Связочный аппарат
Соединение между акромионом и ключицей называют акромиально-ключичным сочленением. Оно образовано плоскими сочленяющимися поверхностями. Сочленение стабилизирует клювовидно-ключичная связка, которая отходит от клювовидного отростка и достигает нижней поверхности ключицы.
Лопатка имеет собственные связки – клювовидно-акромиальную, верхнюю поперечную. Первая выглядит как пластинка в форме треугольника, которая идет от акромиона до клювовидного отростка лопатки. Клювовидно-акромиальная связка образовывает свод сочленения плеча.
Строение плечевого соединения простое: шаровидная головка и суставное углубление лопатки.
Справка. Сочленяющее углубление лопатки равно 1/3 поверхности головки. Суставная губа – это хрящевое образование в форме кольца, которое прикрепляется по краю суставной ямки, увеличивая ее глубину.
Суставная капсула примыкает к анатомической шейке плеча. Она довольно тонкая и большая. Межу бугорками костной структуры плеча находится синовиальное влагалище (внутренний слой капсулы), которое окружает сухожилие и способствует его скольжению.
Вспомогательные элементы капсулы плечевого сустава: клювовидно-плечевая связка, надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышца. Связка стабилизирует суставную капсулу, а мышцы не только укрепляют ее, но и защищают от защемления.
Справка. Плечелоктевое соединение формируют плечевая и локтевая кость. Плечелучевой сустав образован плечевой и лучевой костями.
Клинический осмотр
Разрыв ахиллова сухожилия довольно легко может быть диагностирован во время осмотра специалистом. Наиболее частая локализация разрывов — на 2,0-5,0 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Основной способ определить наличие или отсутсвие разрыва ахиллова сухожилия — это проведение теста Томпсона.
Пациент укладывается на живот, чтобы стопы свободно свисали с края кушетки, после чего врач сдавливает икроножные мышцы. Если целостность сухожилия не нарушена, стопа будет подниматься . Если есть разрыв сухожилия, движений не будет.
Часто пациенты ошибочно полагают, что их сухожилие нормально работает, если они могут двигать стопой вверх и вниз. Однако это возможно только в сидячем положении, потому что прилегающие мышцы и сухожилия не повреждены.
При попытке поднять ногу вверх в положении стоя и переноса веса тела на поврежденную конечность, появится боль и слабость. Если произошел разрыв ахиллова сухожилия, пациенту будет невероятно сложно стоять на пальцах стопы в течение любого отрезка времени — это называется STAMP тест. Чувствительность и кровообращение стопы и голеностопного сустава как правило не страдают.
Особенности диагностирования
Основой корректной диагностики и компетентного составления последующего плана лечения является внимательный и тщательный осмотр поврежденного участка. Изначально, лечащий специалист проводит беседу с пациентом, благодаря которой у первого появляется возможность получить информацию о возрасте повреждения, особенностях имеющихся ощущений, наличии дополнительных нехарактерных симптомов и пр.
По окончании беседы с пациентом, врач осуществляет клинический осмотр, основой которого являются специальные тесты провокационного типа. Именно благодаря таким тестам специалист получает возможность определить источник суставных проблем.
Для более информативной и точной диагностики больной проходит диагностирование посредством лучевого оборудования – рентгена, МРТ, КТ и т.д.
Рентгенограмма. На снимке, полученном посредством рентгенографического аппарата, вращательная манжета не видна. Однако, данная диагностическая методика позволяет оценить состояние других, главным образом костных тканей сустава плеча, а также выявить наличие остеофитов (патологических костных разрастаний), артроза и пр.
Безоперационное лечение
При этом методе лечения стопа выводится и фиксируется в положении эквинуса (стопа в положении максимального подошвенного сгибания). В таком положении стопы происходит максимальное сближение свободных концов ахиллова сухожилия. Для этого может быть использована гипсовая (полимерная) повязка или жесткий шарнирный отрез для голеностопного сустава с возможностью регулировки угла и подпяточником.
При консервативном лечении реабилитация может быть более агрессивная — пациентам разрешают частичную нагрузку на травмированную конечность с первого дня, однако полноценная нагрузка разрешается только через 6 недель с момента травмы. Современные протоколы реабилитации направлены на максимально раннюю активизацию пациентов при одновременной защите поврежденного сухожилия от значительных нагрузок, которые могут привести заживающее сухожилие к разрыву или растяжению.
