Папилломы: виды, проявления и особенности лечения

Вирус HPV и онкология полости рта и глотки

Человеческий папилломавирус виновен в большинстве опухолей задней части рта и горла. Согласно результатам различных исследований, частота инфицирования HPV у больных колеблется от 14 до 91%. Почти все злокачественные поражения ротовой полости и глотки относятся к плоскоклеточному раку. 

У большинства людей инфекция HPV исчезает в течение года или двух, но у некоторых лиц развивается хроническая форма, способная привести к развитию рака. Как правило, от заражения вирусом и до развития рака проходит не менее 15 лет. Чаще всего злокачественное поражение этой области встречаются у мужчин европеоидной расы в возрастной категории 35-55 лет. В целом, заболеваемость мужчин в четыре раза больше, чем женщин. Повышают риск возникновения этого заболевания алкоголь и курение.

Опухоли задней части рта и горла, в которых обнаруживается присутствие ВПЧ, как правило, имеют более благоприятный прогноз, если пациент не употребляет алкоголь и табак. 

Онкология горла

Вирус ВПЧ редко обнаруживается в опухолях передней части полости рта и губ. К развитию злокачественных опухолей этой области предрасполагают все факторы, облегчающие заражение вирусом HPV. Особое значение имеют оральные контакты. Инфекцию можно предотвратить, применяя традиционные презервативы не только для предохранения от беременности, но и для защиты при всех видах интимных отношений. 

Возможны и другие пути заражения. Например, к передаче вируса ВПЧ приводят «французские поцелуи». Вирус, безусловно, не передается через использование одной и той же посуды, питья из общего бокала или при обычных поцелуях в щеку.

Необходимо обратиться к врачу в случае возникновения следующих симптомов:

• изъязвление или эрозии в полости рта, которые не исчезают через 2-3 недели при лечении;
• боль во время жевания или проблемы с глотанием;
• чувство припухлости или узла в полости рта;
• постоянный кашель;
• ослабление чувствительности губ или в полости рта;
• чувство ощущения лимфоузлов на шее, которое не исчезает в течение одной-двух недель;
• односторонняя боль в ухе, которая продолжается в течение нескольких дней.

Клинические особенности ВПЧ

у 80% людей вирус «уходит» из организма без всякого лечения в течении 2-х лет под действием собственной иммунной системы

не существует доказанного в современных (рандомизированных, плацебо контролируемых) исследованиях эффективного противовирусного и иммуностимулирующего лечения ВПЧ

наличие любого типа вируса без клинических проявлений не требует лечения, необходимо диспансерное наблюдение

обследование для выявления факта инфицирования ВПЧ низкого канцерогенного риска оправдано только у беременных с целью выявления возможного развития у новорожденных папилломатоза гортани. При этом за ними тщательно наблюдают и не в коем случае не применяют противовирусную терапию и не рекомендуют проведение кесарева сечения

при частом рецидивировании остроконечных кондилом показано исследование иммунного статуса и консультация иммунолога

ВПЧ высокого канцерогенного риска вызывает 90% случаев рака прямой кишки, 50% рака влагалища и наружных половых органов у женщин, 30% рака полового члена, 10% рака гортани

также в области половых органов могут встречаться болезни, внешне похожие на клинические проявления ВПЧ: вестибулярный папиломатоз, вторичный сифилис, контагиозный моллюск, бовеноид

доказано, при раке шейки матки, второго по частоте опухолевого заболевания у женщин, ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) выявляется почти в 100% случаев. Это значит, если ВПЧ ВКР нет в шейке матки, риск заболеть раком в данной области отсутствует

при выявлении ВПЧ ВКР риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 200 раз, однако это происходит у 0,5% женщин при постоянной персистенции вируса в организме в течении 10-15 лет

за рубежом у девушек 12-14 лет до начала их половой жизни с целью профилактики заражения ВПЧ ВКР и развитием рака шейки матки эффективно применяются два вида вакцин – цервиракс и гардаксил

