Многоводие при беременности

Причины маловодия при беременности

В большинстве случаев причиной недостаточного количества околоплодных вод является:

• Недоразвитие амниотического эпителия, вследствие чего нарушается продуцирование жидкости в необходимом количестве.
• Поражение плодных оболочек при инфекционно-воспалительных заболеваниях: вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты. При выявленном маловодии у беременных в анамнезе отмечаются хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ-инфекция, микоплазмоз, гонорея или сифилис.
• Экстрагенитальная патология женщины — хронические заболевания почек, коллагенозы, сердечно-сосудистые заболевания.
• Нарушение обмена у беременной (ожирение, сахарный диабет). Женщины данной патологией составляют группу риска, и недостаточная выработка околоплодных вод отмечается с первого триместра.
• Первичная плацентарная недостаточность, связанная с пороками ее развития или инфарктами.
• Аномальное прикрепление, преждевременная отслойка, преждевременное старение плаценты.
• Аномалии развития мочевыделительной системы у плода (поликистоз почек, недоразвитие почек, различные виды атрезий и обструкций мочевой системы).
• Задержка развития плода или его гибель, хромосомные патологии (трисомия 13,21,18).
• Перенашивание беременности, которое является причиной в 20-30% случаев. Объем жидкости увеличивается до 36-37 недель, а потом начинает уменьшаться и сходи к минимуму при переношенной беременности.
• Олигогидрамнион часто наблюдается у одного из близнецов, если у другого в это время развивается многоводие. Это связано с тем, что кровь, циркулирующая в общей плаценте, распределяется неравномерно.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств беременной, которое повышает риск патологии почек у плода. В данном случае олигогидрамнион может развиться быстро (за два дня приема) или в течение нескольких недель от начала лечения НПВС. Обычно это состояние является обратимым — исчезает при отмене препарата.
• В 25% встречается идиопатическое маловодие без видимых причин.

В первом триместре недостаточное количество вод — редкая находка, но связана с неблагоприятным прогнозом (угроза выкидыша). Причины развития данной патологии в этот период: аномалии сердца, нарушение числа хромосом, разрыв плодных оболочек и внутриутробная гибель плода. Не исключаются и ятрогенная причина — медицинские манипуляции (биопсия ворсин хориона).

Олигогидрамнион во втором триместре связан чаще всего с обструкцией мочевых путей плода, разрывом плодных оболочек, отслойкой плаценты и ранней задержкой развития плода. Иногда выявить отклонение в количестве вод удается только в третьем триместре: в предродовом сроке (37-38 недель) маловодие выявляется в 3%-5% случаев, а в 40-41 неделю — в 5%-11%.

Причины маловодия в 3 триместре беременности:

• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• задержка внутриутробного развития;
• отслойка плаценты;
• ятрогенные причины (прием беременной ингибиторов АПФ или нестероидных противовоспалительных средств).

Околоплодные воды

Где находятся околоплодные воды (амниотическая жидкость), какую функцию выполняют? Околоплодные воды заполняют плодный пузырь, в котором развивается ребенок. Как только оплодотворенная яйцеклетка заходит в полость матки и прикрепляется к ее стенкам, вокруг нее начинают формироваться оболочки. Они образуют замкнутое пространство, растут вместе с плодом.

Внутри плодного пузыря находится стерильная жидкость, которая обеспечивает зародыш всем необходимым. Посредством этой жидкости происходит общение организма ребенка с организмом матери. Из чего формируется амниотическая жидкость? Ее составляющей является плазма крови матери. Уже на третьей недели жизни зародыша можно увидеть околоплодные воды (на УЗИ).

Значение амниотической жидкости для ребенка

• Питание;
• газообмен;
• удаление продуктов жизнедеятельности плода;
• защищает от инфекции и токсинов, благодаря бактерицидному компоненту;
• поддерживает постоянную комфортную температуру.