Крайне важно, что при таком подходе удается сохранить функцию мышц голени. Небоходимо отслеживать состояние сухожилия на протяжении всего периода безоперационного лечения
Это можно осуществить с помощью клинического осмотра и/или ультразвукового исследования. Если существуют признаки расхождения концов сухожилия или отсутствия сращения, необходимо рассмотреть вариант оперативного лечения.
Основным преимуществом безоперационного лечения является отсутствие разрезов и проколов в данной зоне, следовательно, никаких проблем с заживлением ран или инфекцией быть не может. Раневая инфекция после операции на ахилловом сухожилии может привести к серьезным осложнениям, поэтому для многих пациентов, особенно для пациентов с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями, и пациентов, которые курят длительный период времени, должен быть рассмотрен вариант безоперационного лечения.
Основным недостатком безоперационного лечения является то, что восстановление может проходить немного медленнее. Полное восстановление происходит на 2-4 недели позже, чем при оперативном лечении. Кроме того, при консервативном лечении увеличивается риск повторных разрывов сухожилия. Повторные разрывы обычно происходят через 8-18 месяцев после первичной травмы.
Функции костей плечевого пояса
Роль лопатки в составе пояса верхних конечностей важная, в первую очередь она обеспечивает подвижность руки, соединяя плечевую кость и ключицу.
Другие функции лопатки:
- защитная;
- связывающая;
- стабилизирующая;
- двигательная.
Эта костная структура защищает от повреждения важные органы, кровеносные сосуды.
Вместе с мышцами лопатка обеспечивает подвижность верхней конечности:
- вращение;
- отведение в сторону, назад, вперед;
- поднятие вверх.
Справка.Чтобы определить функциональное состояние плечевого пояса в области суставов, измеряют объем активных (движения, которые выполняет человек) и пассивных (движения, которые выполняет врач) движений. Измерения записывают в градусах. Например, физиологические движения в плечевом суставе: сгибание – около 90°, разгибание – до 45°, отведение – не более 90°, отвод с участием лопатки может достигать 180°.
Функции ключицы:
- Опорная. К ключичной кости прикреплена лопатка и рука. Кроме того, эта кость соединяет верхнюю конечность с остальным скелетом.
- Передает от верхней конечности к осевому скелету физический импульс.
- Обеспечивает защиту нервам, кровеносным, лимфатическим сосудам, которые размещены на участке между шеей и рукой.
Плечевая кость – это своеобразный рычаг, благодаря которому увеличивается амплитуда движений рукой. К тому же, она помогает поддерживать равновесие, когда смещается центр тяжести во время движения.
Методы исследования
При остром разрыве сухожилия для постановки диагноза чаще всего достаточно клинического осмотра. Рентгенография может быть полезна лишь при подозрении на отрывной перелом пяточной кости (ситуация, при которой происходит отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости с её фрагментом).
Разрыв можно увидеть на УЗИ или МРТ. Однако данные исследования не нужны при острых разрывах, за исключением тех случаев, когда существует некоторая неопределенность по поводу диагноза. Эти методы обследования очень полезны при застарелых разрывах или хронических заболеваниях ахиллова сухожилия.
Повреждение нерва/неврит
Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции.
Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение.
Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва. Локализованное повреждение нерва часто связано с хирургическим разрезом, и нажатие на область повреждения нерва может вызвать острую боль или чувство дискомфорта по ходу нерва.
Лечебная физкультура и профилактика
ЛФК является основным лечением тендинита. Активные движения (вращение плечами, подъемы рук над головой, взмахи, разведение рук в стороны) нужно применять, когда боли стихают.
В период, когда движения все еще вызывают боль, нужно использовать упражнения такого плана:
- Постизометрическая релаксация: сочетание напряжения в больном плечевом суставе с последующим расслаблением без движения.
- Пассивные упражнения с больным плечом с использованием здоровой руки.
- Подтягивание больной руки при помощи подручных средств (веревки или шнура, перекинутого через трубу или перекладину вверху).
- Отведение больной руки в сторону с опорой на гимнастическую палку.
- Маятниковые движения больной рукой в расслабленном состоянии.