использование презерватива на 100% защищает от заражения ВПЧ

при выявлении ВПЧ ВКР методом ПЦР с целью оценки возможных предраковых состояний (CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия)проводят цитологическое исследование с окраской мазка из шейки матки методом Папаниколау. Менее информативными являются исследования по методикам Паппенгейма и Лейшмана. Наименьшей информативностью обладает окраска мазка по Романовскому-Гимзе, часто применяемая в России. Если при этом выявляют признаки дисплазии средней и высокой степени (CIN 2,3), выполняют кольпоскопию с биопсией и ее гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза ( CIN 3 или рак) проводят деструктивное хирургическое лечение

количественная оценка ВПЧ ВКР и определение генотипа позволяют определить возможный прогноз течения болезни. Так, высокая концентрация вируса и наличие двух и более генотипов, свидетельствуют о большей вероятности развития предраковых состояний, что требует более пристального внимания врача и проведение более частых диагностических манипуляций. Также, определение генотипа позволяет отличить инфицирование женщины новым типом от постоянного наличия старого типа

Это важно потому, что только длительная персистенция одним и тем же типом вируса может привести к предраковым состояниям, а выявление нового типа вируса скорее всего закончится спонтанным излечением

наиболее информативным является взятие мазка из шейки матки или из зоны видимого изменения. Мазки из влагалища или уретры в данном случае не применяются для выявления ВПЧ

при спонтанном уходе определенного типа вируса из организма, возможность инфицирования им же в большинстве случаев отсутствует

Учитывая это и также факт отсутствия эффективного противовирусного, иммуностимулирующего лечения, проведение обследования на ВПЧ ВКР у мужчин признано большинством ученым неоправданным и бесперспективным

учитывая все вышесказанное, наличие разных типов вируса у мужа и жены не является доказательством супружеской измены, а связано с различной реактивностью иммунной системы у них и биологической особенностью вируса

Чем опасен ВПЧ 6

В результате инфицирования папилломавирусом 6 типа могут возникать:

• дисплазия шейки матки;
• образование кондилом на коже и слизистых покровах.

Папилломавирус 6 типа относится к вирусам с низким онкогенным риском и, тем не менее, он способен провоцировать развитие осложнений:

• развитие кровотечения в случае травмирования аногенитальных наростов;
• отрыв бородавок с последующим инфицированием;
• образование крупных кондилом в полости уретры, цервикального канала и т. п., могут приводить к нарушению деятельности органов и болевому синдрому.

У мужчин под влиянием ВПЧ 6 может ослабевать эрекция.

При отсутствии регулярного секса развиваются эндокринная патология, которая оказывает негативное влияние на потенцию.

Роль иммунитета в заболевании ВПЧ

Лечение ВПЧ 6 типа, а также других разновидностей вируса, включает применение иммуностимуляторов.

Это связано с тем, что снижение иммунной защиты зачастую приводит к проявлению признаков заболевания.

Проникая в организм, папилломавирусная инфекция провоцирует ответную реакцию.

Важная роль принадлежит Т-клеточному компоненту, благодаря которому происходит подавление вирусной активности и процент полного излечения составляет 90% случаев.

Примерно у десяти процентов мужчин может еще по истечении двух лет после заражения выявляться ДНК ВПЧ 6 типа.

Как правило, в течение первого года после заражения происходит выздоровление.

Если у больного имеются иммунные нарушения, то патогены задерживаются в организме надолго.

Количество новообразований становится все больше.

Группу риска составляют люди:

• у которых присутствуют нарушения Т-клеточного иммунитета;
• которые проходят курс терапии против онкологического заболевания;
• после проведенной трансплантации органов;
• ВИЧ-инфицированные.

Как лечить ВПЧ

Как лечить вирус папилломы у женщин — с таки вопросом часто сталкиваются пациентки, получившие на руки положительные результаты анализа. Как правило, при отсутствии онкориска и клинических признаков лечение ВПЧ не требуется. У многих людей организм очищается от вируса сам по себе.

Когда требуется лечение от ВПЧ:

1. Обнаружение типов высокого риска (16, 18 и др.);
2. Аномальная кольпоскопическая картина;
3. Неудовлетворительный результат онкоцитологии.

Для информации:

Врач, лечащий ВПЧ у женщин — это гинеколог. Если вопросы или проблемы возникли в юном возрасте, до 16 лет, то с пациенткой занимаются детские или подростковые гинекологи.

