Лечение
Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.
При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: ислючают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.)и зрительные перегрузки. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения.
Хирургические методы
Хирургическое лечение миопии в настоящее время получило широкое распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.
В последние 20 лет получили развитие операции на роговице, выполняемые с целью изменить ее преломляющую способность. Операции на роговице при миопии, естественно, не предупреждают ее прогрессирования и возникновения осложнений.
Что касается близорукости высокой степени, то при ней основная задача — предупредить ее прогрессирование и развитие осложнений. Важную роль в этом играют склеропластические операции. Смысл их заключается в наложении своеобразного бандажа, преимущественно на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить дальнейшее растяжение склеры в этом отделе. Эффект склеропластики при близорукости состоит в прекращении или резком замедлении прогрессирования миопии, а также в небольшом уменьшении степени миопии и повышении остроты зрения.
Физкультура при миопии
Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессировании, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.
Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на кровообращение и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполенения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечается ухудшение работоспособности цилиарной мышцы.
Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью
Дети с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой в подготовительном отделении спортивного совершенствования. Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактике прогрессирования близорукости.
При наличии близорукости средней степени детей включают в подготовительную медицинскую группу, они должны заниматься физической культурой в подготовительном учебном отделении. Практические занятия с ними следует проводить отдельно от основной медицинской группы.
В программные требования для них целесообразно ввести некоторые ограничения: исключить прыжки с высоты более 1.5 метров, упражнения, требующие большого и продолжительного физического напряжения. Степень нервно-мышечного напряжения и общая нагрузка при занятиях физической культурой должны быть несколько ниже, чем у студентов из основной медицинской группы. Для студентов подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.
Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 диоптрий и более) должны заниматься физической культурой только в специальном медицинском отделении.
Способы лечения миопии у детей
Ношение очков
Близорукость невозможно вылечить, можно лишь скорректировать зрение очками или контактными линзами. При близорукости очки имеют знак минус (-). И чем больше число, тем больше степень близорукости.
Вогнутая линза преломляет лучи света и помещает фокус на сетчатку. Таким образом, очки не позволяют глазу сильно напрягаться, и миопия не будет быстро прогрессировать.
Детям, как правило, выписывают очки, по крайней мере, до тех пор, пока они достаточно не повзрослеют и смогут пользоваться контактными линзами. Офтальмологи не рекомендуют контактные линзы вплоть до середины переходного возраста.
Прием витаминов
Некоторые исследования показали, что в организме людей, страдающих миопией, наблюдается недостаток некоторых веществ. Такие минералы и витамины как кальций, фтор, селен, магний, хром, витамины А, D и С помогут поддержать здоровье глаз.
Гимнастика для глаз
Гимнастика для глаз не столь эффективна в лечении миопии. Она не в силах изменить форму глазного яблока или повлиять на хрусталик. Однако если близорукость связана со зрительным переутомлением, то упражнения помогут снять напряжение.
Упражнение 1.Человек становится в середине комнаты напротив картины на стене. Затем фокусирует свой взгляд на указательный палец, расположенный в нескольких сантиметрах от носа. После этого быстро перевести взгляд на картину и смотреть до тех пор, пока картинка не прояснится. Со временем можно увеличить расстояние между картиной и человеком.
Упражнение 2.Упражнение выполняется сидя на стуле. В этом упражнении человек не фокусирует зрение, а лишь поочередно бросает быстрый взгляд то на карандаш или палец, расположенный в 15 сантиметрах от кончика носа, то на предметы в дальнем углу комнаты.
Аппаратное восстановление зрения
Вылечить миопию можно лишь хирургическим путем, однако по причине активного роста этот метод не применяется до достижения 20 лет. Таким образом, аппаратное лечение зрения остается оптимальным вариантом стабилизации близорукости у детей.
Следует заметить, что это лечение не заменяет ношение очков. Программа корректировки подбирается индивидуально в зависимости от степени ухудшения зрения. Восстановление зрения производится на различных аппаратах и представляет собой выполнение тренировочных упражнений посредством просмотра видео на компьютере.
Аппаратное восстановление зрения хорошо себя зарекомендовало в деле улучшения зрения и торможения прогрессирования миопии.
Причины
Говоря о том, каковы же причины близорукости, следует отметить, что одной из главных считается переутомление глазных мышц, в результате чего они начинают деградировать и теряют способность обеспечивать необходимое для правильной фокусировки зрения усилие.
В этом плане на глаза негативно влияет компьютер и чтение при недостаточном освещении.
