Пищевод барретта: что нам нужно знать

Правила питания при пищеводе Барретта

Весь период лечения придётся строго следовать некоторым несложным правилам, они касаются не только продуктов, которые следует или не стоит употреблять. Образ жизни и распорядок дня придётся немного подкорректировать. Как нужно подавать блюда и чего делать не стоит?

Питание при пищеводе Барретта должно быть, как минимум 5 раз в день

Важно запомнить, что порции должны быть маленькими, а промежутки между приёмами пищи не менее 2 часов. Предпочтение нужно отдавать тушёным, отварным, пропаренным блюдам, так создаётся меньше нагрузка на органы пищеварения

Фрукты и овощи лучше употреблять в отварном или тушёном виде, сырые и натощак они раздражают желудок, приводя к увеличению выработки соляной кислоты. Полностью исключаются приправы и острые специи, они способствуют воспалению слизистой пищевода. В период лечения запрещено в рацион вводить незнакомые продукты, чтобы не обострять процесс. Последний приём пищи должен быть не позднее чем за 2–3 часа до сна. Несовместимы такие понятия, как пищевод Барретта и алкоголь. В любом виде алкогольные напитки следует исключить на длительный период. Следует воздержаться от физических нагрузок сразу после приёма пищи, избегать наклонов туловища вперёд. Не нужно носить одежду с тугими поясами, корсеты и ремни. Курильщикам нужно бросить курить. Отказ от продуктов, которые плохо переносятся организмом (на них развиваются вздутия, запоры, послабления стула, тошнота и изжога).

При подборе продуктов следует в первую очередь руководствоваться принципом индивидуальной непереносимости. Каждый сам знает, что можно и нужно исключить из рациона.

Как вылечить болезнь пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:

• медикаментозной терапии;
• эндоскопии;
• хирургии.

Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:

• Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
• Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
• Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
• Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).

Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:

• фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
• лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).

Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:

• удаление (резекция) нижней трети пищевода,
• пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).

Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта

Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:

• спать на высокой подушке;
• не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
• после еды на протяжении получаса ходить;
• не есть перед сном;
• питаться сбалансированно, не переедать;
• отказаться от курения, спиртных напитков;
• избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».

Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:

• Смешать в равных пропорциях ромашку, календулу, зверобой, шалфей и девясил. Добавить 1/2 части пустырника и 2 части льняного семени. Все перемешать и измельчить, положить в стеклянную банку. Сверху закрыть пластмассовой крышкой. Хранить в прохладном сухом месте. Одну ложку смеси заварить 400 мл крутого кипятка. Настаивать 5 часов. Процедить. Хранить в холодильнике. Пить 3 раза в день по 100 мл отвара за 30 минут до приема пищи или через полтора часа после.
• Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.

Пищевод Барретта – что нельзя есть

Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания

Важно отказаться от употребления:

• сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
• тортов;
• говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
• напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
• цитрусовых;
• газированных напитков;
• алкоголя.

Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе

Важно, чтобы рацион был насыщен белками.

Патогенез

Болезнь Баррета развивается в результате процесса метаплазии клеток, расположенных внизу пищевода перед желудком под влиянием хронического кислотного повреждения и эзофагита, вызывающего воспаление и эрозивно-язвенные изменения. Метаплазия пищевода сводится к замене плоскоклеточного на цилиндрический эпителий, характерный для желудка, как структуру более способную выдерживать воздействие желудочной кислоты. При этом в результате репарации обнаруживаются бокаловидные и другие столбчатые клетки, характерные для метапластического превращения.

Метаплазия в результате ГЭРБ

В дальнейшем патология может привести к слабовыраженной либо тяжелой дисплазии в виде укрупнения ядер, изменений ядерного и цитоплазматического соотношения, увеличения митотической активности, цитологического и ядерного полиморфизма. Это происходит под воздействием соляной кислоты, увеличивающей активность ферментов – протеинкиназ, которые инициируют мутагенные и пролиферативные процессы в клетках на фоне одновременного угнетения апоптоза в области пораженного эпителия.

