картина заболевания достаточно типична. Сначала у ребенка повышается температура тела, потом – появляются симптомы интоксикации: рвота, диарея. Изменения окраски стула в подобных случаях также весьма типично. В первые сутки стул жидкий, имеет желтую окраску, но уже на вторые сутки цвет становится белесым, похожим на глину.

Однако помимо всего этого у ребенка присутствуют все те симптомы, которые типичны для обычного острого респираторного заболевания: головная боль, насморк, кашель, боль в горле. Малыш вял, отказывается от еды, капризничает, сонлив. Если лечение ребенка начато своевременно, подобное состояние не представляет особой угрозы для его организма. Но обратиться к врачу все же необходимо, так как детский организм способен преподносить сюрпризы. И зачастую весьма неприятные.

Данное заболевание встречается крайне редко, а причины его развития до сих пор не выявлены до конца. У больного ребенка в значительной степени повышается температура тела, развивается железодефицитная анемия, воспаление лимфатических узлов. Кроме того, у больного ребенка очень частый стул – около 10 раз в сутки. Испражнения больного ребенка светло-серые, имеют очень резкий запах.

Запах каловых масс

В норме запах кала ощущается из-за наличия в нем летучих соединений, которые образуются в результате бактериального расщепления белков. Примечательно, что при запорах запах может сходить на нет, поскольку при замедленном транзите часть летучих соединений успевает всосаться.

Если запах кала изменился, это может быть связано с присутствием других ароматических веществ, выделяемых бактериями кишечника. Запах главным образом зависит от преобладания процессов брожения или гниения в кишечнике.

Так, зловонный запах кала часто встречается у людей, предпочитающих главным образом белковую пищу. Это приводит к усилению гниения — процесса разложения белков, а иногда запах является проявлением гнилостной диспепсии.

Нарушение переваривания белков в верхних отделах пищеварительной системы часто сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой, метеоризмом и другими симптомами. Запах прогорклого масла может наблюдаться при дефиците ферментов поджелудочной железы, а также отсутствии желчи и жирных кислот.

Кисловатый запах стула может присутствовать при молочно-растительной диете, преобладании углеводов в рационе. В этом случае в кишечнике преобладают процессы брожения, может развиваться бродильная диспепсия.

 Бродильные процессы сопровождаются образованием летучих органических кислот. Также кислый запах может говорить о переедании, поскольку бактерии в этом случае получают больше пищи и образуют много кислот.

Когда нужно связаться со своим врачом?

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Черные, красные или коричневые фекалии, которые могут означать кровотечение – это симптом, подталкивающий пациента срочно обратиться к врачу. Большинство изменений цвета не являются чрезвычайной ситуацией. Значение определяется на основе других факторов, которые могут присутствовать.

Женщины при беременности часто отмечают изменения в их кишечнике. Кал может стать черным из-за железа и витаминных добавок (железо придает массам зеленоватый оттенок). Поскольку матка увеличивается и расширяет давление внутри таза, возникает запор, развивается геморрой и вызывает кровянистые прожилки.

Если нет основной проблемы, изменения цвета часто происходят из-за нововведений в рационе и разрешаются сами по себе через пару дней. Обратитесь к своему специалисту по вопросам здравоохранения, если у вас есть изменения цвета фекалий и связанные с ним симптомы, такие как рвота, диарея, лихорадка или боль в животе.

Важно помнить, что организм каждого индивидуален, поэтому изменения в работе кишечника, которые обуславливают цвет, размер, частоту и консистенцию могут быть нормой для одного человека или признаком потенциальной проблемы для другого

Источники
  1. Блум Стюарт, Вебстер Джордж. – Справочник по гастроэнтерологии и гепатологии. – ГЭОТАР-Медиа. – М., 2016. – 592 c.
  2. Портал для врачей «Empendium». – Стул – изменения формы и цвета.
  3. Интернет-ресурс «Красота и Медицина». – Изменение цвета кала.
  4. Медицинский портал «MedPortal». – Изменение цвета стула.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Слизь — норма или патология?

