О чем стесняются рассказать мужчины? 8 неудобных проблем, с которыми приходят к урологу

Стоит ли бояться рака простаты и как часто нужно проверяться?

Мы, урологи, онкологи и эпидемиологи, постоянно друг с другом боремся в этом вопросе. Есть анализ крови на ПСА — это онкомаркер рака предстательной железы. Онкологи говорят, не надо этого всем постоянно делать. Провели исследования, что нужно посмотреть результаты 1000 человек, чтобы у одного выявить рак. Получается, что остальные люди зря сдали анализ крови.

Есть и еще одна сторона: бывает клинически незначимый рак простаты. Например, человек в 80 лет, с инсультами, с инфарктами. Мы обнаружим у него маркеры медленно растущего рака простаты, который только лет через 15 станет болезнью. А мы начнем его «гонять» через анализ крови, потом биопсию простаты, потом назначим лечение — мы ему только навредим. Здесь вопрос селекции пациентов — кому это нужно, а кому нет.

В Скандинавии, где самые высокие показатели рака предстательной железы, предложили делать скрининг ПСА между 40−45 лет у мужчин. Если показатели низкие, то на ближайшие несколько лет можно об этом забыть. Если же они высокие, то обследование делают ежегодно. Эта избирательная позиция мне нравится, так мы избегаем лишних диагнозов и не пропускаем значимые болезни.

Есть ли вредные мифы, связанные с ЗППП?

Конечно, например, что оральный секс без презерватива — безопасен и через него болезни не передаются. Передаются, поэтому о защите стоит заботиться в любом случае и регулярно проверяться. По международным рекомендациями, если у человека два или более партнеров в течение года, то рекомендуется проходить ежегодный скрининг на ЗППП.

Еще один — что заразиться можно только во время секса. Некоторыми болезнями можно заразиться от полотенца, от стульчака унитаза и так далее, то есть половой путь эксклюзивным назвать нельзя. Другое дело, что вероятность, конечно, ниже, но она есть, особенно, если есть ранки, трещинки и так далее. Но тут не стоит ходить и бояться — достаточно базовой гигиены, внимательности и аккуратности.

Есть и другая сторона таких мифов — например, что любой контакт — это 100% риск заболеть. Это не так. Мой любимый пример — с гонореей: при разовом незащищенном контакте с больной женщиной вероятность заразиться составляет всего 17%. Это не значит, что стоит рисковать — всегда лучше выбирать барьерные методы контрацепции, если партнеров больше одного.

Всем ли нужно обрезание?

Одно время в США практически всем делали обрезание, чтобы снизить риски ЗППП. Началось это вообще с моряков, когда мужчины собирались служить во флот, им говорили: «Не обрежешься — не поступишь». Потому что, как говорится, стоянки в портах — и лечи их потом. Также считается, что обрезание снижает риск рака полового члена, хотя, с точки зрения статистики, это совсем малые цифры. Это, в общем-то, редкая болезнь.

Сейчас такого поголовного обрезания делают все меньше — и мода прошла, и другие факторы влияют. Младенцам обрезание вообще часто делали даже не урологи, а акушеры-гинекологи при рождении. Спад популярности обрезания связан и с тем, что при любом вмешательстве есть риск осложнений. Есть мнение, что он невелик, и один на 100 000 — это немного, но это немного пока ты или твой ребенок не стал этим одним. Поэтому сейчас очень сдержанное отношение к профилактическим операциями — просто так что-то отрезают все реже.

Кстати, похожая ситуация и с варикоцеле — расширением вен в яичках, которое иногда ассоциируется с бесплодием. Даже и сейчас есть коллеги, которые всем, у кого нашлось заболевание, поголовно предлагают операцию при варикоцеле. Это состояние есть примерно у 15% мужчин — это большая цифра. Но далеко не всем из них нужна операция, некоторым она, наоборот, противопоказана.

