Витреоретинальная хирургия. витреоэктомия

Степени возрастной близорукости

Как уже упоминалось ранее, ключевой признак миопии — размытое видение объектов, расположенных на дальнем расстоянии от человека. Эта дистанция и четкость зрения будут зависеть от степени прогрессирования заболевания глаз. 

Степень близорукости бывает слабой, средней и высокой. Первая составляет не более -3 дптр. При этом наблюдается удлинение глазного яблока на 1-1,5 мм. Человек хорошо видит вблизи, искажение контуров предметов наблюдается на расстоянии 6-8 м. То есть рассмотреть номер маршрута приближающегося автобуса будет сложно. Люди с таким нарушением рефракции могут обходиться без коррекции очками или линзами. Если прибегнуть к хирургическому вмешательству, то операция принесет максимально эффективный результат. Врачи утверждают, что после такого восстановления зрения пациенты редко обращаются за помощью.

Вторая — средняя степень миопии — определяется оптическими показателями от -3 до -6 дптр. Глазное яблоко удлиняется на 3-3,5 мм. Человеку сложно ориентироваться в пространстве, так окружающая картина мира становится размытой. Прочитать текст в журнале на расстоянии вытянутой руки становится проблематично. Чаще всего такая степень тяжести заболевания встречается у людей в 25-35 лет. Данная возрастная категория характеризуется повышенной нагрузкой на глаза, поэтому операция может решить проблемы со зрением.

Третья — высокая степень близорукости определяется от -6 дпрт, может достигать даже -30 дптр. Люди, страдающие такой патологией, могут увидеть объект только на расстоянии нескольких сантиметров от лица. Помимо значительного изменения формы глазного яблока, у них наблюдается истончение сосудов сетчатки и глазного дна. В данном случае даже операция на глаза при близорукости не всегда позволяет полностью восстановить зрение.

Причины миопии

Что является факторами риска развития миопии?

Наследственность. У близоруких родителей высока вероятность того, что их дети тоже будут близорукими. Но считается, что генетически передается не сама миопия, а предрасположенность к ней.

Ранние и длительные зрительные нагрузки на близком расстоянии – чтение, письмо, рисование, использование гаджетов. Дети, которые слишком рано начали активно читать, писать (в 3-4 года), из-за незрелости и неподготовленности оптических систем рискуют надеть очки еще до школы.

Отсутствие прогулок, подвижных игр на свежем воздухе – школьники, которые проводят более 3-4 часов в день за играми в планшете или телефоне, чаще надевают очки в 9-12 лет в отличии от сверстников, которые проводят свое свободное время на улице.

Недостаток витаминов и минералов – кальция, цинка, меди, витамина D и других.

Неблагоприятный психологический климат в семье, в школе – дети, которые наблюдаются с неврозами, фобиями, подвержены развитию близорукости даже при отсутствии других факторов риска.

Быстрый рост ребенка в подростковом периоде – длина глазного яблока увеличивается быстрее, чем возможности оптических систем.

И если на некоторые факторы риска родители и врачи повлиять не могут (генетическая предрасположенность, быстрый рост ребенка), то на другие факторы воздействовать можно, увеличивая долю зрительной нагрузки на дальнее расстояние, применяя витаминно-минеральные комплексы и ограничивая время работы с гаджетами.

Витреоретинальная хирургия. Витреоэктомия. Эписклеральное пломбирование

Витреоретинальная хирургия – наиболее сложное и вместе с тем наиболее перспективное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле.

К методам витреоретинальной хирургии относятся витреоэктомия и эписклеральное пломбирование, которые могут быть проведены как самостоятельные оперативные вмешательства, так и в комбинации друг с другом. Основная цель любой витреоретинальной операции — предотвратить неизбежную утрату зрительных функций у пациента с патологией сетчатки и стекловидного тела и восстановить нормальную анатомию глаза.

Российский опыт ретинального протезирования

В России в 2017 году при поддержке фондов «Со-единение» и «Искусство, Наука и Спорт» было приобретено и установлено два ретинальных импланта Argus II американской компании Second Sight. Это единственные операции по восстановлению зрения, которые были проведены в России за все время. Каждая операция вместе с реабилитацией стоила порядка 10 млн руб, а сама система имплантации для одного пациента — порядка $140 тыс. Все прошло успешно, и два полностью слепых жителя Челябинска — Григорий (не видел 20 лет) и Антонина (не видела 10 лет) — получили предметное зрение. Предметное зрение означает, что человек может видеть очертания предметов — дверь, окно, тарелку — без деталей. Читать и использовать смартфон они не могут. Оба пациента имели диагноз «пигментный ретинит» (куриная слепота).