Какой врач лечит ВПЧ у мужчин? Обычно с этим заболеванием молодые люди обращаются к урологу или дерматовенерологу. Данный специалист назначает лечение инфекции и, в случае необходимости, сможет удалить образования в аногенитальной области.

Прививка от ВПЧ

На эти и другие вопросы постараемся ответить подробнее далее.

Насколько известно, рак шейки матки тесно связан с вирусом папилломы человека, который есть почти у 90% населения земли. При этом в интернете уже несколько лет периодически публикуются статьи о том, что прививка от ВПЧ — вакцина Гардасил — приводит к бесплодию. Насколько корректна эта информация? Можно ли получить бесплодие из-за прививки от ВПЧ?

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцинаций регулярно пересматривает свидетельства безопасности вакцин от ВПЧ. Клинические тесты и наблюдение за лекарством постоянно демонстрируют, что оно безопасно и эффективно для предотвращения инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, а также защищает от развития диспластических явлений и цервикального рака. Не существует свидетельств того, что эта прививка приводит к бесплодию.

Многие люди в определенным момент своей жизни сталкиваются с ВПЧ. Большинство заражений не развиваются в рак. Но у небольшого количества женщин ВПЧ может стать хроническим заболеванием и привести к развитию инвазивного рака шейки. Существуют определенные негативные факторы, при которых заражение ВПЧ приведет к таким последствиям. Это, в частности, определенный тип ВПЧ высокого онкориска, иммунный статус самой женщины, наличие любой сопутствующей инфекции, передающейся половым путем, количество рожденных детей, а также курение табака.

Рекомендуется вакцина против ВПЧ для мальчиков и девочек в возрасте от 11-12 лет. Женщины и мужчины могут быть вакцинированы Гардасилом до 26 лет. Люди в возрасте от 27 до 45 лет, которые ранее не были вакцинированы от ВПЧ, теперь также имеют право на вакцинацию Гардасил (в США для женщин старше 30 лет — это Гардасил 9).

Согласно инструкции вакцина защищает от разновидностей ПВИ, которые связаны со злокачественными заболеваниями аногенительной зоны, а также предотвращает некоторые типы ВПЧ, вызывающие кондиломы и папилломы на интимных местах как у женщин, так и у мужчин.

Желающие пройти вакцинацию от вируса папилломы человека бесплатно должны знать, что это невозможно. Поликлинники и женские консультации Москвы прививку от ВПЧ и рака на бесплатной основе не делают — она не включена в перечень услуг в рамках ОМС и на нее не распространяются государственные гарантии и дотации.
 

ЦЕНЫ НА ПРИВИВКУ ОТ ВПЧ

Прививка от вируса папилломы человека, цена которой с июня 2022 г. в клинике составляет около 15.500 руб. за разовую инъекцию. Начав курс вакцинации, специалисты рекомендуют пройти его полностью и завершить третьим уколом на 6 месяце с момента первой инъекции.

Сделать прививку от папиллома вируса девочкам и девушкам подросткам в Москве можно в нашей клинике по собственному желанию пациента (или его законного представителя). Однако врачи рекомендуют пройти предварительный осмотр у врача детского / подросткового гинеколога и сдать ВПЧ тесты.

Лечение ВПЧ в Москве

Врачи, лечащие ВПЧ, в том числе у женщин и девочек-подростков, эффективно и с хорошим результатами, по отзывам пациентов работают в «Клинике гинекологии» на Кутузовском! Эффективные схемы, курсы и препараты, помогающие избавиться от типов вируса папилломы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56 и других типов высокого и низкого онкогенного риска.

Диагностика ВПЧ

Диагностировать наличие ВПЧ нужно поэтапно, для этого используется ряд физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.

1. Осмотр доктором. С его помощью можно выявить наличие бородавок. При обнаружении кондилом аногенитальной области, рекомендовано их удаление, с последующим исследованием новообразований.
2. Цитологическое исследование. Проводят мазки слизистой шейки матки по Папаниколау. Это скрининговое исследование на наличие предраковых и онкологических клеток в стенке влагалища или шейки матки.

Также могут проводиться гистологическое исследование тканей, обнаружение заболеваний, передающихся половым путем с которыми часто ассоциируется ВПЧ инфекция. Высокую диагностическую ценность имеет метод ПЦР. С его помощью можно идентифицировать штамм ВПЧ и узнать вирусную нагрузку на организм.