Какие симптомы должны насторожить

Посещать уролога следует каждый год, чтобы предотвратить развитие болезни. Урологические проблемы могут протекать бессимптомно долгое время. А первые симптомы – это уже назревшая проблема. Стоит, не откладывая, посетить уролога и проконсультироваться, если:

• есть проблемы с мочеиспусканием, которые выражаются недержанием, частыми позывами, ложными позывами или наоборот позывы стали реже;
• болят поясница и низ живота;
• происходят выделения из уретры;
• в моче появилась кровь или гнойные выделения;
• ощущается боль, зуд, жжение во время мочеиспускания;
• есть ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Могут добавиться тошнота, рвота, высокая температура. Это уже повод немедленно обращаться к урологу.

Методы диагностики урологических заболеваний:

• Вызов уролога на дом
• Диагностика заболеваний почек
• Диагностика заболеваний мочевого пузыря
• Диагностика заболеваний простаты
• Диагностика заболеваний мошонки
• Диагностика половых инфекций
• Анализы мочи
• Анализы на ИППП
• Анализы на ПСА
• УЗИ на дому
• УЗИ почек
• УЗИ простаты
• УЗИ мочевого пузыря
• Урологическое УЗИ на дому
• Мазок из уретры
• УЗИ полового члена
• Трансректальное УЗИ
• Анализы сока простаты
• УЗИ мочеполовой системы

«Вы здоровы. Увидимся через год»

— Беда в том, что как только человека начинают обследовать, у него обязательно найдут, чего бы полечить. Может быть, все эти диспансеризации и призывы к своевременному лечению — для того, чтобы повысить финансовые показатели?

— Два дня назад у меня был пациент. Молодой человек лет 30. Пришел, сказал, что жалоб нет, но хочет провериться. После всех обследований он пришел ко мне, и вы знаете, это лучший момент в работе доктора, когда я могу сказать: «Вы здоровы. Увидимся через год». 

Я не думаю, что человек, для которого на первом месте деньги, должен работать в нашей профессии

И не важно, государственное это учреждение или частное. Мы профессионалы

Если человек болен, мы его лечим. Если здоров, отпускаем до следующего года или до появления необходимости обратиться к доктору.

Я 25 лет в здравоохранении, я доктор медицинских наук, профессор, а докторская у меня — как раз по организации здравоохранения

И я точно знаю: если ты порядочный человек и профессионал, то неважно, какая форма собственности у лечебного учреждения, в котором ты работаешь. Ты говоришь здоровому человеку, что он здоров, а больного лечишь, причем честно и прозрачно, объясняя ему каждый следующий шаг: что именно ты делаешь, для чего и какого ожидаешь результата

Если результат не достигнут, объясняешь почему. И поверьте мне, к вам придут пациенты, и еще своих друзей потом приведут. И твои финансовые показатели будут в норме.

— Вы долгое время работали хирургом в НИИ имени Склифосовского, а сейчас занимаетесь в основном организационной работой. Не скучно? Я вот слышала, что главврач — это уже вообще не врач.

— На это я могу вам ответить, что человек, который создает условия для того, чтобы врач мог эффективно работать, — ничуть не меньший молодец, чем сам этот врач. Да, отличный хирург сделает уникальную операцию. А кто даст ему возможность сделать не одну такую операцию, а десять, сто?

Кто-то должен создать систему, которая заработает. И вот это мне интересно.

Но это целый комплекс задач, который не оставляет тебя ни на минуту. Даже если ты руководишь поликлиникой, телефон может зазвонить в любое время, а уж если руководишь стационаром, то он вообще не умолкает круглые сутки. У нас скоро соберется коллектив более 150 человек, это требует постоянного отлаживания определенных процессов. 

Так что нет, это не скучно.

Мужское бесплодие — стоит ли его бояться и что делать?

