Пациентам: когда и зачем делают узи при беременности

Что исследуют на первом УЗИ?

Одной важной целью первого пренатального УЗИ является оценка так называемого генетического маркера. Затем гинеколог проверяет, развилась ли носовая кость

Это настолько важно, что 60% детей с синдромом Дауна и в половине случаев с синдромом Эдвардса, и в 40% при синдроме Патау не возникает. Важным элементом обследования также является проверка наличия у плода припухлости шеи с признаками гидроцефалии.

Врач также должен оценить прозрачность затылочной складки, то есть резервуара жидкости на затылке плода. Этот параметр чрезвычайно важен, так как во многом позволяет оценить риск генетических дефектов.

Гинеколог также исследует такие параметры, как венозный кровоток, кровоток через трехстворчатый клапан и частоту сердечных сокращений плода. Также проверяется состояние внутренних органов: сердца, мочевого пузыря, головного мозга, позвоночника и желудка.

Дополнительно при обследовании можно диагностировать:

• возможная многоплодная беременность;
• определяют длину теменной части плода и сидения (от макушки до ягодиц);
• гестационный возраст.

Расположение плодного яйца позволяет определить первое УЗИ беременности.

Распространенные патологии

Двухкамерное сердце

Это дефект перегородки. Перегородка, разделяющая примитивное сердце на левую и правую части, не развивается. Есть одно предсердие, единственный желудочек и единственный атриовентрикулярный клапан. Это состояние часто также связано с одним трактом оттока — стволом. Известно, что это дефект связан с хромосомными аномалиями.

Гипоплазия левого сердца

Она  связана с атрезией митрального клапана. Митральный клапан эхогенный и не двигается во время сердечного цикла. Поскольку ток через митральный клапан отсутствует, левый желудочек не может нормально развиваться. Левый желудочек небольшой, эхогенный, цветного потока не обнаруживает. Дуга аорты показывает обратное направление потока, т. Е. Из нисходящей аорты в дугу, а затем в восходящую аорту. Дуга аорты ретроградно заполняется от протока.

Аномалия Эбштейна

Это прогрессирующее заболевание. Правое предсердие сильно увеличено. Трикуспидальный клапан расположен более апикально, чем обычно. Обычно смещение митрального и трехстворчатого клапанов составляет около 8 мм. При цветном допплеровском исследовании наблюдается регургитация через трикуспидальный клапан.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки определяется на УЗИ наличием светлого края. 

В течение жизни плода нет потока через ДМЖП, потому что нет разницы в давлении между правой и левой сторонами сердца. Если ДМЖП большой, возможно свободное перемешивание крови через дефект.

Дефект атриовентрикулярной перегородки 

Это может быть незначительный дефект, такой как мембранозный межпредсердный дефект или первичный дефект межпредсердной перегородки (ASD), или может быть один атриовентрикулярный клапан. Все эти структуры имеют общее происхождение — эндокардиальная подушка.  Дефект часто связан с хромосомными аномалиями, такими как трисомия 21, и одногенными нарушениями, такими как синдром Эллиса-ван Кревельда.

Тетрада Фалло

Происходит потеря непрерывности перегородки аорты. Видно, что аорта перекрывает межжелудочковую перегородку. При цветном допплеровском исследовании наблюдается турбулентность в корне аорты. RVOT относительно узкий и показывает слабый прямоток или его отсутствие.

Транспозиция магистральных артерий

Оба оттока параллельны друг другу в начале координат. Они показывают похожие цветные потоки, что указывает на то, что направление потока в обоих больших сосудах одинаково.

Стеноз легочной артерии

Легочная артерия — очень узкая или может обнаруживать постстенотическое расширение. На эхокардиографии в реальном времени легочный клапан не открывается должным образом. На цветном доплеровском режиме можно увидеть наложение спектров. При импульсном допплеровском режиме в основной легочной артерии отмечаются очень высокие скорости, более 180 см/с.

Получите больше информации о проведении УЗИ сердца плода  в Бельгии на современном оборудовании. Закажите обратный звонок или задайте свои вопросы через форму обратной связи.

Почему не стоит проводить диагностику на ранних сроках?