наследственное заболевание
Если миопия только у отца или матери – шанс ребенка родиться с наследственной миопией составляет всего 1:4.
Иногда миопия носит смешанный характер – когда плохое состояние склеры по причине наследственности в детстве усугубляется чрезмерными нагрузками, напряжением и переутомлением.
Обычно это служит показанием к лазерной коррекции, хотя некоторые родители предпочитают не подвергать хирургическим операциям на глаза детей и используют для исправления такого дефекта линзы или очки для близорукости.
Важно! Специалисты утверждают, что чем старше человек – тем больше противопоказаний к коррекции близорукости при помощи лазера, поэтому отказаться от такой операции стоит только при наличии серьезных заболеваний, не позволяющих допустить оперативное вмешательство.
Очень редко данная болезнь развивается вследствие повышенного глазного давления, которое в свою очередь является нарушением формирования глазного яблока еще до рождения ребенка.
Улучшение зрения при близорукости в данном случае происходит с помощью медикаментозных методов, а операция показана только при серьезных нарушениях зрения и увеличения степени близорукости.
Анатомо физиологические причины близорукости можно объяснить тем, что при расстройстве рефракции глаза лучи света объединяются впереди сетчатки глаза, что также может послужить возникновению миопии.
Лечение Близорукости:
При слабой и средней степени близорукости, как правило — полная оптическая коррекция для дали и более слабые линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дали и для работы на близком расстоянии определяется переносимостью. Рекомендуются упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности; тщательное соблюдение условий гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!); нормально построенный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30-40 мин занятий 10-15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При быстром прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3-6 раз в день в течение 10 дней; биогенные стимуляторы — по I мл подкожно ежедневно экстракт алоэ (жидкий для инъекций), на курс 30 инъекций; взвесь плаценты по 1-2 мл подкожно (после инъекции 0,5% раствора новокаина) 1 раз в 7-10 дней, на курс 3-4 инъекции. Тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания. Для профилактики и лечения геморрагии — рутин по 0,02 г 2-3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 3-4 недели, аминокапроновая кислота по 0,5 г 2-3 раза в день в течение 3-5 дней. При хориоретинальных осложнениях — рибофлавин по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день в течение 1-1/2 месяцев, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора аденозинтрифосфорной кислоты по 0,2 мл ежедневно или через день, всего 10-12 инъекций; теофиллин по 0,05- 0,1 г 2—3 раза в день 2-3 дня подряд с перерывами 2-3 дня, всего на протяжении 10-15 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле — внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы (20 вливаний), после этого по 0,3-1 г йодида натрия 3-4 раза в день на протяжении 10-15 дней.
Диагностика Близорукости:
Диагноз устанавливают определением рефракции путем скиаскопии после применения 0,5-1% раствора сульфата атропина, который инсталлируют в конъюнктивальный мешок 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 4-б дней. Методом эргографии или определения запаса относительной аккомодации часто выявляется пониженная работоспособность цилиарной мышцы. При патологических прогрессивных формах близорукости определяются характерные изменения глазного дна: склеральное или хориоидальное кольцо, стафилома, геморрагии, белые или пигментированные очаги различной величины и формы, разрывы сетчатой оболочки.
Виды близорукости
Встречается редко – в 2% случаев, ребенок рождается уже с увеличенным в размере относительно нормы глазным яблоком. В подавляющем большинстве случаев миопия проявляется в школьном возрасте.
Наследственная
По наследству передаются дефекты в синтезе белка соединительной ткани (коллагена), необходимого для строения оболочки глаза склеры. Ослабление ткани склеры приводит к увеличению размера глазного яблока и, как следствие, — к развитию близорукости на один глаз или сразу на оба. Если родители близоруки, риск развития у ребенка миопии составляет 80%.
Прогрессирующая
Если зрение ухудшается более чем на одну диоптрию в год, это — прогрессирующая близорукость, требующая особого внимания и лечения. Миопия наиболее интенсивно прогрессирует у детей в школьные годы, когда зрительные нагрузки особенно велики.
Заболевание может быть истинным, то есть вызванным особенностями строения глаза, и ложным — когда зрение ухудшается из-за нарушений аккомодации, но анатомических изменений — удлинения глазного яблока — при этом не происходит.
Возможные осложнения
В большинстве случаев миопия диагностируется в возрасте 7-15 лет, после чего либо продолжает сохраняться на прежнем уровне, либо прогрессирует.