Через околоплодные воды зародыш получается гормоны, витамины, кислород и иные полезные вещества. Посредством плодного пузыря и околоплодных вод малыш контактирует с организмом матери как автономный организм. Это объясняет тот факт, что многие дети берут не материнскую группу крови, а отцовскую. Также перед рождением ребенка именно околоплодные воды оказывают давление на шейку матки, в результате чего она начинает раскрываться.

Однако на разных сроках вынашивания малыша объем амниотической жидкости различный: это связано с потребностью в питательных веществах. Если в начале беременности объем вод составляет 500 мл, то к концу он увеличивается до 1500 мл. Перед самыми родами он снижается до 600 — 500 мл. Но если объем жидкости ниже 500 мл, то речь идет о маловодии.

Виды маловодия

• Умеренное;
• относительное;
• выраженное.

При умеренном маловодии фиксируется небольшое отклонение от нормы. Эта патология формируется на начальном этапе беременности, угрозы не представляет. Акушер берет беременную женщину под контроль: она находится под наблюдением до момента родов. Также при умеренном маловодии рекомендуется улучшить питание, устранить стресс, обеспечить стабильное эмоциональное состояние.

При выраженном маловодии полагается госпитализация и медикаментозное лечение. При данной патологии травмы плода во время родов неизбежны. Это может быть серьезная травма позвоночника и крупных суставов. Также возможна асфиксия — кислородное голодание вплоть до летального исхода. Малыш дышит через околоплодные воды, а при их недостатке может задохнуться.

Недостаток амниотической жидкости — распространенная причина рождения детей с малым весом, отсталостью в развитии. Они нежизнеспособны или маложизнеспособны, требуют усиленного внимания и находятся под наблюдением определенный период своей жизни. Также эта патология является частой причиной преждевременных родов и выкидышей на более ранних сроках.

Диагностика и лечение

Визуально определить наличие отклонений может гинеколог при плановом осмотре пациентки. Врач измеряет объем живота, определяет размеры дна матки. При подозрении на патологию назначается УЗИ, которое поможет выявить наличие отклонений. УЗИ позволяет определить объем околоплодных вод, патологию развития плода (либо исключить патологию).

Для определения патологии проводят УЗИ и допплерографию. Это позволяет выяснить:

• объем околоплодной жидкости;
• степень развития плода;
• самочувствие плода;
• кровообращение в пуповине;
• бактериальный анализ.

После установленного диагноза проводится лечение. Если женщина страдает от ожирения, рекомендуется диета и медицинские препараты. Снижение массы тела обеспечит более качественное развитие малыша, улучшает самочувствие матери.

Общая терапевтическая схема

• Полноценное питание женщины;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• медикаменты для корректировки обменных процессов в плаценте;
• препараты для борьбы с патологией, вызвавшей снижение объема вод.

Умеренно выраженное маловодие при беременности не требует госпитализации женщины, при выраженной патологии пациентка должна находиться под постоянным акушерским наблюдением. При умеренно выраженном маловодии рекомендуется ограничить физическую активность, полностью исключить физическую нагрузку, хорошо питаться, принимать назначенные препараты.

Искусственным образом увеличить объем околоплодных вод невозможно

Важно наладить полноценное питание через плаценту, обеспечить малыша достаточным объемом кислорода

Если женщина не долечила бактериальную инфекцию, которая могла спровоцировать дефицит вод, ее госпитализируют на лечение. Акушеры стараются создать благоприятные условия для развития малыша в материнском организме. Но если это не удается, проводят кесарево сечение и досматривают ребенка в условиях стационара.

Женщина должна понять, что любое отклонение от нормы наносит вред малышу. Поэтому постоянный контроль за состоянием здоровья поможет избежать аномалий в развитии зародыша, родить здорового ребенка. При клинической картине с выраженным маловодием может встать вопрос об искусственных родах, если позволяют сроки беременности. Также часто проводят кесарево сечение, если женщина не в состоянии самостоятельно родить. На ранних сроках зародыш удаляют, если заметны серьезные пороки в развитии.

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.