Делать УЗИ в начале 1 триместра не рекомендуют по ряду причин:

1. Невысокая информативность. До 9–11 недель возможно положение ложноположительных или ложноотрицательных результатов.
2. Нарушение процесса прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Вмешательство в такой процесс влагалищным датчиком может привести к прерыванию беременности и сбою в процессе имплантации.
3. Нагрев клеток. Ультразвук, сталкиваясь с поверхностью тканей и отражаясь от них, нагревает клетки. Больше всего те, в которых содержится максимальный объём воды. Размер эмбриона в начале гестационного периода превышает нескольких миллиметров – для тканей плода такой перегрев может быть опасен, особенно для мозга.
4. Доплер-УЗИ имеет высокий термический индекс (нагревание тканей более чем на 1 градус), до 12 недель гестационного периода диагностику назначают только по строгим показаниям и не чаще одного раза.

Исследования, которые бы опровергли или подтвердили опасность УЗИ в первые недели для плода, не проводились.

Статьи

Общий анализ крови: норма и расшифровка

Общий анализ крови – проводимое в лаборатории исследование, относящееся к наиболее распространенному анализу. Состав крови дает возможность определить любые патологические сбои, провести диагностику, подобрать лечение

20.01.2022

Узнать больше

УЗИ органов брюшной полости: подготовка и что входит

УЗИ брюшной полости — это метод диагностической визуализации, который исследует состояние органов брюшной полости с помощью ультразвука. Различают исследование верхних и нижних отделов живота.

24.01.2022

Узнать больше

Подготовка к биохимическому анализу крови

Биохимический анализ или биохимия – это метод исследования состава крови, при котором замеряется количество содержания ее компонентов. При отклонениях от нормы одного или нескольких показателей можно сделать предварительные выводы о наличии заболевания внутренних органов.

15.12.2022

Узнать больше

Подготовка к клиническому анализу крови

Большинство людей считает, что сдача анализов является делом простым, и что нет необходимости к ним дополнительно подготавливаться.

05.04.2022

Узнать больше

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на определение беременности — один из наиболее информативных и безопасных методов диагностики. Во время обследования уже на раннем сроке можно выявить, насколько правильно развивается эмбрион, определить степень риска патологий беременности. Первое плановое исследование назначают в 11-13 недель, но при наличии показаний исследование проводят и на более раннем сроке. В частности, иногда проводят УЗИ на 6 неделе беременности.

01.06.2022

Узнать больше

Какие анализы сдают перед операцией

Обычно перед каждым оперативным вмешательством человеку приходится проходить соответствующее обследование, сдавать анализы. О том, какие анализы сдают в больнице пациенты, расскажем далее.

19.07.2022

Узнать больше

Вредно ли УЗИ при беременности

Исследование ультразвуком является популярным методом диагностики, позволяющим определить различные патологические процессы, «скрытые» заболевания на ранних стадиях

Поэтому важно узнать, какое влияние оно окажет, как повредит здоровью ребенка, матери

26.10.2022

Узнать больше

О чем может рассказать биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови – это исследование, которое выполняется для определения функционального состояния организма. Результаты анализа дают возможность узнать о работе внутренних органов и системных сбоях в организме. Биохимический анализ состоит из некоторых основных показателей, которые помогают с точностью определить работу обменных процессов в организме.

21.01.2023

Узнать больше

Что покажет УЗИ при беременности.

УЗИ в качестве диагностического метода значительно расширило возможности акушеров-гинекологов. Исследование столь же информативно, сколь и наглядно. Все, что происходит «внутри», видно на экране, при этом изображение может быть не только плоским, но и объемным. УЗИ-сканеры последнего поколения дополнены функцией 3D/4D, что позволяет разглядеть даже мимику нерожденного ребенка. К слову, выявить пороки развития плода можно лишь с помощью УЗИ.

При нормальном течении беременности каждая будущая мама в плановом порядке проходит исследование трижды:

• УЗИ на 10 – 14-й неделе: оно необходимо, чтобы оценить состояние плаценты, а также основные анатомические структуры плода; уже в это время можно выявить тяжелые пороки развития ребенка, а также ряд хромосомных аномалий – синдромы Дауна, Эдвардса и другие; врач также уточняет срок беременности.
• УЗИ на 20 – 24-й неделе: его основная задача – диагностика возможных патологий развития плода; в это время масса ребенка составляет уже до 500 г, поэтому можно достоверно определить его пол; помимо этого врач изучает состояние плаценты – ее структуру, степень зрелости, интенсивность кровотока в ее сосудах, чтобы вовремя предотвратить последствия нездоровья; если состояние шейки матки указывает на опасность преждевременных родов, есть время принять контрмеры.
• УЗИ на 32 – 34-й неделе: в это время оценивают состояние и динамику развития внутренних органов плода, а также его рост и развитие в целом, чтобы вовремя внести коррективы при отклонениях от нормы; проводят осмотр плаценты, измеряют количество околоплодных вод; врач оценивает уровень двигательной активности плода и констатирует его положение в матке, чтобы наметить стратегию адекватного родовспоможения.