Не нужно ничего бояться. Для начала, надо определить, бесплодие ли это или состояние субфертильности, то есть, сниженной способности к зачатию. Есть статистика, что начинать обследоваться в этой сфере стоит, если у здоровой в целом пары не происходит зачатия в течение года при регулярной половой жизни — именно при регулярной, а не от случая к случаю. Если женщина в паре старше 35 лет, то этот период снижают до полугода. Это связано с тем, что у многих современных женщин овариальный резерв (общее количество яйцеклеток) снижен, это связано и с вмешательствами, и с другими факторами.

Какой бы ни была причина мужского бесплодия, это не приговор. Даже если речь идет о крайней степени — азооспермии, при которой нет сперматозоидов в эякуляте. Сейчас есть методики, которые позволяют по крайней мере в рамках ЭКО зачать ребенка.

Одна из распространенных причин сложностей с зачатием — нарушение проходимости семявыносящих протоков, которое в свою очередь может случиться в результате многих факторов. Чаще всего это хламидийная или миоплазменная инфекция, осложнения после гонореи. Бывают генетические формы, при которых вырабатывается критически мало сперматозоидов. Все это мы успешно преодолеваем с помощью микрохирургических операций, позволяющих получать сперматозоиды непосредственно из яичка или придатка яичка.

В любом случае, отчаиваться совершенно точно не нужно.

Маленький половой член — это нормально?

Страх, связанный с размером — один из самых распространенных. Недавно коллеги провели анкетирование — по его результатам оказалось, что средний размер полового члена равен 21 см. Когда участников попросили попробовать померить еще раз и обучили, как именно, оказалось, что средняя длина все-таки 13 см. Это среднестатистические цифры — 12−16 см — причем, надо мерить не просто «от живота», а от лонного сочленения. У некоторых жирок там есть — если его не измерять, то и меньше можно насчитать. Многие люди недовольны своей внешностью, и недовольство этой областью тоже встречается нередко, но это не значит, что есть реальный повод для тревоги и каких-то серьезных мер. Я не сторонник увеличения полового члена без показаний.

Существуют и патологические отклонения — есть понятие «микропенис», бывает спрятанный половой член. В подавляющем большинстве ситуаций человеку можно помочь — современная медицина вообще не про отчаяние. Есть целый подраздел генитальной хирургии в урологии, эти специалисты, которые занимаются сложными операциями по смене пола, уменьшению, вытяжению, увеличению, сжатию. Вплоть до того, что можно сделать новый пенис из широчайшей мышцы спины. Человек напряг мышцу — и у него как бы эрекция. Я этой хирургией не владею, но я знаком с подобными специалистами. Практически всегда есть решение, которое позволяет человеку жить половой жизнью, даже если казалось, что шансов нет — например, при травматической потере полового члена.

Профилактика – наше все

Хотелось бы заострить внимание на профилактических осмотрах. Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года

Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее

Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года. Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее.

Естественно, проще устранить их в самом зародыше. Что касается взрослых мужчин, то здесь прохождение осмотра у уролога направлено на сохранение полового здоровья и раннее выявление возрастных изменений репродуктивной системы. Кроме того, можно будет обнаружить и вылечить некоторые скрытые венерические инфекции. Так что всем мужчинам, достигшим 25 лет будет полезно проходить осмотр у уролога не реже 1 раза в два года.

После 40 лет подобные визиты следует наносить как минимум ежегодно. Это позволит вовремя диагностировать начальные стадии проблем с половыми органами, опухоли простаты. Справиться с ними на ранних стадиях намного легче, чем при давности процесса в год и более.

Отказываться от плановых осмотров крайне не рекомендовано. Если они предусмотрены законодательством (например, при оформлении ребенка в садик или подростка на службу в армии) – то и нельзя. Что касается добровольных посещений уролога, то их игнорирование с очень большой вероятностью может привести к необратимой утрате самого ценного – здоровья.

Кто такой уролог?

УрологК сфере деятельности уролога относятся:

• Заболевания мочевой системы у мужчин и у женщин. К данной группе патологий относятся нарушения функций почек, мочеточников (по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала).
• Расстройства половой системы у мужчин. В данную группу входят заболевания яичек и их придатков, простаты, а также полового члена.
• Заболевания надпочечников. Надпочечники – это специальные железы, которые выделяют различные гормоны. Данные гормоны регулируют деятельность многих систем в организме (в том числе половой системы).