В норме в кале есть немного слизи, но она не заметна с первого взгляда.

Кал является продуктом жизнедеятельности человека, это результат работы кишечника, который участвует в пищеварении.

Все поступившие в организм компоненты проходят сложную систему переработки, в результате появляется вещество коричневого цвета с характерным запахом.

В норме в кале есть немного слизи, но она не заметна с первого взгляда и выявляется в лабораторных условиях. Слизь образуется в толстом кишечнике, она необходима, чтобы перевариваемые массы продвигались, не травмируя слизистые оболочки.

Еще одна функция слизи заключается в способности защищать пищеварительную систему от токсинов. Слизь в основном состоит из гликопротеина, он по сути является смазкой. Другие компоненты – клетки эпителия и лейкоциты. Без слизи человек не сможет без затруднений опорожнять кишечник, будет страдать от запоров и избытка токсинов.

По мере продвижения каловых масс выделяемая слизь смешивается с содержимым кишечника и идет вместе с калом наружу. Поэтому если количество слизи не превышает норму, заметить ее наличие в кале невозможно. А вот если слизь видно при дефекации, значит, есть повод задуматься об особенностях состояния ЖКТ.

Лечение

При лечении диареи важно устранить причину этого симптома и нормализовать работу кишечника, чтобы прекратить потери воды и электролитов и развитие других негативных последствий. Для понимания общей клинической картины и ключевых аспектов состояния здоровья пациента проводится медицинское обследование, по результатам которого врач назначает лечение

Оно может включать в себя прием различных групп лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, антидиарейных препаратов, лакто- и бифидобактерий, регидратирующих растворов, энтеросорбентов и пр. Конкретные наименования препаратов, их комбинацию в составе комплексного лечения, дозировку и длительность курса терапии назначает врач.

Причины осветления кала

Когда кал у взрослого внезапно стал светлым, возникают вопросы. Есть достаточно безобидные причины того, что кал обесцветился:

  • Употребление в пищу творога, сметаны, молока и прочих кисломолочных продуктов (фекальные массы будут желтые, светло-желтые или белые).
  • Если кал жёлтый это может быть последствием употребления дынь, бананов, груш и яблок, тыквы и прочих желто-оранжевых продуктов.
  • Стул может быть светло-желтым из-за приема антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
  • Если кал посветлел у женщины, то это бывает вследствие приема оральных контрацептивов.
  • Из-за употребления алкоголя в больших количествах кал может стать светлого, бледного или вовсе белого цвета.
  • Быстрая скорость продвижения кала по кишечному тракту способствует тому, что фекалии не успевают окраситься как следует, и тогда из организма взрослого выходят светлые какашки.

Любая вышеописанная причина осветления кала взрослого не является большим поводом для беспокойства, особенно, если такой признак как светлый или бесцветный кал явление разовое. Переживать нужно будет только если кал бледно-желтого, песочного, светло-зеленого цвета беспокоит взрослого больше недели подряд, а также имеются дополнительные симптомы неправильной работы пищеварительного тракта.

Пища ребенка

В том случае, если помимо изменения цвета детского стула кроху больше ничего не беспокоит, родители должны проверить и цвет мочи ребенка. В том случае, если цвет мочи ребенка не изменен, и более насыщенной она не стала, прекратите панику и просто внимательно понаблюдайте за малышом

Обратите внимание на сон ребенка, его аппетит, поведение во время бодрствования. Если кроху что-то беспокоит, внимательные родители очень быстро заметят это

ЧИТАЙ ТАКЖЕ —

Заметив впервые у ребенка светлый кал, постарайтесь вспомнить, что ел ваш ребенок накануне. Конечно же, если речь идет о крохе, питающемся исключительно материнским молоком, пересмотреть свою диету необходимо именно маме. В том случае, если кроха питается искусственной молочной смесью, вспомните, не меняли ли вы ее накануне.