На момент 2019 года в мире установлено около 350 имплантов, произведенных компанией Second Sight. Около 50 тысяч россиян нуждаются в подобном протезе сетчатки.

В России опытом в протезировании зрения может похвастаться лишь один проект — АНО Лаборатория «Сенсор-Тех».

«Трендом в фундаментальных разработках бионических протезов является стремление сделать их максимально безопасными, приближенными к биологическим тканям людей и с максимально возможным разрешением. Но настоящую революцию вызвали кортикальные импланты, и смысл в ретинальных имплантах пропал, так как они ставятся только при пигментном ретините и возрастной макулярной дегенерации при отсутствии ряда противопоказаний. Кортикальные же импланты значительно расширяют горизонт показаний и позволяют восстанавливать полезное зрение даже людям, вовсе лишенным глаз», — рассказал Андрей Демчинский, к.м.н., руководитель медицинских проектов АНО Лаборатория «Сенсор-Тех».

Лазерная коррекция зрения

Это наиболее популярный вид офтальмологического вмешательства для повышения остроты зрения. Его эффективность уникальная – почти 99%.

Лазерная коррекция проводится при:

• дальнозоркости:
• близорукости;
• астигматизме.

Проводится такая операция под местной анестезией. Далее стачивается лазером роговичный слой до нужного уровня.

Хотя поклонников у этой операции масса, она имеет немало противопоказаний:

• глазные патологии (катаракта, глаукома, дистрофия роговицы, воспалительные заболевания и др.);
• прогрессирование близорукости; пациента (сахарный диабет, герпес, нейродермит, проблемы со щитовидкой и др.)

Метод ЛАСИК особенно предпочитают офтальмологи из-за короткого послеоперационного периода и безболезненности.

Такая операция длится около 20 минут на оба глаза, с использованием местного обезболивания.

Неудобство для пациента состоит в том, что на послеоперационном этапе его подстерегает «роговичный синдром».

Это состояние, при котором наблюдаются такие симптомы:

• светобоязнь;
• боли, рези;
• слезотечение.

Помочь перенести подобные проявления помогают медикаменты (анальгетики, стероиды). Послеоперационный период включает ряд ограничений (посещение саун и бань, ограничение алкоголя, исключение подъема тяжестей, воздержание на год от беременности).

Какие технологии изменили офтальмологию

— Появляются ли сегодня новые заболевания глаз? 

— Да, что тоже связано с двумя основными аспектами. Повышение качества диагностики, о чем мы уже говорили. Мы сегодня больше знаем о дистрофии сетчатки, понимаем, что бывает влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), а бывает сухая форма. 

При сухой форме ВМД мы можем использовать витаминные препараты, при влажной форме ВМД врачи проводят интравитреальные инъекции в глаз, чтобы заблокировать рост новообразованных сосудов. До недавнего времени данная нозология не лечилась. То есть возникают новые методы диагностики и лечения заболеваний, которые уже были известны ранее.

Кроме того, патологии появляются в связи с новыми, ранее неизвестными вещами. Например, тот же самый коронавирус. Какое-то время считали, что данная нозология приводит к поражению легочной ткани, сосудов. Но, как мы сейчас понимаем, идет и поражение глаз. Это и конъюнктивит, и изменение сетчатки глаза на фоне поражения сосудов.

«После ковида я превратилась в развалину». Почему проходят месяцы, а люди не могут вернуться к прежней жизни

— До слепоты может дойти?

— Все зависит от того, какой сосуд сетчатки и в каком объеме пострадал. Если изменение сосудистого русла сетчатки произошло в центральной части, которая отвечает за остроту зрения, то данная функция снижается безвозвратно. Если патология на периферии, мы можем попытаться сохранить зрение.

— А новые методы хирургического лечения появляются? Лазерная коррекция близорукости когда-то казалась чудом, что-то подобное возникло в последние 10 лет?