Простые примеры упражнений ЛФК:
- В качестве реквизита потребуется довольно длинное полотенце и укрепленная поперечная планка (турник). Следует перебросить полотенце через турник и взяться обеими руками за концы. Плавно опуская здоровую руку вниз, больную конечность нужно медленно поднимать вверх. При первых симптомах боли следует подержать руку в таком положении три секунды. Вернуться на исходную точку.
- Нужно взять палку (гимнастическую). Сделать упор в пол на вытянутую руку от больного и описать пострадавшей рукой круг. Амплитуда должна быть большая.
- Зафиксировать кисть больной руки на здоровом плече, если нужно используя помощь здоровой. Рабочей конечностью взяться за локоть поврежденной руки и аккуратно, без резких движений приподнимать больную руку вверх. На пике подъема зафиксировать положение на три секунды. Ежедневно увеличивать амплитуду подъемов.
- Опущенные, сцепленные перед собой в замок руки плавно поднимать вверх. Так нагрузка ложится на сухожилия здоровой руки, она тянет за собой больную, как буксир.
- Слегка отступить от поставленного перед собой стула. Рабочей рукой опереться о его спинку. Туловище согнуть в пояснице, а больная рука должна, просто свисать. Начать раскачивания больной рукой, наподобие маятника, постепенно наращивая темп.
- Положить ладонь левой руки на правый локоть, а правую ладонь на левый соответственно. Поднять сложенные руки на уровень груди, параллельно полу и приступить к раскачиваниям то в одну, то в другую сторону.
Тендинит плечевого сустава не разовьется:
- Если дозировать нагрузки, ограничивая их интенсивность и длительность
- Недопустимы авральные методы при слабой общей тренированности(например, ничего не делали целый год, а тут вдруг захотели за день участок на даче вскопать, оштукатурить стены и потолки и т. д.)
- Перед всякой активной нагрузкой, будь то спорт или работа, необходима легкая разогревающая разминка
- Устраивайте обязательно перерывы для отдыха при длительных нагрузках
Диагностика причин боли в подостной мышце плеча
Чтобы диагностировать причину и боли в подостной мышце плеча, ортопед сначала изучит историю болезни. Он спросит о симптомах и недавних травмах плеча. Затем врач проведет ортопедический осмотр, чтобы выяснить, какие движения повреждают плечо. Обычно для диагностики боли инфраспинатуса достаточно анамнеза и физического обследования. Но врач может также сделать рентген плеча, чтобы исключить другие возможности, или КТ или МРТ плечевого сустава.
Болевое исследование на инфраспинатус используется для того, чтобы определить, исходит ли боль из инфраспинатуса или из другой части плеча. Согните руки на 90 градусов ладонями вверх. Локти должны быть по бокам, а ладони — перед собой. Врач будет надавливать на руки.
Основные причины
Разрыв сухожилия мышцы плеч – полиэтиологическое патологическое состояние, к развитию которого может приводить несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:
Выяснение главного фактора, приведшего к травме связок и сухожилий плечевого сустава, дает возможность доктору не только подобрать наиболее оптимальное лечение, но и провести мероприятия для профилактики его повторного развития.
Данное травматическое или патологическое повреждение связок плеча имеет классификацию с разделением на виды по нескольким критериям. Исходя из выраженности нарушения анатомической целостности, выделяют полный (травма затрагивает все слои сухожилия) и частичный разрыв сухожилий плеч. Неполное повреждение волокон без нарушения общей анатомической структуры еще называется растяжением.
По локализации травмы выделяется несколько основных разновидностей: разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеч, надостной и подостной мышцы, малой круглой и лопаточной мышцы.
Расположение травматического или патологического повреждения данных структур опорно-двигательной системы в основном зависит от направления воздействия чрезмерной механической силы на плечо. По этиологическому принципу (группа провоцирующих факторов, повлекших за собой нарушение анатомической целостности соединительнотканных структур) выделяется травматическое и патологическое повреждение. Классификация данного вида травмы или патологического нарушения целостности позволяет врачу определить его вид и назначить адекватное лечение.
Профилактика повреждения ахиллова сухожилия
Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия
- выполняйте разминку перед началом тренировки
- используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
- занимайтесь в специализированной обуви
- используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
- соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
- после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
- используйте холод после проведения растяжки
- при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу
Анатомические особенности сустава плеча
Сустав плеча образован тремя видами костей – головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.