Многоводие

Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:

1. Со стороны женщины

• иммунизация по резус-фактору и группе крови;
• сахарный диабет;
• различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

• хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
• по УЗИ «плацента, окруженная валиком» (отек);

3. Со стороны плода

• многоплодная беременность;
• врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
• хромосомная патология и наследственные заболевания;

Маловодие

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

• внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
• патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
• болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
• патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
• перенашивание;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная гибель плода.

Виды

Согласно современной медицинской классификации данной физиологической патологии у беременных делится на определенные виды.

Медики обращают внимание на умеренный вид маловодия — число околоплодной воды обладает незначительными отклонениями от стандартов. В данном случае болезнь корректируется

Специалисты советуют держаться правилам индивидуальной диеты и здорового образа жизни. В случае умеренного маловодия позже число околоплодной воды может нормализоваться. Также медицина выделяет и выраженный уровень маловодия — когда число околоплодной воды в период ношения плода составляет меньше числа нормы. Врачи помимо вышеперечисленного выделяют маловодие — когда число околоплодной воды в период ношения плода явно занижен от допустимой нормы. Учитывая данные обстоятельства таким беременным пациенткам следует немедленно обратиться в стационар и усиленно лечится. Такой низкий объем околоплодных вод воздействует на будущее развитие новорожденных детей: малыш плохо развивается, а также его скелет образуется неверно. Также могут быть и прецеденты с прерыванием беременности.

Также данная патология может быть следующих видов:

• Первичный — когда появляются расстройства в результате отклонений оболочек плода;
• Вторичный (травматический) — когда появляются расстройства, которым сопутствует травмы оболочки и медленное протекание околоплодной воды. 

Существует две формы маловодия:

Виды и классификация

Задержка внутриутробного развития классифицируется по нескольким признакам, среди которых:

• время появления;
• степень отставания;
• характер изменений.

По времени появления ЗВУР бывает ранним и поздним. Ранняя форма задержки развивается до 20 недель беременности под действием самых разнообразных факторов – инфекционных, генетических, гормональных.

Причиной поздних форм СЗРП при беременности становятся в основном внешние факторы (питание, интоксикации).

Существует 3 степени ЗВУР по срокам отставания:

• 1 степень – на 1-2 недели от нормы;
• 2 степень – на 3-4 недели;
• 3 степень – на 4 недели и более.

По характеру изменений недостаточное развитие плода может быть симметричным, асимметричным и смешанным.

Симметричная форма задержки развития характеризуется равномерно уменьшенными по сравнению с нормой размерами головы, роста и веса плода. Чаще она обнаруживается в первых двух триместрах.

Ассиметричная форма значит, что уменьшена преимущественно окружность живота, другие параметры укладываются в нормативы. При этом отставание плода отмечается в среднем на 2 недели.

Ассиметричный тип ЗВРП появляется, как правило, в третьем триместре. Отставание на 1 неделю при данной форме встречается редко, наиболее распространенной является задержка развития в 2 недели и больше.

Непосредственной причиной асимметрии является плохое кровоснабжение: кровь направляется, прежде всего, к головному и спинному мозгу.

Что касается смешанного СЗРП, то он включает признаки симметричной и несимметричной форм. Размер живота уменьшается больше чем на 2 недели от нормы, но и другие фетометрические параметры тоже немного меньше нормальных.

Внимание! Смешанная форма СЗРП 1, 2 или 3-й степени – это самая угрожаемая для жизни разновидность задержки. Выявляется она обычно на поздних сроках беременности.

Прогноз

Прогноз при данной патологии и исход родов зависят от степени выраженности и времени развития. Неблагоприятный прогноз для плода имеется при развитии олигогидрамниона во II триместре, поскольку есть вероятность развития множественных аномалий и возможна гибель ребенка

В связи этим важно решить вопрос о возможности пролонгирования беременности. Пролонгирование беременности проблематично при развитии олигогидрамниона в самом начале III триместра и задержке развития

Если состояние плода нормальное и нет задержки роста, то при маловодии в III триместре есть возможность доносить беременность до 37-38 недель и иметь благоприятный исход родов.