— Офтальмология — отрасль, которая меняется стремительно и сильно. При катаракте человеку меняют хрусталик, мутный убирают, ставят прозрачный, но искусственный. Но есть проблема: свой хрусталик позволяет смотреть и на близком расстоянии, и вдаль, а искусственный такой гибкостью не отличается. 

Ученые изобрели другие варианты интраокулярных линз — мультифокальные. С таким хрусталиком человек замечательно видит и вдали, и вблизи, полностью ходит без очков. Была еще одна проблема — астигматизм, то есть изменение осей в глазах. Новые интраокулярные линзы позволяют скорректировать и данный аспект.

Витреоретинальная хирургия в последнее время развивается очень сильно. Данный вид оперативного вмешательства позволяет нивелировать патологию сетчатки и стекловидного тела (отслойка сетчатки, поражение глаз при диабете). 

До недавнего времени хирурги оперировали внутри глаза через большие разрезы, которые затем надо было ушивать. Сейчас появилась хирургия 25-27 гейч. Гейч — это размер проколов, через которые делают операцию. Диаметр проколов — 0,3 мм. То есть делают три прокола по 0,3 мм каждый и изнутри оперируют глаз, что позволяет не использовать швы. Мы практически уже не накладываем швы, только в редких случаях.

Используют уникальные технологии закрытия макулярных разрывов — с помощью одного из слоев сетчатки — внутренняя пограничная мембрана. Это прорыв в макулярной хирургии, операция длится 15 минут, дает прекрасный эффект. Как раз недавно мы получили два патента на модификацию этой методики. 

Сейчас мы оформляем патент на еще одно наше изобретение: закрытие различных дефектов, ранее оперированных. Например: пациент обратился в больницу, его прооперировали, но разрыв не закрылся, не хватило ткани. Мы разработали такую технологию, при которой возможно закрытие абсолютно любых разрывов при помощи методики свободных лоскутов с использованием плазмы крови пациента. Пересаживаем их непосредственно в центральную часть, и идет закрытие разрыва. Об этих технологиях лет 10–15 назад мы и мечтать не могли.

Иногда на фоне патологии на сетчатке начинают расти сосуды и возникает отек (возрастная макулярная дистрофия, диабетические поражения глаз, патология сетчатки при окклюзии венозного русла). Раньше это никак не лечили, сейчас мы используем антивазопролиферативную терапию. Появились препараты, которые к нам пришли из онкологии, мы лечим эти процессы успешно по полису ОМС.

С пациентом

В каких случаях назначают витрэктомию глаза?

Вот при лечении каких заболеваний может быть назначено это хирургическое вмешательство:

• отслоение сетчатой оболочки;
• диабетическая ретинопатия;
• эпиретинальный фиброз;
• макулярный разрыв;
• сосудистые заболевания сетчатки;
• посттравматические изменения в зрительных органах;
• помутнение стекловидного тела при кровоизлияние;
• синдром витреомакулярной тракции;
• интраокулярное кровотечение;
• при восстановлении зрения после полного или субтотального гемофтальма.

Стекловидное тело — вещество, напоминающее гель или желатин, студенистая масса, на 99% состоящая из воды с белковыми соединениями. Оно находится в пространстве между хрусталиком и сетчаткой, к которой крепится в нескольких точках. Эта структура глазного яблока занимает 2/3 от его общего объема. Стекловидное тело является оптической средой, обеспечивающей правильное преломление световых лучей при поступлении на сетчатку, отвечает за тургор тканей и несжимаемость глаза.

Данную структуру глаза при витрэктомии удаляют частично или полностью. Это позволяет получить доступ к пораженной области сетчатой оболочки и произвести необходимые действия, восстанавливающие жизнеспособность зрительного органа.