Лечение пищевода Барретта в Германии

Лечение пищевода Барретта  — это сложный и длительный процесс.

Немецкие специалисты на базе своих клиник используют как терапевтические, так и хирургические методы терапии предраковых заболеваний пищевода.

Важным этапом лечения является модификация образа жизни пациента. Всем больным с пищеводом Барретта следует полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Также запрещается жареная, жирная, острая пища. Рацион пациента должен быть обогащен витаминами, минералами и питательными веществами. Пища должна быть хорошо термически и механически обработана.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта

• Ингибиторы протонной помпы – препараты, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока. Таким образом, уменьшается раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым. ИПП можно принимать длительное время. Эта группа препаратов не вызывает побочных эффектов и осложнений. В случаях, когда пациент принимает лечение от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы или антибактериальные средства, лечащий врач должен подобрать специфическую терапию, которая не взаимодействует с другими действующими веществами. Пациентам с пищеводом Барретта необходимо назначение ингибиторов протонной помпы в удвоенной дозе пожизненно.
• Назначение прокинетиков – препаратов, которые нормализуют кинетику желудочно-кишечного тракта и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Такие препараты, как метоклопрамид могут вызывать побочные эффекты, поэтому они назначаются непродолжительными курсами в периоды обострения основного заболевания.
• Пациентам с пищеводом Барретта немецкие специалисты проводят химиопрофилактику неоплазии антагонистами циклооксигеназы (Целекоксиб).

Для лечащего врача важно достигнуть ремиссии заболевания и предупредить развитие злокачественного новообразования. Для этого немецкие специалисты постоянно контролируют состояние своих пациентов

Каждые полгода больные с пищеводом Барретта должны проходить эндоскопические исследование с четырехквадратной биопсией (специалист проводит забор биологического материала через каждые 2 см и по окружности пищевода в 4 точках). Если на фоне принимаемого лечения у пациента отсутствует дисплазия эпителия пищевода (переход в злокачественную форму), то больному рекомендуется продолжить назначенное лечение под контролем эндоскопии (один раз в 2 года). В случаях, когда при исследовании пациента с пищеводом Барретта обнаружена дисплазия, ему рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение пищевода Барретта

На сегодняшний день в клиниках Германии широко используются миниинвазивные оперативные вмешательства для лечения пищевода Барретта. Это значительно уменьшает риск возможных осложнений (которые связаны с повреждением  артериальных и венозных анастомозов пищевода).

операционная

Наиболее часто в немецких клиниках проводят следующие оперативные вмешательства:

• Коагуляция аргоновой плазмой – эффективный метод лечения пищевода Барретта на ранних стадиях развития. При воздействии аргоновой плазмы на поврежденную поверхность пищевода происходит «отмирание» поверхностных поврежденных клеток, из-за которых может возникнуть малигнизация. Глубокие ткани пищевода при этом остаются незатронутыми;
• Эндоскопическая резекция – удаление пораженной части пищевода с помощью эндоскопической аппаратуры. После оперативного вмешательства накладывается анастомоз между пищеводом и кардиальной частью желудка. Преимуществом данного метода является отсутствие в необходимости проводить открытые хирургические доступы;
• Мультиполярная коагуляция или диатермокоагуляция – удаление пораженных участков слизистой оболочки пищевода с помощью теплового воздействия на клетки (вызывая их ожог);
• Фотодинамическая терапия – один из наиболее часто применяемых методов лечения пищевода Барретта. Суть метода заключается в ведении внутривенно в организм пациента специальных веществ, которые имеют способность избирательно накапливаться злокачественными клетками и разрушать их.

Как правило, вышеописанные методы лечения пищевода Барретта  позволяют предупредить возникновение рака. Когда пациенту, по какой-либо причине, не удается выполнить миниинвазивные оперативные вмешательства, ему проводится эзофагэктомия (хирургическое удаление пищевода). Медикаментозная терапия при этом должна приниматься больным пожизненно, независимо от способа хирургического лечения.