Помимо плановых УЗИ врач может назначить женщине дополнительные обследования, если сочтет необходимым. К примеру, на ранних сроках беременности УЗИ поможет установить сам факт ее наступления. Кроме этого, раннее УЗИ показано при кровотечении, а также если в анамнезе женщины был выкидыш или замершая беременность.

На поздних сроках УЗИ необходимо, чтобы уточнить диагноз будущей мамы или вовремя заметить отклонения в развитии беременности, а затем принять меры для устранения фатальных последствий.

Для прохождения УЗИ, вам не потребуется подготовка. Исследование проходит в комфортной для будущей мамы обстановке без каких-либо болевых или неприятных ощущений.

Показания к проведению диагностики

Исследование ультразвуком рекомендуется проходить каждой беременной женщине, которая состоит на учете в женской консультации. Процедура полностью безопасна для плода и будущей мамы, не оказывает лучевой нагрузки.

Чтобы понимать, на каком сроке УЗИ показывает беременность, важно знать, что до момента появления эмбриона, получить точную информацию сложно. УЗИ после зачатия проводят не раньше 7 недель, поэтому данное исследование не способно на самых ранних сроках определить беременность

Для определения наступила или нет беременности, лучше воспользоваться тестом или сдать анализ на хорионический гонадотропин (ХГ, ХГЧ). Позволит определить зачатие уже на 6-7 день после оплодотворения яйцеклетки.

Скрининг позволяет оценить ряд жизненно важных показателей будущей мамы и ребенка:

• маточная или внематочная беременность;
• двигательная активность плода;
• количество эмбрионов в матке;
• диагностика пороков развития;
• признаки прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• обвитие пуповиной;
• предлежание плода;
• количество околоплодных вод;
• состояние плаценты;
• пол ребенка и другие факторы.

Это только небольшая часть параметров, которые врач может увидеть на мониторе компьютера во время исследования, выдать заключение. Нормой считают 3 УЗИ диагностики, но при необходимости, рисках или жалобах женщины на ухудшение самочувствия, количество исследований увеличивают.

Плановые и внеплановые УЗИ

Диагностику ультразвуком во время беременности разделяют на плановую и внеплановую. В первом случае процедура является нормой, входит в протокол и крайне необходима всем женщинам, которые состоят на учете в женской консультации, заботятся о своем здоровье и здоровье своего малыша. Плановые УЗИ проводят:

• 10 – 11 неделя.
• 19 – 21 неделя.
• 32 – 34 неделя.

Если в период вынашивания плода есть риск патологий, в анамнезе женщины присутствуют генетические или хронические заболевания, количество скринингов увеличивают. Показанием к внеплановым УЗИ выступают следующие состояния:

• кровянистых выделений из влагалища;
• боль, дискомфорт низом живота;
• перенесенная мамой острая вирусная инфекция;
• риск прерывания беременности;
• неправильное предлежание плода;
• перенесения острой вирусной или инфекционной болезни;
• преэклампсия;
• маловодие, многоводие;
• подозрение на замерший плод;
• наличие новообразований;
• сахарный диабет;
• отслоение плаценты;
• тяжелые болезни матери в анамнезе.

Количество внеплановых УЗИ не ограничено, позволяет вовремя распознать и устранить проблему, исключить тяжелые осложнения в будущем.

УЗИ во 2 триместре беременности (2 скрининг)

2 скрининг проводится на сроке 18 – 21 недель. Главной целью данного исследования является детальная оценка анатомии плода, всех органов и систем, а также выявление ВПР (врожденных пороков развития).

Показатели, которые подлежат исследованию:

• размеры плода (фетометрия), соответствие параметров сроку беременности;
• выявление внутриутробной задержки развития;
• размер и локализация плаценты, определение степени зрелости;
• количество околоплодных вод с целью определения маловодия и многоводия;
• сосуды пуповины (в норме 3 сосуда);
• длина шейки матки, ширина цервикального канала.

Одним из наиболее важных и долгожданных показателей для будущих родителей, который можно оценить при проведении 2 скрининга, является определение пола ребенка. Но с медицинской точки зрения данный параметр не является обязательным в исследовании, за исключением случаев наличия в роду генетических заболеваний по половому признаку.  

Цель обследования и режимы диагностики

Врожденный порок сердца (ВПС) — частая аномалия у новорожденных. Использование УЗИ сердца плода, выполняемое на высококачественном аппарате с использованием хорошей кинопетли привело к значительному снижению неонатальной заболеваемости и смертности.