Реабилитация после операции

После любого оперативного вмешательства важнейшим этапом является послеоперационный период.
Если не соблюдать положенного режима, то последствия могут быть довольно трагическими

Рассмотрим основные рекомендации, которые важно соблюдать пациенту после любой подобной операции:
В первые дни после операции запрещается тереть руками глаза, а умывание лица необходимо заменять протиранием тампоном с кипяченой водой. Мыло для лица использовать можно будет через месяц.
При выходе на улицу необходимы повязка или очки для предупреждения попадания частиц пыли в глаза.
Мыть голову можно лишь исключив попадание шампуня на лицо.
Неделю после операции запрещено читать, водить машину и смотреть телевизор.
Рекомендовано использование препаратов черники для быстрейшего восстановления зрения.
На улице важно пользоваться затемненными очками (для защиты от ультрафиолета) в течение 2-4 недель.
Использование декоративной косметики для глаз допускается не раньше месяца после операции, так как попадание частичек косметики крайне нежелательно.
Беременеть врачи не рекомендуют первые три месяца поле вмешательства.
Обычно врач назначает консультации через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Начинать работать после операции можно лишь после полного восстановления зрения (обычно через 2-3 недели)

При этом важно не допускать чрезмерного напряжения глаз (секретари, бухгалтеры, программисты и др.)
В течение года нельзя загорать, контактировать с домашними животными или детьми, активно заниматься спортом (для исключения травм роговицы).

История создания зрительного протеза

Немецкий психолог Иоганн Пуркинье в 1823 году заинтересовался вопросами зрения и галлюцинаций, а также возможностью искусственной стимуляции зрительных образов. Принято считать, что именно он впервые описал зрительные вспышки — фосфены, которые он получил при проведении простого опыта c аккумулятором, пропуская через голову электрический ток и описывая свой визуальный опыт.

Спустя 130 лет, в 1956 году, австралийский ученый Дж. И. Тассикер запатентовал первый ретинальный имплант, который не давал какого-то полезного зрения, но показал, что можно искусственно вызывать зрительные сигналы.

Ретинальный имплант (имплант сетчатки) «вводит» визуальную информацию в сетчатку, электрически стимулируя выжившие нейроны сетчатки. Пока вызванные зрительные восприятия имели довольно низкое разрешение, но достаточное для распознавания простых объектов.

Но глазное протезирование долго тормозилось из-за технологических ограничений. Прошло очень много времени, прежде чем появились какие-то реальные разработки, которые смогли дать «полезное зрение», то есть зрение, которым человек мог бы воспользоваться. В 2019 году в мире насчитывалось около 50 активных проектов, фокусирующихся на протезировании зрения.

Как гаджеты влияют на зрение

— Растет ли сегодня число людей с проблемами зрения?

— Да, растет. Во-первых, из-за техногенности, мы постоянно сидим за компьютером, гаджетами. 

Также рост связан с улучшением качества диагностики. Лет 15–20 назад таких приборов, которые используются сейчас, практически не было. Это оптический томограф, микропериметр.

Сегодня человек садится перед томографом, врач фотографирует сетчатку, смотрит гистологию и видит, в чем проблема, какие клетки поражены. Микропериметрия позволяет увидеть дефекты полей зрения в центральной части глаза. 

Например, у человека 100-процентное зрение, но он жалуется на выпадение букв. Раньше бы сказали: у вас абсолютное зрение. Сейчас мы делаем микропериметрию и понимаем: центральная часть, отвечающая за остроту зрения, работает великолепно, а другие участки макулы, которые тоже должны помогать нам видеть, не работают.

— Гаджеты и компьютеры ведь развивают только близорукость, дальнозоркость или другие болезни тоже?

— Гаджеты не развивают ни близорукость, ни дальнозоркость, но при существующих нарушениях действуют крайне отрицательно. Патология зрения часто наследуется, и гаджеты могут провоцировать развитие патологии, они ее активизируют. 

К нам приходит пациент и говорит: «Теряю зрение, у меня уже минус 2». Выясняется, что у бабушки была близорукость примерно такая же. От работы за компьютером без соблюдения режима труда и отдыха близорукость начинает быстро развиваться.

Смартфоны и планшеты не вредят зрению. Что же будет, если долго смотреть в экран

— Как мы можем сберечь зрение?

— Важно обращать внимание на освещение, не допускать расположения компьютера или гаджета близко к глазам. 

Что происходит, когда человек, лежа на диване, читает текст на гаджете в темное время суток? Перенапрягаются мышцы глаза, запускается ложная близорукость, то есть хрусталик начинает менять свою форму чересчур сильно, перенапрягается. Связки хрусталика начинают привыкать к такому патологическому состоянию, закрепляются в этом положении, появляется патология — спазм аккомодации. 