Что провоцирует появление папиллом

Папилломавирус есть в организме почти 80% сексуально активного населения. Но не у всех возникают внешние проявления в виде папиллом, поскольку при хорошем иммунитете вирус успешно подавляется иммунными клетками. ВПЧ в организме находится в клетках кожи и слизистых — на поверхности, а не в глубоких слоях дермы. Долгие годы вирус может ничем не беспокоить. Причиной папиллом на теле человека становится ослабление иммунитет под влиянием следующих факторов:

• постоянных стрессов;
• хронической усталости;
• пассивного образа жизни;
• некачественного питания;
• тяжелых инфекционных заболеваний;
• бесконтрольного или длительного приема антибиотиков;
• вредных привычек;
• беременности;
• переохлаждения.

Большое количество новообразований указывает на сильное снижение иммунитета. В таком случае особенно остро необходима консультация дерматолога и других узкоспециализированных врачей: венеролога, иммунолога.

Осложнения

Хоть папилломы в большинстве своем подразумевают под собой доброкачественные образования, их формированию нельзя не придать значение. Многие виды вируса могут стать причиной появления онкологии, поэтому многие задаются вопросом, как же можно предотвратить распространение папилломы после заражения. Выделяют следующие виды ВПЧ в зависимости от степени угрозы появления онкологии:

• не подразумевающие под собой появление онкологии,
• имеющие малую степень и большую степень появления онкологии.

Когда рекомендуется обращаться к специалисту? При наличии образований стоит незамедлительно обращаться к специализирующемуся в соответствующем профиле доктору.

Цервикальный рак

Почти все виды рака шейки матки вызываются ВПЧ-инфекциями, но развитие рака шейки матки после ВПЧ-инфицирования может занять 10 лет или больше. Инфекция ВПЧ и ранний рак шейки матки обычно не вызывают заметных симптомов.

Поскольку ранний рак шейки матки не вызывает симптомов, важно, чтобы у женщин были регулярные скрининговые тесты на выявление любых предраковых изменений в шейке матки, которые могут привести к раку. Современные руководства рекомендуют женщинам в возрасте от 21 до 29 лет проходить ПАП-тест (PAP-test) ежегодно

Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить Пап-тест ежегодно в сочетании с выявлением ДНК ВПЧ. Женщинам старше 65 лет рекомендации не исключают ежегодные обследования.

Очень большое значение при обследовании имеет кольпоскопия — это процедура для более пристального изучения шейки матки на предмет наличия атипичных (предраковых) клеток.

Виды ВПЧ

Видов ВПЧ очень много, больше 200. Обычно их разделяют в зависимости от их способности вызывать рак. Все разновидности вируса условно делятся на три группы:

1. Условно-онкогенные ВПЧ (самые безопасные),
2. ВПЧ среднего онкогенного риска,
3. ВПЧ высокого онкогенного риска (самые опасные).

К ВПЧ высокого онкогенного риска относят всего 15 видов вируса (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82), при этом вирусы 16 и 18 типов вызывают рак чаще всего: около 70% всех случаев рака шейки матки — их работа. Остальные оказываются связаны с раком гораздо реже.

Важно!

Если произошло заражение одним из «опасных» вирусов, это вовсе не значит, что обязательно будет рак. Чаще всего наша иммунная система побеждает ВПЧ в среднем за 1-2 года. Даже если ВПЧ сохраняется в организме, предраковое состояние или рак могут так никогда и не возникнуть.

Следует понимать, что разные виды ВПЧ поражают разные участки тела. Далеко не все из них связаны с гинекологией. Например, «кожные» вирусы (типы 1, 2, 3, 4 и 10) вызывают обычные или плоские бородавки. Кроме того, не все вирусы, затрагивающие кожу и слизистые гениталий (полового члена, мошонки, области промежности или анального отверстия, влагалища, вульвы или слизистой оболочки шейки матки), способны провоцировать рак. Так, ВПЧ 6-го и 11-го типов в 90% наблюдений ответственны за возникновение генитальных кондилом, но рак шейки матки они не вызывают.

Как защититься от ВПЧ?