Как диагностируется

В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно. Человек обращается за медицинской помощью в связи с проявлением классических признаков ГЭРБ. Среди них ведущим симптомом при пищеводе Барретта является изжога, которая может сопровождать человека на протяжении десятилетий жизни.

Так как синдром Барретта является всего лишь стадией в длительном патологическом процессе, который имеет наследственную обусловленность, при постановке диагноза учитывается информации о развитии болезненных признаков, образе жизни, работе, вредных привычках и питании, о семейной истории.

В ходе пальпации (прощупывания живота) определяется возможная болезненность над пупком, которая является отличительным признаком синдрома Барретта.

Лабораторные методы включают:

• биохимический и клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь (если есть подозрение на кровотечение в области желудочно-кишечного тракта).

Основные диагностические методы:

• эндоскопическое исследование;
• множественная биопсия (до 8 заборов биоматериала) и гистологическое исследование полученных образцов ткани.

Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить состояния пищевода. Гистологическое – определить наличие, форму и степень дисплазии/метаплазии.

Если гистологическое исследование обнаруживает нестандартные клетки, назначают рентгенологическое исследование. В пищевод вводится контрастное вещество, позволяющее оценить проходимость, наличие ниш и дефектов наполнения.

Своевременное выявление патологического процесса — залог начала успешной терапии, которая позволит в дальнейшем избежать развития онкологического заболевания.

Как правильно составить диету

При составлении диеты нужно руководствоваться несколькими правилами:

• важны способы приготовления разрешенных продуктов — допустимы отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда;
• к пище нельзя добавлять приправы, сахар, жирные соусы, даже если без них еда кажется невкусной;
• запивать еду можно только молоком, некрепким чаем, некислым компотом или простой водой;
• комбинировать продукты можно любым образом, главное — делать порции небольшими, чтобы не допускать переполнения желудка.

Запрещенные продукты можно постепенно возвращать в рацион по мере развития стойкого улучшения состояния в результате медикаментозной терапии.

Классификация

Болезнь Баретта может различаться в зависимости от типа состояния патологического процесса:

• Эрозивный тип – приводит к образованию эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистых пищевода преимущественно в нижних отделах.
• Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – тип патологии, который отличается стойким состоянием даже при устранении внешних негативных факторов и ведет к малигнизации – перерождению образований в злокачественные.
• Дисплазия – вызывает нарушение строения клеток слизистых, их преждевременное старение и бесконтрольное деление.

В зависимости от области локализации метаплазии различают:

• Метаплазия длинного сегмента пищевода.
• Обнаружение однослойного призматического эпителия в коротком сегменте, то есть в области, отдаленной на 3 см от перехода пищеводной трубки в дно желудка.
• Реэпителизация изъявлений кардиальной части – области, расположенной сразу при переходе пищевода в желудок.

Лечение пищевода Барретта

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

• Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
• Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
• Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
• Создание условий для восстановления нормального эпителия.
• Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
• Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

• Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
• Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

• Аргон-плазменная коагуляция.
• Криоабляция.
• Электрокоагуляция.
• Фотодинамическая терапия.
• Лазерная терапия.
• Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Диагностика пищевода Барретта в Германии

В немецких клиниках всем пациентам с длительной изжогой проводятся специфические исследования. Это необходимо для выявления предраковых фоновых заболеваний, их своевременного лечения и, тем самым, профилактики рака.

Все пациенты, которые обращаются за медицинской помощью в Германию, осматриваются высококвалифицированными специалистами. Лечащий врач детально собирает все данные жалоб, анамнеза жизни и заболевания. При возникновении каких-либо сомнений, пациента направляют на дополнительные консультации к другим специалистам.

УЗИ брюшной полости

Для подтверждения пищевода Барретта пациентам назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• Развернутый анализ крови и мочи;
• Биохимическое исследование крови с определением уровней общего билирубина и его фракций, трансаминазы, ГГТ, щелочной фосфатазы, общего белка, мочевины, креатинина и т.д.;
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптата;
• Хромоэндоскопия с использованием индигокармина;
• Флюоресцентная эндоскопия пищевода;
• Рентгенографическая диагностика пищевода;
• Импедансометрия пищевода.