И уж тем более необходимо обратить особое внимание на то, что именно ел ребенок в том случае, если он уже достаточно большой для того, чтобы есть все то же самое, что едят взрослые члены семьи. Так, например, пища с высоким содержанием кальция приводит к тому, стул у ребенка может стать белым, очень густой и вязкой консистенции, словно глина

Подумайте, не ел ли ваш ребенок накануне творог со сметаной, либо же вы могли переборщить с витаминами? Кроме того, подобное может произойти вследствие того, что кроха накануне съел много пищи, богатой углеводами. Поэтому тщательно следите за тем, что именно и в каких количествах ест ваш ребенок.

Выбирайте унитаз с “полочкой» и другие советы проктолога

Проктологи и гастроэнтерологи, рекомендуют тщательно выбирать унитаз. 

Большинство современных унитазов не имеют так называемого полка, на который изначально попадают экскременты. На первый взгляд это кажется более эстетичным, но по факту в таком унитазе сложно или невозможно наблюдать за стулом. Кроме того, проблемы будут и когда по разным причинам необходимо взять образец кала для анализа. Поэтому, если хотите вовремя выявлять желудочно-кишечные патологии, выбирайте старомодный вариант. 

Помните, что неправильная консистенция, цвет, форма или запах кала, если это длится дольше 3-х суток, должны побудить вас обратиться к врачу и рассказать о проблеме.

Не занимайтесь самолечением. Желудочно-кишечная система очень нежная, ее легко нарушить и даже полностью уничтожить. В этом случае, то, что можно было вылечить легко, с помощью таблеток или свечей, закончится операцией.

Что стоит предпринять?

Никогда нельзя оставлять без внимания обесцвеченный стул. Лучше вовремя обратиться к специалисту с этой проблемой, и в случае заболевания получить своевременное и правильно подобранное лечение. Выясненные причины и лечение болезни подходящим методом позволит избежать опасных последствий для здоровья. Популярным в наши дни является назначение врачами гепатопротекторных препаратов типа Урсосана.

К примеру, если обесцвечивание кала вызвано панкреатитом или гепатитом, больного нужно в экстренном порядке госпитализировать. Если цвет фекалий изменился из-за камней или опухоли, то без оперативного вмешательства справиться с недугом не удастся. После удаления желчного пузыря у пациента может наблюдаться жидкий стул.

Не стоит прибегать к лечению нарушения стула в домашних условиях. Светлые фекалии – это один из важных симптомов, а не болезнь. И уж тем более нельзя заниматься самолечением после операции по удалению желчного пузыря и других оперативных вмешательств.

Какой цвет кала при гепатите?

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  1. Цвет кала зависит от количества желчных пигментов (продуктов распада гемоглобина), красящих веществ, содержащихся в продуктах питания и лекарственных препаратах, примесей свежей или свернувшейся крови, продуктов метаболизма микроорганизмов, живущих в кишечнике.
  2. При отсутствии сильно красящих пищевых пигментов цвет кала в норме от светло- до темно-коричневого.

Коричневую окраску придает калу стеркобилин – продукт распада билирубина. Изменение цвета каловых масс от светло-зеленого до желтовато-серого может возникать при различных болезнях. Если билирубин по какой-либо причине не поступает в желудочно-кишечный тракт, то кал будет обесцвечиваться.

Такой кал называется ахоличным. Обесцвеченный кал может иметь различную консистенцию, которая определяется количеством потребляемой воды, растительных волокон, тонусом кишечника и другими факторами. Эти факторы учитываются при диагностике заболеваний печени. Возможные причины Поражение печеночных и желчных протоков,

При нарушении проходимости печеночных протоков развивается холестаз, для которого характерен ахоличный кал. Холестаз может быть вызван закупоркой протоков мелкими камнями (желчнокаменная болезнь), сгустками крови, паразитами (при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе), а также может быть следствием врожденных аномалий, рубцовых стенозов, наличием опухолей желчных протоков.

  1. Просвет общего желчного протока может быть сужен в связи с опухолевым ростом, из-за воспаления и кист поджелудочной железы, рецидивирующих холангитов, лимфаденита на фоне туберкулеза, саркоидоза или быть следствием хирургического лечения и спаечного процесса.
  2. Во всех случаях нарушено поступление желчи из печени.