Умеренное маловодие при беременности

Организм женщины задуман природой изначально для зарождения в нем новой жизни, формирования ее с последующим развитием и благополучным рождением. Все в женском организме отлажено так, чтобы ребеночек по мере роста у мамы в животике испытывал комфорт и был максимально защищен от воздействий внешней среды. Такие функции исполняют и околоплодные воды, в которых в течение беременности свободно плавает и кувыркается малыш. И для того, чтобы малыш развивался согласно норме и не испытывал никаких неудобств, амниотической жидкости (а именно так еще величают околоплодные воды) должно быть не много, но и не мало, а в тех количествах, в которых изначально предусмотрено природой.

Околоплодные воды являются необходимостью, обязательной жидкостью для обеспечения нормального развития ребеночка. Амниотическая жидкость представляет собой своеобразную питательную среду, состоящую из кислорода, витаминов, гормональных соединений, солей. Помимо «питательной» функции, исполняет амниотическая жидкость еще и роль защитную – околоплодные воды оберегают кроху от воздействия множественных негативных факторов и инфекционных агентов. По мере развития беременности, количество околоплодных вод меняется – в зависимости от сроков и потребностей малыша. И изменения эти врач обязан отслеживать, ведь уменьшение (маловодие) или увеличение (многоводие) количества амниотической жидкости может угрожать развитию и даже жизни ребенка, вызывать серьезные осложнения.

Маловодие при беременности, как можно судить из названия, определяется как уменьшение объема околоплодных вод. Маловодие может быть умеренным и выраженным, причем, умеренное маловодие при беременности встречается чаще. При умеренном маловодии наблюдается незначительное уменьшение околоплодной жидкости, что, конечно, менее опасно, нежели маловодие тяжелое. Однако, хлопот умеренное маловодие при беременности может повлечь не меньше, да и осложнения беременности вполне может обусловить, сказавшись на внутриутробном развитии плода. Так, нередко итогом умеренного маловодия при беременности становится рождение маловесного ребеночка. Другими последствиями умеренного маловодия могут быть искривление позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

Вот только паниковать раньше времени не стоит – в большинстве случаев беременность с умеренным маловодием заканчивается благополучно, ребеночек появляется на свет в удовлетворительном состоянии. Конечно же, при условии своевременного реагирования на проблему, правильного поведения будущей мамы, регулярных посещений врача и выполнения всех его рекомендаций.

Даже если женщина при очередном УЗИ услышала диагноз «умеренное маловодие при беременности», как окончательный он рассматриваться не должен. Так, необходимо пройти повторное обследование – в другой клинике и под руководством другого врача. Также врачом может быть назначена допплеография сосудов (позволит исключить замедление развития ребеночка) и кардиомониторинг (для оценки общего состояния плода). По возможности совместно с врачом следует определить вероятные предпосылки, повлекшие за собой умеренное маловодие при беременности.

Причины развития умеренного маловодия окончательно не изучены, но наиболее вероятными могут быть: высокое давление; инфекции, передающиеся половым путем (даже те инфекционные заболевания, которыми мать страдала до беременности, и которые не были полностью вылечены), хронические воспалительные заболевания матери (гинекологические, мочевыводящие). Также к причинам развития умеренного маловодия при беременности зачисляют проблемы, испытываемые плодом – хроническую гипоксию у малыша, нарушения и аномалии его внутриутробного развития.

Первым и самым главным шагом при подтверждении умеренного маловодия при беременности является изменение образа жизни и пищевого поведения матери. Так, женщина с умеренным маловодием просто обязана употреблять в пищу продукты, содержащие в достаточных количествах витамины и минералы. Показан также щадящий режим и достаточный отдых, избегание стрессовых ситуаций и нервных нагрузок. А самое главное – регулярное наблюдение у лечащего врача, которое позволит избежать ухудшения состояния.

Клиническая картина

В начале беременности, особенно в первом триместре выявить гипоксию самостоятельно невозможно. Плод только формируется и ещё не может дать знать о неудобствах. Диагностировать патологию можно только с помощью допплерографии, УЗИ и КГТ.