При отсутствии наблюдения у офтальмолога, адекватной коррекции, необходимого лечения и профилактических мер риск прогрессирования близорукости и развития осложнений повышается.
К числу возможных осложнений можно отнести следующие:
- периферическая дистрофия сетчатки, а также ее отслоение и разрывы, помутнение стекловидного тела (могут быть спровоцированы физической нагрузкой при высокой степени близорукости), угроза резкого снижения зрения, вплоть до полной его утраты;
- амблиопия (синдром «ленивого глаза») – нарушение бинокулярного зрения за счет «выключения» из зрительной функции хуже видящего глаза;
- одно из следствий амблиопии – косоглазие.
Профилактика близорукости
В том случае, если близорукость – анатомическая особенность, предотвратить ее нельзя, но избежать прогрессирования или значительного ухудшения зрительных характеристик вполне возможно. Вот некоторые рекомендации по профилактике миопии.
Регулярно посещайте офтальмолога
Особенно это важно для детей, когда велик риск развития близорукости.
Организуйте правильное освещение рабочего места.
Соблюдайте режим зрительных нагрузок, делайте перерывы при долгой работе за компьютером, чтении и другой зрительной работе.
Для снятия напряжения хорошо помогают специальные упражнения для глаз при близорукости.
Больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе.
Следите за питанием: в рационе должны присутствовать белки, витамины и микроэлементы, такие как Zn, Mn, Cu, Cr и другие.
Офтальмология
| Офтальмоскопия с широким зрачком | 1 процедура | 1 500 Р | |
| Офтальмоскопия с узким зрачком | 1 процедура | 1 200 Р | |
| Подбор очков сложных (сфероцилиндрических или прогрессивных) | 1 процедура | 1 500 Р | |
| Подбор очков простых | 1 процедура | 1 200 Р | |
| Визометрия (проверка остроты зрения) | 1 процедура | 700 Р | |
| Периметрия компьютерная статистическая | 1 процедура | 1 850 Р | |
| Биомикроскопия | 1 процедура | 1 300 Р | |
| Авторефрактометрия | 1 процедура | 1 200 Р | |
| Определение внутриглазного давления по Маклакову (контактное) | 2 глаза | 1 000 Р | |
| Пневмотонометрия (бесконтактное измерение внутриглазного давления) | 1 процедура | 1 200 Р | |
| Стандартное диагностическое обследование (узкий зрачок) | 2 700 Р |
Близорукость (миопия) — что это?
Близорукость (миопия) – глазное заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При рассмотрении предметов вблизи (чтении, работе на близких расстояниях) близорукий человек проблем не испытывает, но отдаленные предметы теряют четкость.
При миопии параллельные лучи света, проходя сквозь преломляющие среды глаза – роговицу, хрусталик и стекловидное тело, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. В итоге изображение получается расплывшимся.
Миопия – это одно из самых распространенных глазных заболеваний в мире. В Украине близорукостью в той или иной степени страдают около 15 миллионов человек.
Как распознать миопию
Распознать близорукость не сложно. Как правило, основным симптомом заболевания является ухудшение качества зрения.
На далеком расстоянии все предметы приобретают размытые очертания, ухудшается острота зрения. Ребенок не в состоянии различить предметы, надписи, людей, которые находятся на определенном расстоянии от него. Вблизи, напротив, все предметы от видит достаточно четко.
Чтобы определить степень миопии, ребенка следует показать врачу офтальмологу. Тот проведет тестирование по специальным таблицам, при необходимости исследует глазное дно ребенка.
Для этого в глаз закапываются капельки, расширяющие зрачок. Раньше для этих целей использовали капли Атропин, которые обладали длительным действием. Зрачок расширялся в течение суток, сужение занимало до двух недель. В это время ребенку запрещались любые нагрузки на глаза (в том числе чтение, письмо).
Сегодня для расширения зрачка используются капли кратковременного действия. Расширение зрачка происходит примерно за 30-60 минут, спустя сутки зрачок принимает свое естественное состояние.
Лечение
При лечении близорукости у детей обычно проводятся консервативные методы. К основным консервативным методам лечения детской близорукости относятся:
- Аппаратный способ. Это физиотерапевтический метод, предусматривающий занятия на специальных тренажёрах. Обеспечивается укрепление глазных мышц и предотвращается прогрессирование заболевания.
- Медикаментозная терапия. Врач может назначать специальные витаминно-минеральные комплексы и глазные капли. Препараты улучшают функциональное состояние сетчатки, расслабляют глазные мышцы и обеспечивают отдых зрительной системы.
- Вакуумный массаж. Метод предусматривает использование переменного вакуума. Он позволяет улучшить гидродинамику глаза и увеличить кровообращение.
- Инфракрасная терапия. Технология предполагает воздействие на глаз инфракрасным излучением. Это позволяет снять спазм аккомодации, ведущий к близорукости.
- Лазерная терапия. Лазерное излучение оказывает противовоспалительное, рассасывающее, трофическое воздействие. Лазерная терапия характеризуется высокой эффективностью и безопасностью.
- Электростимуляция. Метод предусматривает использование сверхслабых электрических токов. Электростимуляция снимает напряжённость мышц, улучшает кровоснабжение и проводимость зрительного нерва.
- Упражнения для глаз. Применяются специальные упражнения, направленные на восстановление зрения. Эти упражнения предусматривают тренировку мышц глаз.
Хирургические методы применяются только при быстром прогрессировании миопии, в результате которого возможна дистрофия сетчатки и полная слепота. Наиболее распространён метод склеропластики. Метод предусматривает укрепление коллагенового каркаса глазного яблока и позволяет предотвратить прогрессирование близорукости.
Миопия при беременности и родах
Миопия при беременности требует постоянного контроля с оценкой состояния сетчатки. В потужном периоде родов повышается риск отслоения сетчатки или повреждения сосудов вследствие повышения внутриглазного давления. При наличии высокого риска развития осложнений в родах рекомендовано исключение потужного периода и родоразрешение путем кесарева сечения.
Противопоказания к лазерной коррекции зрения:
|
Ограничения |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
|
Общие:
Со стороны зрительного аппарата:
|
Общие:
Со стороны зрительного аппарата:
|
Профилактика развития/прогрессирования миопии
- Соблюдение норм гигиены зрения (правильное освещение, адекватная удаленность объектов при работе, чтении, отсутствие чрезмерных нагрузок);
- Прогулки и умеренная физическая активность на свежем воздухе;
- Правильная коррекция миопии. В ряде исследований выявлено положительное влияние частичной коррекции зрения по сравнению с полной коррекцией на замедление прогрессии заболевания;
- Выполнение упражнений для тренировки мышечного аппарата, особенно в детском и подростковом возрасте;
- В ряде исследований обсуждается возможность использования препаратов атропина и других антагонистов мускариновых рецепторов для предотвращения прогрессии миопии;
- При уже имеющейся миопии показан щадящий режим с ограничением физических нагрузок (в зависимости от степени миопии), ограничение зрительных нагрузок, особенно при миопии высокой степени.
Основные симптомы близорукости
Если у вас близорукость, симптомы могут быть следующими:
- удаленные объекты видно очень плохо или видны только их размытые очертания;
- в сумерках и при недостаточном освещении люди с миопией ориентируются хуже;
- глаза сильно утомляются, так как близоруким людям приходится напрягать глазные мышцы, чтобы рассмотреть удаленные объекты;
- со временем могут возникать головные боли и болевые ощущения в лобной доле над глазницами;
- при миопии глаза приобретают светло-синий оттенок из-за нарушениях в структуре склеры (со временем склера при миопии истончается);
- человек часто щурится;
- в некоторых случаях для миопии характерно повышенное слезоотделение;
- при миопии тяжелой степени возможно расширение глазной щели из-за увеличения размеров глазных яблок.
Иногда (особенно у детей и молодых людей) миопия протекает без симптомов, но когда возникают явные проблемы со зрением – может быть поздно пытаться исправить её с помощью линз, очков и стандартной гимнастики.
Можно ли улучшить зрение при близорукости?
Задача любой коррекции близорукости – ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на центральную область сетчатки. На сегодняшний день существует более 20 способов исправления близорукости. Самый распространенный (и самый древний) – очки. В последние десятилетия популярность завоевывают контактные линзы. Однако эти способы дают возможность хорошо видеть лишь на время.
Плюсы очков и контактных линз
|
|
Минусы очков и контактных линз
|
|
Очки и контактные линзы не решают причины возникновения близорукости, а их ношение сопряжено с определенными сложностями и дискомфортом.
Решение есть!
Для тех, кто не готов мириться с ограничениями, сопряженными с ношением очков и контактных линз, есть современные способы кардинального решения проблемы. Наиболее современный и распространенный на сегодняшний день – лазерная коррекция зрения.
Причины развития близорукости
Доказана наследственная природа близорукости – вероятность рождения ребенка с миопией у родителей с данным заболеванием выше более чем в 6 раз по сравнению со здоровыми. Наследуются удлиненная форма глазного яблока и особенности преломляющей способности оптических сред.
Однако внешние факторы также могут вызывать близорукость даже при отсутствии наследственной предрасположенности к ней. К самым важным и часто встречающимся относят:
- интенсивные нагрузки на глаза (работа за компьютером, просмотр телевизора);
- чтение или письмо в условиях недостаточной освещенности (часто у детей);
- чтение в транспорте (из-за подвижности воспринимаемого изображения повышается нагрузка на глаза);
- неправильное положение при чтении и письме.
В условиях, провоцирующих развитие миопии, на первом этапе формируется не истинная близорукость, а ложная, связанная со спазмом аккомодации. Это значит, что цилиарная мышца настолько перегружена, что неспособна полноценно выполнять свою функцию.
Третья группа причин – это те, которые способствуют нормальной трофике тканей глаза. К ним относятся интоксикации, черепно-мозговые травмы, гипоксия (в том числе плода в родах), гормональные изменения, авитаминоз и дефицит некоторых микроэлементов, ангиопатии (например, при сахарном диабете).
В зависимости от механизма формирования близорукости ее разделяют на врожденную и приобретенную.
Временная близорукость
Временная или транзиторная близорукость носит преходящий характер и развивается вследствие отека хрусталика. Это приводит к увеличению его преломляющей способности, в результате чего снижается острота зрения. Причинами транзиторной миопии может быть прием некоторых препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды), ангиопатии и даже беременность. Зрение чаще всего восстанавливается самостоятельно.
Степени миопии
Самая распространенная классификация миопии основана на степени снижения остроты зрения:
- слабая: зрение снижено до 3 дптр;
- средняя: снижение на 3-6 дптр;
- высокая: снижение превышает 6 дптр.
Также в классификации может звучать предположительный механизм развития миопии, врожденная она или приобретенная.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Лучшие врачи по лечению близорукости
10
Окулист (офтальмолог)
Врач высшей категории
Акберова Севиндж Исмаил кызы
Стаж 39
лет
Доктор медицинских наук
Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1
Кантемировская
2.4 км
8 (495) 185-01-01
9.8
Окулист (офтальмолог)
Врач высшей категории
Кабулова Нина Борисовна
Стаж 42
года
UNIКлиник (Юниклиник)
г. Москва, Мурановская, д. 5
Бибирево
1 км
8 (499) 116-76-78
10
Окулист (офтальмолог)
Томашевская Валерия Александровна
Стаж 33
года
Бест Клиник на Профсоюзной
г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Профсоюзная
1 км
8 (499) 519-36-54
9.6
Окулист (офтальмолог)
Врач первой категории
Жаркова Алла Владимировна
Стаж 12
лет
Семейная на Каширской
г. Москва, Каширское ш., д. 56 корп. 1
Каширская
1.9 км
8 (499) 519-39-16
9.8
Окулист (офтальмолог)
Врач высшей категории
Шахов Игорь Владимирович
Стаж 34
года
Семейная на Площадь Ильича
г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Площадь Ильича
430 м
8 (499) 519-39-16
9.4
Окулист (офтальмолог)
Алиева Зейнаб Абдуллаевна
Стаж 41
год
Медицинский центр Медлайн-Сервис в Текстильщиках
г. Москва, Грайвороновская, д. 6, стр. 1
Текстильщики
1.5 км
8 (499) 969-25-58
9.4
Окулист (офтальмолог)
Врач высшей категории
Сычева Лариса Викторовна
Стаж 28
лет
К+31 на Лобачевского
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Проспект Вернадского
1.3 км
8 (495) 185-01-01
9
Окулист (офтальмолог)
Врач высшей категории
Макаров Сергей Игоревич
Кандидат медицинских наук
Поликлиника ПрофМедЛаб
г. Москва, Пресненский Вал, д. 14
Улица 1905 года
660 м
8 (495) 185-01-01
8.7
Окулист (офтальмолог)
Врач высшей категории
Базманова Патимат Гаджимирзаевна
Стаж 7
лет
ГУТА КЛИНИК
г. Москва, ул. Фадеева, д. 4А, стр.1
Новослободская
490 м
8 (499) 519-36-29
8.3
Окулист (офтальмолог)
Маланина Елена Владимировна
Стаж 11
лет
Поликлиника №5 на Плющихе
г. Москва, ул. Плющиха, 14
Смоленская
660 м
8 (499) 969-28-47