Интересные факты

• Первые «урологи» появились еще в 5 веке до нашей эры. Тогда их называли «камнесеками» за то, что они умели удалять камни из мочевого пузыря хирургическим путем. Стоит отметить, что в те времена понятия о медицине были весьма скудны, поэтому операции проводились без обезболивания и в антисанитарных условиях. Более половины пациентов при этом погибало.
• Первое специализированное отделение урологии было открыто в Париже в 1830 году.
• Международный день уролога отмечается 2 октября.

Уролог-онколог

особенноУролог-онколог занимается лечением:

• опухолей (рака) почек;
• рака мочевого пузыря;
• рака простаты;
• опухолей яичка;
• опухолей полового члена и так далее.

Что лечит врач уролог-андролог?

андрологК сфере деятельности андролога относятся:

• Проблемы мужского бесплодия – они могут быть обусловлены анатомическими особенностями половых органов либо нарушением гормональной активности яичек (мужских половых желез).
• Вопросы мужской контрацепции – методы, позволяющие предотвратить наступление беременности у полового партнера.
• Вопросы снижения половой активности мужчин – в том числе в пожилом и старческом возрасте.

Чем занимается хирург-уролог?

оперативногоВ обязанности уролога хирурга входит:

• обследование пациента;
• назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
• выявление показаний к операции;
• подготовка пациента к операции;
• выполнение хирургического лечения;
• послеоперационное ведение больного (профилактика возможных осложнений, выявление побочных эффектов, назначение медикаментозного лечения после операции и так далее).

Чем отличается уролог от венеролога?

заболевания, передающиеся половым путемВенерологи занимаются выявлением, диагностикой, лечением и профилактикой:

• Бактериальных инфекций – сифилиса, гонореи, хламидиоза.
• Вирусных инфекций – СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита, вызываемого вирусом иммунодефицита человека), генитального герпеса, гепатита В.
• Грибковых инфекций – кандидоза (молочницы).
• Паразитарных заболеваний кожи – чесотки, фтириаза (вызывается лобковыми вшами), педикулеза (поражения кожи и волос) и так далее.

Как проходит осмотр

Консультация уролога начинается обычно с беседы врача с пациентом. Доктор может задать ряд вопросов — например:

• что беспокоит пациента;
• с какой частотой и интенсивностью возникают те или иные симптомы и насколько существенно они ухудшают качество жизни; в связи с этим может попросить вас вспомнить, сколько раз в сутки у вас бывает мочеиспускание, замечаете ли какие-то выделения, при каких обстоятельствах появляются болевые ощущения;
• далее собирает анамнез, то есть спрашивает, чем болели раньше, имеются ли хронические заболевания, принимаете ли в данный момент какие-то препараты, не бывает ли аллергических реакций и т.п.

Осмотр для мужчин

В зависимости от симптомов, которые вас мучают, обследование у мужского уролога может включать в себя:

1. Пальпаторное обследование нижней части живота и поясницы.
   Лёгкие надавливания пальцами рук на живот, с помощью которых можно найти болезненные участки, а также почувствовать увеличение внутренних органов, уплотнения и др. Проводится в положении лёжа на кушетке, реже — стоя.
2. Визуальный осмотр наружных половых органов.
   Позволяет увидеть покраснения, высыпания, припухлость, различные наросты (бородавки, атеромы, папилломы и т.п.).
3. УЗИ предстательной железы.
   При отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение ТРУЗИ (трансректальное УЗИ, через задний проход), так как оно намного более информативно, чем трансабдоминальное УЗИ (через кожу живота). ТРУЗИ простаты позволяет определить размеры предстательной железы, точное расположение аденомы, установить наличие/отсутствие камней в простате, и даже выявить признаки рака простаты на ранней стадии. Противопоказанием к ТРУЗИ могут быть острая боль в заднем проходе, вызванная геморроем или анальными трещинами.
4. УЗИ мочевого пузыря.
   Проводится чаще трансабдоминальным датчиком, то есть через кожные покровы живота. Позволяет диагностировать наличие остаточной мочи, оценить размеры мочевого пузыря, толщину стенок, обнаружить очаги воспаления или новообразования, определить их размеры и местоположение и т.д.
5. Лабораторные исследования.
   К ним относятся различные виды анализов крови, мочи, мазка. Назначаются при подозрениях на инфекции, воспалительные процессы, гормональную недостаточность, онкологические изменения.
6. Урологические тесты.
   Проводятся при наличии проблем с потенцией и/или семяизвержением. Позволяют диагностировать наличие или отсутствие сосудистых заболеваний половых органов, которые чаще всего и вызывают сексуальные расстройства у мужчин.