«От ВПЧ защитит только вакцинация. Вакцина, особенно девятивалентная, защищает от наиболее опасных типов ВПЧ, но не от всех известных. Девочек и мальчиков нужно прививать с 9 лет».

Носов Владимир Борисович

эксперт

Руководитель отделения акушерства, гинекологии и онкогинекологии Европейского Медицинского Центра (ЕМС), Врач-онкогинеколог, акушер-гинеколог

Стадии развития болезни

В большинстве случаев ВПЧ не вызывает никаких симптомов или проблем, и иммунная система молодых женщин до 30 лет избавляется от него через несколько месяцев. Однако у 10-20% женщин ВПЧ-инфекция становится хронической — вирус продолжает жить в организме и не исчезает в течение долгого времени. В этом случае ВПЧ высокого риска рано или поздно может вызвать изменение клеток: дисплазию (предраковое состояние), а затем и рак шейки матки (рис. 1).

Важно!

Если обнаружен ВПЧ, не стоит паниковать! Он может исчезнуть к следующему обследованию. Наличие вируса не означает болезнь. Если же ВПЧ сохраняется в организме, приходите на обследования регулярно, хотя бы раз в год. Вирус может представлять угрозу, только если не контролировать его последствия. Дисплазию нужно вовремя лечить, тогда рак не разовьется.

Такое развитие болезни встречается редко (инфекция приводит к трансформации клеток менее, чем у 1% зараженных), но представляет реальную опасность.

Продолжительность развития болезни в этом случае индивидуальна. У некоторых пациентов начальный этап может длиться годами, так и не приводя к онкологии. Вероятность развития онкологического процесса повышается с возрастом. От заражения до появления дисплазии (предракового состояния) и рака шейки матки в среднем проходит 10–20 лет (рис. 2).

Причины

Пути передачи вируса папилломы человека:

• оральный, вагинальный, анальный половой контакт;
• контактно-бытовой (достаточно жить на одной площади с зараженным ВПЧ индивидом, пользоваться общими предметами личной гигиены, чтобы заразиться);
• перинатальный (внутриутробно, от матери к ребенку) — вирус папилломы человека может проявиться только спустя несколько лет.
• заражение респираторного тракта ребенка во время рождения от зараженной матери;
• перенос ВПЧ с одного места на другое в пределах одного организма;
• трансфузионный — при переливании крови;
• инфицирование ВПЧ при медицинских манипуляциях, производимых с нарушением асептических и антисептических правил.

Из всего этого многообразия, клиническое значение имеет только половой путь заражения ВПЧ. Любые микротравмы открытых участков, возникающие при трении, повышают риск инфицирования вирусом папилломы человека. К примеру, опасны не только бородавки, но и внешне не поврежденная кожа носителя ВПЧ.

После проникновения в организм, вирус папилломы человека остается там пожизненно. При каждом снижении иммунитета он будет давать о себе знать появлением папиллом и бородавок.

Часть инфекций, вызываемых ВПЧ, спонтанно разрешаются в течение 2 лет. Остальные переходят в хроническую форму.

Для защиты от многих штаммов вируса папилломы человека эффективна вакцинация.

Первичная диагностика ВПЧ происходит на приеме у врача. Проводится осмотр образований: бородавок, кондилом, папиллом. Они могут быть на коже промежности и слизистых оболочках половых органов, в дыхательных путях, вокруг анального отверстия.

Факторы риска заражения ВПЧ составляют особенности образа жизни и состояние иммунной системы.

Риск инфицирования ВПЧ выше:

• при большом количестве половых партнеров;
• у детей;
• у подростков и молодых пациентов 16-20 лет;
• у пациентов с ослабленной иммунной системой;
• при микротравмах базального слоя эпителия;
• у пациентов с вредными привычками;
• у беременных;
• у пациентов, страдающих мочеполовыми инфекциями
• у женщин с эндометриозом.

Темпы роста образований индивидуальны.  При снижении иммунитета, беременности или повреждении кожи они растут быстрее и поражают новые участки.

Как не заразиться вирусом папилломы человека:

соблюдать общие правила личной гигиены;
соблюдать осторожность при контакте с предметами общего пользования;
поддерживать иммунитет, это убережет при контакте с носителем вируса папилломы человека;
помнить, что возможен перенос ВПЧ с пораженного места на здоровое (соблюдать меры предосторожности при бритье, удалении волос).

