Основные принципы хирургического лечения и виды оперативного доступа

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

• Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
• Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
• Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству

Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

1. общий анализ крови,
2. определение свертываемости крови,
3. определение группы крови и резус-фактора
4. общий анализ мочи,
5. анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
6. флюорография,
7. электрокардиограмма с расшифровкой,
8. консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
9. данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

• Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
• Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
• На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

МИФ №4 «Ухудшается память, болит голова».

Безусловно, во время анестезии используются препараты, напрямую влияющие на нервную систему и высшую нервную деятельность. Степень влияния зависит от количества (дозы), длительности действия (операция 15 минут и операция в течение 9 часов несколько отличаются), частоты наркозов (1-2 наркоза за всю жизнь и десяток наркозов за год). Кратковременная забывчивость естественно может иметь место, если человек перенес несколько тяжелых операций, длительных анестезий за небольшой промежуток времени. Однако в этой ситуации трудно сказать связаны ли эти явления с наркозом, либо с общей тяжестью заболеваний организма. В этом вопросе можно провести аналогию с употреблением алкоголя – Вы же каждый раз, принимая алкоголь, не задумываетесь о снижении памяти?

Крайне редко после анестезий возникает и головная боль. Как правило, упорные головные боли могут быть после спинальной анестезии. Однако к этим головным болям есть предпосылки – исходное астеническое состояние пациента, вегето-сосудистая дистония, склонность к мигреням, пониженное артериальное давление. И даже у таких больных строгое соблюдение постельного режима в течение суток после спинальной анестезии, соблюдение питьевого режима позволяет в 90% случаев избежать появления головных болей.

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Удаление волос с тела.

Волосы — источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией — обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта — бритьё или машинная стрижка.

По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией — машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.

Что такое операция, виды операций

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

• лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
• диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

1. кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
2. бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

• предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
• интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
• послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

1. экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
2. срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
3. плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Подготовка пациента к анестезии

Предоперационная подготовка включает медицинские манипуляции и психологическую поддержку

Наиболее важно в рамках премедикации подобрать подходящий вид анестезии, выявить аллергические реакции на вводимый анестетик. Как только выбор будет сделан, пациент должен дать согласие на использование выбранного способа обезболивания во время операции

Доктор дает рекомендации касательно предоперационной подготовки:

• за 5–6 часов до вмешательства отказаться от употребления воды и пищи;
• утром в день операции сделать очистительную клизму, опорожнить мочевой пузырь;
• перед вмешательством снять съемные зубные протезы.

При нарушении прохождения пищи по ЖКТ требуется промывание желудка через зонд с последующим опорожнением органа.

Премедикацию выполняют после всех подготовительных процедур, диагностических мероприятий приблизительно за 1–2 часа до введения анестезии. Применяемые лекарства начинают действовать через 30 минут, терапевтический эффект сохраняется на протяжении двух часов.

Медицинской подготовкой занимается сестра-анестезист, строго соблюдая все назначения врача. В зависимости от типа хирургического вмешательства пациент во время премедикации находится на операционном столе или в отделении хирургии в горизонтальном положении. После введения лекарственных средств за больным осуществляется регулярное медицинское наблюдение.

Какие органы исследуются во время ректороманоскопии

Все отделы кишечника расположены в брюшной полости. При жизни общая длина кишечника человека составляет 4 метра, после смерти – 6-8 метров. Форма, размеры и расположение этого органа меняется в течение всей жизни человека, увеличиваются его длина и диаметр просвета.

Анатомически весь кишечник делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник представлен тремя подотделами: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками. В этом отделе пищеварительного тракта происходит значительная часть процесса переваривания пищи.

Своё название этот отдел кишечника получил не случайно – во-первых, он имеет более тонкие и менее прочные стенки, чем толстая кишка, во-вторых, диаметр его просвета также меньше, чем просвет толстого отдела кишечника.

Толстый кишечник является отделом, заканчивающим пищеварительный тракт. В нем, большей частью, осуществляется всасывание воды и формирование из оставшегося после переваривания комка каловых масс. Название этого отдела пищеварительного тракта говорит само за себя: его стенки имеют большую толщину, чем стенки тонкого кишечника, вследствие более толстого слоя мышечной и соединительной ткани, а диаметр полости шире диаметра просвета тонкой кишки.