Беременная женщина одна знать, что симптомом может быть частая усталость, дискомфорт общего состояния. Конечно, если у роженицы имеются предпосылки, то нужно сообщить врачу и своевременно пройти обследования.

С помощью КГТ медики наблюдают за сердцебиением плода и его активности. Нормальные показатели:

• в спокойном состоянии от 120-160 ударов в минуту;
• увеличивается значение, когда женщина резко меняет позу или же сам плод переворачивается;
• сердечные удары ровные, стабильные и без скачков.

Если имеется патология, то картина абсолютно другая:

• сердечный ритм медленный или наоборот быстрый;
• на движения и смену положения ЧСС не реагирует.

Во втором триместре с помощью допплерографии врач оценивает кровоток в системе мать-плацента-плод. Это тоже позволяет выявить угрозу развития гипоксии и других патологий, связанных с кровообращением.

В это же время, когда малыш уже шевелиться, то он может сообщать матери о дискомфорте. Ведёт себя либо слишком активно, либо же наоборот – абсолютно спокойно. И тот, и тот прямой признак какой-то проблемы исследует обратиться к врачу.

Как профилактировать ОРВИ при беременности?

Будущая мама может снизить риск простуды еще на этапе подготовки к беременности. Во время планирования женщинам рекомендовано посетить врачей, специализирующихся на лечении имеющихся заболеваний. Необходимо санировать очаги инфекций (тонзиллит, фарингит, синусит и даже кариес) и добиться ремиссии хронических патологий.

Все способы профилактики ОРВИ разделяют на две большие группы: неспецифические и специфические.

К методам неспецифической профилактики относят:

• Соблюдение правил личной гигиены:

  • частое мытье рук с мылом (особенно после кашля и чихания);

  • использование спиртосодержащих средств для обработки рук;

  • отсутствие касаний руками глаз, носа, рта;

  • промывание носа и полоскание рта после возвращения домой из людных мест.

• Предупреждение инфицирования и распространения инфекций:

  • изоляция заболевших;

  • использование отдельной посуды;

  • регулярная влажная уборка;

  • частое проветривание помещений;

  • отказ от посещения людных мест;

  • частые прогулки на свежем воздухе

  • отмена участия в массовых мероприятиях;

  • отсутствие контактов с заболевшими;

  • использование средств индивидуальной защиты (маски);

  • одежда в соответствии с погодой, избегая переохлаждений и перегрева.

• Повышение устойчивости организма:

  • прием витаминных препаратов, настоев трав, богатых витамином С (настои из шиповника и черной смородины, клюквенного и брусничного морсов);

  • рациональное питание с включением свежих овощей и фруктов;

  • соблюдение режима труда и отдыха;

  • умеренные физические нагрузки.

Специфическая профилактика — это вакцинация.

Данным способом снижают риск заболевания гриппом и коронавирусной инфекцией.

На сегодняшний день нет единых рекомендаций относительно вакцинации от COVID-19 во время беременности. Продолжают накапливаться научные данные относительно эффективности и безопасности прививки.

Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является иммунизация не только беременной, но и ее близких родственников.

Прививку рекомендуют выполнить на этапе прегравидарной подготовки, но если сезонность гриппа выпала непосредственно на период беременности, то наиболее безопасным считается вакцинация во 2-м и 3-м триместрах. Защитный эффект после прививки, как правило, наступает через 8–12 дней и сохраняется до 12 месяцев.

Патогенез

Продукция околоплодных вод и поддержание их объема — это процесс образования и всасывания, который происходит постоянно. В этом процессе задействованы плодные оболочки, эпителий пуповины, поверхность плаценты, легкие, кишечник плода и его мочевыделительная система. До 5 недель воды продуцирует хорион, потом — амниотическая оболочка, начиная с ІІ триместра функцию берут на себя почки (моча) и легкие плода (альвеолярная жидкость). Основной источник жидкости – моча. При доношенной беременности плод выделяет от 400 до 1200 мл мочи. Легкие доношенного секретируют 300–400 мл в день. Околоплодные воды обновляются каждые три часа, смена растворенных веществ происходит за 5 суток.