Мы перечислили основные методы диагностики, которые могут быть проведены в день первичного осмотра мужского уролога. По результатам этих исследований доктор может посоветовать пройти дополнительное обследование (МРТ, КТ, биопсия, спермограмма, цистоскопия, УЗИ щитовидной железы, почек и др.).

Осмотр для женщин

Женский уролог-гинеколог осматривает пациенток сначала на кушетке — проводит пальпаторное обследование (надавливание и постукивания) живота и поясничной области. Затем в гинекологическом кресле — берет мазок, проверяет состояние уретры. Обязательно назначается УЗИ (мочевого пузыря, почек) и анализы (крови, мочи). В целом можно сказать, что осмотр урологом женщин мало чем отличается от осмотра гинекологом.

«Технологии меняются, базис остается»

— Такие вещи назначают, когда что-то беспокоит. Разве нет?

— Не надо ждать, чтобы что-то стало беспокоить. Давайте узнаем, вдруг у ребенка есть конкременты в почках, в желчном пузыре. Посмотрим, что с печенью, что с поджелудочной железой. Мы питаемся сейчас не самой здоровой пищей, плохая экология и так далее. Зачем ждать первых признаков заболевания?

И если условная компьютерная томография имеет лучевую нагрузку и просто так ее делать не надо, то ультразвук — это безвредный метод. Тем более, консультация врача, старая добрая перкуссия, пальпация, аускультация не несет ни лучевой, ни какой-либо еще нагрузки. Это просто вопрос желания.

— Но это же нагрузка на здравоохранение — обследовать всех здоровых людей, просто чтобы убедиться, что они здоровы. 

— Что дороже — раннее выявление или запущенное заболевание и сложное лечение? У нас ультразвуковых аппаратов в клинике три. Это вообще никакая не проблема. 

Лабораторная диагностика — достаточно дешевый метод исследований, который дает возможность выявить на ранней стадии сахарный диабет, заболевания крови и так далее. Сдать кровь — пять минут. ЭКГ — тоже недорого и недолго. Посещение врача — 30 минут.

Ну давайте посетим раз в год пять-шесть специалистов, вот вам и диспансеризация.

Если кто-то заболеет, ему придется потратить значительно больше времени, денег и сил. Профилактика всегда лучше, чем лечение.

— Однажды мою дочь в городской больнице оперировали по поводу экзостоза — «шпоры» на коленке. Предварительно надо было сдать пару десятков анализов и пройти окулиста, зубного и кого только еще там не было. Зачем вся эта бюрократия перед элементарной операцией?

— Есть такое выражение: правила дорожного движения написаны кровью.

В хирургии — то же самое. По поводу зубного: зубы, которые имеют кариес, — это источник хронической инфекции. Не имеет права хирург брать на операцию пациента, у которого не санирована, то есть не очищена от хронического гнойного процесса ротовая полость. И так я могу вам объяснить по каждому пункту. Оттуда же берется общий анализ крови, общий анализ мочи, так называемая госпитальная группа (ВИЧ, гепатит, сифилис) и так далее.

— Эта бумажка со списком анализов была пожухшей от времени, конца прошлого века. Неужели за это время ничего не изменилось?