Толстый кишечник состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки, заканчивающейся задним проходом (анусом).

Важнейшими функциями этих внутренних органов являются:

переваривание пищи: расщепление её, в том числе, путем гидролиза с использованием ферментов поджелудочной железы, всасывание из пищевого комка большинства питательных веществ;
перемешивание и перемещение кишечного содержимого;
всасывание воды из кишечного содержимого;
выведение сформировавшихся каловых масс из организма;
участие в процессе обмена веществ;
синтез различных видов гормонов: секретина, панкреозимина, мотилина, нейротензина и других;
выработка иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов – клеток, имеющих важное значение для иммунных процессов.

При проведении ректоскопии обследуются прямая кишка, а также дистальный отдел сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена между ободочной и прямой. Анатомически она начинается на уровне верхней апертуры малого таза, далее располагается поперечно направо перед крестцом, изгибается влево и продолжается вниз, где переходит в прямую кишку. Сигмовидной она названа за свою S-образную форму.

В области малого таза находится прямая кишка, в которой накапливаются каловые массы. Она действительно имеет прямую форму, без изгибов и поворотов. Та часть прямой кишки, которая находится непосредственно близко к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом. Она имеет более узкий диаметр. Над ней расположена ампулярная часть прямой кишки. Дистальная часть сигмовидной кишки находится над ампулой прямой кишки.

МИФ №5 «На пьяного наркоз не действует».

Наркоз действует на любого живого человека! Вопрос лишь в подборе правильного сочетания препаратов и их дозировок. Прием алкоголя влияет на проведение анестезии двояко. Хронический прием алкоголя на первых этапах приводит к постоянной «боеготовности» печени, поэтому активность ее ферментов, разрушающих молекулы как алкоголя, так и многих анестетиков повышается и необходимы большие дозы препаратов для наркоза для достижения нужной глубины анестезии. При длительном алкоголизме у больных развивается цирроз печени и детоксикационная способность печени резко падает – в результате этого нужны уже гораздо меньшие дозы анестетиков.

При остром опьянении действие многих анестетиков усиливается, а некоторых и видоизменяется. Поэтому употреблять алкоголь перед наркозом наверное все же не стоит…

Вера – более точный инструмент, чем клятва Гиппократа

– Вот вы сказали про предопределенность… А вы верующий человек?

– Да, я верю, но, наверное, как-то нелинейно. Отношения с Богом – вещь достаточно непростая. Мне сложно это сформулировать. Верю в некоторое Его участие в нашей судьбе. Например, я не могу сказать, что принадлежу в какой-то конфессии. Я отношусь к верующим в глобальном смысле.

– Как думаете, важна ли вера?

– Мне кажется, да. Существование Веры дает надежду на то, что глобальная справедливость и целесообразность существует. Вера дает некоторую меру ответственности.

У отца было выражение: “Это по-божески, это не по-божески”. Это какой-то внутренний метроном, который с вопросами веры связан очень тесно. Достойно твое поведение или нет?

Если мы взялись, то больной должен выжить

– Боюсь вас спросить, сколько смертей вы уже видели за годы своей работы…

– Я не считал. Они были, но в нашем центре небольшая летальность, несмотря на то, что мы берем очень тяжелых пациентов, нередко тех, кому отказали в других клиниках. Если мы взялись, то больной должен выжить, по крайней мере, мы должны иметь хорошие шансы, что он выживет.

– Но как жить, если это все-таки происходит?

– А как живут люди, работающие в хосписе? Понимаете, мы же инструмент…

– Вы инструмент?

– Мы не можем определить судьбу человека. Мы стараемся делать то, что от нас зависит, а все остальное в руках Божьих. Есть вещи труднообъяснимые. Начали делать операцию по поводу аневризмы аорты – аорта лопнула, больной погиб. Да, всем неприятно. Начинаешь анализировать, все ли ты сделал, решил ли все задачи, которые стояли перед собой, обсуждаешь с коллегами. Мы стараемся делать конструктивные выводы. Мой поход такой: жизнь продолжается, давайте поймем, как сделать, чтобы этого больше не повторилось, если это возможно.