Инкубационный период ВПЧ

После проникновения патогенной микрофлоры в организм, симптомы заражения проявляются только через несколько месяцев (чаще всего, от 3-х до 9-ти).

В связи с чем достаточно сложно определить источник инфекции.

Иногда симптоматика и вовсе может отсутствовать.

Иммунная система работает в полную силу, поэтому образование кондилом не происходит.

К тому же наросты могут появляться в тех местах, где увидеть их не представляется возможным.

К примеру, у женщин ВПЧ 6 типа может вызывать образование кондилом на шейке матки и во влагалище.

Наросты могут быть в виде мелких папул, на которые больные могут даже не обращать внимание. Чаще всего, вирусная инфекция самоустраняется в течение первого года после инфицирования

Чаще всего, вирусная инфекция самоустраняется в течение первого года после инфицирования.

В некоторых случаях, может сформироваться носительство.

В этом случае может появиться большое количество наростов довольно крупных размеров.

Насколько эффективна вакцина от ВПЧ

На сегодняшний день существует один препарат, который может обеспечить защиту от инфицирования ВПЧ 6.

Это Гардасил.

Вакцинация Гардасилом – это профилактика от заражения папилломавирусом 6, 11, 18 и 16 типов.

Так как препарат применяется совсем недавно, то нельзя еще сказать, будет ли защита пожизненной.

На данный момент считается, что она эффективна.

Препарат вводят в дельтовидную мышцу.

Потребуется три инъекции с определенными интервалами между ними.

Между первой и второй инъекцией должен пройти один месяц, третью вакцинацию проводят спустя три месяца после второго введения.

Противопоказанием для проведения вакцинации является беременность, так как вакцина может оказать негативное влияние на ее протекание.

Профилактическая вакцинация показана не только для женщины, но и для ее здорового партнера.

Как вылечить папиллому человека аппаратными способами

Современная медицина предлагает несколько эффективных аппаратных вариантов избавления пациента от вируса папилломы, однако «золотым стандартом» в этом отношении считается лазерная деструкция новообразований. Метод отличается эффективностью, безболезненностью и простотой. Манипуляция занимает всего несколько минут, не затрагивая при этом, окружающие эпидермальные структуры. Такой подход защитит пациента не только от нежелательных шрамов и рубцов, но и существенно снизит вероятность рецидивов.

Многопрофильная клиника в Санкт-Петербурге «НЕОМЕД» предлагает своим клиентам лазерное удаление папиллом и бородавок любой локализации, при помощи новейшего медицинского оборудования «Ланцет». Квалификация наших специалистов дополнена многолетним опытом работы и индивидуальным подходом к каждому клиенту.

Лучшие цены и высочайшее качество – главные принципы медицинского центра «НЕОМЕД».

Лечение ВПЧ 6

Терапия ВПЧ 6 типа требует комплексного подхода.

Курс лечения включает:

• этиотропную терапию;
• проведение иммунокоррекции;
• местное лечение.

Комплексный подход позволяет уменьшить проявления патологии, свести к минимуму риск развития рецидивов и возможных негативных последствий.

При применении препаратов нередко развиваются побочные эффекты и осложнения лечения, поэтому делать назначения должен только врач.

Когда при лечении ВПЧ назначаются иммунологические препараты

У некоторых больных вирусная инфекция протекает без видимых признаков патологии, а через некоторое время и вовсе покидает организм.

У других людей, инфицированных папилломавирусом, патогены обитают в организме длительное время.

Такая разница объясняется состоянием иммунной системы.

При иммунотерапии можно воздействовать определенным образом на активность иммунных реакций.

Целью лечения иммунными препаратами является недопущение развития рецидивов.

Ведь после того, как наросты удалены, ни один врач не сможет гарантировать, что они не появятся заново.

После проведения коррекции иммунитета организм в состоянии избавиться от папилломавирусной инфекции самостоятельно.

Перед тем, как специалист назначит больному лечение, потребуется иммунограмма.

В зависимости от того, какие будут получены ее показатели, врач решит, какие использовать препараты для назначения лечения.