Профилактика

Поскольку верифицированный пищевод Барретта протекает без характерных симптомов, очень важно регулярно проходить осмотры у врача гастроэнтеролога для профилактики. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска

Для профилактики развития заболевания пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни. Это включает в себя отказ от вредных привычек (курения и частого употребления алкогольных напитков) и сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают желудок (например, кислые фрукты, копчёности, соленья и т.д.).

Если пациенту диагностировали пищевод Баррета, крайне важно соблюдать все предписания лечащего врача, а именно:

• своевременно принимать лекарства;
• соблюдать диету;
• проходить обследование у гастроэнтеролога по графику (не реже, чем каждые шесть месяцев).

Соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно повышает шансы на быстрое выздоровление. 

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с пищеводом и в целом с пищеварительной системой рекомендуется:

отказаться от курения;
нормализовать вес;
избегать горячей и холодной пищи;
исключить из рациона жирное и острое, кислые продукты, например, цитрусовые, а также фруктовые соки, газированные напитки, шоколад, кофе, пряности и различные продукты, стимулирующие у вас газообразование;
свести к минимуму употребление алкоголя;
соблюдать режим питания, контролировать размеры порций;
помнить, что после трапезы в течение нескольких часов не следует принимать горизонтальное положение;
в случае признаков рефлюкса — немного изменить угол подъема головы на кровати;
не давать сильные физические нагрузки на мышцы живота, избегать работы в согнутом состоянии;
пересмотреть гардероб и избавиться от слишком обжимающей одежды с жесткими тугими поясами;
с осторожностью принимать препараты, снижающие тонус пищеводного сфинктера и проконсультироваться с гастроэнтерологом на предмет приема антидепрессантов, антагонистов кальция, нитратов, НПВС, а также Прогестерона, Хинидина, Доксициклина.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

• Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
• Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
• Курение.
• Метаболический синдром.

Диетические рекомендации

Следующий список состоит из «безопасных» и «триггерных» продуктов, которые могут предотвратить или спровоцировать появление симптомов пищевода Барретта.

Исключить из рациона

1. Апельсины и апельсиновый сок, лимоны и лимонад, грейпфрут и грейпфрутовый сок, томатный и томатный сок, клюква и клюквенный сок
2. Яблоки (свежие и сушеные), яблочный сок, бананы, груши, персики, дыни, клубника, виноград
3. Сырой лук, перец, редис, картофель фри, картофельное пюре
4. Запеченный картофель, брокколи, капуста, морковь, зеленая фасоль, горох, спаржа, салат, сладкий картофель (батат)
5. Жирная говядина, стейк из мраморной говядины, жареная курятина, другое жареное мясо
6. Экстра нежирный говяжий фарш, стейк (London Broil), куриная грудка без кожи, яичные белки или заменители, рыба (без добавленного жира), белое мясо индейки
7. Цельное молоко, шоколадное молоко, мороженое, сыр с высоким содержанием жира или сметаной
8. Фета или козий сыр, обезжиренный сливочный сыр, обезжиренная сметана, обезжиренный соевый сыр
9. Хлебобу́лочное изделия с большим содержанием жира (сырный хлеб или продукты из цельного молока)
10. Зерновые (отруби или овсяные хлопья), кукурузный хлеб, крекеры из крема, крендели с солью, рис (коричневый или белый), рисовые лепешки, просо, лебеда
11. Кофеиновые напитки, цельное молоко, алкоголь, газированные напитки
12. Вода, травяные чаи, напитки без цитрусовых, обезжиренное молоко
13. Горчица, соусы чили, кремовый салат, черный перец, уксус, карри, соленые огурцы, мята
14. Обезжиренная салатная заправка, травы (базилик, тимьян, шалфей, орегано), хумус, мягкие соусы

Материалы и методы.

Дизайн исследования и участники.

Данная статья представляет собой рандомизированное проспективное мультицентровое исследование химиопрофилактики аспирином и эзомепразолом у пациентов с пищеводом Барретта. В Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии насчитывалось 84 центра, а один — в Центре медицинских наук МакМастер, Гамильтон, Канада.