Симптомами холестаза являются: кожный зуд, желтуха, обесцвечивание кала и потемнение мочи, тяжелое течение проявляется гриппоподобным состоянием (озноб и повышение температуры). Склерозирующий холангит – патология, которая так же сопровождается обесцвечиванием кала из-за нарушения оттока желчи.

При этом заболевании происходит склерозирование желчных протоков (замещение здоровой ткани органа рубцовыми соединительными волокнами) вследствие воспалительных процессов. Склерозирующий холангит в большинстве случаев сопровождается воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона).

У пациентов развиваются желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, зуд, слабость и утомляемость, похудание, нарушение двигательной активности за счет ограничения подвижности конечностей (симптомы остеопороза). Функциональные расстройства желчевыводящих путей,

Физиологические причины очень светлого кала у взрослых

Очень часто изменение расцветки каловых масс провоцируют заболевания, развивающиеся в печенке, ЖКТ, в поджелудочной:

Недуг

Причины осветления фекалий

Гепатиты

При развитии этой патологии у больных нарушаются пищеварительные процессы

Дискинезия

Из-за снижения сократительных способностей пузыря желчь начинает в меньшем количестве выбрасываться в кишку 12-ти перстную

Камни в желчном

Из-за образования камней орган начинает утрачивать функциональность, в результате чего существенно снижается количество генерируемой желчи

Недуг «Крона»

У человека на фоне развития данной патологии воспаляются разные участки ЖКТ, начинаются пищеварительные расстройства

Перегиб желчного

Из-за снижения моторики органа и его протоков он начинает в меньшем количестве генерировать желчь. В результате желчные кислоты, принимающие активное участие в пищеварительных процессах, начинают проникать в кишку 12-ти перстную в очень маленьком объеме

Холецистит

На фоне воспаления пузыря снижается количество генерируемой желчи

Глистные инвазии

При массовом скоплении гельминтов в фекалиях могут обнаруживаться их личинки и фрагменты, из-за чего они приобретают светлый оттенок

Панкреатит

При воспалении поджелудочной снижается количество генерируемых ферментов, принимающих активное участие в пищеварительных процессах

Злокачественные новообразования

Изменение окраски фекалий может в данном случае рассматриваться в качестве симптома образования опухолей

Закупорка протоков

Из желчного прекращается полноценная подача желчи в кишку 12-ти перстную

Что делать и какое лечение предпринять

Для нормализации цвета стула, врачи советуют отказаться от еды и приема лекарственных препаратов, провоцирующих изменение окраски испражнений. Нужно пить негазированную воду около 2-х л в день, придерживаться диетического питания. Исключите продукты, усиливающие процесс брожения в кишечнике: молоко, хлеб, бобовые, свеклу, капусту, сладкие, острые и жирные блюда. Обратитесь к врачу, который выявит причины нарушения окраски фекалий и назначит лечение.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению

Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Статья обновлена: 15.10.2019

Подготовка к тестированию

Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, позволяющих получить адекватный результат тестирования:

  1. Перед исследованием нельзя проводить диагностические процедуры, вызывающие раздражение анального отверстия и прямой кишки:  клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию.
  2. Сдавать кал для тестирования через неделю после окончания лечения антибиотиками, лекарствами на основе энзимов.
  3. За трое суток до сдачи анализа не принимать лекарства и продукты, меняющие цвет кала. Необходимо отказаться от помидоров, томатного сока, пасты, свёклы и других овощей и фруктов, содержащих красящие пигменты.
  4. После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
  5. Не принимать слабительные, ферментативные средства, сорбенты.
  6. Исключить введение ректальных свечей, масел.
  7. При анализе на скрытую кровь в ЖКТ в течение 4-5 дней необходимо соблюдать диету: исключить мясо, рыбу, яйца и зеленые овощи, а также препараты железа, магния и висмута.
  8. Питание должно состоять из овощей, фруктов, каш, кисломолочных продуктов.
  9. Необходимо воздержаться от жирных, копченых, острых и маринованных продуктов.
  10. Нельзя сдавать анализ кала женщинам  во время менструации.