Если человек все время будет сидеть криво, у него возникает нарушение осанки. Но виноват не стул и не стол, виноват человек, идет травмирование изначально работающей части организма.

Так и с глазами — зрение садят не гаджеты, а нарушение режима труда и отдыха.

— А как правильно читать с телефона?

— При хорошем освещении, сидя, обязательно с прямой спиной, от этого зависит кровоток в глазах. И самый главный момент — расстояние от глаз до экрана должно быть не менее 50 см. Обязательно делать перерывы: 40 минут работать, 15 отдыхать. 

Если так не делать, это приводит к нарушению связочного аппарата хрусталика. И ложная близорукость может превратиться в истинную. Этого времени глазам хватит на восстановление.

— Что вы думаете про читалки, они безопасны?

— При соблюдении тех же правил — хорошее освещение, перерывы. Лично я предпочитаю аудиокниги, они позволяют избежать перенапряжения глаз.

Возможно ли ухудшение зрения после процедуры?

Перед тем, как решиться на операцию, многие пациенты задаются вопросом: может лазерная коррекция ухудшить имеющиеся показатели зрения или вовсе лишить его?
Научные исследования и практический опыт показывают, что полной слепоты после такого вмешательства наступить не может. Однако падение рефракционных показателей может наступать при неправильном надрезе лоскута роговичной оболочки, которая снимается особым лезвием, для доступа к глазному яблоку, чтобы совершить необходимые манипуляции.
Также ухудшение зрения происходит при ошибочном расчете глубины проникновения в роговицу. Случается так, что миопия (близорукость) сменяется на гиперметропию (дальнозоркость), меняются рефракционные показатели астигматизма. Такие случаи очень редко наблюдаются в современной офтальмологической практике, для их устранения может потребоваться дополнительная лазерная коррекция зрения.

Периодически ухудшение зрительной способности может быть связано с несоблюдением указаний врача во время заживления. К примеру, если постоянно трогать глаза, тереть их, лоскут роговичной оболочки может сместиться, что приведет к нарушениям светопроводящей системы зрительных органов.При падении зрения после операции категорически нельзя оставлять все, как есть. Стоит незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу. Он определит причину аномалии и примет надлежащие меры в виде назначения дополнительных процедур по восстановлению, выпишет препараты или назначит повторную операцию.

Тренды ретинальных имплантов: основные фундаментальные технологии

Ретинальные нанотрубки

Группа ученых из Китая (Shanghai Public Health Clinical Center) в 2018 году провела эксперимент на мышах, в ходе которого вместо не функционирующих фоторецепторов сетчатки предложила использовать нанотрубки. Преимущество этого проекта — маленький размер нанотрубок. Каждая из них может стимулировать только несколько клеток сетчатки.

Биопиксели

Группа ученых из Оксфорда стремится сделать протез максимально приближенным к естественной сетчатке. Биопиксели в проекте выполняют функцию, схожую с настоящими клетками. Они имеют оболочку из липидного слоя, в который встроены фоточувствительные белки. На них воздействуют кванты света и как в настоящих клетках изменяется электрический потенциал, возникает электрический сигнал.

Перовскитная искусственная сетчатка

Все предыдущие фундаментальные разработки направлены на стимулирование всех слоев живых клеток. При помощи технологии перовскитной искусственной сетчатки китайские ученые пытаются предоставить возможность не только получать световые ощущения, но и различать цвет за счет моделирования сигнала таким образом, чтобы он воспринимался мозгом как имеющий определенную цветность.

Фотогальваническая пленка Polyretina

В Polyretina используется маленькая пленка, покрытая слоем химического вещества, которое имеет свойство поглощать свет и конвертировать его в электрический сигнал. Пленка размещена на сферическом основании, чтобы можно было удобно разместить ее на глазном дне.

Фотогальванический имплант Polyretina

(Фото: Nature Communications)

Субретинальное введение полупроводникового полимера

Итальянские ученые предлагают технологию введения полупроводникового полимерного раствора под сетчатку, при помощи которого свет фиксируется и трансформируется в электрические сигналы.

Пролиферативная диабетическая ретинопания

При переходе непролиферативной стадии ретинопатии в пролиферативную развивается наиболее опасная форма, способная вызвать слепоту. Данная форма диабетической ретинопатии характерна для 25-37% пациентов, болеющих более пятнадцати лет.