Исследование было одобрено Главным комитетом по этике исследований в Великобритании и Советом по этике Гамильтона в Канаде. Все участники предоставили полностью информированное письменное согласие.

Лица в возрасте 18 лет и старше, отвечающие общепринятым критериям для пищевода Барретта, не менее 1 см гистологически доказанного пищевода в столбчатой ​​оболочке, имели право участвовать в исследовании. Критерии исключения включали ранее существовавшую аденокарциному пищевода, дисплазию высокой степени или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в начале исследования. Подробные критерии включения и исключения приведены в приложении. Поскольку женщины с пищеводом Барретта имеют меньший риск развития аденокарциномы пищевода, чем мужчины,  авторы ограничили набор женщин примерно до 500.

Как проводилось исследование.

Пациенты получали эзомепразол в высокой дозе (капсулы по 40 мг два раза в день) или в низкой дозе (капсулы по 20 мг один раз в день). Пациенты, которым назначали аспирин, получали одну таблетку стандартной дозы в день (300 мг в Великобритании, 325 мг в Канаде).

При последующих посещениях, которые проводились один раз в год, начиная с момента начала исследования, всех пациентов спрашивали о госпитализации, а медицинские записи проверяли на наличие серьезных побочных эффектов. Наблюдение в 1, 3, 5, 7 и 9 годы проводилось путем очного или телефонного интервью, а в годы 2, 4, 6, 8 и 10 пациентам была проведена ЭГДС. Все центры были обучены и подвергнуты централизованному мониторингу на предмет эндоскопии и качества патологии.

Эндоскописты прошли обучение по использованию пражских критериев для диагностики и оценки пищевода Барретта. Были разработаны стандартизированные критерии патологии для сообщения о биопсиях пищевода Барретта, при этом обучение контролировалось центральной группой по патологии.

При каждой эндоскопии каждые 2 см по всем областям пищевода Барретта были взяты биопсии с четырьмя квадрантами с отдельной целевой биопсией любых макроскопических аномалий. Материал, полученный при биопсии, помещали в раствор формалина, транспортировали в лабораторию, обрабатывали в течение 24 часов, закапывали в воск, нарезали, окрашивали гематоксилином и эозином и оценивали. Все патологические диагнозы дисплазии высокой степени и аденокарциномы были дважды отмечены вторым патологом в испытательных центрах.

Все центры во всех странах придерживались одного и того же протокола, за исключением разных доз аспирина между Великобританией и Канадой.

Причины появления

В организме человека соседствуют и сообщаются между собой два сильно отличающихся по строению и функции органа – пищевод и желудок. Функция пищевода – проведение пищевого комка в желудок, функция желудка – его переваривание.

Но вот в пищеводе природой предусмотрена щелочная среда, а в желудке вырабатывается соляная кислота. Эта кислота, попадая на внутреннюю эпителиальную выстилку (слизистую оболочку) пищевода, действует крайне агрессивно и вызывает воспаление, ведь слизистая пищевода к ней не приспособлена.

Для предотвращения этого воздействия природой предусмотрен целый ряд механизмов, работающих как клапан и предотвращающий заброс содержимого желудка в пищевод. Проблема лишь в том, что эти механизмы не очень надежны и естественный клапан может перестать функционировать надлежащим образом. Как следствие – воспаление слизистой пищевода (эзофагит) и знакомые, увы, многим изжоги и отрыжки.

Заброс (рефлюкс) соляной кислоты из пищевода в желудок и эзофагит не единственная проблема, вызываемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Длительно существующее хроническое воспаление вызывает в слизистой пищевода изменения, делающие ее похожей на ткань эпителия желудка или кишки, более приспособленных для такого рода агрессивных воздействий. Эти изменения, называемые метаплазией, выявляются при эндоскопическом исследовании и имеют вид очагов яркого красного цвета (гиперемий) или «языков пламени» на фоне бледно розового нормального эпителия пищевода.