– Что вы вообще думаете о смерти?

– Наверное, как и любого человека, меня она страшит. У меня есть некоторое понимание предопределенности, которая нам дана, но на которую мы можем в каких-то пределах влиять.

Я не могу сказать, что моя работа повлияла на мое отношение к смерти, но она повлияла на понимание структуры человеческих страхов и чувства эмпатии, которое помогает общаться с персоналом и понимать, чем дышит пациент.

– А как вы себя поддерживаете после стресса?

– Вы мне задаете вопросы, на которые я бы сам удовольствием услышал ответ. Например, каким образом люди находят в себе силы, работая в хосписе, особенно в детском?

Мне проще. Мои пациенты – взрослые люди, большинство из них имеют хорошие шансы на дальнейшую жизнь. Просто стараешься переключаться на что-то позитивное. Семья, дети, близкие – это то, что радует. Люблю путешествовать, горные лыжи.

Но у меня нет какого-то конкретного хобби помимо работы, потому что для этого не хватает внутренней энергии. Как говорил один мой родственник, тоже врач, мало серотонина в жизни. Надо его коллекционировать.

Виды премедикации

Медикаментозная подготовка бывает двух видов – специфическая и неспецифическая. Каждая разновидность имеет свои показания и особенности проведения.

Цель специфической – предупредить пред-, интра- и послеоперационные осложнения. Ее назначают пациентам, у которых имеются хронические заболевания, чтобы не допустить их обострения.

Показания к специфической премедикации:

• заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмония, пневмосклероз;
• болезни сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, аритмия, сердечная недостаточность; 
• патологии желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, которые приводят к стенозу;
• заболевания мочевыделительной системы – пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, простатит, аденома, рак предстательной железы и другие патологии, сопровождающиеся острой задержкой мочи.

Сроки проведения специфической подготовки варьируются в зависимости от показаний и тяжести состояния больного. При плановой операции премедикацию назначают за месяц, при экстренной – за 30–40 минут. Комбинации лекарственных препаратов составляют с учетом индивидуальных особенностей.

Неспецифическая премедикация требуется всем пациентам, которым предстоит операция и анестезия. Ее цель – уменьшить уровень психического напряжения, нормализовать обменные процессы, снизить бронхиальную секрецию, потоотделение, улучшить переносимость наркоза.

Также выделяют прямую и непрямую премедикацию. Первая назначается за 30–40 минут до операции всем пациентам. Обязательно применяют антигистаминные средства, анальгетики и М-холиноблокаторы. Непрямая проводится в два этапа. Вечером, накануне операции, пациент должен принять снотворное средство в сочетании с транквилизаторами, что позволит лучше выспаться и отдохнуть. Второй этап требуется не всем больным, а только тем, у кого выявлена повышенная возбудимость нервной системы. Для уменьшения уровня тревожности седативные препараты и транквилизаторы нужно принимать за два часа до вмешательства.

МИФ №6 «Я умру от наркоза».

Наркоз в первую очередь направлен на защиту пациента от хирургической агрессии, обеспечение комфорта, безопасности и мониторинга жизненно-важных процессов в организме пациента.

Безусловно, существуют случаи смерти пациента на операционном столе – они связаны с тяжестью заболевания, травмы, кровотечения, сопутствующих болезней, но никак не с наркозом.

Перед операцией анестезиолог тщательно осматривает пациента, выясняет информацию обо всех хронических заболеваниях, особенностях организма – благодаря этому врач может подобрать максимально безопасную комбинацию анестетиков. Прием всех лекарств накануне наркоза необходимо согласовать с анестезиологом – это позволит исключить негативное влияние лекарств и анестетиков друг на друга. Немаловажна и подготовка к анестезии – категорически запрещено принимать пищу, либо жидкость минимум за 6 часов до операции. Нарушение этого принципа может привести к рвоте во время наркоза и аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути). И вот тогда, могут возникнуть проблемы…

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Отец считал меня лоботрясом – теперь я с ним согласен

– Как вас воспитывали?

– Как равного. Мой отец всегда старался объяснить, почему что-то должно быть так, а не иначе. Позже, общаясь с собственными детьми и много лет работая преподавателем, я понял: назидать вообще бессмысленно. Я тоже стараюсь объяснить свою позицию, дать ориентир.