При ранней диагностике ребенку с сердечной аномалией может быть предложен хороший интранатальный и послеродовой уход, и семья может быть подготовлена эмоционально и финансово принять такого ребенка

Самая важная цель во время целевого сканирования аномалий — выявить случаи, для которых требуется специальная эхокардиография плода. Необходимо идентифицировать ассоциированные анатомические и генетические аномалии. 

В современной эхокардиографии плода для диагностики сердечных аномалий используются два типа обзора в двумерном режиме — четырехкамерный вид и ракурс оттока. 

Оборудование, используемое для выполнения эхокардиографии плода, должно иметь отличный B-режим с хорошей кинопетлей, чтобы можно было прокручивать назад кадр за кадром и захватывать интересующий ракурс. 

Пространственное и временное разрешение должно быть высоким. Система должна иметь цветной доплер, импульсный доплер и непрерывный волновой доплер. Для цветного доплера у плода требуется более высокая частота повторения импульсов (PRF) по сравнению с настройками, используемыми для обычного акушерского цветного доплера.

В Бельгии и других странах Европы с развитой медициной для проведения УЗИ сердца плода используются высокопроизводительные устройства и новые методы визуализации, такие как:

• пространственно-временная корреляция изображений (STIC),
• многоплоскостная визуализация,
• X-плоскость,
• полнообъемное эхо-изображение плода и тканевое доплеровское изображение.

Что значит КТГ (кардиотокография)?

КТГ (кардиотокография)беременностиматкиродов

в которой находится плодпримерно к концу 1 месяца внутриутробного развитияЦНСданные системыЧССгормонывыделяемые в организме плода или материпри нормально развивающейся беременностив среднем от 110 до 150 ударов в минуту

Принцип работы аппарата КТГ (что показывает датчик)?

ее мышечного слояВо время КТГ регистрируется:

• ЧСС плода. Для этого применяется ультразвуковой прибор с функцией доплера. Принцип работы данного прибора заключается в следующем. Вначале аппарат излучает ультразвуковые волны, которые направляются вглубь человеческого организма. Сталкиваясь с различными тканями, данные волны частично отражаются от них и возвращаются обратно к датчику, который их регистрирует. Если направить такой аппарат на кровеносный сосуд, по которому течет кровь (в том числе на сердце плода, который находится в утробе матери), ультразвуковые волны будут отражаться от клеток крови, которые находятся в постоянном движении. Более того, благодаря эффекту доплера можно будет определить, в каком направлении движется кровь (по направлению к датчику или от него). Оценивая, таким образом, характер кровотока через сердце плода, аппарат может с высокой точностью определить его ЧСС.
• Сокращения матки. Для этого применяется так называемый тензометрический датчик, который регистрирует малейшие изменений объема живота женщины. Внешне он напоминает пояс, который оборачивается вокруг живота и слегка затягивается. Во время очередного сокращения матки размеры ее верхней части (дна) слегка увеличатся. В результате этого будет растягиваться чувствительный элемент тензометрического датчика, что и позволит зарегистрировать маточное сокращение.
• Движения (шевеления) плода. Они также регистрируются тензометрическим датчиком.

тензометрический датчик в области верхней части живота, а ультразвуковой датчик в области предполагаемого расположения сердца плода

Что лучше (информативней) – КТГ, УЗИ или доплер?

Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:

• КТГ. Позволяет оценить ЧСС плода и сократительную активность матки, что позволяет выявить различные патологические состояния на поздних сроках беременности (в третьем триместре).
• УЗИ (ультразвуковое исследование). На разных сроках беременности применяется с различными целями. Так, например, на ранних сроках УЗИ может использоваться для подтверждения наличия беременности, для выявления внематочной беременности (когда эмбрион начинает развиваться вне полости матки, что представляет опасность для жизни женщины), а также для выявления различных аномалий развития. На более поздних сроках с помощью УЗИ также можно выявить внутриутробные аномалии развития.
• УЗИ-доплер. УЗИ с эффектом доплера позволяет оценить кровоток от плаценты к плоду, при нарушении которого может отмечаться задержка внутриутробного развития или даже гибель ребенка. В то же время, данное исследование позволяет выявить некоторые другие аномалии (например, обвитие пуповины вокруг шеи малыша).

Чем отличается КТГ от ЭКГ?

ЭКГ (электрокардиография)с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плодаэлектрокардиограммезаболеваниях сердцалегкихна его руки, ноги и грудную клеткуноворожденному

Плановые УЗИ при беременности

При помощи современной УЗ-диагностики можно определить факт беременности на начальных сроках, установить размеры плода, дифференцировать внематочную локализацию яйца.