На объем жидкости влияют:

• Мочеиспускание плода — основной источник во 2-ой половине беременности, если есть аномалии почек амниотической жидкости образуется очень мало. При нормальной доношенной беременности плод выделяет 700-900 мл мочи в день.
• Проглатывание вод плодом. В доношенном сроке он проглатывает 230-750 мл в день.
• Секреция жидкости легкими.
• Развившаяся нехватка околоплодных вод отражается на ребенке — его кожа становится морщинистой и сухой, он начинает отставать в росте. Стенки матки сдавливают его, поскольку плотно прилегают к плодному мешку, а сам плод соприкасается с амнионом. В результате тесного соприкосновения с амнионом между внутренней поверхностью амниона и плодом образуются тяжи (симонартовы связки или перетяжки). Тяжи могут вызвать дефекты или ампутацию пальцев, а в некоторых случаях — ампутацию конечностей. Также развиваются косолапость и искривления позвоночника. Если симонартовы связки сжимают пупочные сосуды, наступает гибель.

Общие сведения

Задержка внутриутробного развития плода констатируется при отставании его роста, массы тела и других параметров от общепринятых норм. Такой диагноз устанавливается в случае, когда вес ребенка ниже нормального как минимум на 10 процентилей.

По данным статистики, ЗУВР наблюдается у каждой десятой беременной и становится причиной разных патологий, которые могут развиваться во внутриутробном периоде или после рождения.

Чаще всего отставание в развитии плода отмечается в третьем триместре. Причиной этому могут быть заболевания матери, многоплодие и дефекты плаценты. Около трети таких детей рождаются недоношенными, поскольку ЗРП плода зачастую влечет за собой преждевременные роды.

Задержка развития плода при беременности сопровождается:

• высоким риском летальности эмбриона – 85%;
• миомой матки – 46%;
• гипертонией – 45%;
• анемией – 32%;
• гестозом – 30%.

Распространенность

Критерии к установке диагноза «ЗВУР» в разных странах несколько отличаются, с чем связаны неоднородные статистические данные. За последние 10 лет распространенность патологии составила:

• в России – 4%;
• в Америке – 3-7%;
• в Европе – 4%.

Лечение маловодия

Как лечить маловодие? До настоящего времени проводится поиск методов лечения — рассматривается консервативное поддерживающее лечение, гидратация беременной, трансабдоминальная амниоинфузия. Тактика ведения беременной зависит от выраженности маловодия. При незначительном и умеренном снижении количества вод беременность не отличается от нормальной.

Обычно рекомендуют:

• покой;
• достаточный сон;
• ограничение физической нагрузки;
• диету с высоким содержанием витаминов и минералов;
• достаточный питьевой режим (соки, вода, морсы).

Беременность пролонгируют до положенного срока, но обязательно выполняют УЗИ контроль состояния плода и амниотической жидкости. УЗИ проводят каждые 4 недели или каждые 1-2 недели, если плод отстает в развитии. Допплерография выполняется раз в 3 дня для контроля плацентарного кровообращения. При выраженном маловодии беременность протекает с осложнениями (угроза прерывания), что требует медикаментозной коррекции. Выраженное маловодие во II триместре, задержка развития могут вызвать прерывание беременности. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности.

В третьем триместре при незначительном или умеренном олигогидрамнионе и отсутствии аномалий у плода беременность пролонгируют, но при обязательном наблюдении и терапии. Лечение на 32 неделе может включать:

• Препараты, улучшающие плацентарное кровообращение (Трентал, Агапурин, Курантил, Персантин).
• Препараты метаболического действия (Актовегин, Витамин В6, Магний В6, Кокарбоксилаза, Картан, фолиевая кислота, Рибоксин). К средствам, которые улучшают метаболизм и газообмен в плаценте, относятся также препараты железа, оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация.
  Гепатопротекторы (Глутаргин, Эссенциале Н).
• Коррекцию реологических показателей крови (Реополиглюкин, Реосорбилакт).
• Устранение гипоксии плода (Инстенон + Кокарбоксилаза + Пиридоксина гидрохлорид + Кислота аскорбиновая + Раствор глюкозы).
• При задержке развития плода лечение дополняют Метионином, а беременная должна принимать питательную смесь Энпит белковый как дотацию к пище. При выявлении задержки развития плода в III триместре лечение эффективно только в 12%.
• Антибактериальная терапия (при урогенитальной инфекции).

Дополнительно рассматривается метод амниоинфузии — трансцервикальной (жидкость вводят через влагалище) или трансабдоминальной (через брюшную полость в матку). Это могут быть солевые растворы или фильтрат плазмы матери.

Доктора

специализация: Гинеколог / Гинеколог-эндокринолог / Акушер

Михайлова Татьяна Николаевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Актовегин
Инстенон
Трентал
Курантил
Тивортин
Метионин
Глутаргин
Пиридоксина гидрохлорид

• Препараты метаболического действия: Актовегин, Пиридоксина гидрохлорид, Магний В6, Кокарбоксилаза, Картан, Фолиевая кислота, Рибоксин.
• Гепатопротекторы: Глутаргин, Эссенциале Н.
• Антигипоксанты: Пиридоксина гидрохлорид, Кислота аскорбиновая.
• Вазодилататоры: Инстенон, Трентал, Курантил.
• Аминокислоты: Тивортин, Метионин.

Процедура амниоинфузии похожа на амниоцентез, только при этом жидкость вводится. Место пункции обрабатывают антисептическим раствором. Под контролем УЗИ определяют карман с жидкостью и пунктируют иглой. Вводят 0,9% Натрия хлорида или раствор Хартманна, согретые до температуры тела. Вводится минимальный объем жидкости — 10 мл на одну неделю гестации (например, на 20 неделе вводится 200 мл).

Прогноз и профилактика

В случаях, когда многоводие не носит острого характера и было обнаружено на начальной стадии, а также при условии отсутствии у плода выявленных аномалий или генетических пороков, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Своевременные лечебные мероприятия обеспечивают возможность сохранить здоровье ребенка и продлить срок беременности до предполагаемой даты родов.

Неблагоприятный прогноз характерен для острого многоводия, в особенности при возникновении патологического состояния на ранних сроках беременности. В таком случае велика вероятность внутриутробной гибели плода. К столь печальным последствиям акушерская аномалия может также привести при ее развитии и на позднем сроке вынашивания.

Специфических профилактических мероприятий по предупреждению многоводия при беременности не существует. Для минимизации вероятности развития патологического состояния рекомендуется:

• планировать зачатие (заблаговременно перед наступлением беременности пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, кардиолога, нефролога, сдать анализы мочи и крови, в том числе на инфекции и при выявлении каких-либо патологий пройти курс лечения);
• встать на учет в женской консультации в ранние сроки беременности, проходить все предусмотренные скрининговые исследования и обязательные анализы;
• в период беременности придерживаться правильного рационального питания, соблюдать питьевой режим, а также режим сна и отдыха, избегать стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок, проводить побольше времени на свежем воздухе.

Особенно важно во время беременности отказаться от курения, поскольку данная вредная привычка, согласно мнения квалифицированных специалистов, в значительной мере увеличивает вероятность развития многоводия в период вынашивания ребенка

ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Маловодие
(олигогидрамнион) связано с нарушением секреции, резорбции и обмена
околоплодных вод. Диагноз маловодие устанавливается при объеме
околоплодных вод менее 500 мл. Полного отсутствие вод называется
ангидрамнион. Частота маловодия составляет 3-5%.

Маловодие развивается при:

— врожденных пороках развития (агенезия почек, поликистоз почек, обструктивные уропатии) и хромосомных аномалиях плода;

—
патологии плода и заболеваниях матери, приводящих к плацентарной
недостаточности (хроническая гипоксия, задержка роста плода,
внутриутробные инфекции, гестоз, длительная угроза прерывания
беременности, экстрагенитальная патология);

— переношенной беременности;

— преждевременном разрыве плодных оболочек.