Какой стул у ребенка считается нормой

  1. Частота. Для взрослого человека «золотым стандартом» считается однократный акт опорожнения за сутки, а у детей количество дефекаций зависит от возраста. Так, для малюток первых трех месяцев норма 7-10 эпизодов, потом количество снижается до 3-4 раз. Обычно к году устанавливается нормальная часто стула 2-3 раза. У старших детей этот норматив приближен к взрослым показателям, то есть 1 раз в день. Но в зависимости от питания может состояться только один акт дефекации за два дня, но при этом ребенок не будет предъявлять никаких жалоб. Также увеличение количества эпизодов при нормальном характере стула не говорит о патологическом отклонении.
  2. Консистенция. Данный параметр измеряется по Бристольской шкале, опубликованной в конце прошлого века. Согласно этой оценочной системе, учитывается тип питания, содержание клетчатки и воды. Существует от 3 до 5 вариантов нормы.
  3. Стабильность. Под этим определением нужно понимать одинаковый характер стула на протяжении конкретного периода, например, недели. Согласно Бристольской системе учитывается и эмоциональное состояние ребенка после посещения туалета.
  4. Цвет. Вопреки закрепившимся в нашем обществе стереотипам нормальный цвет стула имеет достаточно богатую палитру. Оптимальным считается коричневый во всем многообразии оттенков. Но, если ребенок привык к молочной диете, его стул будет на несколько тонов светлее. Совсем темный кал может установиться на фоне приема препаратов железа.

Это все нормальные показатели. Конечно, изменения в образе жизни и питании способны повлиять в какой-то степени на эти параметры. Но такие отклонения тоже не будут выходить за границы нормы.

Кал белого цвета у взрослого человека: причины и лечение

Диагностировать болезнь можно по цвету кала, поэтому на него стоит обращать внимание после акта дефекации, особенно если присутствует иная симптоматика. Белый кал у взрослого встречается чаще, чем у ребенка

В данной статье речь пойдет о каловых массах белого цвета, о причинах его возникновения и о методах борьбы с заболеваниями, изменяющими цвет фекалий. Нужно помнить, что если цвет кала меняется только один раз, тогда это причина употребления некоторых продуктов. Если же симптом присутствует постоянно, тогда это свидетельствует о болезни.

  1. Почему обесцвечивается кал
  2. Лечение
  3. Питание при стуле белого цвета

Симптоматика

В том случае, когда светлый кал сопровождается дополнительными клиническими признаками, то необходимо посетить лечащего врача.

Нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • потемнение мочи;
  • болезненность в области живота;
  • снижение аппетита;
  • метеоризм;
  • слизистые примеси в фекалиях;
  • пожелтение кожных покровов и глазных склер;
  • стремительное снижение массы тела;
  • высокая температура.

Если при осветленном стуле есть хотя бы два дополнительных признака, необходимо пройти медицинское обследование для выявления диагноза. При некоторых проблемах, например, при запущенном панкреатите, счет идет не на дни, а на часы. Будьте внимательны к симптомам и не игнорируйте серьезные недомогания.

Если кал с красным оттенком

Красный оттенок калу могут давать некоторые продукты питания: красная свекла, помидоры, томатный соус в больших количествах, фруктовые соки.

Наличие красного оттенка в стуле может свидетельствовать о кровотечениях в нижних отделах кишечника, в этом случае кровь не темнеет до черного цвета. Если, помимо этого признака, появились понос, боли в животе, повышение температуры тела, потеря аппетита, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Наличие крови в фекалиях человека может свидетельствовать об анальных трещинах, геморрое, кровотечениях в прямой кишке.

Изменение цвета кала может быть вызвано разнообразными причинами. Если появился светлый кал, проанализируйте рацион накануне. Если происходит ухудшение состояния, повышается температура и добавляются другие симптомы расстройства ЖКТ, не медлите с обращением за медицинской помощью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Editor
Editor/ автор статьи

Давно интересуюсь темой. Мне нравится писать о том, в чём разбираюсь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Кета на диете
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: