Лопнул яичник: причины и последствия

Симптомы апоплексии яичника

При апоплексии женщина чувствует нестерпимую боль в животе колющего характера, которая может распространяться на соседние части тела. Пульс замедляется, кожа и слизистая становятся бледными, появляется спутанность сознания, может возникать однократная рвота.

Боль при этом состоянии часто отдает в промежность и прямую кишку, так как кровь скапливается в тазовой области, вызывая очень болезненные ощущения. Передняя брюшная стенка напряжена. Кровотечение может быть как внутренним, так и наружным. Если произошел разрыв кисты яичника, то симптомы могут быть идентичными, но менее выраженными. Кровотечение при апоплексии снижает артериальное давление, вызывает ослабление пульса и общую слабость женщины. Возможна потеря сознания.

Клинические проявления зависят от степени разрыва яичника:

• Легкая. Состояние сопровождается кратковременным болевым синдромом, наличием тошноты и слабости. Женщина может спутать апоплексию легкой степени тяжести с обострением хронических воспалительных процессов области брюшной полости, включая поликистоз.

• Средняя. Боевой синдром выраженный, сочетается со слабостью, рвотой, полуобморочными и обморочными состояниями. При апоплексии средней степени тяжести возможно развитие шока и перитонита.

• Тяжелая. Боль в области живота, промежности постоянная и максимально выраженная. Дополнительно появляются такие симптомы апоплексии, как вздутие живота, рвота, признаки тахикардии и нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

В острой фазе пациентка становится бледной, кожа губ приобретает синюшный оттенок. Если не предпринять никаких мер, то женщина теряет сознание, может погибнуть от интоксикации и развивающегося сепсиса. Клинические проявления могут нарастать с разной скоростью, в зависимости от сопутствующих заболеваний и причины апоплексии.

Симптомы разрыва яичника схожи с признаками внематочной беременности, аппендицита, перекрута кисты яичника, перитонита. Для постановки точного диагноза необходимо провести комплексную диагностику. Только по результатам обследования врач-гинеколог может оценить тяжесть состояния пациентки и разработать схему дальнейшего лечения.

Скидка на первичный прием врачаАкция -15%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 2 125 ₽ вместо 2 500 ₽.

Подробнее

Зачем здоровой женщине ходить к гинекологу? Отвечает акушер-гинеколог ОН КЛИНИК

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь

Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива

Профилактические меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва яичника. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный круг. В течение 3 месяцев проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, транквилизаторы. При низком гемоглобине в клиническом анализе крови назначается антианемическая терапия.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии  яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).
 

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

Куда пойти в Москве?

Если вам требуется провести реабилитационную терапию после перенесенной апоплексии яичника, приглашаем посетить специалистов нашего центра. На первичной консультации врач определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план лечебных процедур. Используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы восстановления после операции.

Диагностика и дифференциальная диагностика апоплексии яичника

Диагноз заболевания, как и в случае любой другой гинекологической патологии, выставляется на основании жалоб, данных анамнеза (как развивалась болезнь) и осмотра. После выяснения обстоятельств, предшествующих апоплексии, и выяснения, чем еще более женщина, ее осматривают. Отмечается некоторая бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления. Температура тела может быть незначительно повышенной. Не у каждой больной, но у многих все же может отмечаться вздутие живота, при ощупывании — болезненность на стороне поражения, могут быть положительными признаки раздражения брюшины.

Методом выбора в инструментальной диагностике яичника является УЗИ. Делать его нужно каждой поступившей с болями в животе пациентке

Картину, видимую на экране, оценивают, учитывая фазу месячного цикла, беря во внимание состояние второго яичника. Апоплексированный яичник немного увеличен в размерах, а в свободных пространствах малого таза определяется свободная жидкость

В лабораторных анализах обнаруживаются признаки кровопотери: снижение уровней гемоглобина и эритроцитов, гематокрита, незначительное повышение количества лейкоцитов. Показатели свертывания крови практически у всех в пределах нормы.

Крайне высокой точностью диагностики отличается лапароскопия. При ее проведении можно очень четко отличить апоплексию от, к примеру, разрыва маточной трубы при трубной беременности. Для апоплексии при лапароскопии характерны следующие признаки:

• наличие крови (иногда со сгустками) в малом тазу;
• розовая поверхность покрова матки, которая не увеличена (признак беременности);
• частая находка – признаки воспаления в маточных трубах в виде спаечного процесса разной степени выраженности;
• наличие разрыва по краю яичника или кисты длиной не более 1,5 см, покрытого кровяным сгустком или кровоточащего.

При постановке диагноза приходится отличать апоплексию от других болезней, обладающих сходными симптомами:

• прерыванием трубной беременности;
• перекрутом ножки яичниковой кисты;
• острым аппендицитом;
• кишечной непроходимостью;язвой желудка, осложненной перфорацией;
• острым панкреатитом;
• почечной коликой;
• пиосальпинксом.

Часто обнаружить апоплексию получается только на операции, так как трубная беременность сходна с анемической формой апоплексии, а аппендицит — с болевой. Несколько проще дело обстоит с пиосальпинксом (гнойным воспаление маточной трубы), так как последний всегда сопровождается признаками наличия воспалительного очага – температурой, сухостью во рту, ознобом и прочими симптомами интоксикации.

Причины разрыва яичника

Апоплексия овариальной ткани возникает при:

• нарушении проницаемости сосудов органа;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза (оофорит, сальпингит);
• поликистозных яичниках;
• варикозе яичниковых вен;
• прерывании беременности;
• медикаментозной стимуляции придатков в программе ЭКО;
• нейроэндокринных нарушениях;
• длительном приеме антикоагулянтов;
• травмах.

В некоторых случаях не удается выявить причину, почему лопнул яичник.

Воспаление

Оофорит — воспалительное заболевание овариальной ткани, вызванное инфекцией. Данное нарушение приводит к изменению ткани органа и чаще всего провоцирует апоплексию. Помимо этого, воспаление крайне редко останавливается изолированно на яичнике. Чаще отмечается постепенное увеличение очага: сальпингит – поражение маточных труб, аднексит – вовлечение в патологический процесс придатков. Возбудителями инфекций обычно становятся хламидии, гонококки, трихомонады. Увеличивают шанс на присоединение инфекций оперативные вмешательства, аборты, гормональные нарушения, беременность и роды.

При воспалении овариальные ткани становятся полнокровными, отечными, легко травмируются. При хроническом процессе наблюдается изменение проницаемости сосудистой стенки. Капилляры становятся менее податливыми. При повышении кровенаполнения накануне овуляции и еще большем усилении проницаемости происходит разрыв.

Поликистоз

СПКЯ, или поликистозная трансформация яичников, характеризуется изменением структуры органа с увеличением количества кистозных фолликулов. Данное состояние приводит к нарушению менструальной функции, нередко вызывает бесплодие. У женщины отмечается стойкое повышение мужских стероидных гормонов – гиперандрогения.

Надрыв яичника при СПКЯ провоцирует само заболевание: увеличивается количество «неправильных» кистозно измененных фолликулов, отмечается гиперплазия, утолщение капсулы органа. Организм ощущает нетипичные структуры и всячески пытается их убрать – происходит замещение части фолликулов соединительной тканью. Несбалансированность процессов роста и преобразования ткани приводит к апоплексии.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Не менее часто к апоплексии овариальной ткани приводит ятрогенное воздействие. Для индукции овуляции при эндокринном бесплодии пациенткам проводят курс медикаментозной стимуляции яичников. Цель лечения – обеспечить рост фолликулов до нужного размера, чтобы смог произойти выход яйцеклетки. Обычно подобная терапия необходима при поликистозе, нарушениях менструации с преобладанием ановуляции.

Препараты для индукции овуляции считают достаточно сильными средствами. Также они имеют ряд осложнений. К одному из серьезных побочных эффектов медикаментозной стимуляции относится апоплексия. Помимо прочего, усиливается эндокринный дисбаланс, увеличивается кистообразование, что служит триггером для разрыва яичника.

Варикозное расширение вен яичника

Варикоз яичниковых вен – заболевание, характеризующееся патологическим застоем крови в венозной сети органа. Обычно нарушение возникает при полной или частичной обструкции одной из вен придатков. Чаще встречается на фоне заболевания сосудистого русла малого таза.

Кровоизлияние в овариальную ткань при варикозе обусловлено специфической перестройкой соединительной ткани капилляров, которая провоцирует локальное повышение давления и перерастяжение сосудов. В результате отток крови нарушается, а приток остается прежним. Сосуды яичника не выдерживают напряжения, возникает апоплексия ткани органа.

Варикозное расширение вен яичников у женщин чаще отмечается при:

• многократных родах, беременностях (более 3);
• наличии тяжелых условий труда (стоячая работа, на улице);
• опухолях придатков;
• эндометриозе;
• осложненном течении кист;
• миоме матки;
• полипах;
• неправильно подобранной гормональной контрацепции.

Что приводит к развитию апоплексии яичника?

Наиболее часто это состояние наблюдается у молодых женщин, и не всегда бывает возможно установить причину его развития. Но, как правило, фоном для развития апоплексии яичника являются:

• Хронические воспалительные изменения придатков и другие состояния, приводящие к склеротическому изменению яичников и другим заболеваниям.
• Апоплексия как процесс, сочетанно протекающий с острым аппендицитом
• Лекарственная гиперстимуляция овуляции при проведении репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
• Эндокринные нарушения, ведущие к нарушению физиологичной овуляции и нарушения формирования нормального желтого тела беременности.
• Нарушение проницаемости сосудистых стенок, прием препаратов с антикоагулянтной активностью, варикоз вен яичника  и другие заболевания
• Физические нагрузки и механические воздействия (занятия спортом, травма живота, поднятие тяжестей и т.д.)

Наиболее часто поражается правый яичник, что связано с анатомо-функциональными особенностями его кровоснабжения. Также апоплексия чаще регистрируется в период овуляции или предменструальные дни, когда уровень гормонов (гонадотропинов) достигает своего максимума.

Симптомы апоплексии яичника

Проявления апоплексии во многом обусловлены выраженностью внутрибрюшного кровотечения, в связи, с чем выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень апоплексии. При этом боль чаще всего возникает внезапно, может носить нелокализованный характер в нижней части живота, отдает в поясницу, прямую кишку, промежность. Интенсивность боли различна, но чаще всего она мучительна и требует срочной госпитализации, особенно если сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой и обмороками. У пациентки падает артериальное давление, пульс становится учащенным, возможно повышение температуры, учащение мочеиспускания. Одновременно отмечается вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, поэтому любое минимальное надавливание на переднюю брюшную стенку вызывает резкую боль. Нередко возникают скудные кровянистые выделения из полости матки. После выраженного кровотечения возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу.

Диагностики и лечение апоплексии яичника

В связи с внезапно возникшей сильной болью пациенток обычно срочно госпитализируют в стационар и проводят экстренное выяснение причин этого состояния: проводят гинекологический осмотр и при необходимости – пункцию заднего свода (там обычно скапивается изливающаяся кровь, чтобы исключить внематочную беременность проводят определение уровня хорионичского гонадотропина, УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию и эндоскопическую лапароскопию.

При подозрении на апоплексию яичника пациентке необходим строгий постельный режим, холод на живот и срочный вызов «Скорой помощи» для госпитализации в стационар. В последние годы при апоплексии яичника проводят эндоскопическую лапароскопию, гораздо еже – лапаротомию (операцию открытым доступом). При этом проводят щадящее оперативное вмешательство, которое может ограничиваться ушиванием разрывов тканей яичника,  его клиновидной резекцией или овариэоктомией. Но всегда после любой операции проводится тщательное промывание брюшной полости физраствором или антибактериальным раствором для удаления минимальных сгустков и примесей крови, что является профилактикой развития спаечной болезни.

Описание

Апоплексия – это разрыв яичника, а точнее, его тканей с последующим кровоизлиянием внутрь органа и брюшной полости. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (20-35 лет). Наиболее часто встречается в период овуляции (середина цикла) и созревания желтого тела. Апоплексия яичника МКБ 10 может стать следствием патологического процесса созревания кист, внутри которых образуется гематома. Не исключена вероятность заболевания во время беременности.

Симптомы

Как правило, апоплексия яичника симптомы выдает яркие, пропустить которые невозможно:

• внезапная сильная боль в нижней части живота или в боку;
• тянущая сильная боль в середине цикла или после задержки менструации, нехарактерная для признаков овуляции или ПМС;
• боль может иррадиировать в пупок и прямую кишку;
• необильное кровотечение в середине цикла;
• понижение артериального давления, помутнение в глазах, ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела;
• озноб, сухость во рту, рвота, жажда.

Больной трудно находиться в вертикальном положении, она может потерять сознание при кровоизлиянии в брюшную полость.

Причины

Апоплексия левого яичника или правого возникает по ряду причин:

• воспалительные и инфекционные заболевания яичников;
• мутация желтого тела;
• изменения сосудов;
• бурный половой акт;
• поднятие тяжестей, активный физический труд.

Диагностика

Чтобы диагностировать разрыв яичника, симптомы станут надежным способом. Однако болевой синдром характерен и для других заболеваний (внематочная беременность, выкидыш, злокачественная опухоль, аппендицит), поэтому женщину отправляют в стационар, где сразу несколько специалистов проводят обследование. В большинстве случаев, анализ крови, мочи, УЗИ и пальпация брюшной полости не определяют точную причину заболевания. Самым достоверным способом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Разрыв яичника, причины которого не влияют на течение заболевания, поддается консервативному лечению только в неосложненной форме, при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Больной назначается покой и восстановительная терапия. Такое лечение подходит только рожавшим женщинам, не планирующим иметь детей в дальнейшем. Пока апоплексия яичника поддается лишь хирургическому лечению. Женщине проводится лапароскопия с максимально щадящим подходом, чтобы сохранить репродуктивный орган.

Лечение апоплексии яичника, препараты и операция

Апоплексию яичника лечат как медикаментозным, так и хирургическим путем – все будет зависеть от формы заболевания, а также от наличия или отсутствия перитонита и сепсиса. Решение о способе устранения последствий геморрагии врач будет принимать на основании аппаратного и бимануального обследования, а также анализов крови и результатов, которые покажет пункция.

Препараты

Терапия должна производиться в условиях стационара, чтобы пациентка была под круглосуточным наблюдением врачей и при ухудшении состояния ей можно было немедленно провести операцию. Курс лечения должен состоять из кровоостанавливающих препаратов, поэтому врач может прописать Транексам или Этамзилат в форме инъекций.

Другая задача консервативного лечения состоит в необходимости купирования болей и резей внизу живота, которыми сопровождается у женщин разрыв яичника или кисты. В качестве анальгетиков могут быть назначены Дротаверин, Но-шпа, Папаверин. Помимо снятия болевого синдрома они способствуют снижению тонуса мышц тазового дна.

В качестве дополнения к основной схеме лечения рекомендованы витамины группы B, которые положительным образом влияют на восстановление организма и укрепляют стенки сосудов.

Виды операций при апоплексии, особенности

В большинстве случаев апоплексия яичника требует проведения операции, которая может быть произведена двумя способами: лапароскопическим (через проколы в брюшной полости) и лапаротомическим (обычная полостная операция).

Первый метод используется при незначительном кровотечении, так как через проколы невозможно очистить брюшную полость от большого количества кровяных сгустков. Второй метод более травматичный, зато позволяет произвести тщательную обработку органов малого таза и кишечника.

Лапароскопия

В передней брюшной стенке делают три прокола для введения камеры и необходимых хирургических инструментов. Хирург обнаруживает место разрыва яичника и производит ушивание. Кровотечение останавливают при помощи коагулятора.

В более сложных случаях показана резекция части яичника, однако через некоторое время он восстановится и будет нормально функционировать.

После проведения хирургических манипуляций врач осматривает другие органы брюшной полости и малого таза: второй яичник, аппендикс и маточные трубы на предмет обнаружения в них воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован апоплексией.

Лапаротомия

Брюшная стенка в надлобковой зоне рассекается широким разрезом, который обеспечивает хирургу полный доступ к органам малого таза и брюшной полости. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют, яичник ушивают, производят его резекцию или делают оофорэктомию, а затем, после контрольного осмотра соседних органов начинают послойное ушивание брюшины.

Метод лапаротомии достаточно травматичный, нередко приводит к образованию воспалительного процесса в малом тазу, поэтому после хирургического вмешательства обычно прописывают курс антибиотиков.

Как планировать беременность после апоплексии?

Зачатие ребенка после лечения разрыва овариальной ткани будет зависеть от того, являлась ли операция органосохраняющей или нет.

Если один яичник был ампутирован, то овуляция будет происходить во втором. Это несколько замедлит процесс наступления беременности и увеличит частоту ановуляторных циклов.

В большинстве случаев врачи стараются произвести органосохраняющую операцию, поэтому женщины часто интересуются можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Если разрыв был ушит без резекции, то вскоре яичник полностью восстановит свою репродуктивную функцию. Если имела место быть резекция, то для восстановления ему потребуется некоторое время.

Как проехать в медицинский центр

Кликните нужный район или метро

г. Москва, Сиреневый бульвар 32а. От метро Щелковская или Первомайская можно добраться пешком всего 10 минут более подробнее можете посмотреть в контактах.

• Телефон для справок:
• +7(495)500-93-90

Из района Измайлово добраться можно следующим образом: Маршрутка 1072 (до остановки метро Первомайская) далее 180 метров пешком.

• Телефон для справок:
• +7(495)500-93-90

Из Гальяново добраться можно следующим образом: Автобус номер 223, Троллейбус номер 23, Маршрутка 583 До остановки «Кинотеатр София»

• Телефон для справок:
• +7(495)500-93-90

От метро Черкизовская добраться можно следующим образом: автобус номер 230, до остановки «11 Парковая улица»

• Телефон для справок:
• +7(495)500-93-90

От метро Преображенская площадь добраться можно следующим образом: Маршрутка 1072 (до остановки метро Первомайская) далее 180 метров пешком.

• Телефон для справок:
• +7(495)500-93-90

От Поселка восточный можно добраться следующим образом: автобусы:283, 300,338, 349, 361 до остановки «11 Парковая улица»
маршрутки:1015, 102, 361, 362 до остановки «11 Парковая улица»

• Телефон для справок:
• +7(495)500-93-90

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника временные или постоянные. Симптомы обычно зависят от количества потерянной крови. Самый частый, а иногда и единственный симптом – боль в лобковой области.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

• боль внизу живота;
• резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
• общая слабость;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

Боль внизу живота

Боль в лобковой области – главный симптом апоплексии яичника. В случае односторонней апоплексии боль может проецироваться на пораженный яичник, а при двусторонней апоплексии боль широко распространена. Болезненные ощущения могут начаться внезапно, иногда они могут быть сильными и невыносимыми. Достаточно редко боль может возникать ночью, во время сна. Иногда за сутки до приступа женщина может ощущать тупую боль внизу живота. Боль вызвана образовавшейся гематомой (скоплением крови), которая оказывает давление на окружающие ткани, содержащие болевые рецепторы. Также, если гематома образуется в самом яичнике, то она способна сдавливать сосуды и нервы в корковое вещество. В этом случае боль будет острой. Если основным симптомом стала боль и кровотечение было незначительным, то речь идет о болезненной или псевдоаппендикулярной форме апоплексии яичника. Сильная острая боль при односторонней апоплексии правого яичника может напоминать боль, характерную для острого аппендицита.

Резкое падение артериального давления, учащение пульса

Внезапный разрыв ткани яичника приводит к кровотечению в брюшной полости. Даже если есть небольшое повреждение ткани яичника, это может вызвать обильное кровотечение. Если внутреннее кровотечение преобладает над болью, такая форма называется анемией. В контексте анемической формы выделяют ряд симптомов. Как и при любом другом кровотечении, рефлекторно снижается артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной. Эти признаки зависят от количества потерянной крови. Из-за кровотечения уменьшается количество крови, доставляемой к сердцу, и, как следствие, снижается давление в артериях. В зависимости от объема кровопотери можно выделить три степени тяжести анемической формы апоплексии яичника. При легкой форме апоплексии кровопотеря не превышает 150 мл крови. Если речь идет о средней степени тяжести, то объем кровопотери не превышает 500 мл, а при тяжелой степени – более 0,5 литра.

Общая слабость

Общая слабость – результат кровопотери. Поскольку при кровопотере объем циркулирующей крови уменьшается, это также влияет на общее состояние. Кровь выполняет транспортную функцию и снабжает ткани организма кислородом и всеми необходимыми питательными веществами. Если объем циркулирующей крови уменьшается, ткани перестают получать необходимые вещества в достаточном количестве. Некоторые клетки и ткани сильно зависят от кислорода. Следовательно, центральная нервная система потребляет 20-25% всего вдыхаемого кислорода. При кровотечении нервные клетки головного мозга не могут функционировать на необходимом уровне, и в результате это проявляется в виде быстрой утомляемости, вялости, а иногда и появления апатии. Мышечной ткани также требуется много насыщенной кислородом и богатой глюкозой крови. Если миоциты (клетки мышечной ткани) не получают необходимых веществ, это приводит к мышечной слабости.

Прерывание менструального цикла

Апоплексия яичника может вызвать нарушения менструального цикла. Для нормальной менструации характерны кровотечения, возникающие каждые 21-35 дней и продолжающиеся 3-7 дней. Чаще всего апоплексия яичника характеризуется появлением межменструального кровотечения из влагалища, которое в норме не наблюдается. Реже появляются кровянистые выделения, возникающие после задержки менструации. Эти явления, как правило, быстро купируются после утихания боли. Следует отметить, что нарушения во время менструального цикла не являются обязательными и в некоторых случаях могут отсутствовать.

Частое мочеиспускание

Для частого мочеиспускания характерно посещение туалета более 10 раз в день. Кроме того, этому явлению способствует прием определенных лекарств (диуретиков) или потребление большого количества жидкости.

В некоторых случаях апоплексия яичника может вызвать гормональный дисбаланс. Следовательно, действие некоторых гормонов на мочевой пузырь может вызвать растяжение стенки мочевого пузыря. Из-за чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит учащение мочеиспускания. Кроме того, схождение массивного отека яичников может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство/ под редакцией В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009
2. Koivisto, U.M., Turtola H, Aalto-Setälä K, et al. The familial hypercholesterolemia (FH)-North Karelia mutation of the low density lipoprotein receptor gene deletes seven nucleotides of exon 6 and is a 115 common cause of FH in Finland // J Clin Invest. – 2005. – № 90 (1)ссылка
3. Гинекология. Национальное руководство/ под редакцией Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, И.Б.Манухина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 с 186-193
4. А. Д. Макацария, Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006. – 480 с
5. А.Р.Хайбуллина, И.В.Сахаутдинова, Т.П.Кулешова, Э.М.Зулкарнеева, С.Ю.Муслимова, И.М.Таюпова. Острый живот в гинекологии учебное пособие для студентов / Уфа 2014 2ая глава, стр 16.
6. Вестник КазНМУ №4 – 2015г Б.А.Сатогбалина, Р.Н.Еспаева, Л.С.Сахмулдинова, К.З.Бурычин, Д.К.Муратбаева – Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение.
7. Руководство по оперативной гинекологии. В.И.Кулаков, И.Д.Селезнева, С.Е.Белоглазова – М.: ГЕОТАР-Медицина — 2005
8. Острый живот в гинекологии. Учебное пособие. (для врачей общей практики) Ирышков Д.С. Пенза — 2008
9. С. Я. Назаренко, С. В.Тимофеева. К вопросу о ведении пациенток с внутрибрюшным кровотечением генитального происхождения. // Казанский медицинский журнал – 2014г №2
10. И. А. Гриценко, Восстановление репродуктивной функции женщин после операций на яичниках : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / Гриценко Ирина Анатольевна. – Волгоград, 2013. – 23с
11. Содномова, Н. В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Содномова Надежда Валерьевна. – Томск, 2008. – 19 с.
12. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника — Общероссийская общественная организация Российское общество скорой медицинской помощи 2014 — Казань
13. Профилактика осложнений беременности у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу апоплексии яичника. Т.Г. Кравченко. автореферат – Волгоград 2015г – 90-93 с
14. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичника, Тер-Овакимян, А. Э. : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.01 / Тер-Овакимян Армен Эдуардович. – М., 2007 — 36 с.
15. Клиническо-морфологические особенности различных форм апоплексии. Кох Л.И., Содномова Н.В., Кириллов А.В. г. Томск\ Бюллетень сибирской медицины – №1, 2008
16. К вопросу этиопатоогенеза апоплексии яичника. Кох Л.И. г. Томск / журнал “Мать и дитя в Кузбассе” — №4 (59), 2014

Лечение апоплексии яичника

Если при апоплексии яичника не остановить внутрибрюшное кровотечение, то это может привести к геморрагическому шоку и смерти больной, тактика лечения в основном оперативная. В редких случаях, если разрыв был небольшим, кровотечение остановилось самостоятельно, и женщина чувствует себя хорошо, отказывается от операции, то некоторое время ее наблюдают и проводят консервативное лечение. Назначают спазмолитики, холод на область живота, коагулянты.

Это неправильно, поскольку даже небольшое количество крови в полости живота вызывает воспалительный процесс и образование спаек, что грозит в дальнейшем болями, другими патологиями, например, кишечной непроходимостью и бесплодием. Поэтому операция необходима хотя бы для того, чтобы удалить сгустки крови из брюшной полости. Консервативное лечение апоплексии яичника проводят, только если нет угрозы жизни больной, и она не планирует иметь в будущем детей.

Суть оперативного вмешательства при апоплексии состоит из остановки кровотечения, ушивании разрыва и вымывании сгустков крови. Когда структура органа сильно поврежден, может быть принято решение о частичном иссечении (клиновидная резекция) или его удалении (оофорэктомия, аднекэктомия). В любом случае при апоплексии яичника пытаются провести органосохраняющую операцию, оофорэктомию делают лишь в случае невозможности остановить кровотечение из поврежденной области.

Оперативное вмешательство при апоплексии проводят путем:

• лапаротомии;
• лапароскопии.

Сейчас, если клиника имеет лапароскопическое оборудование и специалистов, то при апоплексии яичника проводится лапароскопия.

Ее основные преимущества:

• малоинвазивность, отсутствуют крупные повреждения при создании доступа, потому заживление идет быстрее;
• дает все возможности лапаротомии (осмотр, коагуляция кровоточащих сосудов и проведение других манипуляций);
• минимализация последствий, так как после лапароскопии меньше шанс формирования спаек, потому что травматизация тканей меньше и соприкосновение висцеральных органов с воздухом практически отсутствует – в полость брюшины закачивают углекислый газ;
• эстетичность, небольшие незаметные шрамы после вмешательства.

Самое большое преимущество лапароскопии – это быстрое восстановление. Обычно, после операции разрезы ушивают наглухо, но иногда на сутки могут для контроля оставить дренаж. При большой кровопотере больной проводят инфузионную терапию, восполняют объем крови с помощью специальных растворов, донорской эритроцитарной массы.

По мере надобности назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. С целью предотвратить образование спаек после апоплексии яичника, пациенток рано поднимают с постели, рекомендуют ходить. На вторые-третьи сутки, если нет никаких осложнений, их отпускают домой.

При анемии проводят лечение, направленное на восстановление объема циркулирующей крови и стимуляцию образования эритроцитов. Назначают витамины, препараты железа и другие лекарственные средства.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после апоплексии яичника ведется по ряду направлений. Во-первых, проводится терапия, направленная на уменьшение образования и рассасывание спаек, так как риск их возникновения при кровоизлиянии очень высок. Для этого используют различные методы физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Хорошую эффективность показывают аппаратные методы физиотерапии:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• электростимуляция фаллопиевых труб.

Во-вторых, требуется снять нагрузку с пораженного яичника, пока раны окончательно не зажили. Для этого назначают прием оральных контрацептивов (ОК), которые подбираются индивидуально. Половая жизнь разрешается через месяц после операции, но предохраняться необходимо.

Третье направление реабилитации после апоплексии яичника – это поиск причины возникновения, так как возможность рецидива высокая, а это может привести к потере органа, особенно если в результате лапароскопии было произведено удаление. Также женщину обследуют на предмет воспалительных процессов в придатках, заболеваний крови, сосудов, патологий ЦНС и других. При выявлении проводится лечение.

Реабилитационный период длится минимум полгода, только по окончании этого срока женщине можно планировать беременности.