— Рецепт изготовления хлеба, мне кажется, появился многие тысячи лет назад и особых изменений не претерпел. В медицине меняются технологии, но базис будет меняться только в том случае, если изменится организм человека. Вот когда вместо человека будут роботы, наверное, базис изменится.

Как ухаживать за младенцами

Какие гигиенические процедуры требуются новорожденному мальчику?

Если говорить о крайней плоти, то какого-то особенного ухода она не требует: достаточно промыть наружные половые органы обычной проточной водой. Специально кипятить ее не нужно. Никаких правил, как у девочек, по подмыванию спереди назад тоже нет. У мальчиков очень низкие риски по занесению инфекции в уретру, поэтому мыть его можно как удобно, используя при этом любое детское жидкое мыло: одного раза в день при общем купании вполне хватает.

Есть ли необходимость в подмывании младенца после каждого похода в туалет?

Если это ребенок, который лежит на пеленке, то остатки мочи лучше убрать: например, подмыть, чтобы не было раздражения. Если же ребенок сам аккуратно помочился в горшок, то кроме как вытереть все чистой салфеткой или туалетной бумагой, больше ничего не требуется.

Нужно ли отодвигать крайнюю плоть, чтобы открыть головку? И с какого возраста?

У мальчиков до 2–3 лет есть физиологический фимоз — естественное сужение крайней плоти. То есть до этого возраста головка может быть закрыта, и это нормально.

Они проводят полный осмотр и говорят, что у ребенка фимоз, а в качестве рекомендации: «Вам нужно выводить головку!»

И напуганные мамы начинают ее выводить: если родители вмешиваются в этот процесс раньше времени, то на практике мы часто видим, что из-за этого повреждается крайняя плоть. На репродуктивность это, конечно, в дальнейшем никак не влияет. Но зато может появиться повреждение кожного покрова, а вследствие и рубец на крайней плоти, из-за которого невозможно будет нормально вывести головку, когда это действительно потребуется.

Так что до 2–3 лет можно забыть о фимозе, если у ребенка нет проблем: он мочится нормальной хорошей струей, крайняя плоть при этом не раздувается, нет болезненных ощущений.

Есть специалисты, которые говорят, что нельзя ничего трогать до 15 лет, но я знаю много ситуаций, когда к урологам обращаются парни старше этого возраста, у которых из-за этого уже начались проблемы. В таком случае требуется зачастую только обрезание.

А что делать со смегмой?

Смегма — это отмершие старые клетки кожи и кожные секреты, которые скапливаются в общую белую массу под крайней плотью. Такие выделения не являются патологическими. Если у ребенка еще не выводится головка полового члена, то убирать их не нужно, а если выводится, то можно просто промыть их водой.

Некоторые мамы стараются все равно промыть эти выделения: марганцовкой или отварами трав. Не вредно ли это?

Отвар череды или ромашки не навредит, но в нем нет необходимости. А с марганцовкой совсем другая история: она является мощным окислителем и при большой концентрации может вызвать ожог кожи. Если ей и пользоваться, то концентрация должна быть очень-очень слабой, и контакт с ней должен быть кратковременный. Но снова встает вопрос: а зачем ее вообще использовать?

Есть много пациентов, которые увлекаются такими медикаментозными средствами, чтобы профилактировать воспаления. На мой взгляд, делать это не только не нужно, но и небезопасно.

Бывает, что родителям советуют делать ванночки с антисептиками или слабым раствором марганцовки, когда у мальчика появляется баланопостит — воспаление крайней плоти головки. В такой ситуации делать такие процедуры можно. Часто пациенты в таком случае пытаются не просто сделать ванночку, а пытаются ввести эти растворы под крайнюю плоть, не видя отверстие уретры на головке полового члена, — появляется риск попадания нежелательных микроорганизмов в уретру. То есть родители неправильным уходом могут сами спровоцировать новые воспаления: в данном случае — мочевыделительной системы.