Толчком к переходу служат появившиеся новообразованные сосуды, которые способны располагаться на различных участках сетчатки. Неблагоприятным прогнозом по слепоте является их местонахождение в центральной области сетчатки, рядом со зрительным нервом. Собственные сосуды сетчатки запускают рост неососудов. Однако рост их проходит не в тканях сетчатки, они растут на поверхности сетчатки, между ней и стекловидным телом. Возможно, данные сосуды компенсируют нарушенное кровообращение в сетчатке. Располагаясь не в тканях сетчатки, неососуды не выполняют никакой функции для кровообращения сетчатки и других глазных тканей.

Появившиеся неососуды запускают тяжелейший процесс, способствующий развитию слепоты. Кровоизлияния, расслоения сетчатки служат причинами для резкого, значительного ухудшения зрения. Кровоизлияние может случиться и при вполне нормальных уровнях глюкозы в крови и давления. По интенсивности кровоизлияния могут возникнуть как легкие (темные точки), так и значительные (полная темнота).

Разросшаяся в мембране стекловидного тела фиброзная ткань служит причиной расслоения сетчатки. Со временем ткань начинает сокращаться, деформировать сетчатку. В результате сетчатка отслаивается.

Процесс занимает несколько лет. До 5% пациентов имеют быстротекущее развитие отслойки, занимающее несколько недель (чаще молодые мужчины, у которых сахарный диабет первого типа).

Тяжесть проходящих на сетчатке процессов не зависит от остроты зрения. Поэтому своевременное диагностирование представляется сложным. Пациент приходит в офтальмологический кабинет, когда падает зрение. Это бывает связано с кровоизлиянием, отслоением сетчатки. Здесь поможет лишь хирургическое вмешательство. Оценить тяжесть болезни, вероятность потери зрения, методику терапии, включая лазерную, способен только врач.

Риск образования неососудов имеется при первом типе СД (после десяти-двенадцати лет), при втором типе СД (после пяти-семи лет). Таким пациентом желательно осуществлять регулярные обследования у лазерного хирурга (для своевременного диагностирования).

Лазерное лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии

Более тридцати лет осуществляется терапия пролиферативной диабетической ретинопатии с помощью лазера. Сегодня — это не экспериментальная техника, а зарекомендовавшая себя высокоэффективная методика.

Показаниями к проведению лазеркоагуляции являются обнаружение и рост новообразованных сосудов.

Цель лазерной терапии — регресс новообразованных сосудов. Необходимо достичь их превращения в белые тяжи, кровоток по которым прекращен. При достижении результата, прекращаются внутриглазные кровоизлияния, разрастание соединительных тканей, отслаивание сетчатки. Следовательно, качественно проведенное лазерное лечение прерывает процесс, который способствует слепоте.

Методика достаточно эффективна. До 85% пациентов, имеющих пролиферативную форму диабетической ратинопатии, получали полный регресс неососудов. Это очень хороший показатель.

Специалисты нашей клиники осуществляют лечение с помощью лазера даже в тяжелейших, и казалось безнадежных случаях. Практика показывает, что оперативное вмешательство будет проходить эффективнее на глазах, до операции которым проводилась панретинальная лазеркоагуляция.

Проблемы с сетчаткой

Разрушение сетчатки может развиваться спонтанно или являться следствием другого заболевания. Проблемы с сетчаткой можно разделить на несколько типов:

• Механическая травма является наиболее распространенной причиной поражения сетчатки. При сильном давлении, ударе, проникновении инородного предмета может возникнуть разрыв или надрыв сетчатки. Это состояние является опасным для зрения и требует немедленного хирургического вмешательства и последующего восстановления
• Заболевания инфекционной, генетической или эндокринной природы могут вызвать истончение сетчатки, которая становится очень хрупкой. Это приводит к разрыву или отслойки сетчатки. В большинстве случаев следует направить усилия на терапию первичного заболевания, например, сахарного диабета.
• Врожденные аномалии или возрастные изменения. По мере старения человека происходит истончение сетчатки, что является причиной снижения зрения. Чтобы справиться с этими трансформациями, нужно больше уделять внимания зрению в молодом возрасте. С врожденными аномалиями бороться очень сложно, однако и при этом иногда удается восстановить сетчатку.