Кости плечевого сустава соединены посредством суставной капсулы и связок, а движения обеспечиваются сухожилиями и мышцами.
Помимо вышесказанного следует отметить и окружающую сустав дельтовидную мышцу, отвечающую за возможность поднятия руки над головой.
Охватывающие сустав плеча мышцы, входящие в состав ротаторной манжеты, обеспечивают возможность поворота головки плечевой кости в нужном направлении, а также центрируют головку на гленоиде в момент совершения движений верхней конечностью.
В случае дисфункции вращательной манжеты вызванной, например, травмами, у пациента может развиваться суставная дестабилизация, сокращение объемов движения и т.д. В итоге, человеку становится достаточно сложно выполнять самые обычные повседневные действия – принимать пищу, застегивать пуговицы, чистить зубы и пр.
Хочется, также, отметить, что ввиду расположения ротаторной манжеты в субакромиальном пространстве, данный анатомический элемент является весьма уязвимым.
Восстановление после операции
После реконструктивной операции на плечевом суставе требуется реабилитация пациента. Она направлена на:
- полное восстановление функции плечевого сустава;
- уменьшение сроков нетрудоспособности;
- устранение болевого синдрома;
- ликвидации мышечных спазмов;
- увеличения мышечной силы;
- устранения тугоподвижности.
После операции показана внешняя иммобилизация плеча. При разных хирургических вмешательствах сроки иммобилизации разные. Они могут быть от 2 дней до 1 месяца. В этот период показаны:
- изометрические напряжения мышц предплечья и плеча;
- движения в локтевом и лучезапястном суставе.
Упражнения нужны в первую очередь для нормализации кровообращения в конечности, что обеспечивает полноценные регенераторные процессы, способствует устранению отечности. Упражнения в течение дня выполняются в среднем 10 раз, по 10 повторений.
Практически у всех пациентов после снятия иммобилизирующей повязки отмечается нарушение активного отведения плеча. Оно обусловлено рядом факторов, в первую очередь:
- длительным отсутствием нагрузки на мышцы;
- снижением их тонуса и сократительной способности;
- гипотрофией (уменьшением объема) мышц.
Дальнейшие реабилитационные процедуры направлены на укрепление мускулатуры плечевого пояса и нормализацию функции сустава. Для этого проводится лечебная физкультура, физиотерапия.
Лечение
Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить как без операции, так и оперативно. Оба метода лечения имеют свои достоинства и недостатки. Недавние исследования показали, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дают равноценные результаты.
Выбор метода лечения зависит от конкретного случая и пациента
Важно понимать, что разрывы ахиллова сухожилия необходимо лечить. Запущенный (игнорируемый) разрыв ахиллова сухожилия ведет к негативным последствиям, таким как хронический болевой синдром, хромота, нарушение функции поврежденной конечности
Кроме того, застарелые разрывы гораздо сложнее лечить, и результаты лечения хуже, к тому же увеличиваются сроки реабилитации.
Врач только помогает природе восстановить целостность ахиллова сухожилия, его задача — создать комфортные условия для процесса регенерации, а именно сблизить разорванные концы сухожилия и, на необходимое для восстановления время, обездвижить их. При консервативном методе лечения врач добивается сближения концов сухожилия положением стопы, при оперативном — сшивает концы сухожилия нитками.
Самое важное
Теперь вы знаете, что такое пояс верхних конечностей и сколько костей входит в его состав. Лопатки, ключицы, плечевые кости в комплексе со связками и мышцами обеспечивают подвижность рук. При подозрении на травмы или не механические патологии следует обратиться за медицинской помощью.
Приходько Алексей Владимирович
Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО
Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто…
Приходько Алексей Владимирович
Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.
В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни.
В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк — раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день…
Профилактические мероприятия
Как известно, патологию лучше предупредить, чем длительно лечить.
Таким образом, чтобы исключить патологические процессы в данной области, следует соблюдать нижеследующие полезные рекомендации:
- Регулярно выполнять физические упражнения, направленные на повышение прочности связок и мышц;
- Проводить разминку перед любой физической активностью;
- Необходимо обеспечить оптимальную нагрузку;
- Наращивание интенсивности нагрузок должно происходить плавно.