Ультразвуковое исследование назначают несколько раз, плановые процедуры:

1. 11 –13 недель. Обязательная первая процедура, которая подтверждает факт зачатия, необходима для определения точного срока гестации и оценки базовых параметров развития плода. Оценивает объём амниотической жидкости, маточную полость, плацентарную оболочку. На этом сроке даёт возможность исключить хромосомные отклонения у плода. Проводят скрининговое УЗИ и для определения размера воротниковой зоны (в сочетании с биохимическим скринингом определяет риск синдрома Дауна, Патау, Эдвардса).
2. 18–22 недель. Вторая процедура нужна для оценки роста внутренних органов ребенка. Оценивают структуру плаценты, исключают гипоксию у плода. Во 2 триместре сравнивают показатели первого УЗИ с полученными данными, чтобы отследить динамику внутриутробного развития. Используют только трансабдоминальный способ.
3. 30–34 недель. В 3 триместре оценивают маточно-плацентарный кровоток, функциональность плаценты и рассчитывают вес ребенка. Определяют предлежание, оценивают риски в период родовспоможения, при необходимости рекомендуют кесарево сечение.

Сроки проведения УЗИ

Первое УЗИ проводится на сроке от 3 недель и представляет собой знакомое всем женщинам трансвагинальное исследование (с использованием влагалищного датчика). Это обследование позволяет подтвердить беременность, установить количество плодов и проследить за сердцебиением эмбриона.

Для комплексной оценки здоровья организма будущей мамы и ребёнка применяется скрининговое обследование, включающее в себя анализ крови на гормоны и экспертное скрининговое УЗИ.

Плановое скрининговое УЗИ беременных проводится 3 раза (согласно приказу Министерства Здравоохранения России от 1.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»»), по одному исследованию в каждом триместре.

• УЗИ  1 скрининг –  срок 11-14 недель;
• УЗИ  2 скрининг – срок 18-21 неделя;
• УЗИ  3 скрининг – срок  30-34 недель.

Однако не стоит пугаться, если ваш акушер – гинеколог назначает дополнительные исследования, так как при наличии определенных показаний, количество УЗИ может увеличиться для отслеживания динамики развития плода.    

Теперь давайте подробнее остановимся на том, какую именно информацию дает исследование в каждом триместре.

5.Что такое 3D-УЗИ?

3D-УЗИ – особая методика ультразвуковой диагностики, которая позволяет получать трехмерное объемное изображение структур и органов на мониторе аппарата. Методика основывается на применении ультразвука более высокой частоты и интенсивности.

Данный метод с успехом применяется в медицине уже несколько лет. Поскольку обычное УЗИ-изображение на мониторе выглядит плоским («в разрезе»), метод 3D-УЗИ в сложных или сомнительных случаях может дать дополнительную ценную информацию.

На данном этапе метод 3D-УЗИ активно применяется в акушерской практике при проведении скринингов беременности. При проведении 3D-УЗИ плода на экране монитора в большинстве случав удается получить достаточно отчетливое объемное изображение будущего малыша – родители в реальном времени могут увидеть лицо ребенка, носик, губы, ручки, ножки и т.д.

Метод 3D-УЗИ для пациента ничем не отличается от обычного УЗИ, абсолютно безболезненный, правда занимает немного больше времени. Убедительных доказательств негативного влияния на плод на данном этапе нет, зато в некоторых случаях метод дает ценную информацию, которую невозможно получить при обычном УЗИ (в том числе и пол будущего ребенка при затруднительном определении).

Когда назначают повторное УЗИ перед родами

Не редко от беременных можно услышать жалобы, что УЗИ перед рождением ребенка они проходили дважды. Чаще всего подобная внеплановая диагностика назначается при неправильном расположении плода. Что очень опасно.

В ряде случаев, чтобы избежать летального исхода, докторами назначается кесарево сечение, а не естественные роды. Но, часто происходит и так, что плод непосредственно перед родами переворачивается, принимая правильное предлежание. Таким образом, потребность в операции отпадает, и будущая мама допускается к природным родам. УЗИ поможет врачам убедиться в правильности принятого ими решения.

Не редко, причиной повторной диагностики непосредственно перед родами, становится умеренное либо наоборот слишком активное шевеление плода. Обычно, такое поведение ребенка свидетельствует о том, что его что-то беспокоит. Причин для этого огромное множество – дефицит вод, воздуха. А это очень опасно для его жизни. По этой причине с проблемой следует справиться в минимальные  сроки.