Чем опасен пищевод Барретта

При дальнейшем развитии заболевания формируются более глубокие и значимые, как правило необратимые, изменения, называемые дисплазией. Взятие биопсии и гистологическая оценка этих участков обязательна не только для подтверждения диагноза, но и для оценки типа и степени изменений слизистой.

Дело в том, что понятие «пищевод Барретта» объединяет несколько вариантов изменений эпителия, отличающихся как по строению ткани, так и по рискам, которые сопровождают развитие метаплазии и дисплазии, и наиболее значимый среди них – возникновение злокачественной опухоли. Эта угроза присуща, в первую очередь, цилиндроклеточному типу пищевода Барретта, гистологически напоминающему слизистую кишечника, максимально высок риск развития рака у больных с дисплазией высокой степени.

Степени дисплазии

Выделяют 4 степени дисплазии при пищеводе Барретта:

1. отсутствие дисплазии;
2. неопределенная дисплазия;
3. дисплазия легкой степени (I, II);
4. дисплазия тяжелой степени.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта

История болезни

Norman Barrett впервые описал состояние, которое в дальнейшем получило его имя, в 1950 году. Он ошибочно предполагал, что выявил анатомическую аномалию в виде укорочения пищевода с внутригрудным расположением желудка («трубчатый желудок» по Barrett).

В 1953 году Phillip Allison при проведении патологоанатомического исследования удаленных при эзофагэктомии пищеводов с описанными N. Barrett изменениями выявил, что процесс затрагивает именно пищевод с замещением его плоскоклеточного эпителия цилиндрическим. Связь пищевода Барретта с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в 1953 году, а возможность трансформации в аденокарциному (рак) пищевода в 1975 году.

Классификация пищевода Барретта

Пищевод Барретта бывает трёх видов. Их разделяют в зависимости от того, в какой именно части пищевода располагается клеточная аномалия:

1. Метаплазия (измененный участок слизистой) занимает большой участок длинного сегмента пищевода. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до шестидесяти пяти лет. 
2. Метаплазия располагается на коротком сегменте пищевода и удалена от желудка не более чем на тридцать миллиметров. 
3. Метаплазия. Расположена в кардиальной зоне пищевода. Данный вид патологии наиболее распространенный, редко приводит к возникновению новообразований. 

В зависимости от степени распространения изменения в эпителии и скорости развития заболевания врач подбирает наиболее подходящее лечение для человека. 

Диагностика пищевода Барретта

• Основным способом диагностики пищевода Барретта является эндоскопический. В процессе исследования врач оценивает состояние слизистой оболочки, выявляя на ней участки гиперемии, эрозии. В зонах изменений, характерных для пищевода Барретта, определяются «языки» метаплазии. В процессе исследования можно визуально оценить тип изменений, в частности, для тонкокишечной метаплазии характерны удлиненные волнистые гребни, а для желудочной (фундальной) метаплазии — ямки овальной формы.
• В обязательном порядке берется биопсия.

Современное оборудование позволяет специалисту оценить тонкие элементы структуры ткани в зоне метаплазии, на раннем этапе заподозрить появление характерных для опухоли изменений. Для этой цели, в частности, используется NBI-эндоскопия, работающая с высокой разрешающей способностью в узком спектре синего и зеленого цветов.

Как правило, при эндоскопическом исследовании выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – основная причина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопист видит несмыкание зоны пищеводно-желудочного перехода, смещение слизистой оболочки желудка в пищевод и иные признаки грыжи.

Эндоскопическое исследование у больного пищеводом Барретта в стандартном и узкоспектральном вариантах

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

• пальпацию живота, осмотр слизистых, измерение температуры и артериального давления;
• сбор рефлюксного анамнеза – образ жизни, пищевые привычки, употребление лекарств, табака, алкоголя;
• выяснение о проведённых операциях, перенесённых заболеваниях, врождённых аномалиях, полученных травмах.

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

• эзофагогастроскопия;
• рентген в 2 проекциях с контрастом;
• суточная рН-метрия;
• манометрия – измерение давления в пищеводной трубке;
• импедансометрия – изучение направление перистальтики, силы рефлюкса.

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой. Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом. Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта (фото)

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.