Диагностика
маловодия основывается на отставании высоты стояния дна матки и
окружности живота от гестационной нормы и снижении двигательной
активности плода. При маловодии матка при пальпации плотная, отчетливо
определяются части плода.

Точная диагностика
маловодия и его выраженности осуществляется при УЗИ на основании
объективных полуколичественных эхографических критериев. О маловодии
свидетельствуют свободные участки амниотической жидкости глубиной менее 2
см. Индекс амниотической жидкости при умеренном маловодии составляет
5-8 см, при выраженном — менее 5 см.

При выраженном
маловодии в первую очередь необходимо исключить пороки развития мочевой
системы плода с помощью УЗИ, которое позволяет также выявить у плода
искривление позвоночника и конечностей, косолапость, связанные с
длительным вынужденным положением в матке. При выраженном маловодии
поверхность тела плода тесно соприкасается с амниальным эпителием,
поэтому возможны сращения кожи плода и амниона.

Чем лечить простуду будущим мамам?

При появлении первых признаков ОРВИ необходимо обратиться за консультацией к терапевту или вызвать врача на дом.

При легком течении простуды при беременности эффективно соблюдение простых рекомендаций:

• постельный режим;

• частые проветривания помещения;

• калорийное и легкоусвояемое питание;

• обильное теплое питье (напитки с медом, клюквенный и брусничный морсы, настой из шиповника, чаи).

Самый частый симптом ОРВИ — насморк. Беременным показаны промывания носовых полостей физиологическим раствором или специальными солевыми средствами из аптеки на основе морской воды (например, Долфин, Аквамарис). Повторять процедуру рекомендуют 4–6 раз в сутки. После того, как спадет отечность слизистой носа, можно использовать для лечения капли на основе масел мяты, сосны и эвкалипта (например, Пиносол).

При першении и боли в горле рекомендуют полоскание горла растворами антисептиков (например, Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин) или травяными настоями (ромашки, эвкалипта). Повторять процедуру нужно как можно чаще до улучшения самочувствия. Для облегчения першения могут быть назначены Фарингосепт или Лизобакт. Лечение этими лекарственными средствами безопасно при беременности.

Простуда и ОРВИ нередко сопровождаются кашлем. При наличии данного симптома помогают ингаляции с солевыми растворами или минеральной водой (например, Боржоми). Рекомендовано использовать небулайзер по 7–10 минут 2–3 раза в день. Во 2-м и 3-м триместрах допустимо лечение мукалтином и амброксолом, но в 1-м триместре применять эти препараты нельзя.

При повышении температуры выше 38 градусов следует принять парацетамол. Другие жаропонижающие средства (терафлю, колдрекс, ибупрофен, аспирин) во время беременности противопоказаны. Если позволяет самочувствие, то температуру ниже 38 сбивать не стоит, так как в этих условиях организм лучше борется с вирусом.

При присоединении бактериальной инфекции врач назначает антибиотики. Будущей маме не стоит паниковать, так как прием антибактериальных средств пенициллинового, цефалоспоринового ряда, а также макролидов разрешен в период беременности и безопасен для малыша.

Основные принципы лечения простуды у беременных, которые позволяют снизить риск осложнений для матери и плода:

1. Активное выявление беременных с ОРВИ на этапе регулярного посещения женской консультации.

2. Своевременное направление беременных к смежным специалистам для уточнения диагноза, верификации гриппа и коронавирусной инфекции.

3. При необходимости — обязательная госпитализация в профильные отделения для полноценного наблюдения и своевременного выявления осложнений.

4. Расширение объема терапии ОРВИ при беременности с добавлением антибиотиков при присоединении бактериальной инфекции.

5. Динамическое наблюдение акушера-гинеколога и терапевта с контролем внутриутробного состояния плода с применением УЗ-исследования.

6. Постоянный контроль за течением беременности и состоянием плода после выздоровления для своевременной коррекции нарушений внутриутробного состояния плода.