В качестве профилактической меры также рекомендуется посещать специалиста. На успешность проводимых лечебных мероприятий влияет, прежде всего, четкое соблюдение предписаний врача.
МЫШЦЫ СПИНЫ ЧЕЛОВЕКА поверхностные и глубокие, их расположение, функции, иннервация (Таблица)
Мышцы спины многочисленны, вследствие чего выделяют две группы – поверхностные(два слоя) и глубокие. Поверхностные мышцы крепятся к плечевому поясу, плечу и ребрам, черепу. Глубокие мышцы сохранили примитивное строение, образуя сильную мышечную массу, объединяемую общим названием «выпрямитель туловища», которая тянется от головы до таза. Иннервируются ветвями плечевого сплетения.
Поверхностные мышцы спины:
1-ый слой мышц:
1.Трапециевидная мышца (m. trapezius)
наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, остистые отростки всех грудных позвонков
акромиальный отросток ключицы, акромион, ость лопатки
верхние пучки – поднимают лопатку, нижние – ее опускают, при фиксации плечевого пояса – тянут голову назад, при одностороннем сокращении –наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную
затылочная артерия, межреберные артерии поперечная артерия шеи
2. Широчайшая мышца спины (m.latissimusdorsi)
остистые отростки 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, подвздошный гребень, 9-12 ребра
гребень малого бугорка плечевой кости
приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее внутрь, при фиксированной конечности приближает туловище,
2-ой слой мышц:
1. Мышца, поднимающая лопатку (m. levatorscapulae)
поперечные отростки 4 верхних шейных позвонков
верхний угол лопатки
поднимает лопатку, особенно ее внутренний угол, при укрепленной лопатке наклоняет шею кзади и свою сторону
поперечная артерия шеи межреберные артерии
тыльный нерв лопатки дорсальный нерв лопатки
2. Ромбовидные мышцы:
остистые отростки 4 -5 верхних грудных позвонков;
медиальный край лопатки ниже ости;
— большая (m. rhomboideusmajor)
остистые отростки 2 нижних шейных позвонков
медиальный край лопатки выше ости
тянут лопатку к позвоночному столбу и верх, прижимают лопатку к грудной клетке
— малая (m. rhomboideus minor)
3. Задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior)
остистые отростки 2 нижних шейных и 2 верхних грудных позвонков
поднимают верхние ребра, участвуя в акте вдоха
поперечная артерия шеи, межреберные артерии
4. Задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior)
остистые отростки 2 нижних грудных и 2 верхних поясничных позвонков
опускают 9-12 ребра, участвуя в акте выдоха
дорсальные ветви спинномозговых нервов
Глубокие мышцы спины
1. Крестцово-остистая мышца или мышца, выпрямляющая позвоночник. В ней выделяют 3 части:
боковой гребень крестца
при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба, удерживает туловище в вертикальном положении, при одностороннем — наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону; верхние пучки тянут голову в свою сторону
дорсальные ветви межреберных артерий и позвоночной артерии
дорсальные ветви спинно-мозговых нервов
— подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis)
дорсальная поверхность крестца, поперечные отростки поясничных и нижних 6-7 грудных позвонков
углы 10 нижних ребер, сосцевидный отросток, поперечные отростки всех грудных позвонков
— длиннейшая мышца спины (m. longissimus)
остистые отростки грудных и шейных позвонков
2. Ременная (пластырная) мышца головы и шеи (m.spleniuscapitis, m. spleniuscervicis)
остистые отростки 4 нижних шейных и 6 верхних грудных позвонков
сосцевидный отросток и поперечные отростки 2-3 шейных позвонков
при одностороннем сокращении голова поворачивается в одноименную сторону, при двустороннем сокращении голову и шею наклоняют кзади
-
Недостаточность сердца при тиреотоксикозе. Атеросклероз и инфаркт миокарда при тиреотоксикозе
-
Техника доступа к ключице и акромиально-ключичному суставу
-
Эккринная акроспирома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
-
Кокосовое масло от растяжек при беременности: тонкости применения масла против растяжек для беременных. Можно ли мазать им живот во время беременности? Отзывы
- Шпилька-каблучок: какая обувь убивает наши ноги