– Спорили с отцом?

– Ругались. Он считал, что я лоботряс и недостаточно внимания уделяю английскому языку. Теперь я с ним согласен абсолютно. Ну, и еще были у него претензии… Но тогда я действительно был таким – отец умер, когда мне было всего 18 лет. Кстати, он категорически не хотел, чтобы я занимался анестезиологией-реаниматологией…

– Он успевал с вами общаться? Медицина, КВН…

– Как я сейчас понимаю, при всей его загруженности он уделял мне максимум внимания, которое только было возможно. Мы часто ездили с ним куда-то, любили совместные путешествия на машине. Частенько бывал у него на работе.

Когда мой старший сын определялся с выбором специальности я тоже приводил его к себе в отделение. Мы своей профессией влияем на выбор своих детей, например отец явно индуцировал мой выбор врачебной специальности. Однако, мой сын поступил на стоматологический факультет.

Вообще медицина – это погибель для человека, который попал сюда случайно.

Она приведет либо к беде для этого человека – при эффективной работе он будет глубоко душевно травмирован, либо к некачественной помощи для пациента.

– Отец – пример для вас?

– Отчасти. Он пример человека, который всегда выделял разумное зерно в конфликтах. Он мог посмотреть на ситуацию без истерики, со стороны. Умел видеть в человеке лучшее и старался обращаться именно к этой положительной стороне. В этом я стараюсь следовать отцу.

– А юмор вам помогает в работе?

– Конечно. У нас очень молодое отделение, ребята веселые. У нас есть свой чат, который полон всяких шуток. Кто-то нашел смешной ролик, скинул и все его обсуждают. Есть же понятие – медицинский юмор. Или кто-то сказал что-то смешное в операционной, наоборот забавно поругался. Это глупости, хохмы, которые есть в любой профессиональной корпорации. Если юмора нет, то тоска смертная.

Сейчас вообще анекдоты мало кто рассказывает. Юмор стал немного другим, более ситуационным – мемы, картинки, казусы…

– У вас есть любимая шутка про анестезиологов?

– Я их не коллекционирую. Вы знаете, они все в основном какие-то дурацкие. Или они в обидном свете выставляют наших коллег, а я этого не люблю. Мне нравится высказывание: “Анестезиология – это спецназ от терапии”.

– Какая сильная фраза…  Она точная?

– Абсолютно. Больной с ишемической болезнью лечится таблетками, а потом ему рекомендуют сделать операцию на сердце. И мы берем этого тяжелого пациента, которому уже не может помочь терапевт, в операционную и проводим ему общую анестезию. Мы всей нашей хирургической командой стараемся сделать так, чтобы он ушел  домой счастливым и здоровым.

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач (терапевт, онколог, проктолог) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить пациента на прием к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

Противопоказания к назначению:

• наличие кровотечения из прямой кишки;
• острая анальная трещина;
• общее тяжелое состояние, например, если больной подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• сужение диаметра просвета кишки;
• острый воспалительный процесс в брюшной полости, перитонит;
• легочная и сердечная недостаточность;
• острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Миф 1. Последний прием пищи должен быть в 12 часов дня накануне операции

— Если врач особо жалостливый, может разрешить еще легкий ужин. Но этим ограничениям нет никакого научного обоснования. Более того, отказ от пищи может иметь неблагоприятные последствия.

Операция — это стресс для организма, когда процессы распада начинают преобладать над процессами синтеза. В этом состоянии организму требуется энергия и может возникать состояние, которое называется инсулиновой резистентностью. Поэтому многим пациентам не только не запрещается, а рекомендуется принимать углеводные напитки перед плановыми операциями. И доказано, что это снижает количество осложнений.

Есть четкие рекомендации международных медицинских сообществ: прекратить принимать пищу нужно за 6 часов до операции, выполняемой под общим наркозом, а пить — за 2 часа.

Причем пить можно, сколько хочется, и не только воду, но и чай, растворимый кофе, сок без мякоти (так называемые clear liquids — прозрачные жидкости). У детей этот период рекомендуется сократить до 1 часа.

Алкоголь нельзя принимать в течение 24 часов перед операцией.

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.